Биопсия поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы

Биопсия ─ это метод диагностики, который заключается в изучении взятого небольшого фрагмента пораженной ткани или опухоли. Это одна из наиболее точных методик, позволяющих выявить злокачественные процессы в поджелудочной железе и возможное метастазирование. При помощи данной процедуры определяется стадия развития патологии и степень опухолевого новообразования. Биопсию проводят под контролем УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Виды

В онкологической практике применяется несколько способов взятия материала пораженного органа. Процедура применяется в качестве самостоятельного вмешательства или во время проведения операции.

Любой представленный метод используется только с соблюдением правил асептики, которые состоят из комплекса мероприятий, позволяющих предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в рану.

Эндоскопическая

Данный метод исследования используется в том случае, если опухоль имеет небольшие размеры и локализуется глубоко в слоях поджелудочной железы.


Процедура заключается во введении специального прибора – эндоскопа через ротовую полость, что позволяет охватывать материал головки органа. Биопсию этого вида не применяют при расположении очагов поражения в других органах.

Лапароскопическая

Благодаря данному методу появляется возможность получить материал, предназначенный для проведения гистологического исследования. Забор образца осуществляется исключительно из определенного участка поджелудочной железы. Это необходимо для исключения в нем опухоли злокачественного характера.

Кроме того, лапароскопия позволяет провести осмотр брюшной полости на наличие в ней процесса метастазирования. При диагностировании панкреатита в острой форме с помощью биопсии удается устранить воспалительный инфильтрат.

Чрезкожная

Наиболее точным принято считать название тонкоигольная аспирационная биопсия. Процедура выполняется посредством пункции, которую делают с помощью тонкой иглы. Весь процесс контролируется приборами ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Данный метод считается наиболее простым и безопасным по сравнению с другими процедурами дифференциальной диагностики. При этом чрезкожная биопсия позволяет получить максимально точные результаты, необходимые для правильного диагноза.

Часто ее делают до принятия решения провести хирургическое вмешательство, когда необходимо злокачественную опухоль железы дифференцировать от хронического панкреатита. Также метод используется перед тем, как назначать химиотерапевтическое воздействие.


Однако, есть ситуации, когда от тонкоигольной биопсии лучше отказаться, к примеру, перед предстоящей операцией или, если опухолевое новообразование имеет размеры менее 2 сантиметров. Информационность такого метода варьируется в пределах 70-95 процентов.

Интраоперационная

Особенность этого вида биопсии заключается в отборе материала после проведения лапаротомии. Может проводиться в качестве самостоятельного вмешательства или как дополнение к другому типу операции.

Процедуру делают только под наркозом. Она заключается в иссечении брюшной полости и отборе материала для обследования.

Показания

Процедуру проводят в двух случаях:

  • неинвазивные способы обследования не дали всей необходимой информации;
  • необходимо дифференцировать морфологические изменения клеточных структур, в особенности при развитии опухолевых процессов.

Также метод используется, если возникла необходимость установить диффузные или очаговые патологические процессы.

Противопоказания

Выделяют также такие ситуации, когда биопсию не проводят.

К противопоказаниям относятся:

  • возможность провести столь же информативное неинвазивное диагностическое исследование;
  • препятствия, создающие трудности введения инструмента (новообразования);
  • серьезные нарушения, связанные со свертываемостью кровяной жидкости.

Кроме того, данный метод исключают по причине отказа от него самого больного.

Подготовка

Чтобы процедура была проведен максимально качественно, к ней нужно правильно подготовиться. Для этого специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил:

  • отказаться от сигарет;
  • в течение суток перед проведением биопсии ничего не есть;
  • исключить из употребления спиртные напитки и любую другую жидкость;
  • сдать дополнительные анализы;
  • обязательно проконсультироваться со специализированным психологом, который поможет побороть боязнь таких вмешательств и настроит на диагностику.

Выполнять биопсию можно только после получения результатов лабораторного обследования. К нему относят:

  • протромбированный индекс;
  • определение времени кровотечения и свертываемости;
  • концентрацию тромбоцитов в составе кровяной жидкости;
  • общий анализ мочи и крови.

При наличии серьезных нарушений в свертываемости или диагностировании тяжелого состояния больного проведение биопсийного забора отменяют.

Ход процедуры

Проведение биопсии допускается как во время оперативного вмешательства, так и в качестве самостоятельной методики.

Устройство пистолета простое. Один конец трубки имеет нож, с помощью которого происходит рассечение тканей больного с целью доступа к пораженному органу. За ним находится игла, предназначенная для забора материала железы. После проведения манипуляции игла становится на место.

Благодаря высокой скорости пистолета, удается выполнить две основные поставленные цели:


  • получить необходимый для исследования биоматериал;
  • максимально оградить больного от неприятных ощущений.

Контроль за процедурой осуществляется с помощью дополнительных приспособлений. Может использоваться лапароскоп, ультразвуковой сканер или компьютерный томограф, что позволяет достичь максимальной точности во время манипуляций.

После проведения биопсии больной еще некоторое время должен находиться в стационаре. Продолжительность его пребывания будет зависеть от используемого вида исследования.

Так, если ткани поджелудочной железы исследовались в амбулаторном режиме, то уже спустя 2-3 часа, пациента отпускают домой. Если же биопсия проводилась в стационарных условиях, то на восстановление может потребоваться не одна неделя.

Возможные последствия

Чтобы предотвратить развитие осложнений, пациенту необходимо:

  • не подвергать организм физическому перенапряжению;
  • исключить вредные привычки;
  • не садиться за руль автомобиля после процедуры.

К основным негативным последствиям относятся:

  • перитонит;
  • открывшееся кровотечение в результате повреждения сосудов в ходе оперативного вмешательства;
  • свищ или киста в железе.

Чтобы этого не допустить, к выбору специалиста нужно подходить с особой ответственностью

Преимущества и недостатки

Среди положительных сторон выделяют:

  • максимальную точность полученных результатов;
  • возможность проведения как в стационаре, так и амбулаторно;
  • безболезненность, так как проводится под наркозом;
  • короткие сроки проведения;
  • возможность выявления заболевания на ранних этапах развития.

Из минусов можно отметить следующее:

  • длительный восстановительный период;
  • долгое ожидание результатов анализа;
  • некоторые ограничения, игнорировать которые не рекомендуется;
  • специальная подготовка;
  • стресс.

В медицинской практике применяется несколько видов процедуры для забора материала поджелудочной железы. Выбор того или иного метода в каждом индивидуальном случае осуществляется только специалистом.

В последнее время биопсия стала применяться часто, поэтому риск развития осложнений минимальный. Чтобы не допустить негативных последствий, нужно обращаться только в проверенные клиники.

onkologia.ru

Способы и техника проведения биопсии поджелудочной железы


Биопсия – отбор определённой части тканей живого организма для их микроскопического исследования с целью проведения исследований патологий на клеточном уровне и их дифференциации.

Биопсия поджелудочной железы проводится для дальнейшего исследований тканей на наличие в них изменений, характерных для хронического панкреатита, онкологических заболеваний поджелудочной железы, дистрофических изменений и т. д. При дифференциальной диагностике заболеваний этого органа биопсия играет ключевую роль, её результаты могут служить показанием для удаления поджелудочной железы.

Совет: если Вас уверяют, что выявили, например, то или иное онкологическое заболевание поджелудочной железы, которое требует немедленного хирургического вмешательства, но биопсия не проведена, то настаивайте на ней, так как лишь она сможет поставить точку в обследовании поджелудочной железы, а не всякие статистические данные, которые могут выдавать за показания к хирургическому вмешательству.

Показания и противопоказания к изъятию биопсийного материала

Показаниями к проведению биопсии поджелудочной железы служат:

  • Низкая информативность неинвазивных методов обследования;
  • Необходимость дифференциации морфологических изменений структуры клеток, особенно при опухолевых заболеваниях;
  • Обследование для установления очаговых или диффузных патологических процессов.

Противопоказания:

  • Несогласие пациента на проведение данной манипуляции;
  • Тяжёлые формы свертываемости крови;
  • Наличие на пути инструмента всяческого рода образований (имеет значение при выборе способа проведения биопсии);
  • Наличие доступа к проведению неинвазивных методик диагностики, которые были бы столь же информативны.

Способы отбора тканей поджелудочной железы

Существует несколько способов изъятия биопсийного материала поджелудочной железы, она проводится как самостоятельное вмешательство или же во время проведения полостной операции.

Любой из представленных способов проведения биопсии подразумевает руководство правилами асептики (комплекса мероприятий направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану).

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Биопсия поджелудочной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Самый распространённый способ, как наименее травматичный и опасный. Выполняется с помощью шприца с тонкой иглой (диаметром меньше 1 мм) или специального биопсийного пистолета. Предварительно осуществляется местная анестезия, так как эта процедура весьма болезненна. Далее, под контролем КТ или УЗИ игла вводится в ткани поджелудочной железы через брюшную стенку и путём аспирации (откачивания воздуха или его очень сильного разрежения) провоцируется попадание биологического материала в иглу. При использовании биопсийного пистолета, на конце трубки которого расположен нож, при активации устройства игла с большой скоростью пронзает ткани и просвет иглы заполняет столбик клеток.


Такой способ может быть нецелесообразным при предстоящей пациенту хирургической операции с использованием лапароскопии (проведение оперативного вмешательства через проколы в брюшной стенке) или лапаротомии (хирургический приём, который позволяет осуществить доступ к органам брюшной полости посредством рассечения тканей брюшной стенки). Также данный метод не используется при размере «цели» (поражённого участка) меньше двух сантиметров, когда резко увеличивается сложность попадания в неё.

Лапароскопическая биопсия

Биопсия поджелудочной железы

Лапароскопическая биопсия

Золотая середина безопасности в сочетании с информативностью. Этот метод позволяет с наименьшей долей травматичности провести кроме биопсии ещё и визуальное исследование поджелудочной железы и органов брюшной полости, что позволяет обнаружить очаги некроза, оценить, насколько большие очаги воспаления, наличие метастазирования при раковых заболеваниях, осмотреть брюшную полость, её органы и т. д. Кроме того, непосредственно биоптат (материал отобранный при биопсии) может быть отобран из чётко определённого места локализации, что делает лапароскопию очень и очень ценной методикой в диагностическом плане.

Лапароскопическая биопсия выполняется под общей анестезией. Далее, нагнетается углекислый газ в брюшную полость (для создания операционного пространства), вводится лапароскоп, а также инструмент для проведения биопсии (это могут быть биопсийные иглы или же специализированный лапароскопический инструмент) через проколы в брюшной стенке.

Трансдуоденальная биопсия


Биопсия поджелудочной железы

Введение эндоскопа

Используется при исследовании маленьких образований, находящихся в глубоких слоях тканей поджелудочной железы. Проводится она посредством введения эндоскопа через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, откуда и проводится забор биоптата, но отбор материала для исследования возможен только из головки железы. Недостатком трансдуоденального способа является охват только части органа.

Интраоперационная биопсия

Способ отбора материала для биопсии, который подразумевает отбор биоптата после лапаротомии. Это может быть самостоятельным вмешательством или как дополнение к другой полостной операции. Такой метод является одновременно сложным, наиболее опасным для пациента, но высокоинформативным. Проводя биопсию интраоперационно, есть возможность дополнительного осмотра части брюшной полости и прилегающих органов к поджелудочной железе.

Данная манипуляция проводится под наркозом путём рассечения брюшной стенки и проведения отбора материала для исследований.


Существенным минусом такой методики является высокая травматичность, что неблаготворно сказывается на сроке восстановления организма и необходимости в пребывании больного в стационаре.

Совет: рассуждая объективно – стоит соглашаться только на тонкоигольную или лапароскопическую биопсию, ввиду их относительной безопасности, а в случае с лапароскопией и информативности.

Напоследок хотелось бы сказать, что врачи могут провести вам биопсию желудка, поджелудочной железы и остальных органов, назначить диету после удаления поджелудочной железы и долго, а самое главное, упорно объяснять о последствиях резекции поджелудочной железы, упуская массу других более важных фактов, но стоит всегда иметь своё мнение. Пускай это мнение не будет доминирующим, так даже лучше, но когда пациент ориентируется в вопросе, остаётся меньше лазеек для жульничества с использованием заумных понятий и фраз, что есть проще для Вас.

Советуем почитать: прогнозы после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com

Биопсия поджелудочной железы

Биопсия – один из самых точных методов диагностики злокачественных образований в поджелудочной железе и выявления метастазов. Данная процедура позволяет установить, на какой стадии находится заболевание и степень онкологического образования.

Биопсия поджелудочной железы проводится наряду с компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной томографией и УЗИ. И если другие диагностические методы позволяют поставить диагноз только с определенной долей вероятности, то забор биоптата определенно проясняет картину.

Основные виды и способы биопсии

В зависимости от техники проведения процедуры выделяют 4 способа забора биологического материала для исследования:

  1. Интраоперационный. Забор кусочка ткани происходит при открытой операции на поджелудочной железе. Такой вид биопсии актуален, когда нужно взять образец из тела или хвоста железы. Это довольно сложная и относительно опасная процедура.
  2. Лапароскопический. Такой способ позволяет не только сделать забор биоптата из четко обозначенной области, но и провести осмотр брюшной полости для выявления метастазов. Такой вид биопсии актуален не только при онкологических патологиях, но и для определения объемных жидкостных образований в забрюшинном пространстве на фоне острого панкреатита, а также очагов жирового панкреонекроза.
  3. Чрезкожный способ или тонкоигольная аспирационная биопсия. Данный диагностический метод позволяет с высокой точностью отличить онкологический процесс от панкреатического. Такой способ не применяется в случае, если размер опухоли меньше 2 см, так как в нее сложно точно попасть, а также его не проводят перед предстоящей полостной операцией. Процедуру делают не вслепую, а визуализируют ее при помощи УЗИ или компьютерной томографии.
  4. Эндоскопический, или трансдуоденальный, способ. Он подразумевает введение эндоскопа через двенадцатиперстную кишку и производится забор биоптата из головки поджелудочной железы. Целесообразно использовать такой вид биопсии в том случае, если новообразование находится довольно глубоко в поджелудочной и имеет небольшие размеры.

Биопсия поджелудочной железы Лапароскопическая биопсия выполняется под общим наркозом Самый востребованный метод — это тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполнение подразумевает использование специального биопсийного пистолета с ножом на конце трубки. Применение такого инструмента позволяет сделать забор столбика панкреатических тканей для гистологического анализа.

Необходимая подготовка перед процедурой

Забор биологического материала делают натощак. Если пациент страдает повышенным метеоризмом, то за 2-3 дня до проведения процедуры следует исключить из рациона пищу, которая способствует образованию газов (сырые овощи, бобовые, молоко, черный хлеб).

Биопсия выполняется только при наличии результатов лабораторных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • тромбоциты крови;
  • время свертываемости;
  • время кровотечения;
  • протромбиновый индекс.

Если были выявлены серьезные нарушения свертываемости крови или пациент находится в крайне тяжелом состоянии, то биопсийный забор биологического материала противопоказан.

Биопсия поджелудочной железы В процессе биопсии происходит забор образца панкреатических тканей с целью морфологического исследования

Восстановительный период и возможные осложнения

Если забор биоптата производился во время полостной операции, то после ее проведения больного доставляют в палату интенсивной терапии для стабилизации общего состояния. А затем переводят его в общее хирургическое отделение, где он и дальше будет находиться под наблюдением медицинского персонала.

Если же использовался метод тонкоигольной аспирационной биопсии, то пациенту следует побыть под наблюдением специалистов не менее двух часов после проведения манипуляции. Если его состояние стабилизируется, то по истечении этого времени его отпускают домой. Но пациенту не рекомендуется садиться за руль, поэтому хорошо было бы, чтобы его сопровождал в медицинское учреждение кто-то из близких.

После процедуры больному следует воздерживаться от тяжелой физической нагрузки в течение 2-3 дней. А также рекомендуется отказаться от употребления спиртного и курения.

Как правило, пациенты хорошо переносят данный метод диагностики. Однако в отдельных случаях при повреждении сосудов может случиться кровотечение, а в крайне редких случаях образовываются ложные кисты, свищи или наступает перитонит. Этого можно избежать, если проводить процедуру у квалифицированного специалиста в проверенном лечебном учреждении.

diametod.ru

Биопсия поджелудочной железы: как проводится процедура?

Биопсия поджелудочной железы предполагает забор образцов частей ткани этого внутреннего органа. Процедура проводится в диагностических целях, чтобы определить, имеются ли у пациента онкологические заболевания. Эту операцию можно считать лучшим способом выявления состояния поджелудочной железы, а также обнаружения болезней органа, узнать о которых с помощью иных методов исследования невозможно.

Биопсия — это, как правило, окончательное слово в постановке диагноза. Только эта процедура дает медику полную уверенность в том, что пациент страдает (или не страдает) онкологическим заболеванием. Иногда биопсию назначают для подтверждения диагноза хронический панкреатит.

Нюансы биопсии

Процедура биопсии может проводиться как во время операции, так и отдельно от нее. По сути, биопсия сама по себе является видом хирургического вмешательства.

В качестве основного инструмента специалист при проведении процедуры использует иглу, диаметр которой может быть разным. Толстоигольная биопсия предполагает использование иглы диаметром не менее 1 мм.

Наиболее популярным в последнее время методом является аспирационная тонкоигольная биопсия, которая проводится с помощью специального биопсийного пистолета. Болезненность этого метода по сравнению с обычной чрескожной биопсией гораздо ниже.

Устроен биопсийный пистолет довольно просто. На одном из концов его трубки располагается нож, который рассекает ткани тела пациента для получения доступа к исследуемому органу. Вслед за ножом выходит игла, которой специалист и производит забор клеточного материала поджелудочной железы для изучения. После этого игла втягивается назад. За счет высокой скорости работы биопсийного пистолета достигается достижение двух основных целей:

  • происходит забор материала;
  • процедура становится менее неприятной для пациента.

Во время проведения биопсии используются дополнительные контрольные устройства. Это могут быть компьютерные томографы, ультразвуковые сканеры или лапароскопы, которые помогают повысить точность проводимых процедур. Это обеспечивает и безопасность пациента, без уверенности в которой к процедуре биопсии медики приступать не рискуют. Так как забор материала производится из внутреннего органа, всегда существует риск его повредить. При необходимости исследования конкретного участка поджелучной железы (например, зоны опухолевого процесса) попасть иглой в нужное место без дополнительных контролирующих устройств практически невозможно.

Разновидности биопсии поджелудочной железы

Разновидности методов проведения биопсии зависят от типа техники вмешательства в ткани. Выделяют несколько основных способов:

  • интраоперационный. Представляет собой забор материала ткани поджелудочной железы во время проведения операции на данном органе. Интраоперационная биопсия удобна взятия небольшой части органа из хвоста железы. В это время пациент находится под наркозом, а сама процесс не затрагивает кожные ткани;
  • лапароскопический. Обеспечивает получение материала для гистологического исследования. При лапароскопическом методе берутся образцы из четко обозначенного участка железы, чтобы определить отсутствие в них злокачественных опухолей. Также при лапароскопии имеется возможность осмотреть брюшную полость на предмет наличия метастаз. Во время острого панкреатита процедура помогает избавиться от воспалительного инфильтрата. Биопсия служит также для выявления очагов некроза на внутренних органах и определения стадии панкреатита;
  • чрескожный. Осуществляется с использованием специальной иглы, проходящей через покровы тела к исследуемому органу. Данная процедура также носит название тонкоигольной аспирационной биопсии, о которой было сказано выше. Для обеспечения максимально точного попадания иглы во внутренние органы в целях контроля используют КТ или УЗИ. Обезболивание производится специальными анестезирующими веществами местного назначения. Метод позволяет определить, чем конкретно болен пациент: панкреатитом или онкологическим заболеванием.

В некоторых случаях применения чрескожной биопсии является нецелесообразным. Ограничения зачастую бывают вызваны небольшими размерами опухоли. Если образование в размерах составляет менее 2 см, то попасть в него иглой попросту невозможно. Запрещается проводить аспирационную биопсию и незадолго до операции. 

  • эндоскопический. Является единственным способом, который осуществляется через двенадцатиперстную кишку. Второе название этой процедуры – трансдуоденальная биопсия. Основным инструментом здесь выступает эндоскоп, на котором располагается игла. Эндоскопическое исследование применяется при необходимости забора клеточного материала головки железы.

Узнать подробнее о биопсии печении вы можете здесь. С методикой проведения биопсии мочевого пузыря можно ознакомиться здесь.

Подготовка к биопсии

Несмотря на то что биопсия проводится относительно быстро, подготовка к ней может занять сутки или даже несколько дней. С момента последнего употребления алкогольных напитков должно пройти не менее 24 часов. В ночь перед процедурой принимать пищу или пить также не рекомендуется. Курить в день биопсии запрещено. Процедрура проводится натощак.

Подготовка касается не только физических, но и психологических аспектов. Многим пациентам требуется моральная поддержка. Биопсия — тоже хирургическое вмешательство, с которым многие никогда до этого не сталкивались. Наивысший дискомфорт пациенты ощущают в ожидании укола, так как местом для работы медика является живот — одна из самых незащищенных частей человека. Многим больным прописывают премедикацию, включающую в себя инъекцию транквилизатора, реланиума или седуксена. Препараты снимают болезненность и помогают справиться со стрессом.

Реабилитация и возможные осложнения

После того как биопсия окончена, пациент находится под присмотром врачей еще в течение нескольких часов. Показано пребывание в амбулаторных условиях, в которых возможно быстрое оказание первой помощи в случае проявление осложнений. Если в течение двух-трех часов пациент чувствует себя нормально и не ощущает дискомфорта и недомоганий, его отправляют домой.

В течение 2-3 дней не рекомендуется физически нагружать организм, носить тяжелые вещи, резко наклоняться. От вождения транспортными средствами также лучше отказаться. После операции не стоит употреблять спиртное и курить.

Подавляющее большинство случаев взятия биоматериала проходит без каких-либо осложнений. Если возникают какие-либо негативные последствия, то их причиной чаще всего оказываются повреждения сосудов и последующие кровотечения. В некоторых случаях в поджелудочной железе могут появиться ложные свищи и кисты. Самые тяжелые случаи возникновения осложнений связаны с развитием перитонита.

Ожидание в течение нескольких часов после операции помогает убедиться врачам, что с пациентом все в порядке. В дальнейшем, чтобы сохранить здоровье, достаточно только выполнять простые правила, описанные выше.

labmed24.ru

Особенности проведения биопсии поджелудочной железы

Биопсию поджелудочной железы проводят с целью взятия образца ткани для осуществления гистологического исследования. Процедура такого типа часто проводится для выявления того или иного заболевания. Биопсия нужна для того, чтобы исключить или подтвердить наличие злокачественной опухоли. Помимо своей основной цели, биопсия дает возможность провести дифференциальную диагностику, которая позволяет различить болезни, на которые есть подозрения.

Методы, с помощью которых исследуется поджелудочная железа

Существует несколько видов и методик осмотра поджелудочной.

Биопсия может проводиться как отдельное, самостоятельное исследование или в процессе операции.

Чтобы ее провести, врач использует специальное оборудование и иглы, имеющие различный диаметр. Для проведения толстоигольной биопсии нужна специальная игла, диаметр которой 1 мм. Самым распространенным методом, при котором происходит исследование поджелудочной железы, является тонкоигольная аспирационная биопсия. В процессе данной диагностики врач использует медицинский инструмент в виде пистолета. На конце приспособления расположен нож, который при нажатии на кнопку производит рассечение тканей.

Биопсия должна проводиться с использованием компьютерного томографа и сканера. Исследование поджелудочной может осуществляться несколькими способами. Каждый из них имеет свою цель и свою методику вмешательства. Первая методика — чрескожная биопсия. Она выполняется с использованием тонкой иглы. Данная процедура имеет еще одно название: тонкоигольная аспирационная биопсия. Чтобы точно определить болезнь, необходимо провести диагностику под контролем УЗИ. Вмешательство относительно болезненное, в связи с этим пациенту необходима местная анестезия.

При помощи процедуры такого характера врач может провести дифференциальную диагностику панкреатита и онкологии, развивающейся в поджелудочной железе. В некоторых случаях проведение чрескожной биопсии оказывается нецелесообразным. Если опухоль, образовавшаяся в поджелудочной железе, имеет маленький размер, попасть в нее иглой достаточно трудно. Если же человеку предстоит операция, процедура также будет противопоказана.

Лапароскопическая и интраоперационная биопсия

Существует еще одна разновидность биопсии, которая имеет название лапароскопическая. Она нужна для того, чтобы провести специальное гистологическое исследование определенного участка поджелудочной железы. Лапароскопическая биопсия нужна для исключения риска злокачественной опухоли. При данном методе исследования врач осматривает брюшную полость на наличие метастазов. Ему удается выявить степень распространенности инфильтрата воспаления при остром панкреатите, помимо этого, врач делает выводы о наличии воспалительного выпота в брюшной полости, а если он есть, то специалист может узнать, в каком количестве. Лапароскопическая биопсия дает возможность диагностировать панкреатит и определить, в какой форме он существует.

Интраоперационная биопсия — это процедура, которая предполагает взятие небольшого участка ткани поджелудочной непосредственно во время операции. Эндоскопическая биопсия проводится через двенадцатиперстную кишку. Для того чтобы осуществить данную процедуру, необходимо использовать эндоскоп и специальную иглу, благодаря которым материал для исследования берется из головки железы.

Биопсия вместе с другими видами диагностик дает возможность выявить рак поджелудочной железы. Если обнаруживается рак тела, а также хвоста поджелудочной, анализ крови покажет лейкоцитоз и тромбоцитоз. Очень важным признаком при диагностировании рака является повышенный уровень липазы. При наличии злокачественного образования у больного также повышена активность щелочной фосфатазы.

Подготовка к процедуре и возможные осложнения

Чтобы биопсия прошла удачно, необходима соответствующая подготовка. Перед проведением диагностики нужно отказаться от курения, не есть на протяжении суток. Важно помнить о том, что процедура должна проводиться строго натощак. Категорически запрещено пить что-либо и употреблять алкоголь. В некоторых ситуациях невозможно обойтись без специализированной психологической подготовки, ведь биопсия — это новый и весьма необычный метод диагностики. Очень многие испытывают сильнейший стресс и дискомфорт, когда им толстой иглой протыкают живот. Особо впечатлительным и чувствительным людям необходимо посетить психолога: специалист примет меры, которые помогут настроиться на диагностику.

После того как процедура уже проведена, пациенту необходимо находиться под наблюдением врачей. Во избежание осложнений следует воздерживаться от каких-либо физических нагрузок, а после того как будет проведена пункция, не рекомендуется садиться за руль. Очень важно отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Сегодня биопсия поджелудочной железы является вполне привычной и, главное, безопасной процедурой, проходит она без негативных последствий. Что касается осложнений, их риск минимален, они могут возникнуть, если в процессе биопсии сосуды будут повреждены, в результате чего возникнет кровотечение. К редким осложнениям биопсии следует отнести образование ложной кисты и свища. Если процедура была проведена некачественно, возможно развитие перитонита.

101analiz.ru


www.belinfomed.com

Способы проведения процедуры

Показаниями к биопсии становятся сильные боли в обрасти эпигастрия, правого подреберья, они могут отдавать в спину. Болевой синдром связывают со сдавливанием нервных стволов, закупориванием вирсунгова, желчного протоков, перитонеальными явлениями, вызванными обострением воспалительного процесса в поджелудочной железе.

По мере усугубления болезненности к симптомам присоединяется еще и желтуха, она становится одним из основных признаков онкологии, но практически всегда данный симптом более поздний, нежели снижение массы тела и диспептические явления.

Как берут биопсию поджелудочной железы?Отталкиваясь от техники проведения исследования, принято выделять четыре метода забора биологического материала: интраоперационный, лапароскопический, чрезкожный, эндоскопический.

Когда забор материала проводят во время открытого операционного вмешательства на поджелудочной железе, говорят об интраоперационной биопсии. Данный метод исследования выбирают в том случае, если есть показания взять образец из хвоста или тела органа. Процедура считается:

  • сложной;
  • травматичной;
  • относительно опасной.

Биопсия поджелудочной железыДля забора биоматериала из определенной области поджелудочной железы и осмотра брюшной полости на наличие метастазов хирурги практикуют лапароскопический метод.

Исследование актуально при онкологических заболеваниях, для диагностики объемных жидкостных новообразований за брюшиной при остром течении панкреатита, очагах жирового панкреонекроза (когда отмирают ткани поджелудочной железы).

Пункция поджелудочной железычрезкожным способом иначе называется тонкоигольной аспирационной биопсией, она:

  1. является максимально точной;
  2. позволяет дифференцировать панкреатит от онкологического процесса;
  3. проводится пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ.

Метод не применяют, если размер опухоли менее двух сантиметров, поскольку в нее крайне сложно попасть. Также не рекомендован черзкожный метод перед предстоящим операционным лечением (полостная операция). Визуализация под контролем КТ и УЗИ – это несомненный плюс процедуры.

Чрезкожный метод может показать онкологию примерно в 70-95% случаев, также не исключается вероятность того, что во время проведения манипуляции произойдут:

  • имплантационное метастазирование;
  • обсеменение брюшной полости;
  • другие осложнения.

Когда киста поджелудочной железы или другое новообразование имеет малые размеры или находится глубоко в поджелудочной железе, есть показания к проведению эндоскопической биопсии, другое название процедуры – трансдуоденальная биопсия. Она подразумевает введение специального устройства с камерой в головку поджелудочной железы через двенадцатиперстную кишку.

Все чаще в последнее время медики выбирают именно тонкоигольную аспирационную биопсию, для ее проведения прокол поджелудочной железы производят биопсийным пистолетом, на конце трубки располагается маленький нож.

Инструмент дает возможность произвести забор тканей пораженного органа с минимальным риском для пациента.

Как подготовиться, восстановиться

Как делают биопсию поджелудочной железы? Начинают с подготовки к манипуляции, из рациона за пару суток следует исключить продукты питания, способные провоцировать повышенный метеоризм.

Из меню убирают цельное молоко, сырые овощи, бобовые культуры и ржаной хлеб.

Биопсия поджелудочной железы

Исследование проводят исключительно после получения результатов лабораторных исследований, среди которых: общий анализ мочи, анализ мочи на сахар, анализ крови, определение тромбоцитов крови, время кровотечения, свертываемости, протромбиновый индекс.При выявлении тяжелых нарушений свертываемости крови, серьезном состоянии больного забор материала категорически запрещен и переносится до момента восстановления.

Готовиться к вмешательству необходимо также морально, преимущественному большинству пациентов крайне необходима простая моральная поддержка окружающих, близких и родственников. Биопсия, по сути – это такое же хирургическое вмешательство, с ним далеко не каждый сталкивался и знает, как себя вести.

Живот является самым незащищенным участком тела человека, наивысший дискомфорт больной ощущает в момент ожидания укола. По этой причине некоторым пациентам не обойтись без премедикации, которая предусматривает прием:

  1. Реланиума;
  2. транквилизатора;
  3. Седуксена.

Такие средства снимут болезненность, способны помочь побороть стресс и боязнь процедуры.

Биопсия поджелудочной железыЕсли биопсию проводят при полостной операции, больного для стабилизации самочувствия переведут в палату интенсивной терапии. Затем требуется поместить его в хирургическое отделение, где он и остается под наблюдением медиков до выздоровления.

Когда применялся метод тонкоигольной аспирации, человеку необходимо быть под наблюдением около двух часов после процедуры. При условии стабилизации состояния его в этот же день отпустят домой, обязательно пациента должен сопровождать кто-то из родственников, за руль садиться пока запрещено.

Некоторое время после биопсии требуется воздержаться от:

  • тяжелой физической работы (в том числе от занятий спортом);
  • употребления спиртных напитков;
  • курения.

Зачастую все пациенты нормально переносят данный метод исследования поджелудочной железы, однако, как показывают отзывы, не исключается повреждение мелких кровеносных сосудов, кровотечения, образование ложных кист, свищей, наступление перитонита. Чтобы избежать такие неприятные и опасные последствия следует обращаться только в проверенные лечебные учреждения.

Информация о биопсии предоставлена в видео в этой статье.

diabetik.guru

Последствия заболеваний поджелудочной железы

Несбалансированное питание, злоупотребление спиртными напитками, жареной и жирной пищей, острые и хронические заболевания ЖКТ нарушают работу поджелудочной железы и могут спровоцировать:

• панкреатит,

• воспаление поджелудочной железы,

• сахарный диабет,

• рак. Диагностировать подобные недуги позволяют современные методы обследования пациента, в том числе и биопсия поджелудочной железы.

Симптомы

Характерными признаками нарушения работы поджелудочной железы являются:

• сильные боли в брюшной полости и в подреберье,

• расстройства стула,

• рвота и тошнота.

Нередко острая боль может отдаваться в спину. О развитии онкологического заболевания свидетельствуют такие факторы, как:

• резкое снижение веса,

• потеря аппетита,

• боль в верхней части живота,

• пожелтение кожных покровов,

• кожный зуд,

• изменение размеров печени и желчного пузыря.

Пациенты, с заболеваниями поджелудочной железы также жалуются на сухость во рту, частую отрыжку, одышку и снижение артериального давления. Проявление перечисленных симптомов, сопровождающихся высокой температурой тела требуют незамедлительной госпитализации больного, так как могут быть признаками некроза тканей поджелудочной железы. В любом случае, при появлении первых признаков недомогания, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Опытный и квалифицированный врач проведет осмотр и опрос пациента, назначит необходимое обследование и дальнейшее лечение.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

В перечень обязательных диагностических обследований пациента входит исследование крови и мочи, ультразвуковое исследование, гастроскопия и копрограмма. В случае необходимости врач может назначить дополнительное обследование – компьютерную томографию, рентгенографию органов брюшной полости, эндоскопическое обследования и биопсию поджелудочной железы. На сегодняшний день существует такие методы проведения биопсии поджелудочной железы:

• прямая,

• трансдуоденальная,

• аспирационная или пункционная биопсия.

Следует отметить, что данный метод обследования пациента целесообразен при подозрении на онкологические заболевания, так как позволяют с максимальной достоверностью установить наличие новообразования и его характер. Биопсия поджелудочной железы проводится в специализированных отделениях медицинских учреждений государственной и частной формы собственности. Подготовить пациента к предстоящей процедуре, а также избежать негативных последствий после ее проведения помогает госпитализация, длительность которой зависит от процесса восстановления пациента.

Прямая биопсия поджелудочной железы применяется при больших поверхностных опухолях, расположенных на верхних или нижних краях железы. Чаще всего процедура проводится при помощи разреза или с помощью специального инструмента, который вводится в обследуемый орган путем прокола. Пункционная биопсия осуществляется специальными иглами, имеющими свои характерные особенности и способы использования. Иглы отличаются не только диаметров и размерами, существуют иглы с множественными насечками, на которых в момент проведения биопсии остаются частички биологических тканей, необходимых для дальнейших исследований.

Биопсия поджелудочной железы позволяет врачу изъять часть тканей органа для проведения цитологического и гистологического исследования, по результатам которых врач имеет возможность определить злокачественное или доброкачественное новообразования, что в свою очередь позволяет подобрать и назначить эффективное лечение. Следует помнить, что биопсия – хирургический метод диагностики, который требует определенных навыков и опыта врача, проводящего процедуру. Последствием неквалифицированных манипуляций могут стать:

• образование кисты,

• кровотечения,

• образование гематом и свищей. Не рискуйте своим здоровьем, доверьтесь профессионалам нашего медицинского центра в Москве, опыт и квалификация которых подтверждены многолетней медицинской практикой!

diagnostic-md.ru

Показания и противопоказания к отбору тканей

Исследование необходимо проводить в следующих случаях:

  • недостаточная информативность существующих неинвазивных способов диагностики;
  • необходимость выполнения дифференциации происходящих на клеточном уровне изменений, что наиболее важно при подозрении на опухолевые заболевания;
  • потребность в установлении диффузных или же очаговых патологических отклонений.

Противопоказания для выполнения процедуры:

  • отказ пациента от проведения исследования поджелудочной железы;
  • тяжелые нарушения в свертываемости крови;
  • наличие препятствий на пути введения инструмента (новообразований);
  • имеется возможность для проведения неинвазивных диагностических способов, не уступающих биопсии в информативности.

Преимущества исследования:

  • возможность определить цитологию тканей и получить всю необходимую информацию о степени, тяжести болезни;
  • можно распознать патологию на ранних этапах ее развития и предотвратить многие опасные осложнения;
  • биопсия позволяет определить объем предстоящего хирургического вмешательства у пациентов с онкологией.

Основная задача процедуры – выявить природу и характер обнаружившегося у человека патологического процесса в исследуемой ткани. При необходимости методика может быть дополнена другими диагностическими способами, включающими рентген, иммунологический анализ, эндоскопию.

Видео от эксперта:

Способы биопсии

Биопсия может выполняться в процессе оперативного вмешательства или проводиться как самостоятельный вид исследования. Процедура предусматривает применение специальных игл, имеющих разный диаметр.

Для проведения ее применяется ультразвуковой сканер, КТ (компьютерный томограф) или может быть использован лапароскопический метод.

Способы исследования материала:

  1. Гистология. Этот метод подразумевает выполнение микроскопического исследования выполненного среза ткани. Она помещается перед исследованием в специальный раствор, затем в парафин и подвергается окрашиванию. Такая обработка позволяет различать участки клеток и сделать верное заключение. Пациент получает на руки результат через период от 4 до 14 суток. В некоторых случаях, когда требуется быстро определить тип новообразования, анализ проводится в срочном порядке, поэтому заключение выдается спустя 40 минут.
  2. Цитология. Методика основывается на изучении клеточных структур. Она применяется в случаях невозможности получения кусочков ткани. Цитология позволяет оценить характер появившегося образования и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного уплотнения. Несмотря на простоту и быстроту получения результата, этот метод уступает гистологии в достоверности.

Виды отбора тканей:

  • тонкоигольная биопсия;
  • лапароскопический метод;
  • трансдуоденальный способ;
  • интраоперационная пункция.

Все вышеперечисленные способы включают комплекс мероприятий, предотвращающих проникновение в рану патогенных микроорганизмов.

Тонкоигольный аспирационный

Тонкоигольная аспирационная биопсияПункция поджелудочной железы берется безопасно и нетравматично благодаря использованию предназначенного для этого пистолета или же шприца.

На его конце есть специальный нож, способный мгновенно рассечь ткани в момент выстрела и захватить клеточный участок органа.

Пациенту проводится местная анестезия перед биопсией, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Затем под контролем УЗИ или с помощью аппарата КТ выполняют введение иглы через стенку брюшины в ткани поджелудочной железы, чтобы получить в иглу биоптат.

Если же используется специальный пистолет, то просвет иглы заполняется столбиком клеток в момент активации устройства.

Проведение тонкоигольной биопсии нецелесообразно в случаях, когда пациенту планируется сделать:

  • лапароскопию, заключающуюся в проколах стенки брюшины;
  • лапаротомию, выполняемую путем осуществления рассечения тканей брюшины.

Этот способ не используется, если размер пораженного участка не превышает 2 см. Это связано со сложностью проникновения в исследуемый участок ткани.

Лапароскопический

Лапароскопическая биопсияЭтот способ выполнения биопсии считается информативным и безопасным. Он снижает риск травматичности, а также дает возможность визуально исследовать поджелудочную железу и органы, расположенные в брюшине, чтобы выявить дополнительные очаги некроза, появившиеся метастазы и воспалительные процессы.

С помощью лапароскопии материал, который планируется исследовать, можно взять из конкретного места. Таким преимуществом обладают не все методики, поэтому оно ценно в диагностическом плане.

Лапароскопия безболезненна, так как делают ее под общей анестезией. В процессе ее выполнения в область брюшной полости через специальные проколы стенок вводят лапароскоп и необходимые для оперативного вмешательства и взятия биопсии инструменты.

Трансдуоденальный

Трансдуоденальный способТакой вид взятия пункции применяется для исследования небольших по размеру образований, которые располагаются в глубоких слоях органа.

Биопсия выполняется посредством вводимого эндоскопа через ротоглотку, позволяющего захватить материал из головки железы. Процедура не может применяться для изучения очагов поражения, расположенных в других частях органа.

Интраоперационный

Пункция при таком способе предполагает забор материала после лапаротомии. В большинстве случаев она выполняется во время запланированной операции, но иногда может быть и самостоятельным вмешательством.

Интраоперационная биопсия считается сложной манипуляцией, но наиболее информативной. В момент ее проведения осматриваются другие органы, расположенные в брюшной полости. Она выполняется под наркозом и сопровождается рассечением стенок брюшины.

Главными недостатками биопсии являются повышенный риск травматичности, необходимость длительной госпитализации, продолжительный период восстановления и высокая цена.

Подготовка

Удачное проведение биопсии требует соответствующей подготовки, которая включает в себя:

  1. Отказ от курения.
  2. Голодание на протяжении суток до исследования.
  3. Отказ от алкогольной продукции, а также от любой жидкости.
  4. Проведение дополнительных анализов.
  5. Оказание специализированной психологической помощи, которая может потребоваться многим пациентам. Людям, которые боятся подобных вмешательств, следует посетить психолога, чтобы настроиться на диагностику.

Необходимые анализы, которые нужно сдавать перед биопсией:

  • анализы крови, мочи;
  • определение показателей свертываемости.

После завершения процедуры пациентам нужно пребывать еще некоторое время в стационаре. Длительность такого периода зависит от вида проводимой биопсии. Если исследование тканей поджелудочной железы проводилось в амбулаторном режиме, то уже через 2-3 часа человек может идти домой. При взятии биопсии путем оперативного вмешательства пациент остается в стационаре даже несколько недель.

В месте выполнения процедуры могут сохраняться болезненные ощущения еще несколько дней. Сильно-выраженный дискомфорт следует купировать анальгетиками. Правила ухода за участком с проколом зависят от вида совершенной процедуры. Если оперативные вмешательства не проводились, то повязку разрешается снять на следующий день, затем принять душ.

Возможные осложнения

Для предотвращения неприятных последствий больному следует избегать физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, а также не управлять автомобилем после такой манипуляции.

Основные осложнения:

  • кровотечение, которое может появиться вследствие повреждения сосудов при выполнении процедуры;
  • формирование кисты или свища в органе;
  • развитие перитонита.

Биопсия на сегодняшний день считается уже привычной манипуляцией, поэтому осложнения после нее возникают очень редко.

diabethelp.guru

Что такое биопсия?

Биопсия является диагностическим методом, который заключается в изъятии взвеси клеток или иссечении тканей живого организма для последующего микроскопического исследования. Перед изучением под микроскопом готовят препарат, предварительно окрашивают его специальными красителями. После этого готовый препарат отправляют на гистологическое исследование, где специалист дает заключение о морфологическом составе изъятых тканей и наличии или отсутствии патологических клеток.

Наиболее часто прибегают к биопсии, если имеется подозрение на онкологическое заболевание. Также она может применяться при необходимости определить характер каких-либо функциональных или структурных патологий, которые могут сопровождаться дистрофическим или воспалительным процессом.

Что касается поджелудочной железы, то биопсию используют, когда требуется провести дифференциальную диагностику между доброкачественной и злокачественной опухолью.

К последним можно отнести саркому и рак поджелудочной железы. Первая встречается нечасто, чаще среди опухолей данной железы, имеющих злокачественный рост, выявляют рак. Достоверно этот диагноз ставят только на основании данных биопсии.

пункция поджелудочной железы

Как проводится?

Для проведения биопсии чаще всего используются специальные иглы, позволяющие получить столбик ткани поджелудочной железы. Выполняться данная диагностическая процедура может под контролем ультразвука, при проведении компьютерной томографии или же во время выполнения лапароскопической операции.

Наиболее часто используемым способом является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, которая может проводиться под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Способы биопсии

В зависимости от способа проведения биопсии выделяют несколько техник ее выполнения. Среди них можно выделить следующие:

интраоперационнную; лапароскопическую; чрезкожную; эндоскопическую.

Рассмотрим их более подробно.

Интраоперационная

Она предполагает изъятие части ткани поджелудочной железы для последующего изучения во время проведения хирургического вмешательства. Некоторые хирурги считают выполнение такой биопсии сложной и относительно опасной процедурой, тем более что имеется немало современных и высокотехнологических способов, позволяющих снизить риски при взятии гистологического материала.

Лапароскопическая

Выполнение данного вида биопсии может оказаться полезными при подозрении на злокачественное образование в поджелудочной железе и при необходимости провести его дифференциальную диагностику с хроническим панкреатитом. Если во время лапароскопии использовать специальную технику, то можно прощупать зондом железу и выполнить биопсию.

пункция поджелудочной железы

При лапароскопии можно не только взять материал для дальнейшего исследования, но и осмотреть брюшную полость на наличие метастазов, а также выявить заболевания желчных путей. Также лапароскопия может быть использована в качестве дополнительного диагностического метода, который позволяет довольно точно установить форму острого панкреатита. Особенно актуально это становится, если воспалительный процесс выходит за пределы сальниковой сумки. В этом случае хирург обращает внимание на такие признаки, как наличие экссудата в брюшной полости, бляшек жирового некроза, а также отечности в области круговой связки печени или гепатодуоденальной связки.

Чрезкожная

Более правильное ее название – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ). Выполняют методом пункции с использованием тонкой иглы. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии или ультразвукового сканирования. Тонкая игла через кожу вводится непосредственно в орган и позволяет получить нужное количество материала для последующего гистологического исследования.

Чрезкожная биопсия относится к относительно простым и безопасным способам проведения дифференциальной диагностики. При этом она является одновременно и надежным способом постановки правильного диагноза. Нередко ее назначают в дооперационный период, когда требуется провести дифференциальную диагностику между хроническим панкреатитом и раком железы, для определения типа рака, перед назначением химиотерапии.

Но в некоторых случаях от выполнения тонкоигольной биопсии следует отказаться. В частности, ее не рекомендуют проводить, если пациенту предстоит хирургическое вмешательство. Также при небольших размерах опухолях (менее 2 см) в них оказывается сложно попасть иглой. Дополнительно имеется риск того, что во время инъекции возможно имплантационное метастазирование, а также обсеменение брюшной полости опухолевыми клетками. Точность данного способа составляет от 70 до 95%.

Эндоскопическая

В этом случае выполняется эндоскопическая трансдуоденальная биопсия. Она проводится через двенадцатиперстную кишку (в полость ее вводится эндоскоп), после чего берется материал из головки поджелудочной железы. Данный метод показан при подозрении на небольшие опухоли железы при условии, что они расположены довольно глубоко в данном органе.

Как видите, существует несколько способов выполнении биопсии для взятия материала поджелудочной железы. Какой из них выбрать, а также необходимость самой биопсии решает врач в каждом конкретном случае.

Автор: Марина Нагорная,
специально для сайта Moizhivot.ru

Видео о том, как проводится гастроэнтерология и эндоскопия

medic-sovet.ru

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

"Биопсия, дифференциальный диагноз и лечение рака поджелудочной железы"

МИНСК, 2008

Верификации диагноза при объемных образованиях ПЖ придается большое значение, так как от этого зависит выбор метода лечения. С этой точки зрения для уточнения диагноза или выбора лечебной тактики показана тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) ПЖ под контролем УЗИ или КТ. Метод доступный, относительно безопасный для больного и достаточно надежный. Дооперационная ТИАБ выполняется при дифференциальной диагностике рака ПЖ и ХП, верификации рака ПЖ, с целью проведения химиолучевой терапии до или без операции. При этом диагностическая точность ТИБ А составляет 67-96%. Однако игловую биопсию не рекомендуют применять пациентам, которым предстоит операция, особенно радикальная, так как даже после повторных исследований и получения негативных результатов, особенно при опухолях менее 2 см, нельзя исключить злокачественную опухоль и в маленькие опухоли сложно попасть иглой. Кроме того, имеется опасность имплантационного метастазирования по ходу пункционного канала и опухолевого обсеменения брюшной полости. Исключением является ТИАБ при планировании предоперационной химиолучевой терапии.

Есть сведения о применении ТИАБ под контролем эндоультрасонографии. При этом возможна биопсия небольших (менее 2 см) опухолей ПЖ и увеличенных регионарных лимфатических узлов. Диагностическая точность метода при биопсии опухоли составляет 92-97%, лимфатических узлов — 85-91%. Из-за сложности это исследование еще не получило широкого распространения.

Для диагностики и верификации рака ПЖ в настоящее время кроме тонкоигольной аспирационной биопсии применяют интрабилиарную биопсию через чрескожный желчный дренаж, эндоскопическую браш-биопсию, цитологическое исследование желчи и панкреатического сока, полученного эндоскопически. Диагностическая точность таких исследований достигает 90%, а специфичность — 100%.

Информация, полученная при диагностике рака ПЖ и дооперационном определении его стадии, является основой планирования лечения для каждого конкретного пациента. Показано, что если предоперационное определение стадии рака головки ПЖ при помощи КТ, ангиографии и лапароскопии не выявляет признаков нерезектабельности, то резектабельность приближается к 80%.

Как уже упоминалось, в настоящее время считается, что ни один из имеющихся методов диагностики рака ПЖ не дает 100% достоверных результатов. Для получения максимальной информации следует проводить комплексное применение нескольких исследований, имеющихся в распоряжении клиницистов. Диагностический алгоритм рака ПЖ отличается в каждом конкретном случае и нередко зависит от возможностей учреждения. Но даже при использовании современных методов диагностировать рак ПЖ и определить его стадию до операции в ряде случаев бывает довольно сложно, и истинное распространение опухоли удается установить лишь при лапаротомии.

Таким образом, диагностика рака ПЖ в большинстве, особенно резектабельных, случаев возможна только при комплексном исследовании больных.

При подозрении на рак поджелудочной железы больного первоначально обследуют с помощью УЗИ, КТ, выполняют ФГДС, исследуют уровень опухолевых маркеров С А 19-9 и СЕА. При выявлении патологии и признаков желчной гипертензии для уточнения диагноза применяют методы прямого контрастирования желчных путей и панкреатических протоков (или МРХПГ), а при подозрении на вовлечение в опухолевый процесс сосудов следует поставить вопрос о проведении селективной ангиографии (портографии) или СКТ-портографии. Для верификации опухоли выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ или КТ, а также субоперационную биопсию.

Наиболее сложной и не решенной до настоящего времени является проблема дифференциального диагноза рака поджелудочной железы и хронического панкреатита (ХП), особенно при локализации патологического процесса в головке. Определенное значение имеет возраст и пол больных. Пик заболеваемости раком ПЖ приходится на возраст 60-70 лет, а хроническим панкреатитом болеют люди более молодого возраста, обычно 35-45 лет. Подавляющее большинство больных хроническим панкреатитом (более 80%) — мужчины. Злоупотребление алкоголем на протяжении 10-15 лет до начала заболевания также более характерно для пациентов хроническим панкреатитом.

Почти у всех больных раком ПЖ (более 90%) заболевание начинается постепенно, как правило, без каких-либо провоцирующих факторов. Вместе с тем, при хроническом панкреатите большинство пациентов отмечают острое начало заболевания и связь его с алкогольными или пищевыми эксцессами. Длительность клинических проявлений при раке ПЖ составляет 2-3 мес, а при ХП — более года.

Ведущими симптомами рака ПЖ и ХП являются боль и потеря массы тела, а для рака головки ПЖ характерна и желтуха. На основании данных УЗИ и КТ провести дифференциальную диагностику рака ПЖ и ХП сложно даже в специализированном учреждении.

Уровень С А 19-9 при раке ПЖ как правило превышает 100 Е/мл, тогда как при ХП такой уровень наблюдается крайне редко, что также может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет выявить опухолевые клетки лишь у 80% больных раком ПЖ, поэтому делать выводы, исключающие рак, на основании данных ТИАБ нельзя.

Перечисленные клинические, лабораторные и инструментальные признаки хотя и могут оказать существенную помощь в дифференциальной диагностике рака ПЖ и хронического панкреатита, но окончательное заключение нередко возможно лишь во время операции и после планового гистологического изучения удаленного органокомплекса.

Следует проводить дифференциальную диагностику между раком головки ПЖ и раком большого дуоденального сосочка (БДС). Рак БДС менее прогностически неблагоприятное заболевание, так как небольшая опухоль (до 1 см) приводит к обтурации панкреатического и желчного протоков, что сопровождается клиникой панкреатита и холаигита (опоясывающие боли, лихорадка, ознобы до появления желтухи). При этой локализации рака желтуха более ранний симптом, чем при раке головки ПЖ. При раке БДС она может быть рецидивирующей — с периодическими светлыми промежутками или волнообразной, колеблющейся по своей интенсивности, что связано с распадом опухоли и кратковременным восстановлением оттока желчи. На поздних стадиях желтуха всегда носит прогрессирующий характер. При раке БДС диспептические расстройства возникают поздно, у больных долго сохраняется аппетит, существенного похудания, как правило, не бывает. Нередко при изъязвлении опухоли бывают кровотечения (чаще хронические), приводящие к анемии. Основным методом инструментальной дифференциальной диагностики является фибродуоденоскопия, при которой видна опухоль БДС. При этом обязательна биопсия. УЗИ и КТ выявляют лишь расширение желчных и панкреатического протоков.

Клиническая картина рака внепеченочных желчных протоков связана, прежде всего, с локализацией опухоли и формой роста. Различают проксимальную часть внепеченочных желчных протоков (до впадения пузырного протока) и дистальную — общий печеночный проток. Дистальная обтурация желчных протоков имеет много общих клинических симптомов с раком большого дуоденального сосочка.

В преджелтушном периоде, который имеет различную продолжительность, больные отмечают чувство распирания и тупые боли в области правого подреберья (65-70% случаев), нередко имеет место лихорадка (25-30% случаев), связанная с холангитом. Желтуха часто бывает на первых порах ремиттирующей (20-25% случаев). В более поздних стадиях желтуха становится стойкой и сопровождается интенсивным кожным зудом (80% случаев). При высоком уровне обтурации желчных путей желтуха быстро нарастает и становится интенсивной, часто сопровождается сильным кожным зудом и диспептическими расстройствами. Такое токсическое течение желтухи с признаками печеночной декомпенсации обусловлено выключением функции желчного пузыря как резервуара желчи. Топическое определение опухолевого процесса в желчных протоках и его распространение — задача наиболее сложная и решается чаще всего с применением методов прямого контрастирования желчных протоков.

Кроме указанных заболеваний необходимо проводить дифференциальный диагноз рака ПЖ с ЖКБ и ишемической болезнью органов пищеварения,

Информация, полученная при диагностике рака ПЖ и дооперационном определении его стадии, является основой планирования лечения для каждого конкретного пациента. В результате обследования больных раком ПЖ выделяют следующие подгруппы:

1) диагноз рака ПЖ не вызывает сомнения (в том числе диагноз "может быть верифицирован), имеются клинические и инструментальные признаки его распространения (местное распространение или наличие отдаленных метастазов) — 35-40% случаев:

а) требуется паллиативная операция (по поводу механической желтухи, дуоденальной непроходимости) — 70-80% больных из этой подгруппы (чаще при раке головки ПЖ);

б) показаний к паллиативной операции нет, возможно проведение лучевой или химиолучевой терапии — 10-15% больных (в основном при раке тела, хвоста и крючковидного отростка ПЖ) (местно распространенный рак, больной достаточно сохранный);

в) возможно проведение только химиотерапии — 10-15% больных (имеются отдаленные метастазы, состояние больного не позволяет провести лучевую терапию).

диагноз рака ПЖ не вызывает сомнения, признаков его распространения до операции не выявлено, не исключается возможность радикальной операции — 30-40% случаев.

имеется объемное образование поджелудочной железы, характер которого до операции установить не удалось, но нельзя исключить рак ПЖ (возможно наличие другой опухоли, хронического псевдотуморозного панкреатита) — 15-20% случаев рака ПЖ.

mirznanii.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector