Дивертикулез пищевода

Дивертикулез пищевода

Желудочно-кишечный трактДивертикул пищевода дает о себе знать у лиц женского и мужского пола.

В основном заболевание проявляется, когда человек переходит отметку в пятьдесят лет. Заболевание сопровождается симптоматическими проявлениями.


Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.


Виды

Дивертикулярная болезнь пищевода — это локальное выпячивание пищеводной стенки, которое сообщается с просветом обозначенного органа. Центральными симптомами ее становятся ощущение кома в горле, постоянное желание откашляться.

Неприятный запах из ротовой полости, модификациям подвергается и голосовой тембр. Существует многообразная классификация дивертикулярной болезни пищевода, которая строится на столь же разнообразных критериях.

По происхождению дивертикулы бывают:


  1. Врожденные, которые являются дефектом, образовавшимся на ранних фазах развития ребенка.
  2. Приобретенные, которые появляются по ходу жизни.

Рассматривая отношение слизистой оболочки к образованию дивертикула, можно выделить два типа:

  1. Ложные, которые формируются за счет вовлечения в процесс только слизистой оболочки.
  2. Истинные, образуются как следствие образования полых мешочков не только слизистой, но и прочих оболочек стенки органа.

В зависимости от излюбленного расположения дивертикулов можно выделить несколько разновидностей:

  • ценкеровский;
  • расположенные над диафрагмой и соответственно ниже нее;
  • среднепищеводные.

Можно выделить два вида дивертикулярной болезни, которые опираются на механизмы формирования. Пульсионный дивертикул дает о себе знать в результате воздействия раздражителей извне. Тракционные -опосредованы систематическим растяжением пищеводной стенки.


https://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/divertikul-pishhevoda.html

Факторы, способствующие формированию болезни

Как оговаривалось ранее, дивертикул в пищеводе может быть как врожденным, так и приобретенным. Рассматривая дивертикулярную болезнь, как полученную с рождения патологию, можно упомянуть о таких неблагоприятных факторах, как курение, употребление спиртных напитков в большом количестве, несбалансированный рацион питания матери будущего ребенка.

Берясь за рассмотрение приобретенной дивертикулярной патологии, следует сказать, что проявляется она как вторичная болезнь, то есть ей предшествует какая-то другая.

Большое значение отводится ряду следующих болезней:

  • воспалительные процессы в верхних частях желудочно-кишечного тракта;
  • язвенная болезнь;
  • грибковые инфекционные заболевания;
  • многообразные травмы пищевода;
  • увеличенное давление внутри органа.

В формировании дивертикулов часто играет роль не один конкретный фактор, а их совокупность.
Выпячивание стенки
Ценкеровский дивертикул пищевода располагается в заднем отделе глоточной стенки. Характерное выпячивание стенки происходит в области верхнего сфинктера пищевода.


Подобное патологическое состояние характеризуется затрудненным глотанием, обильным слюноотделением, приступами удушья, болевыми ощущениями в горле, кашлем.

Если болезнь прогрессирует, и выпячивания достигают больших размеров, то их можно прощупать на шее. Основными осложнениями при ценкеровских дивертикулах могут стать флегмона шеи, абсцесс, развитие воспаления в отростках (дивертикулит), кровотечения, прободения и стеноз пищевода.

Симптомы и причины тракционных и пульсионных разновидностей

Тракционные дивертикулы встречаются с большей частотой, нежели пульсионные. Причиной формирования подобного вида служит соединение пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения.

По обыкновению, такая разновидность дивертикулов находит свое расположение в передней области органа. Они могут быть единичными, однако в большинстве случаев — множественные.

Обуславливается этот процесс перенесенными заболеваниями, такими как туберкулез, плеврит, или огнестрельным ранением в грудную клетку. Протекает эта форма болезни без симптоматических проявлений.

Пульсионный дивертикул может образовываться под действием нескольких факторов. Во-первых, большое значение придается анатомическим особенностям развития органа. Во-вторых, немалую роль играет функциональная активность перстневидно-глоточного сфинктера, который совершает тонические сокращения.

Непосредственными первопричинами становления этого типа дивертикула могут стать — глотание плохо пережеванных, значительных по размеру комков пищи, быстрое заглатывание продуктов, спазм пищевода.


Симптоматика представленного процесса поначалу минимальна, в основном это покашливания, отрыжка после еды, рвотные позывы. Затем добавляется и явление, при котором пища или жидкость трудно сглатывается.

Если дивертикул забивается, может возникнуть дискомфорт и чувство давления в шейном отделе. Пульсионный дивертикул может в диаметре достигать от сантиметра до размера куриного яйца. При значительном увеличении новообразования участок шеи припухает и можно с легкостью прощупать его.

Эпифренальная разновидность патологии

Эпифренальный дивертикул располагается в нижней трети пищевода на правой стороне стенки. В своем становлении имеет принцип пульсионного механизма. Это обусловливается анатомическим смещением в обозначенной области пищевода в правую сторону и повышением внутреннего давления на правой стороне во время передвижения пищевого комка.

Эпифренальный дивертикул является одиночным.

По обыкновению он никак не выдает себя, поэтому обнаружить его удается лишь при помощи рентгеновского исследования.

Центральными симптоматическими проявлениями в случае эпифренального выпячивания становятся — ощущение тупой боли в груди, срыгивание съеденной пищей, аэрофагия, застаивание продуктов питания в области мечевидного отростка, резкая боль в области эпигастрия.

В подавляющих случаях такой тип дивертикулов характеризуется медленным изменением в размерах, а его исход не связан с возникновением серьезных проблем. Несмотря на это, в качестве осложнений могут выступить — рецидив пневмонии, бронхиальная астма, плеврит, легочный абсцесс.

Если же развивается воспалительный процесс дивертикула, то это может дать старт кровотечениям, перфорации пищевода.

Видео




Как диагностируют ценкеровский и другие виды

На первоначальных стадиях диагностики специалисту необходимо доподлинно выявить причину патологических образований, их расположение, размер, количество. Некоторые виды дивертикулов пищевода без труда обнаруживаются при осмотре и во время пальпации.


Характерная особенность дивертикула Ценкера в том, что при небольшом давлении на образовавшуюся область она уменьшается в размерах. В целом, каждый тип дивертикула поддается пальпации и характеризуется аналогичными признаками, что и ценкеровский дивертикул, если в диаметре достигает значительной величины.

Среди аппаратных методик диагностирования дивертикулярной болезни пищевода можно выделить рентгеновский анализ. Используется не простое исследование при помощи рентгеновских лучей, в ход идет использование контрастного элемента, в роли которого выступает бариевая соль.
Разновидности выпячиваний органа
Благодаря этому веществу на рентгенограмме четко видна область поражения, заполненная контрастным веществом и соединенная со стенкой пищевода шейкой. При помощи компьютерной томографии выявляются пораженные зоны пищевода.

Специальная процедура — эзофагоскопия — осмотр дивертикулярной полости, с целью выявить осложнения в виде язв, опухолевых новообразований, свищей, кровотечений. Подобная методика активно используется при заборе материала дивертикула для возможных лабораторных исследований.

Лечение без операции

Существует два альтернативных пути лечения подобного патологического состояния. Определение тактики лечения полностью зависит от характера появившегося заболевания.


Если пищевод поврежден дивертикулами небольшого размера, течение болезни не сопровождается осложнениями и ярко выраженной симптоматикой, рационально проводить лечение при помощи лекарственных препаратов.

Во главу угла при терапии лекарствами ставится устранение факторов, провоцирующих образование дивертикула, избавление от симптоматических проявлений и становление нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Лечение при помощи медикаментов предполагает не только употребление соответствующих лекарств, но и соблюдение некоторых основополагающих правил. К числу которых, относится соблюдение диетического питания.

В качестве основных медикаментозных средств назначается ряд следующих препаратов:

  1. Лекарства, задерживающие действие протонной помпы — омепразол, эзомепразол, лансопразол.
  2. Препараты, блокирующие действие некоторых рецепторов — ранитидин, фамотидин.
  3. Лекарственные средства, направленные на уменьшение кислой среды желудка — алмагель, ренни, маалокс, гастрофарм.

При необходимости лечащим врачом может быть назначен курс приема антибиотиков.

Рекомендуемое диетическое питание

Для успешного проведения лечения необходимо соблюдать надлежащий рацион питания.

В основном диетическое питание при образовании дивертикула пищевода является схожим с диетой под номером один, которая предназначена при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Во время диеты при дивертикулярной болезни пищевода можно употреблять следующий перечень продуктов:


  • пшеничный хлеб и мучную продукцию в подсушенном виде;
  • блюда из говядины, нежирной баранины, кролика, куриной грудки, индейки, приготовленные на пару или отварные;
  • рыба — треска, минтай, хе, сазан, щука, судак и прочие маложирные виды;
  • кефир, творог, натуральный йогурт, ряженка, блюда из творога;
  • манная, гречневая крупа, рис;
  • картофель, морковь, свекла, капуста цветная, желательно подавать их в отварном или парном виде;
  • ягоды и фрукты, муссы, кисели, компоты, желе на их основе.

Исключаются из рациона питания:

  • газированная вода, кофейные напитки;
  • свежий хлеб, сдобные и кондитерские изделия;
  • копчености, соленья, консервированные продукты;
  • острая и пряная пища;
  • пшеничная, ячневая и кукурузная крупа, перловка.

Питание по пять раз в сутки, каждая еда должна сопровождаться приемом достаточного количества чистой воды.

С целью улучшить прохождение пищи перед началом употребления еды, необходимо выпить чайную ложку любого масла, будь то оливковое, растительное, льняное, кунжутное. Чтобы пищевой комок не попадал в полость дивертикула, следует тщательно пережевывать пищу и есть небольшими порциями.

Возможные осложнения болезни

Развитие осложнений происходит редко и связано в основном с несоблюдением правил лечения.
Типы слепых отростков
Самыми распространенными осложнениями этой патологии являются:


  1. Воспаление дивертикула, которое проявляется в виде повышенной температуры тела, головокружения, рвоты.
  2. Флегмона шеи и формирование свищей являются следствием развития гнойных процессов, которые протекают с лихорадкой, болью в грудной клетке, слабостью и общим тяжким состоянием больного.
  3. Кровотечения, порождающие рвоту с примесью кровяных сгустков, жидкий стул с теми же кровяными выделениями.
  4. Прободение пищеводной стенки является следствием воспалительных процессов в стенке органа и изъязвлении дивертикулов. На фоне этого процесса пищевые остатки, располагающиеся в дивертикуле, выпадают в грудную полость, что приводит к резким болевым ощущениям.

Могут произойти такие осложнения, как абсцесс легкого, пневмония, модификации дивертикула в злокачественные образования. Зачастую к осложнениям приводит несвоевременное обращение к специалисту. Пусковым механизмом к началу осложнений может стать самостоятельное лечение при помощи лекарств или народной медицины.

feedmed.ru

Классификация дивертикулов пищевода

Классификация дивертикулов зависит от первопричины появления заболевания, его симптоматики и происхождения. На сегодняшний день принято выделять следующие виды образований:


Классификация
1. Исходя из происхождения данного типа деформации врожденные дивертикулы – выпячивания, формирующиеся в период раннего зачатия и развития плода
приобретенные дивертикулы – выпячивания, которые формируются в человеческом организме на протяжении его жизни
2. Исходя из участия слизистой оболочки органа истинные дивертикулы – заболевание, образовавшееся вследствие выпячивания множества органов, в том числе слизистой, подслизистой и мышечной оболочки
ложные дивертикулы – заболевание, появившееся впоследствии выпячивания исключительно слизистой оболочки органа
3. Исходя из очага поражения поражение дивертикулами полых органов
поражение дивертикулами трубчатых органов
4. Исходя из механизма развития заболевания пульсационные образования – дивертикулы, появляющиеся под воздействием механических или любых других внешних факторов
тракционные образования – дивертикулы, образовавшиеся посредством длительного или регулярного растяжения наружной стороны полых стенок

Причины появления дивертикулов пищевода

Причинами образования и анатомического выпячивания дивертикул могут служить разные факторы. К примеру, врожденные дивертикулы появляются вследствие неправильного питания матери ребенка, чрезмерного принятия алкоголя или никотина, а также из-за постоянных нервных или стрессовых ситуаций. Кроме того, на становление и развития организма малыша может повлиять первоначальная слабость, недоразвитость мышц и т.д. Если говорить о приобретенных образованиях, то здесь большую роль играет возникновение воспалительных процессов в организме (в частности, в средостении и некоторых отделах желудочно-кишечного тракта).


Нередко возникновению подобного выпячивания способствует довольно длительное протекание эзофагита, а также рефлюксного заболевания, грибковой инфекции и кандидамикоза. Если больной ранее переживал сильную травму пищевода, желудка или кишечника, существует большая вероятность того, что вскоре ему придется заняться лечением дивертикулов. Изменение в эзофагеальной моторике, статистическое уменьшение размера мускул, увеличение пищеводного давления, набухание стенок желудка и сращивание тканей и стенок пищевода – все это может привести к появлению и развитию патогенных образований.

Симптомы дивертикулов пищевода

Среди основных симптомов дивертикулов пищевода можно выделить:

  • появление и планомерное развитие дисфагии;
  • довольно медленное и болевое прохождение пищи по стенкам пищевода;
  • частое срыгивание;
  • непрекращающийся неприятный запах изо рта;
  • запоры;
  • выход слизи и остатков пищи через рот во время сна;
  • першение, царапание в горле;
  • постоянный кашель;
  • гиперсаливация, изменение тембра и звука голоса;
  • удушье, резкое повышение температуры;
  • ухудшение общего состояния больного.

Диагностика дивертикулов пищевода


При появлении больших дивертикулов врач может диагностировать заболевание с помощью пальпации и внимательного осмотра шеи пациента. В этом случае образование представляет собой мягкое выпячивание, уменьшаемое при небольшом давлении пальцем. Если речь идет о диагностике ранней стадии болезни, здесь целесообразно говорить о специально предназначенной рентгенографии пищеварительного тракта. С помощью данной процедуры специалист локализирует дивертикул, определяя не только его месторасположение, но и размер, ширину и высоту.

Более подробной информации можно добиться и с помощью проведения обзорного КТ грудных органов. В этом случае образования представляют собой небольшие полости, доверху заполненные воздухом либо жидкостью. Именно в таком виде их можно увидеть на снимках. Эзофагоскопия – еще один современный способ идентификации дивертикулов. Благодаря эзофагоскопии можно увидеть и понять состояние слизистой оболочки пищевода, выявить факт кровотечения, а также диагностировать опухоль на ранних стадиях ее возникновения.

Лечение дивертикулов пищевода

дивертикул пищеводаЛечение дивертикулов пищевода может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение назначается пациентам, проявление заболевания у которых несет несложный, бессимптомный и легкопротекаемый характер. Его принцип основывается на ликвидации причин и симптомов образования дивертикулов, регулировке нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и строгом соблюдении диеты.

С целью избегания развития заболевания специалисты рекомендуют больным проводить лазерную или электрокоагуляционную терапию с помощью специального сшивающего оборудования. Благодаря данной методике можно восстановить пространство между мешочком и просветом пищеварительного тракта. Небольшие проявления дивертикулов ликвидируются с помощью строгой диеты. Гастроэнтерологи советуют принимать в пищу продукты, содержащие щадящую термическую, механическую и химическую обработки. Из меню удаляется чрезмерно горячая и холодная пища, соленые, жирные и острые блюда. Перед приемом блюда необходимо тщательно измельчать все продукты, а употреблять еду рекомендуется в исключительно удобном положении. Некоторым пациентам ставится специальный дренаж или проводится промывание пищевода теплой водой.

Операция при дивертикулах пищевода

Хирургическое вмешательство при дивертикулах пищевода возможно в случаях, если:

  • у пациента возникли непредвиденные осложнения, ставящие под угрозу его жизнь;
  • на фоне развития дивертикулов начали образовываться свищи;
  • заболевание приобрело регулярно проявляющийся характер;
  • началась быстрая инфильтрация стенок слизистой оболочки органов.

На сегодняшний день врачи советуют не медлить с хирургическим вмешательством, если на это есть все необходимые основания. Операциям подвергаются также те пациенты, которые хотят навсегда избавиться от дивертикулов, вызывающих длительные и затяжные формы проявления.

okishechnike.com

Классификация

Дивертикул пищевода различается по следующим критериям:

  • Место локализации:
  1. Глоточно пищеводные – фаринго-пищеводный и ценкеровский. Дивертикул Ценкера является самой распространенной формой болезни. Ценкеровский дивертикул размещается выше пищевода на задней стенке глоточной области.
  2. Эндобронхиальные – бифуркационный и среднепищеводный. Образуются в средней части грудины.
  3. Эпифренальные – возникают в районе диафрагмы вследствие заброса в пищеводную область содержимого желудка. Сочетается со слабостью мышечных структур.
  4. Абдоминальные – располагаются в районе легочных корней, в районе пересечения пищевода и левого бронха.
  • Время возникновения – приобретенные (дегенеративные изменения пищевода, возникающие под воздействием предрасполагающих факторов) и врожденные (наследственная предрасположенность).
  • Тип строения – ложные (образуются не в области мышечных структур, а в районе слизистой оболочки), настоящие (задействует все слои пищевода).
  • Механизм образования – тракционный (возникает при рубцовом сужении и вследствие спаечного процесса), пульсионный (характеризуется увеличением давления в области глотательной трубки) или тракционно-пульсионный (следствие спаечного процесса и повышения внутрипищеводного давления).

Симптоматика

Симптомы дивертикула в области пищевода достаточно своеобразны. Больные с данной патологией ведут себя необычно, наклоняя голову набок при проглатывании пищи. Иногда они проталкивают кусочки еды пальцами. Среди наиболее выраженных признаков патологии можно выделить следующие симптомы:

  • постоянное поперхивание при глотании;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • постоянные отрыжки;
  • характерная тошнота.

Глоточно пищеводные дивертикулы желудка при увеличении задерживают в себе остатки пищи, что приводит к гнилостным процессам. Это способствует возникновению зловонного запаха из ротовой полости и рвоте остатками еды. Существует вероятность развития ночной регургитации пищи. Данный процесс приводит к возникновению характерных осложнений.

Дивертикул Ценкера

Симптомы дивертикула Ценкера связаны с появлением опухолевого образования в области шеи, которое располагается асимметрично и имеет мягкую консистенцию. Лечение в данном случае проводится при помощи операции эндоскопического типа.

Важно! При нажатии на дивертикул Ценкера после приема пищи можно услышать урчание, всплески или бульканье, что характеризуется передвижением жидкости и газов.

Бифуракционный дивертикул

При бифуркационном выпячивании при расположении в области средней пищеводной области, возникают жалобы на болезненность в районе  задней стенки грудины. Когда образование достигает больших размеров, то появляются симптомы давления на трахейную область. Появляется кашель, и затрудняются дыхательные функции. Осиплость голоса возникает при вовлечении в процесс нерва. Зависят симптомы патологии от  размеров выпячивания. На начальных этапах глоточно пищеводного дивертикулита признаки патологии могут отсутствовать. При проглатывании жесткой сухой пищи могут возникнуть эпизоды дисфалгии.

Постановка диагноза

Глоточно пищеводная патология желудка требует проведения операции, но только после подтверждения диагноза. По поводу дифференциальной диагностики, в данном случае подобной необходимости не возникает.

Обратите внимание! При дивертикуле в редких случаях требуется проведение дополнительных исследований при подозрении на  удвоение пищевода при соединении основного просвета с дополнительными полостями.

Особенности диагностики при дивертикулезе

В некоторых случаях образование  принимает свищевой ход в трахейную область или в место средостения. Это происходит преимущественно при нагноении со стороны пищеводной стенки или же получении травмирования рыбьими или куриными костями.

Разложение опухоли в области пищевода сопровождается такими же последствиями. При глоточно пищеводном поражении желудка отмечается появление характерной боли при глотании. Данный процесс сопровождается общими признаками лихорадки. При этом клинические признаки заключаются в повышении СОЭ и лейкоцитозе. Возможно развитие симптоматики опухолевого процесса, когда аппетит снижается и резко снижается масса тела.

Уточнить диагноз при глоточно пищеводном поражении желудка можно с помощью эзофагоскопии. В некоторых случаях требуется  проведение прицельной биопсии, что позволяет определить характер течения патологии и своевременно назначить эффективное лечение.

Группа риска и причины развития

Дивертикул пищевода  развивается у людей различной возрастной группы. Преимущественно страдают люди в возрасте. Глоточно пищеводная патология встречается довольно редко и составляет 1% от общего числа случаев затруднения при глотании. Незначительный дискомфорт, вызванный появлением выпячивания, как правило, в большинстве случаев остается без внимания. В дальнейшем такой подход приводит к необходимости в проведении операции.

Полезная информация! Возникает глоточно пищеводный дивертикул вследствие внутреннего давления, которое появляется в момент прохождения пищи по пищеводу.

Возникает дивертикул в местах ослабленных мышечных стенок, у людей, страдающих нарушением перистальтики пищевода. Это приводит к затруднению глотательных функций, срыгиванию пищи и спазмам, сопровождаемым болью.

Лечебные меры

Дивертикулы глоточно пищеводной части желудка требуют квалифицированного подхода к лечению. При данном заболевании назначается такое лечение, как медикаментозная терапия или хирургическая операция.

Консервативная терапия

Лечение медикаментозными препаратами эффективно для пациентов, у которых течение болезни легкое и бессимптомное. Принцип данного подхода  заключается в ликвидации симптоматики болезни, устранении причин ее развития и регулировке глоточно пищеводных функций желудка.

Обратите внимание! Лечение дивертикулов основывается на диетическом питании. Гастроэнтерологи рекомендуют на протяжении всего курса лечения употреблять измельченные продукты, прошедшие щадящую кулинарную обработку.

Аппаратное лечение

Людям, входящим в группу риска развития дивертикулеза рекомендуется проходить электрокоагуляционную и лазерную терапию. Специальное оборудование восстанавливает пространство между мешочками и нормализует размеры просвета пищеварительного тракта.

Народное лечение

Лечение дивертикулеза народными средствами не следует проводить индивидуально. Данный подход эффективен только в качестве дополнительных мер, направленных на устранение неприятной симптоматики болезни.

Лечение дивертикулеза народными средствами заключается в следующем:

  • Очищение кишечника – на завтрак рекомендовано есть каши из яблок и пророщенного пшена на протяжении 20 дней.
  • Улучшение общего самочувствие – употребление отрубей.
  • Облегчение симптоматики – питье вязкого киселя, приготовленного на основе овса.
  • Снятие воспалительного процесса – настои шиповника, семян укропа, отвары ромашки, крапивы и пустырника.

Народное лечение относится к сугубо симптоматической терапии. Данный способ борьбы с дивертикулезом не может заменить операции или медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение

Операция при дивертикулезе желудка назначается  при наличии следующих показаний:

  • появление осложнений, которые ставят жизнь больного под угрозу;
  • образование свищей на фоне развития дивертикулеза;
  • регулярный характер дивертикулеза;
  • инфильтрация слизистых оболочек внутренних органов.

Операции при девиртикулезе носят немедленный характер при наличии показаний к ее проведению. Также существует возможность проведения плановой хирургической операции для тех больных, которые хотят избавиться от патологии.

mojzheludok.com

Особенности дивертикулов различных видов

Медикам достаточно часто приходится диагностировать одиночные или множественные дивертикулы пищевода, которые по своей природе бывают:

  • Истинными – выпячивание создается из всех слоев пищевода, а его поверхность выстлана нормальной слизистой оболочкой.
  • Ложными, при которых карман формируется исключительно из-за наличия дефекта в мышечном слое пищевода. Как правило, причиной их развития служит воспаление околопищеводных лимфатических узлов, сопровождающее хронический медиастинальный аденит и прочие патологии. Чаще всего ложные дивертикулы формируются на передней или боковой стенке пищевода, имеют достаточно широкое сообщение с просветом органа и никоим образом себя не проявляют.

В зависимости от места развития различают:

  • Глоточно-пищеводный или ценкеровский дивертикул и эпифренальный или наддиафрагмальный. Основными проявлениями таких образований являются першение в горле, покашливание, тошнота, срыгивание непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, головокружения, ощущение наличия инородного тела, дисфагия и появление припухлости на шее.
  • Эпибронхиальный или среднепищеводный. Дивертикулы такого рода выдают свое присутствие дисфагией (затруднением глотания), срыгиванием, тошнотой, болями в спине, за грудиной и медиастинитом.
  • Абдоминальный или поддиафрагмальный. Появлением этих дивертикулов сопровождается болями в сердце, бронхоспазмами и одышкой.

Внимание! Дивертикулы не столь безобидны, как может показаться на первый взгляд. Их появление может сопровождаться развитием кровотечений, стенокардии, абсцесса легких, бронхита или даже рака.

Каждый вид дивертикулов проявляет себя по-разному, что в основном зависит от их локализации, величины и наличия воспалительных процессов. Но наиболее часто медикам приходится встречаться с истинными ценкеровскими дивертикулами.

Ценкеровские дивертикулы

Ценкеровский дивертикул пищевода, как правило, имеет пульсионную природу возникновения, то есть он является следствием нарушения моторики пищевода и повышения уровня давления в нем. Обычно выпячивания такого рода формируются непосредственно над жомом пищевода, поскольку именно в этой области стенки органа развиты наименее. При перистальтических сокращениях мышц создается повышенное давление на застрявший пищевой комок, в результате чего стенки органа растягиваются именно в месте наименьшего сопротивления, что и создает условия для формирования выпячивания.

Особенно часто наблюдается повышение внутрипищеводного давления при:

  • наличии рубцов;
  • возникновении спазма, спровоцированного другими патологиями;
  • наличии инородных тел;
  • образовании опухолей;
  • наличии зоба и так далее.

В большинстве случаев дивертикул Ценкера располагается с левого бока на задней стенке пищевода, но его размеры могут колебаться от нескольких миллиметров в диаметре до 10 см. С основной полостью органа выпячивание сообщается через узкую щель или широкое круглое отверстие, благодаря которым пища проникает внутрь дивертикула и постепенно приводит к значительному увеличению их размеров.

Поскольку для заметного внешне увеличения дивертикула требуется несколько месяцев или даже лет, гниющая пища вызывает возникновение острых, а затем и хронических воспалений в выстилающих образование слизистых оболочках. По мере прогрессирования заболевания слизистая начинает изъязвляться, а воспалительный процесс распространяться.

Иногда воспаление выходит за пределы дивертикула и поражает более глубокие околопищеводные ткани. Следствием этого становится образование рубцов и сращений между пищеводом и близлежащими тканями, но, так как рубцы со временем сокращаются, внутренние органы деформируются, а в пищеводе формируются тракционные дивертикулы. Таким образом, ценкеровские дивертикулы чаще всего являются причиной появления выпячивания в нижележащих отделах пищевода.

Внимание! Иногда дивертикулы могут прорываться в соседние органы. Это сопровождается развитием крайне опасных осложнений, с которыми невозможно справиться без хирургического вмешательства.

Симптомы

Ценкеровский дивертикул пищевода, симптомы которого возникают настолько незаметно, что больные даже не всегда могут сказать, когда именно это произошло, проявляет себя затруднением при глотании, то есть дисфагией. При этом на приеме у врача обычно выясняется, что достаточно давно, вплоть до нескольких лет назад, возникло:

  • обильное слюноотделение;
  • чувство сухости и першения в горле;
  • боль в горле;
  • постоянный кашель, часто сопровождающийся отхаркиванием мокроты, в которой могут присутствовать примеси пищи.

Важно: как правило, больные отмечают, что кашель усиливается после еды и может вызвать приступ рвоты.

Со временем к этим малозначительным симптомам присоединяется возникновение ощущения наличия препятствия в пищеводе для свободного прохождения пищевого комка. Поэтому больные начинают со всевозрастающей тщательностью пережевывать пищу и глотать ее только небольшими порциями. Пока дивертикул еще имеет небольшие размеры, он быстро наполняется пищей во время первых глотков и более не препятствует нормальному процессу приема пищи, но по мере его роста наполнение пищей приводит к сдавливанию пищевода, что неминуемо препятствует глотанию.

Это даже может проявляться внешне путем возникновения на шее мягкой на ощупь припухлости, которая исчезает при нажатии. При этом больной начинает искусственно давиться и самостоятельно провоцировать рвоту, пытаясь отрыгнуть застрявшие в мешковидном образовании массы. Подобные действия приводят к опорожнению дивертикула и возобновлению возможности продолжать трапезу до тех пор, пока он снова не наполнится пищей и не спровоцирует сдавление пищевода.

Если же рвотный рефлекс у пациента развит не очень сильно, тошнота и рвота могут не появиться даже при значительном переполнении образования. В таких случаях просвет пищевода перекрывается полностью, и больной оказывается неспособным проглотить даже небольшое количество жидкости. Это сопровождается сильной болью, спровоцированной растяжением стенок пищевода.

В подобных ситуациях люди ведут себя довольно характерно: они мечутся, наклоняют голову и крутят ею, пытаясь найти положение, в котором набившаяся в дивертикул пища сможет выйти из него. Причем обычно больные знают, в какую именно сторону нужно наклонить голову и какие движения совершать, чтобы наступило облегчение. После этого голод возвращается к человеку, но он уже боится продолжать свою трапезу, поскольку опасается возможности повторения ситуации.

Важно: обычно понять, что у пациента есть достаточно крупный дивертикул пищевода, можно расспросив его о пищевых привычках, так как при наличии образований солидных размеров люди всегда стараются разбавлять плотную пищу напитками, тщательно пережевывать ее и глотать лишь крошечными порциями. Более того, между глотками они, как правило, делают длительные интервалы, чтобы убедиться в прохождении пищи в желудок. Поэтому трапезы всегда занимают много времени.

Тем не менее даже срыгивание или определенные движения головой не всегда приводят к полному опорожнению образования. Поэтому в остатках пищи начинаются гнилостные процессы, следствием чего становится появление неприятного запаха изо рта и развитие диспепсических расстройств. В тяжелых случаях пациенты начинают заметно худеть и могут даже погибнуть от истощения. Если же в воспалительный процесс вовлеклись соседние органы, могут наблюдаться:

  • дисфония, то есть развитие ничем не обоснованной хрипоты и слабости голоса;
  • пареза внутригортанных мышц;
  • шумы в легких;
  • боли, иррадиирущие в область лопатки, шеи, затылка, за грудину и другие места.

Внимание! Если в дивертикул проникли воздух или жидкость при поворотах головой можно услышать плески и характерный переливающийся звук.

Лечение

После того как наличие дивертикула будет подтверждено с помощью зондирования или рентгенографии с использованием в качестве контрастного вещества бария, приступают к разработке тактики лечения этого недуга. В зависимости от размеров образования и общего состояния больного лечение дивертикула пищевода может быть:

  • Консервативным. Первое что делают врачи при поступлении больного в клинику с признаками заполнения дивертикула, промывают его, но это не может привести к регрессу выпячивания. Для облегчения прохождения пищи пациентам назначают диету, дробное питание и рекомендуют запивать пищу минеральной водой или же отварами ромашки и зверобоя. Неспешная еда, тщательное измельчение и пережевывание исключительно теплой пищи являются залогом отсутствия неприятных ощущений во время еды. Этого иногда достаточно на начальных стадиях развития заболевания. Также консервативное лечение показано при выраженной слабости пациента в качестве предоперационной подготовки. В таких случаях производится наложение гастростомы, назначение иммуномодуляторов, витаминов, пищевых добавок и препаратов, нормализующих обмен веществ. Это помогает организму восстановиться и подготовиться к удалению выпячивания.

    Внимание! Безусловно, консервативная терапия является более предпочтительной для больных, но в связи с тем, что обычно за медицинской помощью обращаются пациенты с уже разросшимися дивертикулами, чаще всего нормализовать процесс принятия пищи можно только при помощи операции.

  • Хирургическим. Сегодня существует несколько способов оперативного лечения дивертикулов. Каждый из них имеет свои показания и ограничения, но данные операции являются практически полностью безопасными, поскольку уровень смертности после них при правильной антибиотикотерапии минимален.

При небольших дивертикулах, которые не вызывают воспалительных процессов и нарушения состояния больного преклонного возраста, может быть показана тактика наблюдения. Особенно часто она требуется при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний у пациента.

ozhivote.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 593 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 939 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии от 1000 р. 432 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 719 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 300 р. 707 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 1000 р. 604 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 330 р. 281 адрес
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии от 200 р. 184 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 450 р. 153 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости от 300 р. 268 адресов

www.krasotaimedicina.ru

Что провоцирует формирование дивертикулов

Выпячивание в области пищевода может носить врожденный или приобретенный характер. Врожденная форма возникает на фоне слабости мышц стенки пищевода. Спровоцировать синдром могут вредные привычки матери, стрессы, рождение малыша раньше срока.

Патология пищеводной трубки

Приобретенные дивертикулы являются следствием перенесения или хронического течения воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта:

  • эзофагит;
  • туберкулез лимфатических узлов;
  • воспаление клетчатки средостения (медиастинит);
  • раздражение стенок пищевода кислым желудочным соком при рефлюкс-эзофагите;
  • поражение пищевода грибковыми инфекциями (кандидамикоз);
  • нервно-мышечная патология пищевода (эзофагоспазм);
  • травматическое сужение отверстия пищевода – медикаментозное или ожоговое поражение слизистой оболочки.

К провоцирующим факторам также относят старение организма и генетическую предрасположенность. Наиболее вероятно развитие патологии при совокупности нескольких причин.

Классификация образований

Различается заболевание по месту локализации выпячивания, происхождению дивертикула, форме и строению образований, механизму развития.

Классификация патологии предоставлена в таблице:

По месту расположения По типу строения По времени развития По механизму образования
Глоточно-пищеводный дивертикул Ложные – поражают слизистую оболочку пищевода, не затрагивая мышечный слой Врожденные дивертикулы (образовываются из-за слабости мышечных стенок органа) Тракционный дивертикул пищевода (следствие наличия воспалительных процессов и болезней ЖКТ)
Эндобронхиальные образования Истинные — выпячивания, при которых дегенерационный процесс поражает глубокие слои органа Приобретенные образования (возникают под воздействием многих причин в процессе жизнедеятельности) Пульсионный дивертикул (возникает из-за нарушения моторики пищевода)
Наддиафрагмальные выпячивания     Пульсионно-тракционные выпячивания

При отсутствии лечения образование достигает больших размеров. Для предотвращения осложнений важно своевременно диагностировать заболевание.

Как проявляется патология

При образовании глоточно-пищеводных дивертикулов и других видов заболевания в пищеводе, симптомы следующие:

  • дисфагия – затрудненное прохождение пищи через пищевод;
  • боли в глотке при глотании;
  • частое срыгивание – диагноз характерен ля младенцев;
  • зловонный запах изо рта, частая отрыжка;
  • першение в горле, сопровождающееся сухим кашлем.

Часто в ходе заболевания у пациента меняется тембр голоса, снижается масса тела. Прием пищи иногда сопровождается удушьем, покраснением лица, попёрхиванием при глотательных движениях.

Если дивертикул достигает диаметра более 2 см, отмечаются следующие проявления:

  • сильная боль в области грудины – диагностический признак симулирующий болезнь сердца;
  • отрыжка, при которой выходят непереваренные частицы пищи;
  • характерный булькающий звук при глотании;
  • приступы кашля во сне;
  • повышение температуры тела.

При формировании образований в нижнем отделе пищевода отмечается нарушение  сердечного ритма.

Диагностика

Для выявления дивертикула пищевода, проводится инструментальная диагностика. Используется рентгенологическое обследование. При рентгеноскопии  применяется контрастное вещество (барий), что позволяет выявить наличие заболевания, размер, место расположения и количество дивертикулов. Развернутую картину позволяет получить методика рентгеносемиотики – сравнения описаний снимков рентгенографии с известной патологией, что позволяет снизить лучевую нагрузку и стоимость исследования.  Для получения более полной информации, используют компьютерную томографию, МРТ и эзофагоскопию. При развитии сердечных болей используют электрокардиограмму и эхокардиографию. Рентгенограмма и эндоскопия с биопсией позволяют сформулировать четкую картину о заболевании, оценить состояние слизистой оболочки пищевода, исключить онкологические образования, выявить кровотечения.

Рентген

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сердца, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кистами, злокачественными опухолями.

Возможны ли осложнения

При отсутствии лечения глоточно-пищеводный дивертикул и дивертикулы в других отделах органа провоцируют опасные для жизни пациента осложнения.

Самые частые осложнения дивертикула пищевода:

  1. Образование множества афт и эрозий (изъязвление) на стенках пищевода.
  2. Развитие кровотечения.
  3. Перфорация пищевода.
  4. Переход дивертикулов в злокачественную опухоль.
  5. Легочный абсцесс.
  6. Формирование полипов.
  7. Распространение воспалительного процесса на легкие (аспирационная пневмония).

Частым осложнением болезни считается дивертикулит. Дивертикулитом называют воспалительный процесс в образованиях из-за их поражения болезнетворными бактериями, скопления и гниения остатков пищи.

Для исключения осложнений важно выявить заболевание на ранних стадиях с использованием рентгена и эндоскопических методов диагностики.

Методы лечения заболеванияПатология Ценкера

Лечение дивертикула пищевода зависит от степени развития заболевания и размеров дивертикула. При образованиях диаметром до 2 см, лечение пищевода проводится с помощью консервативной терапии – используются таблетки, понижающие кислотность желудка. Дивертикулы крупного размера требуют хирургического вмешательства.

Безоперационная терапия

Консервативное лечение заключается в проведении профилактики осложнений, коррекции питания и образа жизни. Для этого пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Соблюдение диеты. Пища готовиться методом варки, запекания, тушения. Запрещены алкоголь, острые, кислые, соленые блюда. Исключаются специи, маринады, слишком холодная или горячая пища. Каши, мясо, овощи должны быть хорошо проваренными для предотвращения травм пищевода.
  2. В сутки пациенту нужно выпивать не менее 2 литров воды без газа.
  3. Чтобы вылечить воспаление используется промывание антисептическим раствором.

Важно отказаться от вредных привычек, чаще гулять на свежем воздухе, исключить переедания и прием пищи пред сном.

Часто медикаментозное лечение дивертикулов оказывается неэффективным. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний.

Аппаратное лечение

К методам аппаратного лечения относят терапию с помощью электрокоагуляции и лазера. С их помощью удается предотвратить дивертикулез (множественное появление дивертикулов), восстановить структуру слизистой оболочки. Лазерное лечение в условиях клиники дает хорошие результаты, но доступно не всем пациентам из-за своей дороговизны.

Хирургическое вмешательство

Какие операции применяются при дивертикулах пищевода? Показанием к проведению хирургического лечения служит отсутствие эффекта консервативной терапии и осложнения угрожающие жизни пациента. При острых болях, свищах, кровотечениях, перфорации пищевода и других патологиях проводят полное иссечение образования в органе (дивертикулэктомию). Оперативное удаление дивертикула пищевода осуществляется под общим наркозом, при этом хирург иссекает выпячивание и его шейку, накладывая на область иссечения один непрерывный шов. Оперативный доступ следует выбрать, исходя из условий, наиболее подходящих для устранения анатомического дефекта пищеводной трубки. Операции проводятся через шейный отдел или трансторакальные доступы (через грудную клетку) в соответствии с локализацией мешка.

Лечение дивертикула незначительного диаметра осуществляется методом инвагинации, при которой не нужно ничего удалять. Способ заключается в выворачивании тела образования в просвет пищевода, с последующим сшиванием пищеводной стенки.

Вид операции по поводу дивертикула пищевода определяется лечащим врачом с учетом клинической картины заболевания и общим самочувствием больного.

Использование средств народной медицины

Ромашка

Методы народной терапии могут применяться по разрешению врача. Иногда такое лечение в совокупности с соблюдением правильного питания дает отличные результаты:

  1. Льняное масло. Семена льна (200 г) измельчают до состояния порошка, заливают литром оливкового или подсолнечного масла. Лекарство настаивают в темном помещении в закрытом виде 20 – 25 суток. Масло обладает противовоспалительным, заживляющим, иммуностимулирующим действием.
  2. Употребление отрубей. Несколько столовых ложек продукта заливают половиной стакана кипятка, оставляют на 10 – 15 минут. Прием отрубей положительно сказывается на работе всего пищеварительного тракта.
  3. Отвар ромашки. Оказывает противовоспалительный лечебный эффект, обладает, ранозаживляющим и противомикробным действием. Для промывания выпячивания используют отвар растения. Для этого траву заваривают кипятком из расчета ложка ромашки на 200 мл воды. После того как напиток настоится, его принимают в теплом виде.

Перед началом лечения следует обязательно согласовать методы народной терапии с врачом. Это поможет достичь более хорошего результата, предотвратить нежелательные последствия.

Профилактика и прогноз для больного

Предупредить заболевание можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • хорошо пережевывать пищу;
  • исключить слишком холодные или горячие блюда;
  • пищу принимать неспешно, в сидячем положении;
  • отказаться от перекусов на ходу;
  • своевременно лечить заболевания пищеварительной системы;
  • избегать травм пищевода;
  • следовать советам врача диетолога.

При своевременном выявлении заболевания прогноз на выздоровление благоприятный. Тяжелые формы патологии и его осложнения развиваются при отсутствии лечения и отказе от соблюдения здорового образа жизни и питания.

proods.org


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector