Парафатериальный дивертикул

Парафатериальный дивертикул

Плохая экология, вредные привычки, предрасположенность, некорректное питание и многие другие отрицательные внешние факторы негативно сказываются на состоянии и функциях органов ЖКТ. Особенно страдает мышечная ткань кишечника, из-за чего появляются грыжи. Из-за резкого увеличения тонуса происходит расширение стенок с образованием небольших выпячиваний, внешне похожих на мешочки. Если они образовались за желудком, в первом отделе кишечника, развивается дивертикул двенадцатиперстной кишки (ДПК). Если таких выпячиваний множество и они воспаляются, развивается дивертикулез.

Парафатериальный дивертикул
Выпячивание стенок двенадцатиперстной кишки может быль локальным или множественным.

Описание

Дивертикул — отросток мешкообразной формы, выступающий из стенок полых, трубчатых органов. Обычно в 12-перстной кишке образуются единичные дивертикулы, но возможны и множественные формирования. Дивертикулярная болезнь характеризуется тремя состояниями:

  • дивертикулез;
  • дивертикулит;
  • кровотечение из выпячивания.

Два последних термина принято считать осложнениями дивертикулеза.

Вернуться к оглавлению

Причины

Провоцирующими факторами являются:

  • генетическая слабость стенки 12-перстного отростка;
  • грыжи диафрагмы, в паху или пупке;
  • воспаления, развивающиеся в близлежащих органах: панкреатит, перитонит, некроз головки поджелудочной железы, перихолецистит;
  • неправильный режим и питание;
  • изменения тканей в соответствии с возрастом;
  • резкое повышение давления в органе;
  • создание спаек с окружающими тканями.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Дивертикул часто протекает бессимптомно. Иногда после еды возникают легкие боли, тяжесть, дискомфорт в правом боку. Возможно подташнивание. Реже проявляется механическая желтуха, если дивертикул затрагивает желчный пузырь. Это возможно из-за близости расположения дуоденального и желчепроизводящего органа.

Сильная боль возникает при воспалении выпячивания. Наряду с болезненностью, воспалительный процесс в дивертикуле способствует появлению других симптомов:

  • сильного кровотечения;
  • появления сгустков крови в кале;
  • сильного метеоризма, вздутия;
  • жара — до 38—39°С;
  • тошноты;
  • переменчивости стула.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Дивертикулы входят в состав трех групп, сформированных на основании особенностей выпячиваний:

  1. по числу дефектов в стенке дуоденального органа: единичные, когда появляется только одно выпячивание; множественные, когда много дивертикулов затрагивают большие зоны кишки;
  2. по локации: выпячивания в нижнем отделе; дивертикулы в верхнем отделе.
    3. По величине и этиологическому фактору: очный; заочный.

Также различают:

  • истинные дивертикулы, которые охватывают все слои кишечной стенки;
  • псевдодивертикулы или ложные выпячивыания, образуются слизистым слоем стенки;
  • врожденные;
  • приобретенные.

Вернуться к оглавлению

Заочный

Отличается дивертикул редкостью возникновения, возможностью роста до крупных размеров. Обычно располагается в области большого сосочка дуоденального органа, то есть в месте входа желчной и поджелудочной желез в 12-перстную кишку.

Причиной образования заочного выпячивания является неврожденная патология. Дивертикул формируется в связи с потерей эластичности стенки, то есть в самом слабом месте кишки.


Вернуться к оглавлению

Очный

Дивертикул образуется в просвете органа, который отвечает за транспортировку и нейтрализацию переваривания в желудке пищи. Патология носит врожденный характер и объясняется недоразвитием ЖКТ у плода в эмбриональный период.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Обследование производится в несколько этапов:

  1. Осмотр терапевта, гастроэнтеролога, хирурга. Производится оценка симптомов, по которой определяется причина появления, механизм развития, тип и форма болезни.
  2. УЗИ. Метод позволяет выявить структурные изменения в органе, грыжи, исключить злокачественные опухоли, подобрать терапевтический способ.
  3. Рентген с контрастом. Метод позволяет определить функциональные особенности кишки в динамике, степень поражения тканей и характер протекания болезни.
  4. Ирригоскопия, колоноскопия. С помощью метода тщательно обследуются стенки кишки для определения точной локации и количества дивертикулов.
  5. ЯМР, КТ проводятся по необходимости.

Вернуться к оглавлению

Лечение

В большинстве случаев применяются консервативные меры, направленные на излечение и профилактику патологии. Если дивертикулит постоянно рецидивирует, развиваются осложнения, выпячивания растут до крупных размеров, рекомендуется оперативное вмешательство. Для точного обнаружения дивертикула применяется инсуффляция воздуха, вводимого зондированием. Небольшой дефект погружается и ушивается. При больших размерах выпячивания возможна резекция органа.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное

Лекарственная терапия подбирается в зависимости от тяжести патологии:


  1. ранние бессимптомные дивертикулы, обнаруженные случайно, лечатся:
    Парафатериальный дивертикул
    Медикаментозная терапия включает назначение препаратов различного действия с учетом тяжести заболевания

    диетой; пробиотиками (подобными по действию «Линексу»), ферментными средствами; лекарствами против метеоризма;

  2. при воспалении дивертикула без серьезных осложнений, наряду с диетой назначаются: слабительные или стабилизирующие стул препараты («Дюфалак», «Послабин», «Лактулоза Поли», «Нормазе»); антибиотики широкого действия курсом минимум 5—10 дней; ферменты, способствующие пищеварению; лекарства на основе 5-аминосалициловой кислоты; стимуляторы перистальтики ЖКТ («Метоклопрамид», «Дромперидон», «Мотилак», «Мотилиум»); спазмолитики («Спазмол», «Но-шпа», «Спазмонет»); кровоостанавливающие и крововосстанавливающие.

Важным этапом является стабилизация стула и достижение регулярного опорожнения кишечника без использования сильных слабительных. При высокой кислотности рекомендуют антациды длительного действия. Одновременно проводится терапия и профилактика фоновых заболеваний.

Врач с пациентом подбирают позу, при которой карман на дуоденальной стенке лучше опорожняется. Это положение больной должен принимать каждый вечер перед сном для устранения риска засорения и застоя пищи в мешочке. Показан легкий массаж.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Показания к хирургическому вмешательству при обнаружении дивертикула:

  • тяжелые осложнения, приведшие к созданию угрозы для жизни, такие как обильные кровотечения, перфорирование, перитонит, нарушение проходимости;
  • формирование свищевых ходов;
  • инфильтрация стенки, грозящая развитием злокачественной опухоли;
  • дуоденальный стаз;
  • обструкция панкреатического или общего желчного канала;
  • частые рецидивы дивертикулеза.

Сегодня стали чаще оперировать неосложненные формы патологии, которые сопровождаются яркими симптомами, снижающие качество жизни человека.

Вернуться к оглавлению

Народные способы

Парафатериальный дивертикул
В комплексе с медикаментозной терапией эффективны отвары из трав

Для лечения дивертикул народными методами применяются настойки и отвары целебных растений и их плодов, таких как укроп, шиповник, пустырник, крапива, ромашка. Их можно употреблять в чистом виде или совмещать в сборе. Для этого берется пропорция 1: 1 каждого растения и заливается 250 мл кипятка. Принимать нужно по 100 мл дважды в день (утром и вечером) после еды. Курс лечения — 1 месяц.

Применение народных средств дает эффект только при сочетании со стандартными терапевтическими методами с использованием лекарств. Лечение осложненного дивертикулеза производится под контролем врача.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

  1. воспаление желчного пузыря (холецистит);
  2. инфицирование бактериями;
  3. желчнокаменная болезнь;
  4. обструкция панкреатических и желчных каналов;
  5. воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  6. прободение стенок дуоденального органа;
  7. кишечная непроходимость;
  8. развитие внутренних кровотечений;
  9. грыжа диафрагмального отверстия пищевода.

У людей с дивертикулами в дуоденальном отростке отмечается дряблость кожи, слабость мышечных волокон передней брюшины, пупочная и паховая грыжи.

Вернуться к оглавлению

Диета

При обнаружении мешкообразных выпячиваний в 12-перстной кишке необходимо придерживаться лечебной диеты. Это позволит снизить риск развития осложнений, и эффективно побороть болезнь. Принципы питания:


Парафатериальный дивертикул
Лечебное питание при болезни двенадцатиперстной кишки включает натуральные продукты и здоровый образ жизни.
  1. обогащение меню богатой клетчаткой пищей (отруби, каши, цельнозерновой хлеб, овощи с фруктами);
  2. полный отказ от рафинированных продуктов (белый хлеб, фаст-фуд, сдобная выпечка, кремовые торты с пирожными, полуфабрикаты);
  3. переход на обогащенную клетчаткой диету постепенный — в течение 60 дней;
  4. употребление больших количеств воды — до 2 литров;
  5. хождение в туалет по потребностям;
  6. в качестве альтернативы химическим слабительным лучше использовать курагу, чернослив, травяные настои;
  7. ограничение в употреблении кофе, крепкого чая, кока-колы, шоколада;
  8. увеличение количества кисломолочных продуктов в меню (кефира, йогурта, ряженки, мацони);
  9. отказ от цельного молока;
  10. включение в ежедневное меню свежих овощных салатов, заправленных оливковым маслом;
  11. употребление 2 зубчиков чеснока перед сном. Овощ способствует нормализации микрофлоры кишечника, усилению перистальтики 12-перстной кишки.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Исход лечения дивертикулы 12-перстного отростка при единичных дефектах в неосложненной форме — благоприятный.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактические меры включают:


  • соблюдение рекомендаций врача;
  • регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышцы живота;
  • употребление достаточного количества клетчатки;
  • обильное питье;
  • полноценный отдых;
  • избегание ношения тяжестей с целью профилактики развития грыж.

pishchevarenie.ru

Парафатериальный дивертикул

Парафатериальный дивертикул как причина желчной гипертензии и холедохолитиаза у больных с постхолецистэктомическим синдромом. Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с урологией Волгоградская областная клиническая больница №1 г. Волгоград Полянцев А.А., Иевлев В.А., Трухань И.В., Черноволенко А.А., Михайличенко Г.В. Среди дивертикулов пищеварительного тракта особое место занимают дивертикулы двенадцатиперстной периампулярной зоне большого кишки, сосочка располагающиеся двенадцатиперстной в кишки (БСДПК).    
1,5-2% наблюдений в полость дивертикула впадает устье общего желчного протока Цель исследования: выявить закономерность между наличием парафатериального дивертикула и развитием желчной гипертензии как причины холедохолитиаза. Материал и методы: За период с 2011 по 2013 год в клинике у 89 больных с холедохолитиазом было выполнено 118 транспапиллярных вмешательства. Женщин среди них было 78, мужчин - 11. Возраст больных колебался от 27 до 92 лет и в среднем составил 64 года. У 32 пациентов холедохолитиаз сочетался с калькулезным холециститом, парафатериальный дивертикул выявлен в 5 наблюдениях. Остальную группу из 57 пациентов составили больные, которым ранее была выполнена холецистэктомия, причем, у 13 из них в сочетании с холедохолитотомией и у 5 сделана эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с транспапиллярной литоэстракцией. Парафатериальный дивертикул в этой группе выявлен в 35 наблюдениях. Диаметр дивертикулов колебался от 1.0 до 3.5 см. Результаты: По степени тяжести холестаза больные разделены на 2 группы: I группу составили 26(29.2%) пациентов без механической желтухи, II группу — 63(70.8%) человека с клиническими проявлениями механической желтухи. Холедохолитиаз, выявленный у всех больных, наиболее часто вызывал нарушение пассажа желчи, в 86 % случаев он сопровождался заболеваниями БСДПК, парафатериальной области и терминального отдела холедоха, среди которых были парафатериальные дивертикулы (45%), стеноз БСДПК (33%) и терминального отдела холедоха (11%), нередко в сочетании с папиллитом (9%), синдромом Миризи (2%).
ончательный диагноз был подтверждён после эндоскопического исследования в сочетании с ретроградной холангиографией, которые позволили установить причину, уровень и степень обтурации желчевыводящих путей. Обращает на себя внимание более частое обнаружение парафатериальных дивертикулов у больных с ранее выполненной холецистэктомией. У 5 пациентов с парафетериальными дивертикулами и ранее выполненной транспапиллярной литоэкстракцией в период от 6 месяцев до 2 лет диагностирован рецидив холедохолитиаза, что, по-видимому, объясняется сохраняющимся холестазом. Заключение: наличие парафатериального дивертикула является одной из причин развития холестаза. Парафатериальные дивертикулы у больных после холецистэктомии, особенно в сочетании с холедохолитотомией являются причиной последующем промежуток сохраняющегося холестаза, что способствует в развитию холедохолитиаза через достаточно короткий времени литоэкстракцией. даже после выполнения широкой ЭПСТ с

studydoc.ru

Дивертикулами (от лат. diverticulus — дорога в сторону) называют мешковидные выпячивания стенки полого органа, сообщающиеся с его просветом. Впервые термин «дивертикул» использовал Cruveilhier в 1849 г. при описании небольшого кармана стенки полого органа.

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта чаще всего встречаются в толстой кишке, а затем в двенадцатиперстной.

Частота дуоденальных дивертикулов, по данным литературы, варьирует от 0,016 до 22%. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются у лиц разного возраста, однако чаще всего старше 50 лет. Заболевают почти одинаково часто как мужчины, так и женщины.

Вопрос об этиологии и патогенезе дивертикулов двенадцатиперстной кишки до настоящего времени остается еще нерешенным: отмечается, что для возникновения дивертикула необходимо ослабление дуоденальной стенки, увеличение давления внутри кишки, тракции извне. Большинство авторов считают, что в стенке двенадцатиперстной кишки имеются участки с врожденным дефектом в циркулярном и продольном мышечных слоях и что в результате стенка в этом месте постепенно становится слабой и провисает. Однако ограничиться признанием только врожденного дефекта трудно: — дивертикулы в молодом возрасте крайне редки. Очевидно, в образовании дивертикулов двенадцатиперстной кишки играют роль как врожденные, так и приобретенные факторы.

Среди множества причин, способствующих образованию дивертикулов двенадцатиперстной кишки, можно выделить следующие: слабость дуоденальной стенки, обычно в месте вхождения сосудов через мышечный слой (большинство дивертикулов находится на вогнутой мезентериальной стороне двенадцатиперстной кишки, где входят сосуды); слабость участка стенки, вызванную наличием гетеротопической панкреатической ткани в этом месте двенадцатиперстной кишки (находки панкреатической ткани в основании дивертикула); наличие «вкраплений» жировой ткани в мышечном слое, которое обусловливат слабость стенки в этом участке; существование врожденного выпячивания — отростка в дуоденальной стенке (порок развития); тракции стенки двенадцатиперстной кишки, которые возникают при воспалительных изменениях в окружающих органах или при атрофических изменениях; слабость стенки как результат бывшего изъязвления; увеличение давления внутри двенадцатиперстной кишки вследствие частичной непроходимости или энтероптоза.

По нашим наблюдениям (71 больной с дивертикулами двенадцатиперстной кишки), определенную роль в возникновении дивертикулов может играть врожденная или приобретенная слабость мышечных элементов. В этом аспекте мы старались тщательно рассмотреть и диагностировать все «элементы астении»: снижение тургора и эластичности кожи выявлено у 11 больных, атрофия мышц, особенно в области живота (дряблая передняя брюшная стенка) — у 12, расхождение прямых мышц живота — у 6, пупочковая грыжа — у 3, паховая — у 1, грыжа в области послеоперационного рубца — у 1, желудочно-пищеводный рефлюкс (недостаточность кардии) — у 6, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — у 2, висцероптоз — у 1 больного. Немалую роль, с нашей точки зрения, играют изменения в брюшной полости, которые приводят к образованию спаек и таким образом могут вызвать тракцию стенки двенадцатиперстной кишки и постепенное образование дивертикулов. Так, 28 из 71 больного перенесли лапаротомию, причем у всех больных дивертикул двенадцатиперстной кишки был обнаружен только через некоторое время после операции.

Первая попытка классификации дивертикулов двенадцатиперстной кишки была сделана в 1894 г. Регги и Shaw, которые выделили дивертикулы врожденные и приобретенные. Врожденными они считали дивертикулы, причина которых неизвестна, а приобретенными — те, этиология которых была более или менее ясна (язва, воспалительные процессы в соседних органах — желчном пузыре, поджелудочной железе, кишечнике). Существуют также термины «истинный» и «ложный» дивертикул.

Особый вид дивертикула — псевдодивертикул, вызываемый пенетрацией язвы, выделили Chitambar и Springs. Деление дуоденальных дивертикулов .на первичные и вторичные впервые предложил английский ученый Odgers в 1930 г. А. Д. Рыбинский (1937) делит дивертикулы на функциональные и постоянные. К функциональным дивертикулам относятся те, которые видны рентгенологически лишь в моменты сокращения двенадцатиперстной кишки, а в покое отсутствуют. Постоянные дивертикулы обычно при рентгенологическом исследовании заполняются барием на длительное время. С. Н. Мамыкин подразделяет все дивертикулы двенадцатиперстной кишки на осложненные и не осложненные.

Мы считаем, что для практических целей дивертикулы двенадцатиперстной кишки следует делить на первичные и вторичные, понимая под первичными те дивертикулы, этиология которых неясна, а под вторичными — возникшие в результате известных причин. Мы признаем также целесообразным выделение дивертикулов осложненных и неосложненных, так как это помогает определить необходимое в каждом случае лечение.

Форма и величина дивертикулов зависят от их локализации и возраста больного. С возрастом увеличиваются и количество, и размеры дивертикулов; это подтверждают и наши данные. Чаще встречаются дивертикулы округлой или овальной формы, реже воронкообразной или цилиндрической, двудольковые дивертикулы. Описаны «дочерние» дивертикулы в основном, «материнском». Шейка дивертикула в таких случаях одна. Она может быть широкой и узкой. Узкий просвет шейки способствует развитию воспаления и инфекции в дивертикуле; при широкой шейке такая возможность меньше. Размеры дивертикула варьируют (в среднем 2—8 см в диаметре). Чаще дивертикулы двенадцатиперстной кишки бывают одиночными, но встречаются и множественные.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тонкой кишки в 3%, толстой — в 9,2%, всего желудочно-кишечного тракта — в 1,5% случаев.

У 53 находившихся под нашим наблюдением больных были единичные дивертикулы, у 18 — множественные; у 13 больных было по два дивертикула, у 4 — по три, у 1 больного — четыре.

В большинстве случаев в дне дивертикула практически отсутствует мышечный слой, за исключением очень тонких одного или двух волокон. Слизистая оболочка истончена, но в большинстве случаев такая же, как и в кишке; отсутствуют лишь бруннеровы железы.

Чаще всего дивертикулы располагаются в нисходящей части двенадцатиперстной кишки (62—83%), причем большинство их находится на вогнутой или внутренней брыжеечной стороне двенадцатиперстной кишки, ближе кзади, в тесной связи с головкой поджелудочной железы и общим желчным протоком. Этот факт расположения дивертикулов в нисходящей части в соседстве с описанными структурами очень важен с точки точки зрения возможных осложнений и особенностей хирургической техники. Преимущественная локализация дивертикулов на внутренней стенке средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки объясняется слабостью кишечной стенки в этой области из-за вхождения сосудов.

Из 95 выявленных нами дивертикулов 56 (т. е. больше половины) располагались в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, причем 39 — в его средний трети, 6 — в нижней трети и 11 дивертикулов — в верхней трети. Второе место по локализации занимает нижняя горизонтальная часть — 21 дивертикул. В луковице двенадцатиперстной кишки встретился только 1 дивертикул, в восходящей части — 7, в верхней горизонтальной — 4, в области верхнего и нижнего колена — по 3 дивертикула. Из 95 дивертикулов 89 располагались на внутренней стороне дуоденального кольца и только 2 — на наружной.

Клиническая картина при дивертикулах бедна симптомами, однако в некоторых случаях они выражены.

По данным И. Е. Голованова, можно выделить несколько типов расстройств при дивертикулах двенадцатиперстной кишки:

  • 1) диспепсический,
  • 2) язвенный,
  • 3) сходный с картиной заболеваний печени и желчного пузыря;
  • 4) симулирующий картину заболевания поджелудочной железы с похуданием и развитием кахексии.

В. П. Семяняко в зависимости от характера болей различает следующие клинические формы дивертикулов: латентно-бессимптомную, ульцерозную, смешанную, гепатовезикулярную и панкреатическую.

А. В. Ефремов (1964) наблюдавший 43 случая дивертикулов-двенадцатиперстной кишки, считает, что в течении заболевание можно выделить несколько периодов. Вначале, когда воспалительный процесс в дивертикуле еще не распространился глубже-слизистой оболочки, больных беспокоят различные диспепсические расстройства. По мере вовлечения в воспалительный процесс всей толщи стенки дивертикула вплоть до серозного-покрова, при образовании язвы клиническая картина дивертикула изменяется и приобретает черты язвенной болезни. При каждом обострении воспалительного процесса к прежним нарушениям присоединяются новые, отражающие признаки дальнейшего развития осложнений со стороны как дивертикула, так и смежных органов.

По нашим наблюдениям, для дивертикулов двенадцатиперстной кишки наиболее характерны следующие симптомы: боли в-правой половине эпигастральной области, отрыжка воздухом,, снижение аппетита, запоры, изжога, общая слабость, тошнота,, неустойчивый стул, похудание, вздутие живота, поносы, рвота,, горечь во рту, икота, урчание в животе, боли в области пупка,, опоясывающие боли, сухость во рту, затруднение при глотании. Боль — ведущий симптом. Чаще всего она локализуется в эпигастральной области и возникает через определенное время после еды. Боли носят ноющий, постоянный характер и отличаются; от язвенных отсутствием длительных ремиссий. Возникновение болей или их усиление наблюдается почти у всех больных после-обильного приема пищи, при переедании; характер пищи также влияет на возникновение болей: острая и грубая пища всегда’ усиливает боли в животе. Мы стремились выяснить зависимость болей от положения тела больного. Положение на правом боку наиболее выгодно для опорожнения дивертикула, а положение на-спине вызывает застой в нем и, вероятно, давление на поджелудочную железу — отсюда и возникновение боли. Частой бывает локализация болей в эпигастральной области с преимущественной иррадиацией в правое подреберье, а также в околопупочную область. Локальная болезненность связана с расположением дивертикула, поэтому чаще при пальпации ощущается болезненность справа от пупка. У 22 больных отмечены боли язвенного типа, что связывается с воспалением слизистой оболочки дивертикула.

Возникновение болей при дивертикулах двенадцатиперстной кишки можно связать, во-первых, с изменениями в самом дивертикуле (дивертикулит, язва, опухоль в дивертикуле); во-вторых, с давлением дивертикула на окружающие образования при его значительных размерах и длительной задержке в нем пищи. Топография двенадцатиперстной кишки, особенно ее соседство с поджелудочной железой, способствует этому, У некоторых больных отмечались диспепсические расстройства в виде изжоги, тошноты, отрыжки воздухом или съеденной пищей и, реже, рвоты. Эти расстройства могли возникать только при патологических изменениях в дивертикулах.

Течение дивертикулов двенадцатиперстной кишки хроническое. Средняя продолжительность заболевания 5—20 лет. Периодически наступают обострения, появляются новые жалобы и симптомы. Каждое обострение протекает своеобразно. Одна из основных причин обострения у наблюдаемых нами больных — нарушение режима питания.

При обследовании больных с дивертикулами» двенадцатиперстной’ кишки отмечались вздутие живота, болезненность при поверхностной, а также при глубокой пальпации в эпигастральной области справа и в пилородуоденальной зоне; выявлена тенденция к понижению кислотности желудочного сока.

Как видно из приведенных нами наблюдений, специфической клинической картины при дивертикулах двенадцатиперстной кишки не существует. По симптоматике клиника дивертикулов двенадцатиперстной кишки часто напоминает такие заболевания, как язвенная болезнь, холецистит, панкреатит. Однако В. X. Василенко выделяет несколько синдромов при дивертикулах двенадцатиперстной кишки: желудочно-кишечный, панкреатобилиарный, типа острого живота и смешанную форму. Остановимся на двух основных.

Наиболее часто дивертикулы двенадцатиперстной кишки клинически проявляются в желудочно-кишечной форме. Ее симптоматику определяют различные нарушения со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки. Основным симптомом являются боли, чаще всего в эпигастральной области, больше в правой половине. Боли нередко усиливаются после еды, особенно обильной. Нам удалось отметить зависимость таких болей от положения тела больного. Кроме болей, отмечаются разнообразные диспепсические расстройства в виде снижения аппетита, тошноты, редко рвоты, изжоги, отрыжки воздухом или с запахом тухлых яиц, нарушения деятельности кишечника.

Следующим по частоте проявлением дивертикула двенадцатиперстной кишки служит панкреатобилиарная форма. Симптоматика заболевания у таких больных обусловлена нарушениями функции желчных путей, печени, поджелудочной железы (расстройства двигательной функции желчных путей, — состава дуоденального содержимого и изменение функциональных проб печени и поджелудочной железы). У больных этой группы боли были иной локализации, чем в предыдущей группе. Боли обычно локализуются в правом подреберье или носят опоясывающий характер. Следует отметить наличие у таких больных диареи.

Осложнения дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Осложнения дивертикулов двенадцатиперстной кишки могут быть вызваны патологическими изменениями в пределах самого дивертикула или в результате давления его на окружающие структуры. Встречаются следующие осложнения:

  • I.     Воспалительные процессы:
    • 1) дивертикулиты:
      • а) острые;
      • б) хронические; рецидивирующие;
    • 2) дуодениты, перидуодениты;
    • 3) гепатохолециститы, панкреатиты;
  • II.    Язвы:
    • 1) неосложненные;
    • 2) осложненные:
      • а) кровотечением;
      • б) перфорацией,
      • в) злокачественным перерождением. 
  • III.    Послевоспалительные и послеязвенные процессы: деформация, стенозы желчного и панкреатического протоков.
  • IV.    Опухоли.

Waugh и Johnston отмечают еще обструкции желчного и панкреатического протоков, двенадцатиперстной кишки. Известны случаи, когда дивертикулы содержали камни, осложнялись острой перфорацией, общим перитонитом, кровотечением на фоне воспаления, изъязвления, разрыва дивертикула и т. д. Кровотечение отмечается не так редко. Forrest в 1957 г. описал 69 случаев кровотечения из дивертикула двенадцатиперстной кишки.

Rowlands и King наблюдали случай (больной 63 лет) со смертельным исходом: кровотечение при перфорации дивертикула двенадцатиперстной кишки в брюшную аорту.

Дивертикул может быть местом неопластических изменений. В литературе описано 6 случаев (2 саркомы и 4 карциномы). Мы наблюдали следующие осложнения: дивертикулит, перидивертикулит, язву дивертикула, панкреатит, опухоль дивертикула, расстройства функции желудочно-кишечного тракта.

Диагностика наиболее частого осложнения — дивертикулита — возможна при рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии: выявляют грубые складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в области дивертикула, в самом дивертикуле и в шейке его; они деформированы, утолщены, набухшие. Характерна трехслойность: барий, жидкость и воздух. Пальпация области дивертикула под экраном болезненна. Мы наблюдали подострые (у 8 больных) и хронические (у 36) формы диверти-кулита. Клинически дивертикулит проявлялся в болях, чаще всего в эпигастральной области, связанных с положением тела больного. Боли нередко усиливались после приема обильной пищи; отмечались диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки воздухом и съеденной пищей, иногда с запахом тухлых яиц (задержка пищи в дивертикулах).

Перидивертикулит при рентгенологическом исследовании проявляется неровностями контура и отсутствием смещаемости дивертикула. Во всех случаях перидивертикулит сочетается с симптомами дивертикулита, являясь его дальнейшим развитием. Клинические проявления дивертикулита и перидивертикулита неотделимы.

Больная Ш., 38 лег, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные голодные боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом. Больна в течение года. При объективном исследовании со стороны органов грудной клетки патологии не обнаружено. Язык обложен белым налетам, при глубокой пальпации живота отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне. Анализы крови, мочи и кала без изменений. При рентгенологическом исследовании (включая исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии) изменений луковицы этой кишки не найдено, «ниши» нет. Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки удлинена. Видны грубые складки слизистой оболочки в луковице и верхней горизонтальной части. На верхней стенке восходящей части двенадцатиперстной кишки непосредственно у трейцевой связки определяется дивертикул овальной формы, направленный кверху и фиксированный в таком положении: в нам воздух и утолщенные грубые складки слизистой оболочки. Размеры дивертикула около 2,5X0,6 см. Бариевая взвесь задерживается в нем более 6 ч. Больная через год оперирована. Диагноз дивертикулита и перидивертвкулита подтвердился.

Весьма серьезным является такое осложнение, как изъязвление дивертикула, описанное Lakey (1940), Marshall (1940), Восkus (1944). В отечественной литературе таких сообщений мы не встречали. Приводим наше наблюдение.

Больной Т., 57 лет, поступил в клинику с диагнозом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В течение 2 лет беспокоили неприятные ощущения в эпигастральной области, диспепсические расстройства, затем появились боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после еды. В этот же период обнаружен дивертикул двенадцатиперстной кишки. При объективном исследовании отмечена болезненность в пилородуоденальной зоне при поверхностной пальпации. При рентгенологическом исследовании (обычном и в условиях искусственной гипотонии) обнаружены грубые складки слизистой оболочки в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, особенно в области большого дуоденального сосочка. Там же на внутренней стенке нисходящей части определяется дивертикул диаметром около 2,8X3 см, округлой формы. Ножка (шейка) его длиной до 1,5 см. Направление дивертикула медиальное. Складки слизистой оболочки в нем очень набухшие, деформированные. Отмечается задержка значительного количества бариевой взвеси, слизи и жидкости в дивертикуле в течение 96 ч. Через 110 ч в дивертикуле гораздо меньше бария, а через 158 ч —только его следы. При дуоденографии удалось определить в дивертикуле язву диаметром до 0,6 см (стойкое депо) с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки и с окружающим воспалительным валом. Других изменений не отмечено. Проводилось консервативное лечение типа противоязвенного. От операции воздержались вследствие наличия у больного гипертонической болезни и мозгового инсульта в анамнезе. После лечения самочувствие улучшилось, боли в животе исчезли, язва уменьшилась в размерах.
У данного больного язва в дивертикуле двенадцатиперстной кишки симулировала клиническую картину язвенной болезни. Только при рентгенологическом специальном исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии можно было обнаружить локализацию язвы. По нашему мнению, длительная задержка в дивертикуле пищи (бариевая взвесь задерживается более 158 ч) вызвала воспалительные изменения слизистой оболочки, которые на определенном этапе развития болезни привели к изъязвлению. Больной находился под нашим наблюдением в течение года. Через год в связи с явлениями сердечной недостаточности был госпитализирован в городскую больницу № 68, где умер при явлениях нарастающей сердечной слабости. На вскрытии при осмотре брюшной полости обнаружено следующее: в области средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки от внутренней стенки отходит круглое образование, заполненное воздухом, размером около 2X3 ом. Внутреннезадняя стенка этого кармана двенадцатиперстной кишки (дивертикула) сращена с поджелудочной железой. Для полного выделения дивертикула пришлось отсекать участок поджелудочной железы. Кроме того, в области задненижней стенки дивертикул был деформирован и этой областью спаян со стенкой самой кишки. Бесспорны были макроскопические признаки перидивертикулита двенадцатиперстной кишки. Кишка выделена. При осмотре дивертикула обнаружено, что полностью инвагинировать его невозможно из-за спаянности со стенкой самой кишки. При осмотре дивертикула со стороны слизистой оболочки в области задней что стенки в нижней части видно белесоватое, отличающееся от других отделов пятно размером 0,4X0,5 ом. Это пятно создавало впечатление рубца. К рубцу конвергировали утолщенные складки. Было произведено гистологическое исследование стенки дивертикула (для исследования был взят участок обнаруженного рубца), которое показало, что стенка дивертикула имеет тонкий мышечный слой. Других изменений нет. Участок предполагаемого рубца действительно представлял собой разросшуюся соединительную ткань в слизистой оболочке. Изменения, которые были обнаружены при патоморфолсгическом исследовании, указывают, что прижизненная диагностика была верна. В данном случае клиника, несомненно, была связана с изъязвлением дивертикула, дивертикулитом, перидивертикулитом.

Среди наблюдавшихся нами больных у 10 были выявлены симптомы хронического панкреатита. Боли в эпигастральной области слева, иногда опоясывающего характера, сопровождались у этих больных обильным жидким стулом; отмечено повышение диастазы мочи, снижение активности липазы более чем в 2 раза, в кале много нейтрального жира и значительное количество мыл. Рентгенологически при дуоденографии удавалось обнаружить плоское вдавление на большом протяжении внутренней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки без изменений рельефа ее слизистой оболочки.

Весьма опасным и редким осложнением является развитие новообразования в дивертикулах. Мы наблюдали 2 таких больных.

У больной П., 55 лет, при дуоденографии на заднемедиальной стенке средней трети, нисходящей части двенадцатиперстной кишки определен дивертикул диаметром около 3 см. В дивертикуле — округлой формы образование с довольно четкими контурами, диаметром около 1—1,2 см. Предположительный диагноз: опухоль (полип) в дивертикуле или аберрантная поджелудочная железа в нем. Произведена операция: обнаружен дуоденит. Резецирован дивертикул, на стенках которого были видны распластанные дольки поджелудочной железы (аберрантная поджелудочная железа).

К числу осложнений дивертикулов двенадцатиперстной кишки мы отнесли также дискинезии желчного пузыря, толстой и тонкой кишок.

Рентгенологическое исследование. Прижизненное распознавание дивертикула двенадцатиперстной кишки стало возможным только благодаря рентгенологическому методу — единственному и надежному способу распознавания дивертикулов двенадцатиперстной кишки, как и дивертикулов всего пищеварительного тракта. При окончательной постановке диагноза должны быть исключены все другие возможные причины имеющихся симптомов. Достигается это полным, тщательным обследованием желудочно-кишечного тракта (рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дуоденография, исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии). Обычное рентгенологическое исследование необходимо проводить неоднократно. Обращается внимание не только на выявление самого дивертикула, но и на болезненность в области его при пальпации под экраном, а также на время задержки контрастного вещества в дивертикуле.

Основная отличительная особенность дивертикулов состоит в наличии складок слизистой оболочки, проходящих из просвета кишки через шейку в тело дивертикула. Кроме того, четкие контуры выявленного образования и обнаружение его сокращений также свидетельствуют о наличии дивертикула.

Большой дивертикул на внутренней стенке средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки с признаками дивертикула

Дивертикулы встречаются на всем протяжении двенадцатиперстной кишки в ее стенках, но наиболее часто локализуются на внутренней стенке нисходящей части в средней трети (рис. 43). Реже дивертикулы располагаются в нижней горизонтальной и восходящей частях и крайне редко — в верхней горизонтальной части кишки и в области луковицы. В ряде случаев дивертикулы находятся во всех отделах двенадцатиперстной кишки и могут достигать гигантских размеров (рис.44). Особое внимание привлекают дивертикулы, расположенные в зоне большого дуоденального сосочка (парафатериальные дивертикулы), так как они очень часто сдавливают общий желчный и панкреатический протоки, вызывая нарушение оттока желчи вплоть до механической желтухи. Такие дивертикулы могут служить причиной и хронического панкреатита в результате длительного давления дивертикула на паренхиму поджелудочной железы.

Множественные дивертикулиты двенадцатиперстной кишки

Рентгенологически дивертикулы изображаются в виде дополнительных полостей разных размеров и формы, заполненных бариевой взвесью и связанных с просветом кишки перешейком. Контуры стенок тела дивертикула и шейки четкие, в большинстве случаев гладкие. Дивертикулы лучше выявляются, если исследование производится не только в вертикальном, но и в горизонтальном положении больного, особенно в положении на правом боку, при котором выполняется бариевой взвесью вся петля двенадцатиперстной кишки. Дивертикулы лучше обнаруживаются при исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии с зондом в модификации Сальмана. Больной натощак заглатывает дуоденальный зонд с оливой. Как -только зонд достигает двенадцатиперстной кишки (под контролем экрана), внутривенно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина в смеси с 1,5 мл 10% раствора глюконата кальция, который делает .действие атропина более мягким. Через 5—10 мин после инъекции через зонд шприцем Жаннэ вводят обычную бариевую взвесь. Снимать рентгенограммы надо в горизонтальном и вертикальном положениях больного с различными поворотами. После получения нескольких снимков с тугим заполнением петли двенадцатиперстной кишки через зонд шприцем вводят воздух и получают рентгенограмму «пневморельефа» кишки.

Необходимо отметить, что при наличии дивертикулита не только при обычном исследовании, но и при релаксационной дуоденографии выявляются резко отечная слизистая оболочка дивертикула, подушкообразно утолщенные складки. Спазмы шейки дивертикула периодически видны даже после введения антиспастических препаратов. В просвете дивертикула часто .возможно обилие слизи. Дивертикулы вблизи большого дуоденального сосочка часто сдавливаются и деформируются при увеличении головки поджелудочной железы.

Для диагностики дивертикулов двенадцатиперстной кишки применяется также дуоденоскопия.

Лечение при дивертикулах как консервативное, так и хирургическое.

Больным с небольшими дивертикулами без длительной задержки в них контрастного вещества и с клинической картиной редко рецидивирующего хронического дивертикулита, при незначительных функциональных нарушениях в прилегающих органах показана консервативная терапия. При консервативном лечении назначают в каждом случае специальную диету, применяют спазмолитические средства, вяжущие и противовоспалительные препараты, а также дуоденальные промывания. Диета при дивертикулах должна быть направлена на то, чтобы пища поступала в желудочно-кишечный тракт механически хорошо образов

ботанной, негрубой и химически щадящей; должен соблюдаться также принцип дробного питания (до 5 раз в день) с последним приемом пищи за 3—4 ч до сна.

Спазмолитические средства (атропин, платифиллин, папаверин) назначаются с целью снятия спазма и уменьшения боли; при воспалении применяются антибиотики, чаще тетрациклин. Так как воспаление в дивертикуле возникает и поддерживается длительной задержкой в нем пищи, необходимо способствовать лучшему опорожнению дивертикула. Для этого, исходя из топографии дивертикула двенадцатиперстной кишки, больным рекомендуется принимать выгодное для опорожнения дивертикула положение после еды (чаще всего на правом боку).

Для уменьшения воспалительного процесса в дивертикулах применяются дуоденальные промывания минеральной или дистиллированной водой, изотоническим раствором хлорида натрия. Промывания двенадцатиперстной кишки производятся обычно утром натощак и на ночь с помощью обычного дуоденального зонда, местонахождение которого в двенадцатиперстной кишке проверяется под экраном или при получении порции А желчи. Через зонд постепенно вводится и выводится промывающий раствор в количестве 200—300 мл.

Показания к хирургическому лечению дивертикулов двенадцатиперстной кишки в настоящее время нами конкретизированы я уточнены. Абсолютным показанием являются угрожающие жизни осложнения (профузное кровотечение, перфорация и развитие в дивертикуле злокачественной опухоли).

Оперативное вмешательство показано при безрезультатном консервативном лечении и при подозрении на развитие одного из указанных выше осложнений. Хирургическое удаление дивертикула представляет определенный риск, так как топографическая анатомия этой области очень сложна.

Существует много способов оперативного лечения дивертикула двенадцатиперстной кишки, которые зависят главным образом от места его расположения: инверсия дивертикула с последующим закрытием мышечного отверстия, удаление дивертикула, резекция желудка и участка двенадцатиперстной кишки и др. По данным разных авторов, послеоперационная смертность равна 10%.

Из наблюдаемых нами больных (71) оперативное лечение применено у 5, инвагинация дивертикула и ушивание в поперечном направлении произведены 4 больным, дивертикулэктомия — 1 больному. Послеоперационное течение и отдаленные результаты хорошие.

Мы считаем, что больные с дивертикулами двенадцатиперстной кишки должны находиться на диспансерном учете с периодическим (не менее 1 раза в год) рентгенологическим исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволит своевременно выявить присоединяющиеся осложнения, оценить динамику увеличения дивертикула и при первых признаках дивертикулита назначить соответствующее лечение.

spravr.ru

Классификация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Все дивертикулы можно условно разделить на три подгруппы:

1. В зависимости от количества находящихся на стенках двенадцатиперстной кишки дефектов: единичные образования – дивертикулы, характеризующиеся единичным характером проявления
множественные образования – дивертикулы, образовывающиеся на большой площади кишки и носящие массовый характер
2. В зависимости от месторасположения заболевания: дивертикулы, находящиеся в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки
дивертикулы, находящиеся в верхнем горизонтальном отделе двенадцатиперстной кишки
3. В зависимости от размера и первопричины появления недуга: заочный дивертикул – образование, развивающееся в толстом кишечнике. Такой вид заболевания встречается всего лишь у 5-10% больных и может достигать размера в несколько сантиметров. Чаще всего заочный дивертикул находится в области дуоденального соска поджелудочной железы и не несет врожденный характер
очный дивертикул – образование, находящееся в районе непосредственной двенадцатиперстной кишки. Заболевание развивается со стороны полости просвета, с помощью которого происходит переваривание остатков пищи. Очный дивертикул носит приобретенный характер. На его появление влияют многие факторы, в частности недостаточная развитость плода на ранних стадиях беременности

Симптомы дивертикула двенадцатиперстной кишки

Многие пациенты узнают о существовании дивертикулов в двенадцатиперстной кишке спустя большое количество времени. Это связано с тем, что данное заболевание на ранних стадиях его проявления не имеет ярко выраженных или четко определенных симптомов. Периодическая ноющая боль в области живота – это все, что может ощутить больной при возникновении и начальном развитии болезни. Однако и такая боль проходить довольно быстро.

Прогрессирующие, активно развивающиеся или воспаленные дивертикулы двенадцатиперстной кишки проявляются в виде:

  • сильного кровотечения или появления обильных сгусток крови в кале у больного;
  • резкой боли в нижней области брюшной полости;
  • постоянного выхода газов;
  • повышения температуры тела до 38-39 градусов;
  • вздутия живота и тошноты;
  • запоров либо, наоборот, чрезмерного поноса.

Диагностика дивертикула двенадцатиперстной кишки

С целью диагностирования дивертикула кишки пациенту назначают следующие этапы обследования:

  1. Срочная консультация терапевта, гастроэнтеролога и хирурга. Основываясь на симптомах проявления недуга, каждый из вышеперечисленных специалистов определяет первопричины его появления, возможность развития болезни, ее тип и форму протекания.
  2. УЗИ полости брюшных органов. Помогает четко выявить структуру органов кишечника, исключить патогенное образование злокачественной опухоли, а также своевременно назначить правильное лечение.
  3. Проведение рентгена двенадцатиперстной кишки. Дает возможность определить некоторые особенности протекания заболевания.
  4. Ирригоскопия и колоноскопия. Позволяет врачам обследовать стенки кишечника, выявляя точное месторасположение и количество дивертикулов.
  5. ЯМР и КТ. Назначают в отдельно взятых случаях.

okishechnike.com

О дивертикулах

Дивертикулом называют вырост на стенке кишечника больного, который напоминает карман. У него имеется узкая шейка, длина которой около 2-4 мм, и расширение. Размер этого расширения может быть разным, в среднем – как у яблока. Сам дивертикул у больного вырастает от 5 мм до 10 и более см.
Дивертикулы чаще всего встречаются у людей пожилого возраста. Около половины пожилых пациентов имеют такие выросты в кишечнике. Они могут и не подозревать о том, что у них имеются дивертикулы, так как эта патология не дает о себе знать, пока дивертикул не воспаляется. Это происходит из-за того, что в дивертикуле застревает кал. Воспалительный процесс является заболеванием, который называют «дивертикулит». Иногда дивертикулы обнаруживают при обследовании ЖКТ больного, которое проводят из-за появления других заболеваний.

В тонком кишечнике, частью которого является и 12-перстная кишка, дивертикулы встречаются очень редко, всего в 10% случаев, и только в 5% дают о себе знать различными симптомами. Чаще всего здесь возникают единичные дивертикулы.

Большинство из них появляется возле большого дуоденального сосочка(70%), также они могут возникать внутри луковицы двенадцатипёрстной кишки (чаще они бывают на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки). Если дивертикулы у больного появились около Фатерова соска, то речь идет о парапапиллярных дивертикулах.

Причина появления

Почему у больного образуются дивертикулы? Пока нельзя ответить на этот вопрос. Но есть так называемые факторы риска, которые способствуют появлению патологии.
Парафатериальный дивертикул

  1. Возраст. Играют роль и возрастные изменения больного, которые начинаются в организме. У некоторых пациентов с возрастом межуточные волокна становятся более слабыми, снижается моторика кишечника.
  2. Больной неправильно питался. Он ел много мучного, сладостей, в рационе было мало клетчатки и воды, зато много жиров и красного мяса. Для профилактики заболевания необходимо съедать не менее 30 г клетчатки в день. Если есть меньше, то содержимое кишечника больного становится твердым и сухим, появляется запор, из-за которого потом развивается дивертикулез.
  3. Наследственность. У некоторых людей дивертикулы имеют врожденную природу, так как у них имеется наследственная патология соединительной ткани.
  4.  Постоянные запоры Сильные запоры у больного, метеоризм способствует развитию дивертикулеза.

Также они появляются у людей, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни. Выпячивание может возникнуть только там, где в кишечнике ослабли мышечные волокна.

 Виды дивертикулов

Дивертикулы делятся на очные или врожденные, и заочные или приобретенные. Очные появляются из-за нарушений в развитии у эмбриона. Этот вид болезни встречается достаточно редко.
Также выделяют приобретенные или заочные дивертикулы. Они связаны с нарушениями в работе кишечника. Чаще всего они возникают не сразу, а когда пациент достигает солидного возраста. Если говорить про дивертикул 12 перстной кишки, то он часто появляется у Фатерова соска.

Дивертикулы могут быть истинными, то есть в этом случае выпячивание состоит из всех слоев кишечника, и ложными, когда выпячивается только подслизистый и слизистый слой кишечника.

Симптомы

Если в 12-перстной кишке появилось выпячивание, то никаких признаков болезни обычно не возникает, в 80-90 % случаев у больных она протекает бессимптомно. Но есть симптомы, которые иногда дают о себе знать, а именно дискомфорт или рефлюкс, они появляются после еды. Также дает о себе знать неприятный запах каловых масс. В этом выступе собираются пищевые остатки и начинают гнить, из-за чего и появляется этот неприятный аромат. У пациента может быть частая рвота.
О том, что у больного имеются дивертикулы, могут свидетельствовать симптомы дивертикулита, когда происходит воспаление этих выпячиваний. Они похожи на симптомы аппендицита, почечную колику и гинекологические болезни, но опытный доктор сможет поставить диагноз. Симптомы дивертикулита следующие:
Парафатериальный дивертикул

  • боль с правой стороны внизу живота, она не проходит и усиливается, если человек смеется, кашляет;
  • у больного чередуются запоры и поносы, в кале может быть кровь (у 5-10% пациентов);
  • его могут беспокоить ложные позывы к опорожнению кишечника;
    повышается температура;
  • больной вялый, у него плохой аппетит, мучает тошнота и рвота.

Если появились эти или другие симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу, а именно к гастроэнтерологу, и пройти лечение.

Диагностика

Так как дивертикулез протекает бессимптомно, диагностировать это заболевание бывает сложно. Это может произойти случайно, когда доктор из-за других болезней осматривает 12-перстную кишку пациента. Если же у больного дивертикулит кишечника, необходимо полное обследование, так как дивертикулит кишечного отдела легко спутать с колитами, раком кишечника, полипозом и так далее. А дивертикулит пищевода имеет такие же симптомы, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД.
Поэтому врач назначает ряд обследований, которые помогут поставить диагноз:

  1. УЗИ брюшной полости. Помогает разглядеть все петли кишечника больного, увидеть, нет ли в нем аномалий или посторонних предметов.
  2. Рентгенография брюшной полости. С помощью рентгена тоже можно рассмотреть кишечник. Часто используется и рентген с контрастом, который дает отличное изображение районов, где может находиться дивертикул.
  3. Колоноскопия. Через анальное отверстие больному вводится зонд, на конце которого закреплена камера. Это обследование необходимо, чтобы исключить рак толстой кишки или полипоз.
  4. Ирригоскопия, при которой в кишечник с помощью клизмы вводят сернокислый барий, после чего делают несколько рентгеновских снимков.
    Могут быть назначены и другие обследования по рекомендации доктора.

Лечение

Если у больного дивертикулез, доктор сначала попробует его вылечить при помощи консервативной терапии. Она включает в себя диету и прием лекарственных препаратов, которые будут предотвращать запоры и помогут восстановить микрофлору желудка и кишечника. Если такое лечение не помогло, то пациентам назначается операция.

Диета

При остром дивертикулите больному обязательно назначается диета. Она не очень строгая, поэтому придерживаться ее будет не сложно. Без соблюдения диеты лечение будет малоэффективным. Что можно, а что нельзя при данной диете? Об этом и поговорим.
Парафатериальный дивертикулБольному можно кушать следующие продукты:

  • различные каши;
  • свежие овощи, а также фрукты, и сухофрукты;
  • мясо и рыбу, при условии, что они нежирные;
  • макароны и хлеб, приготовленные из муки грубого помола;
  • пить кисломолочные продукты, зеленый чай, натуральные соки, компоты и чистую воду;
  • можно есть яйца, но только в ограниченных количествах.

Пациенту с диагнозом «дивертикулез» нельзя есть:

  • манную кашу или другие блюда из манки и белый рис;
  • не рекомендуется кушать жирный творог или сметану, пить цельное молоко;
  • под запретом спиртное, кофе, газировка;
  • нельзя есть продукты, способствующие газообразованию, то есть бобовые, грибы, капусту;
  • все крепящие продукты, среди которых и пшеничный хлеб, и макароны тоже под запретом;
  • надо избегать ягод и фруктов, в которых есть мелкие частички, то есть клубнику, киви, малину и овощи с жесткими волокнами, например, фасоль;
  • придется забыть про шоколад;
  • в блюда нельзя добавлять острые специи, перец.

Лекарственные препараты

Лечение – это и прием лекарственных препаратов. Какие именно таблетки выписать, решает врач. Это зависит от вида дивертикулов, от самочувствия больного, его жалоб и так далее. Чаще всего назначаются следующие препараты:

  • слабительные;
  • лекарства, которые могут повысить перистальтику желудка;
  • таблетки, чтобы остановить диарею;
  • сорбенты для очищения организма;
  • ферменты;
  • антибиотики, чтобы уничтожить вредоносные микроорганизмы;
  • средства против боли.

Очень важно избавить больного от запоров, чему способствует и диета, и таблетки, и массаж. Врач может попросить пациента перед сном принимать то или иное положение, которое поможет предотвратить засорение дивертикула. Тогда содержимое образования будет опорожняться, что предотвратит его воспаление.

zhivot.info

Описание заболеванияЗаболевание кишечника

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) представляет собой трубку, которая соединяет желудок с началом тонкого кишечника. Такое название часть кишечника получила из-за того, что её размер по длине составляет 12 пальцев руки, если сложить две ладони рядом, останется место ещё для двух пальцев. В устье двенадцатиперстной кишки открывается желчный и панкреатический проток.  Со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отверстие называется –  палилла Патер (Патеров – отец, сосочек лат.).

Соотвественно в этом месте кишечной трубки различают парапапиллярную или парафатеральную (слова синонимы) зону. Через проток поступает желчь  и сок поджелудочной железы – необходимые вещества для переваривания жиров и белков. Помимо пищеварительной 12-перстная кишка выполняет эвакуаторную и моторную функцию.

Латинское названии органа «дуоденум» — двенадцать пальцев, поэтому все образования и заболевании называются дуоденальными.

В силу возрастных особенностей и некоторых других провоцирующих факторов, структура слизистой оболочки кишки изменяется, что сопровождается появлением на ней своеобразного выпячивания (дивертикула). Многие пациенты не подозревают о развитии патологии. Часто дивертикулы обнаруживаются у человека при обследовании органов желудочно-кишечного тракта по поводу других заболеваний. Главной опасностью мешковидных образований является бессимптомное течение, которое грозит тяжелыми осложнениями, порой несовместимыми с жизнью.

Классификация дивертикулов

Виды дивертикулов описаны в таблице

По количеству образований Единичные дивертикулы Множественные дивертикулы (дивертикулез)
По месту локализации Выпячивания в верхнем отделе кишки Выпячивания в нижнем отделе кишки
По структуре выпячивания Очные дивертикулы Заочные дивертикулы
По механизму развития Истинные дивертикулы Ложные дивертикулы
По времени возникновения Врожденные образования Приобретенные образования
По течению заболевания Осложненные дивертикулы Неосложненные дивертикулы

Очные дивертикулы встречаются крайне редко, развиваются на фоне патологического формирования кишечника плода в утробе матери. Местом локализации является область просвета, с помощью которого осуществляется процесс переваривания остатков пищи.

Заочные дивертикулы – это папиллярные выпячивания приобретенного характера, располагающиеся в области Фатерова соска, где в двенадцатиперстную кишку входят протоки желчного отдела желудка и поджелудочной железы. Дивертикул достигает диаметра от 2 – 3 мм, до 3 – 4 см. Выпячивание возникает в месте ослабленных мышечных волокон кишки.

Независимо от классификации образований и их формы важно своевременно диагностировать патологию и принять все необходимые меры по ее профилактике и лечению.

Симптоматика патологии и возможные осложнения

Заболевание долгое время не сопровождается клиническими признаками. Тревожные симптомы заболевания пациент испытывает на запущенных стадиях патологии. При этом наблюдается развитие запоров, метеоризма, отмечаются тянущие боли в нижней части живота, имеющие периодический или постоянный характер.

К симптомам воспалительного процесса в дивертикуле  относят:

  • утихание болей после дефекации;
  • частая смена запоров и диареи;
  • кал с примесью слизи;
  • ложные позывы к испражнению кишечника;
  • чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • раздражительность, утрата аппетита;
  • повышение температуры тела.

При тактильном осмотре врач отмечает болезненность живота в подложечной области, повышение газообразования.

При локализации дивертикула вблизи от Фатерова соска (заочные образования) существует риск образования камней в желчном пузыре. Часто на этом фоне развивается воспаление желчного пузыря, холецистит. Болезнетворные бактерии, распространяющиеся по протокам, провоцируют развитие сильного воспаления. Часто у пациентов диагностируется желчная колика, панкреатит.

Очные дивертикулы сопровождаются дуоденальной обструкцией – закупоркой, при которой возникают следующие симптомы:Симптомы

  • постоянная боль;
  • однократная или многократная рвота;
  • утрата аппетита;
  • лихорадка;
  • диарея или запоры.

При развитии вышеописанных проявлений нельзя заниматься самолечением. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Почему возникает заболевание

Врожденный вид дивертикулов развивается на фоне нарушения внутриутробного формирования плода. При этом наблюдается мышечная слабость стенок кишки.

Приобретенная патология формируется под действием следующих причин:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Наличие диафрагмальных грыж.
  3. Воспалительный процесс в органах, расположенных вблизи.
  4. Неправильное питание.
  5. Влияние возрастных особенностей.
  6. Спаечные процессы с другими органами.
  7. Регулярное повышение давления в кишке.

Важно провести обследование 12-перстной кишки, если в процессе жизни у пациента возникали такие заболевания, как панкреатит, холецистит, перитонит.

Как диагностируется дивертикул

С помощью визуального, тактильного осмотра, сбора сведений о возможных причинах патологии ставится предварительный диагноз. После этого проводится рентгенограмма с введением контрастного вещества, что позволяет выявить степень поражения двенадцатиперстной кишки, особенности течения патологии. Дополнительные сведения получают с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Какие методы включает терапия патологии

Важным элементом терапии выступает профилактика осложнений, соблюдение диетического питания. Допускается использование народной медицины под контролем врача.

Применение медикаментов

При отсутствии осложнений требуется соблюдение диеты, прием препаратов, способствующих восстановлению микрофлоры желудка, предотвращение запоров. При воспалении дивертикулов и других осложнениях используют:

  • лекарства, нормализующие стул. Это слабительные средства (Гутталакс, Регулакс, Дульколакс) и препараты против диареи (Смекта, Фталазол, Левомицетин);
  • антибиотики (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Тетрациклин);
  • ферменты (Мезим, Креон, Панкреатин);
  • сорбенты (Активированный уголь, Энтеросгель);
  • лекарства, повышающие перистальтику желудка (Мотилак, Дромперидон);
  • обезболивающие средства (Спазмол, Но-шпа, Кетанов).

Важный элемент терапии – нормализация стула и регулярное опорожнение кишечника. Достичь желаемого результата удается с помощью соблюдения диеты, приема лекарств и специального массажа.

Для исключения засорения дивертикулов применяется специальная техника, при которой для пациента подбирают положение для лучшего опорожнения образований. В такой позе больному рекомендуется проводить несколько минут ежедневно перед сном.

Проведение операцииДиагностика

Операция проводится при развитии осложнений, несущих риск для жизни больного. Вмешательство показано при перитоните, кишечной непроходимости, кровотечениях. При этом вмешательство выполняется в экстренном порядке. Плановые операции проводятся при хронических обострениях, свищах, неэффективности консервативной терапии с дальнейшим ухудшением состояния больного.

Особенности диеты

Правильное питание является залогом успешного избавления от патологии. В таблице предоставлена информация о том, какие продукты рекомендуется употреблять при заболевании, а от каких следует отказаться.

Рекомендуемые продукты Запрещенные продукты
Каши (овсяная, гречневая, коричневый рис, пшено) Жирные сорта мяса, рыбы
Овощи Белый рис, манка
Фрукты Цельное молоко
Кисломолочные продукты Жирный творог, сметана
Нежирные сорта рыбы, мяса Алкоголь
Яйца в ограниченных количествах Напитки с кофеином
Сухофрукты Газировка
Хлебные и макаронные изделия из муки грубого помола Газообразующие продукты (бобовые, все виды капусты, грибы)
Зеленый и травяные чаи Крепящие продукты (макаронные изделия, белый рис, манка, белый хлеб)
Натуральные соки Фрукты и овощи, включающие неперевариваемые частицы (малина, клубника, киви)
Узвары Шоколад
Очищенная вода
Компоты

Во время заболевания пищу рекомендуется принимать чаще, небольшими порциями, исключить переедания. Продукты готовят методом варки, тушения, запекания. Фрукты полезно употреблять в сыром виде с кожурой. Важно наладить питьевой режим. В промежутках между приемами пищи необходимо выпивать 1 – 2 стакана воды. Общее количество 6 – 8 стаканов в сутки.

Профилактика и прогноз для больного

Для предотвращения осложнений и перехода заболевания в рецидивирующую форму важно соблюдать меры профилактики:

  1. Так как диафрагмальные грыжи брюшной полости могут послужить причиной патологии, необходимо отказаться от поднятий тяжестей с целью предотвращения заболевания.
  2. Соблюдение полноценного питания, исключение вредных привычек.
  3. Достаточное употребление воды.
  4. Обогащение рациона пищевыми волокнами.
  5. Регулярные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе.
  6. Качественный отдых и сон.

Прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Тяжелые осложнения наблюдаются в единичных случаях заболевания. Операции хорошо переносятся пациентами, рецидивы патологии встречаются редко. Своевременное лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки и выполнение мер профилактик позволяют справиться с патологией, вернуться к нормальному образу жизни.

proods.org


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector