Терминальный илеит

Терминальный илеит

Болезнь Крона – как можно распознать и лечить терминальный илеит?

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта хорошо поддаются лечению и не вызывают опасных осложнений. Основную угрозу несут хронические воспаления, в группу которых входит терминальный или трансмуральный илеит (гранулематозный, регионарный энтерит).

Болезнь Крона – причины

Медики еще не выяснили точно, почему возникает указанная патология, существует лишь несколько теорий ее происхождения. Предполагаемые причины терминального илеита:

  • генетические мутации;
  • аутоиммунные нарушения;
  • вирусные или бактериальные инфекции.

Болезнь Крона – классификация

Есть много форм описываемого заболевания, которые делятся на несколько групп в зависимости от локализации воспалительного процесса, его тяжести, характера и других факторов. Согласно современным международным стандартам, терминальный илеит (болезнь Крона) классифицируется в соответствии с 4-мя критериями:

  • возраст пациента;
  • фенотип заболевания;
  • локализация воспаления;
  • тяжесть патологии.

Группы по возрасту:

  • до 16 лет (А1);
  • с 17 до 40 лет (А2);
  • после 41 года (А3).

Болезнь Крона в зависимости от фенотипа бывает:

  • воспалительной (В1) – патология не осложнена, иногда присоединяется перианальное поражение;
  • стриктурирующей или стенозирующей (В2) – стенки кишки сужены, имеется престенотическое расширение или обструкция;
  • пенетрирующей (В3) – возникают свищи, воспалительные массы и абсцессы.

Виды патологии по локализации:

  • илеит (L1) – подвздошная кишка;
  • колит (L2) – толстая кишка между слепой и прямой;
  • илеоколит (L3) – любое место между прямой кишкой и восходящим отделом толстой кишки;
  • органы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (L4).

Формы заболевания по тяжести:

  • легкая;
  • умеренная;
  • высокая;
  • ремиссионная;
  • обостряющаяся;
  • послеоперационная рецидивирующая.

Болезнь Крона – симптомы

Клинические проявления представленной патологии соответствуют ее степени, локализации и продолжительности воспалительного процесса, частоте рецидивов и другим факторам. Существуют некоторые неспецифические признаки, сопровождающие терминальный илеит – симптомы общего характера:


  • лихорадка или волнообразное повышение температуры;
  • слабость;
  • постоянная усталость;
  • снижение массы тела;
  • боли в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея, продолжающаяся более 6-ти недель.

Терминальный катаральный илеит

Терминальный катаральный илеит

Данному типу заболевания свойственно воспаление только слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона катаральной формы может сопровождаться кишечными и внекишечными симптомами. Первая группа клинических проявлений включает:

  • боль, имитирующую острый аппендицит;
  • тошноту;
  • анорексию;
  • рвоту;
  • вздутие живота;
  • хроническую диарею.

Внекишечные признаки болезни Крона:

  • конъюнктивит, увеит или кератит;
  • афтозный стоматит;
  • склерозирующий холангит;
  • цирроз;
  • пиелонефрит;
  • жировая дистрофия печени;
  • холелитиаз;
  • цистит;
  • гидронефроз;
  • холангиокарцинома;
  • амилоидоз почек;
  • нефролитиаз.

Терминальный фолликулярный илеит

В подслизистом слое тонкой и подвздошной кишки расположено большое количество пейеровых бляшек. Это особые лимфоидные фолликулы, предназначенные для выработки иммуноглобулинов. Терминальный илеит часто поражает такие структуры, вследствие чего возникают уже перечисленные симптомы и дополнительные клинические проявления:


  • подверженность частым инфекциям, особенно вирусным;
  • анкилозирующий спондилит;
  • узловая эритема;
  • гангренозная пиодермия;
  • ангиит;
  • спаечные процессы;
  • моноартрит;
  • перитонит;
  • свищевые ходы;
  • внутрибрюшные абсцессы;
  • сужение просвета и непроходимость кишечника;
  • устойчивое повышение температуры тела.

Эрозивный терминальный илеит

Рассматриваемая болезнь Крона характеризуется образованием глубоких изъязвлений на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта. Воспаление в сочетании с эрозивными процессами считается одной из самых опасных форм терминального илеита, приводящей к опасным и угрожающим жизни последствиям. Язвенная болезнь Крона – проявления:

  • прободение стенок кишки;
  • внутренние кровотечения;
  • токсический мегаколон;
  • абсцессы в результате вторичного инфицирования.

Болезнь Крона – диагностика

Клиническая картина терминального илеита неспецифична, поэтому сначала гастроэнтерологу приходится исключить много других заболеваний с похожими признаками. Важно отличать пищеварительные патологии, сопровождающиеся диареей, и болезнь Крона – дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:

  • мезентериит;
  • аппендицит;
  • сальмонеллез;
  • энтерит;
  • шигеллез;
  • колит;
  • туберкулез кишечника;
  • ангиит;
  • гонорейный или хламидийный проктит;
  • амебиаз;
  • лимфома кишечника.

Болезнь Крона диагностика

Для подтверждения терминального илеита используются преимущественно инструментальные и аппаратные методы:

  • колоноскопия;
  • эндоскопия и биопсия;
  • рентгенограмма брюшной полости;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография кишечника с контрастированием.

Болезнь Крона – анализы

Лабораторные исследования тоже помогают установить правильный диагноз. Основной способ, чтобы выявить болезнь Крона – анализ крови:

  • на антитела к Saccharomyces cerevisae (обозначается как ASCA);
  • общий;
  • биохимический;
  • иммунологический.

Дополнительно выполняется анализ кала:

  • бактериологический;
  • на уровень кальпротектина;
  • паразитарный.

Болезнь Крона – лечение

Из-за отсутствия точно известных причин возникновения описываемой хронической патологии специальную терапию для ее устранения еще не разработали. Все варианты, как лечить болезнь Крона, сводятся к купированию воспалительного процесса, профилактике осложнений и рецидивов. Основные методы терапии – прием медикаментов и диета. При наличии тяжелых последствий терминального илеита проводится хирургическое вмешательство.


Болезнь Крона: лечение – препараты

Главным направлением в терапии заболевания является снятие воспаления и восстановление нормального пищеварительного процесса. Терминальный илеит – лечение предполагает прием следующих фармакологических средств:

  • глюкокортикоиды – Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • салицилаты – Месазалин, Сульфасазалин;
  • иммунодепрессанты – Метотрексат, Азатиоприн;
  • топические гормоны – Будесонид, Беклазон;
  • антибиотики – Рифаксимин, Ципрофлоксацин;
  • биологические препараты генной инженерии – Этанерцепт, Инфликсимаб и другие.

Болезнь Крона продолжает исследоваться, поэтому ученые постоянно ищут новые способы борьбы с терминальным илеитом. Перспективными вариантами считаются:

  • блокаторы интегриновых рецепторов – Ведолизумаб;
  • живые донорские или генетически модифицированные бактерии;
  • сорбенты;
  • конъюгированная линолевая кислота;
  • секвентирование ДНК;
  • нанотехнологические препараты;
  • ферменты;
  • плазмаферез;
  • стволовые клетки – Полихром;
  • помещение в гипербарическую камеру;
  • средства из марихуаны – Налтрексон;
  • плазмабсорбция;
  • вакцины от воспалительных патологий кишечника;
  • препараты на основе яиц свиных глистов (TSO) и другие.

Диета при болезни Крона

Диета при болезни Крона

Всем пациентам гастроэнтеролога с указанным диагнозом обязательно назначается специальный рацион. Диета при терминальном илеите подбирается с учетом характера течения заболевания и наличия осложнений. Чем легче степень патологии, тем больше продуктов разрешается к употреблению. Питание при болезни Крона предполагает исключение:

  • свежих мучных и хлебобулочных изделий;
  • закусок;
  • наваристых бульонов;
  • овощных и крупяных супов;
  • копченостей;
  • молока и молочных продуктов;
  • жирного мяса, рыбы;
  • консервов;
  • ячневой, пшенной, перловой каши;
  • бобовых;
  • любых сладостей;
  • овощей;
  • холодных и газированных напитков;
  • какао или кофе с молоком.

Рекомендуемая еда:

  • блюда из нежирного рыбного или мясного фарша, приготовленные на пару или отварные (суфле, котлеты и другие);
  • сухари из муки высшего сорта;
  • кальцинированный или протертый пресный творог;
  • слабые или обезжиренные бульоны с добавлением яичных хлопьев, фрикаделей, слизистых крупяных отваров (из манки, риса);
  • яйца (сваренные всмятку, паровой омлет);
  • сливочное масло, как заправка блюд;
  • тертые сырые яблоки;
  • овсяная, рисовая, манная каша на воде в протертом виде;
  • зеленый чай;
  • кофе или какао на воде;
  • ягодные морсы;
  • разведенные фруктовые соки;
  • кисель;
  • отвар шиповника.

Важно питаться часто и маленькими порциями, дополнительно принимать минералы и витамины, особенно группы В, А, D, E и K. По необходимости доктор может корректировать приведенный вариант диеты (стол 4 по Певзнеру) в соответствии с такими параметрами:

  • особенности течения патологии;
  • выраженность клинических проявлений;
  • степень тяжести симптомов;
  • наличие сопутствующих недугов и осложнений;
  • самочувствие человека;
  • побочные эффекты от медикаментозной терапии.

Болезнь Крона – лечение народными средствами

Многие альтернативные рецепты помогают быстрее купировать воспалительный процесс и восстановить правильное пищеварение. Народные советы, как лечить терминальный илеит, следует сочетать с медикаментозной терапией. Отдельно натуральные средства обладают слишком слабым действием, поэтому они используются в качестве дополнительных оздоровительных мероприятий.

Противовоспалительный чай

Ингредиенты:

  • цветы ромашки аптечной – 30-35 г;
  • кипяток – 200-210 мл.

Приготовление, применение:

  1. Залить растительное сырье горячей водой.
  2. Настоять 1-3 часа.
  3. Выпить всю порцию лекарства перед едой.
  4. Повторять до 5-6 раз в сутки.

Болезнь Крона лечение народными средствами

Отвар против диареи

Ингредиенты:

  • плоды черники – 100-140 г;
  • вода – 1 л.

Приготовление, применение:

  1. Отварить ягоды в кипящей воде в течение 10-ти минут.
  2. Профильтровать полученный компот.
  3. Выпить средство в течение дня.

Спазмолитический настой

Ингредиенты:

  • корни алтея – 100-150 г;
  • вода – 50-80 мл.

Приготовление, применение:

  1. Промыть и нарезать небольшими кусочками сырье.
  2. Залить его холодной водой в глубокой тарелке, чтобы жидкость лишь покрывала корни.
  3. Настоять 6-10 часов.
  4. Слить полученную слизь в отдельную емкость.
  5. Пить по 2 ч. ложки средства 2-4 раза в сутки, добавляя лекарство в стакан воды.

Противоязвенный отвар

Ингредиенты:

  • очищенные корни солодки – 2-3 г;
  • вода – 150-200 мл.

Приготовление, применение:

  1. Сварить растительное сырье в кипящей воде (10-15 минут).
  2. Настоять полчаса.
  3. Отфильтровать раствор.
  4. Пить средство между приемами пищи, трижды в день.
  5. Лечиться не дольше месяца, потом сделать перерыв и продолжить.

Болезнь Крона – последствия

Рассмотренный недуг имеет хроническое течение, поэтому постоянно прогрессирует и часто приводит к опасным состояниям. Болезнь Крона – осложнения:


  • выход каловых масс в брюшное пространство;
  • анальные трещины;
  • изъязвления слизистых оболочек;
  • дисбактериоз;
  • рак толстой кишки;
  • абсцессы;
  • свищи.

Из-за нарушения всасывания полезных веществ болезнь Барилла Крона сопровождается:

  • истощением с сильным похудением;
  • гиповитаминозом;
  • дисбактериозом.

Болезнь Крона – прогноз

Полностью излечить терминальный илеит нельзя, человеку придется все время придерживаться диеты, заниматься терапией и профилактикой патологии. Пока удается только контролировать болезнь Крона – прогноз жизни благоприятный, при условии:

  • соблюдения рекомендаций по составлению рациона;
  • отказа от пагубных привычек;
  • регулярного посещения гастроэнтеролога;
  • своевременного лечения и предупреждения осложнений.

womanadvice.ru

Видео: Почечная недостаточность — симптомы, причины и лечение

  • Озноб-

  • Колики-
  • Метеоризм, постоянное вздутие живота-
  • Примеси крови, гноя, а также большого количества слизи в каловых массах-
  • Полный отказ от приема пищи по причине болевого ощущения-
  • Резкое снижение массы тела по причине поражения желудка.
  • Если все вышеперечисленные симптомы у человека ярко выражены, то это означает, что болезнь в очень тяжелой форме.

    Причины возникновения заболевания

    Первая и наиболее распространенная причина заболевания – это проникновение инфекции в желудочно-кишечный тракт, в результате течения которой в организме развивается воспалительный процесс.

    Инфекция может попасть в организм с пищей, которую человек принимает (речь идет о некачественной пище). В желудок инфекция также может проникнуть из других воспаленных и пораженных органов по кровотоку.

    Причина терминального илеита может скрываться за нарушениями в работе заслонки (некоего барьера), который расположен между тонким и толстым кишечником. Все это приводит к тому, что переработанная пища не выходит из кишечника, а остается в нем и начинает постепенно гнить и застаиваться. Естественно, что все это приводит к инфицированию мягких тканей слизистой оболочки желудка и дальнейшему поражению организма и всего желудочно-кишечного тракта.

    Вторая причина – это полное нарушение правил питания, а также поражение организма вредными привычками – алкоголем, курением, приемом наркотических веществ. В результате всех этих патологических процессов слизистая оболочки кишечника повреждается, а это означает нарушение его функционирования.

    Среди других причин образования терминального илеита можно выделить такие, как:

    Видео: Болезнь Крона ( Crohn's disease)

    • Малоподвижный образ жизни, который может стать дополняющим фактором ко всем вышеперечисленным-
    • Аутоиммунные нарушения в организме-
    • Снижение защитных функций в организме (как правило, это происходит после перенесенных тяжелых острых заболеваний)-
    • Наследственный фактор.

    Комбинация нескольких причин, указанных выше, приводит к тому, что самочувствие человека стремительно ухудшается.

    Последствия течения заболевания

    Если терминальный илеит не лечить и не обращаться в медицинское учреждение за помощью, то патология может протекать на протяжении нескольких лет. Если заболевание начинает прогрессировать, то человек периодически мучается от сильных приступов боли в области желудка. Помимо этого, у больного появляются обильные поносы с кровью и гноем, на фоне которого резко повышается температура тела.

    Воспалительный процесс (если его не устранять), приводит к поражению не только желудка, но также кишечника и ряда смежных органов.

    Последствия отсутствия лечения терминанального илеита приводят к полной непроходимости кишечника. Слизистая оболочка кишечника и желудка в частности начинает покрываться глубокими язвами, рубцами, которые кровят и гноятся. Как следствие – на фоне заболевания, которое можно было устранить медикаментозно (имеется в виду терминальный илеит), развивается перитонит.

    Свищи могут проникнуть не только в область кишечника, но также и в другие органы, нарушая большинство жизненноважных процессов жизнедеятельности. Здесь прибегают уже не к медикаментозному лечению, а к хирургическому.

    Лечение заболевания

    На первой стадии заболевания лечение проводится медикаментозно посредством применения обезболивающих, противовоспалительных, бактерицидных, а также гормональных лекарственных препаратов. Лечение в обязательном порядке должно сопровождаться отказом от вредных привычек, а также – с соблюдением специальной диеты. Далее, после проведенного лечения жизнь человека подвергается расписанию с соблюдением времени приема медикаментов и лекарств.

    Видео: Полип матки у нерожавшей — не редкость. Лечение.

    Если состояние больного ухудшается, то с целью дополнительного очищения организма, пациенту проводят переливание плазмы. В наиболее тяжелых случаях течения заболевания больному не избежать хирургического вмешательства в процесс. Только таким образом можно будет очистить слизистую оболочку кишечника, удалить образовавшиеся рубцы и пораженный инфекцией и воспалительным процессом тонкий или же толстый кишечник. После проведения операции больной должен в течение нескольких последующих лет находиться под наблюдением специалистов.

    zdorovguru.ru

    Классификация

    По уровню поражения

    • Локализованный (страдает только подвздошная кишка, чаще терминальный участок).
    • Распространённый (с переходом воспалительной реакции на другие отделы тонкого или толстого кишечника).
    • Илеит, сочетающийся с гастритом, панкреатитом и другими патологиями желудочно-кишечного тракта.

    По причине возникновения

    • Болезнь КронаИнфекционный илеит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный).
    • Лекарственный (воспаление, обусловленное продолжительным воздействием на слизистую некоторых медикаментов).
    • Токсический (биологические или химические токсины).
    • Аутоиммунный (болезнь Крона).
    • Ферментативный (агрессивное действие собственных ферментов: атрофический и неатрофический илеит).
    • Алиментарные факторы (неправильное питание, вредная еда, отсутствие режима приёма пищи).
    • Послеоперационный илеит.

    По течению

    • Лёгкая степень.
    • Средняя.
    • Тяжёлое течение.

    Также илеит может быть острым и хроническим (процесс длится более 6 месяцев), что зависит от причины, возраста, особенностей реагирования иммунной системы, лечебных мероприятий.

    По характеру повреждения тканей кишечника

    • Катаральное воспаление (затрагивает только слизистую).
    • Эрозивное (образование глубоких эрозий вплоть до мышечного или серозного слоя, иногда с прободением стенки кишки). Наиболее неблагоприятный вариант течения терминального илеита.

    Причины

    Факторов, приводящих к воспалению подвздошной кишки, довольно много. Иногда так и не удаётся обнаружить истинную причину илеита. Встречаются следующие располагающие моменты:

    • ДисбактериозИнфекции (вирусные часто вызывают острый илеит у детей, бактериальные приводят к хроническому воспалению у взрослых). Среди бактерий в качестве возбудителя выделяют стафилококки, иерсинии, сальмонеллы, кишечную палочку. Из вирусов илеит могут вызвать рота- и энтеровирусы.
    • Эндогенные факторы, к которым можно отнести аутоиммунные процессы, ферментативные реакции, хронические стрессы, наследственная предрасположенность.
    • Внешние причины: неправильное питание, вредные привычки, аллергия, интоксикации, лекарственные препараты, операции на органах брюшной полости.
    • Сопутствующие воспаления внутренних органов (гастрит, холецистит, колит).

    Симптомы

    Острый илеит

    Характеризуется внезапным началом и проявляется следующими симптомами:

    • Боли в животеповышение температуры тела;
    • боли в правой подвздошной области (тупые, тянущие или схваткообразные);
    • диарея (в тяжёлых случаях до 25 раз за сутки);
    • тошнота, рвота (не обязательный симптом);
    • признаки обезвоживания и интоксикации (головная боль, слабость, тахикардия, сухость кожи, судороги, сонливость).

    Острый илеит длится несколько дней (до 2 недель) и заканчивается полным выздоровлением (иногда самопроизвольным). В тяжёлых случаях развиваются осложнения: кишечное кровотечение, обезвоживание (опасно для детей), нарушение всасывания, непроходимость кишечника, перитонит, сепсис, образование свищевых ходов, инфильтратов брюшной полости.

    Хронический илеит

    Характеризуется постепенным началом и неспецифическими признаками, поэтому его трудно бывает отличить от других заболеваний желудочно-кишечного тракта:

    • Высокая температурасубфебрильная или нормальная температура тела;
    • умеренные боли в правых отделах живота, около пупка;
    • диспепсические явления (вздутие, урчание, понос после еды);
    • стул пенистый, жидкий с непереваренной пищей;
    • общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита;
    • снижение массы тела;
    • со временем могут появиться признаки остеопороза костей и анемии вследствие нарушения всасывания кальция, фосфора, железа.

    Также развиваются авитаминозы, нарушение ритма сердца, снижается уровень белка крови.

    Диагностика

    Воспаление подвздошной кишки проявляется неспецифическими признаками, поэтому, в большинстве случаев, установить верный диагноз удаётся не сразу. Кроме того, терминальный отдел тонкого кишечника не доступен для эндоскопических методов из-за топографических особенностей.

    Помощь в диагностике могут оказать следующие обследования:

    1. КолоноскопияТщательный сбор жалоб и анамнеза.
    2. Физикальный осмотр.
    3. Лабораторные данные: анализ крови общий и биохимический, копрограмма, кал на скрытую кровь, уровень ферментов крови, ревмопробы, свёртываемость.
    4. Фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, рентгенография обзорная органов брюшной полости (или с барием).
    5. УЗИ органов ЖКТ.
    6. Посев смыва со слизистой для обнаружения инфекции.
    7. Биопсия поражённых участков кишки.

    Окончательный диагноз основывается на визуальном осмотре слизистой кишечника (эндоскопические методы) или результатах биопсии.

    Лечение

    Протертая кашаВсе случаи острого илеита у детей или острого осложнённого илеита у взрослых лечатся в условиях стационара. При лёгком течении возможна амбулаторная терапия с периодическим наблюдением гастроэнтеролога и инфекциониста, если требуется. Лечение острого илеита может продолжаться до двух недель, хронического до 6 месяцев.

    Залогом скорейшего выздоровления является медикаментозное лечение, диета и коррекция образа жизни.

    Диета

    Принципы диетотерапии основываются на исключении острых, жирных, копчёных и консервированных блюд, также не рекомендуется слишком горячая или холодная еда. Приём пищи дробный, до 5-6 раз в день.

    Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
    • мясо протёртое (индейка, курица, телятина);
    • рыба морская нежирных сортов;
    • овощные супы;
    • крупы;
    • омлет паровой;
    • кисели ягодные и фруктовые (черника, груши);
    • творог свежий протёртый;
    • колбаса варёная;
    • отвар шиповника, ромашки, мяты, чёрный чай;
    • белые сухари.
    • свинина, баранина;
    • речная рыба;
    • свежие овощи, фрукты и ягоды;
    • кофе, газированные напитки, соки;
    • молочные продукты;
    • копчёности, маринады, консервы;
    • чёрный хлеб, мучные и кондитерские изделия.

    Медикаментозная терапия

    Лекарственная схема и продолжительность лечения будут зависеть от предполагаемой причины илеита:

    • при инфекциях назначаются антибиотики (цефалоспоринового ряда, фторхинолоны, Бисептол, Метронидазол), противогрибковые и противопаразитарные средства. Детям при вирусной природе заболевания показаны противовирусные иммуномодулирующие препараты.
    • при тяжёлом течении терминального илеита с осложнениями (эрозии, изъязвления слизистой) рекомендуются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Будесонид).
    • Цитостатики (Метотрексат), иммуносупрессоры (Инфликсимаб).
    • ЭнтеросорбентыПротивомикробные средства (Сульфасалазин).
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид).
    • Сорбенты (Смекта, Полисорб), пробиотики (Хилак форте), поливитамины, минеральные комплексы.
    • Ферменты (Креон, Мезим).

    Хирургическая терапия

    Хирургическое лечение требуется при возникновении осложнений, таких как:

    • кровотечение;
    • перфорация стенки кишки;
    • спайки с нарушением проходимости;
    • свищи;
    • абсцессы брюшной полости.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз благоприятный при остром илеите. При хроническом воспалении прогноз будет зависеть от степени поражения кишечника, клинической картины и лабораторных показателей. Чем тяжелее протекает заболевание, чем больше осложнений, тем менее благоприятным считается прогноз.

    Для предупреждения рецидивов необходимо соблюдать строгую, но богатую минералами и витаминами диету, отказаться от вредных привычек, санировать очаги хронической инфекции, посещать лечащего врача и проходить соответствующее профилактическое обследование. Качество жизни больных хроническим илеитом улучшает приём ферментных препаратов, противорецидивное лечение гормонами и цитостатиками.

    prokishechnik.info

    Описание терминального илеита

    Болезнь «терминальный илеит» характеризуется воспалительными явлениями в тонкой кишке. Чаще всего поражается дистальный отдел. Другое название патологии – болезнь Крона. Помимо терминального отдела (подвздошной кишки), могут вовлекаться и другие части ЖКТ. Обычно воспалительный процесс протекает фрагментарно. То есть поражаются лишь определенные участки пищеварительного тракта, которые чередуются со здоровой тканью. В этом отличие болезни Крона от другой хронической патологии кишечника – неспецифического язвенного колита. Терминальный илеит также называют нехарактерной гранулемой и лимфаденитом. Кроме воспалительного процесса патология характеризуется образование язв и рубцов в просвете кишечника.

    Терминальный илеит: причины заболевания

    Этиология данного заболевания точно не известна. Существует несколько теорий развития данной патологии. Каждая из них имеет подтверждения, но, тем не менее, не дает полного ответа на вопрос об этиологии. Известно, что болезнь Крона (терминальный илеит) развивается под действием провоцирующих факторов. Среди них:

    1. Аутоиммунная агрессия. Возникает при нарушении работы защитных механизмов организма.
    2. Хронический воспалительный процесс, вызванный бактериальной или вирусной флорой на фоне ослабленного иммунитета.
    3. Несостоятельность баугиниевой заслонки. Данное образование состоит из мышечной ткани и выполняет роль клапана между тонким и толстым кишечником.
    4. Неправильное питание. Чаще всего заболевание развивается у людей, принимающих пищу всухомятку, плохо пережевывающих еду.
    5. Генетическая предрасположенность.
    6. Отягощенный наследственный анамнез. Риск развития илеита повышается при заболеваемости среди родственников.
    7. Вредные привычки, в частности курение.

    Как развивается илеит?

    В большинстве случаев терминальный илеит развивается внезапно. Обычно люди узнают о наличии заболевания лишь при появлении симптомов. К этому моменту в просвете кишечника уже могут произойти выраженные изменения. В первую очередь воспалению подвергается слизистая оболочка. Участок поражения составляет от 10 до 20 см в длину. При прогрессировании илеита в воспалительный процесс вовлекаются и более глубокие слои, возникают гранулемы (бугорки). В кишечной стенке образуются сначала эрозии, затем язвы. Также воспаление может распространяться и на другие участки. Чаще всего это толстый кишечник и ДПК. Пораженные участки четко отграничены от здоровой ткани. Еще одним звеном патогенеза является воспаление и увеличение лимфатических узлов, расположенных по ходу кишечника. Длительное течение патологии может привести к образованию рубцовой ткани и стенозу.

    Болезнь Крона: симптомы и лечение патологии

    Следует помнить, что патология относится к хроническим рецидивирующим процессам, имеющим прогрессирующий характер. Это одна из особенностей, по которым различают другие колиты и болезнь Крона. Симптомы и лечение патологии тоже имеют специфические черты. Обычно заболевание впервые дает о себе знать в 15-25 лет. Чаще оно встречается у мужского населения. Основные симптомы илеита – это боль в животе (на уровне пупка и ниже), повышение температуры тела и расстройство стула. У некоторых пациентов имеются диспепсические явления. К ним относится тошнота, рвота. Помимо этого, частыми признаками заболевания являются метеоризм, урчание кишечника.

    К более поздним симптомам относятся анемия, астенизация (снижение массы тела), общая слабость. Кроме характерной клинической картины могут иметь место и другие проявления. Среди них: воспаление слизистой оболочки ротовой или носовой полости, дерматологические нарушения, боли в суставах. Следует помнить о том, что заболевание может распространяться на любые участки пищеварительного тракта. Поэтому возможно появление новых симптомов, зависящих от локализации процесса. Это может быть нарушение глотания, боли в эпигастрии, изжога, склонность к запорам или, напротив, диарея.

    Диагностика терминального илеита

    Поставить диагноз «терминальный илеит» достаточно сложно. Это связано с тем, что существует множество схожих по клинической картине патологий. Поэтому так важно вовремя выявить заболевание и начать адекватную терапию. Диагностика основывается на клинических проявлениях патологии, лабораторных и инструментальных обследованиях. Заподозрить болезнь Крона можно по данным анамнеза (возраст пациента, наличие наследственной отягощенности, сопутствующих воспалительных явлений).

    Также основной чертой является прогрессирующий и рецидивирующий характер патологии. Изменения лабораторных показателей наблюдается при копрологическом исследовании и в ОАК. Анализ крови указывает на наличие анемии, также наблюдается увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ. Исследование кала тоже очень важно. В копрограмме можно обнаружить появление бактерий, лейкоцитов, а также крови. Основным методом диагностики являются рентгенологическое исследование с введением контраста. На снимках видны большие гранулематозные образования в просвете кишки. Такие изменения носят название «булыжной мостовой». Также проводят эндоскопическое исследование – колоноскопию. Она дает представление о размерах воспалительного процесса, наличии изъязвлений, рубцовых изменений.

    Лечение народными средствами

    Лечение болезни Крона обычно длительное и комплексное. В первую очередь важно нормализовать характер питания и образ жизни. Диета при терминальном илеите должна включать введение в рацион пищи, богатой клетчаткой. Питание должно быть дробным. Необходимо сократить потребление жирной пищи, а также исключить экстрактивные вещества, раздражающие слизистую оболочку (сладкое, горькое и кислое). Если у больного имеется анемия, то важно ввести в рацион пищу, богатую витаминами группы В, железом. Лечение терминального илеита народными средствами довольно часто бывает эффективным. Рекомендуется употреблять отвар трав (перечной мяты, шалфея, ромашки и валерианы) 3-4 раза в день, добавлять отварную луковую шелуху в пищу. Также можно приготовить настой тысячелистника, который обладает противовоспалительным эффектом. Чтобы избавиться от кишечных колик, употребляют настои из мяты и шалфея. Эффективна и спиртовая настойка ландыша.

    Медикаментозная терапия при терминальном илеите

    Медикаментозное лечение включает прием противовоспалительных средств (препараты «Сульфасалазин», «Преднизолон»), антибиотиков. Помимо этого, важно проводить симптоматическую терапию. При болях в кишечнике необходимы спазмолитические препараты (таблетки «Но-шпа»). В период обострения применяют жаропонижающие средства, холинолитики, обволакивающие медикаменты. Если заболевание достигло тяжелой стадии, может понадобиться хирургическое лечение.

    Осложнения болезни Крона

    Следует помнить, что болезнь Крона – это тяжелая патология, лечение которой может длиться годами. При прогрессировании деструктивных процессов и отсутствии адекватной терапии часто развиваются осложнения. К ним относятся: кровотечение, кишечная непроходимость, рубцовые стриктуры и перитонит. Все эти процессы требуют срочного хирургического вмешательства (резекции пораженного участка).

    fb.ru

    Причины, провоцирующие заболевание

    Болезнь кронаНа данный момент область возникновения первопричины заболевания терминального илеита специалистами не изучена полностью, однако наиболее возможными факторами, провоцирующими его развитие, считаются:

    • негативная аутоиммунная реакция на условия внешней среды;
    • плохая наследственная предрасположенность;
    • наличие генетических заболеваний;
    • нарушение работы кишечного клапана;
    • пассивный образ жизни;
    • нерегулярный прием пищи, злоупотребление курением.

    Симптомы болезни Крона

    К симптоматике заболевания Крона врачи относят:

    Болезнь крона— анемию;
    — общее истощение организма;
    — резкое уменьшение веса;
    — кишечную непроходимость, постоянные запоры;
    — сильную тошноту, рвоту, изжогу;
    — урчание, вздутие, газообразование живота;
    — кровотечение.

    Особенности симптомов у детей

    У детей термальный илеит развивается в возрасте от 10 до 14 лет. Дети младшего возраста практически не страдают данным недугом. Заболевание локализируется в области двенадцатиперстной кишки, реже – во всем кишечнике. Основная часть детей, страдающих болезнью Крона, в считанные дни теряет вес и начинает тормозить в своем развитии. У ребенка начинают развиваться хронические спазмы в суставах, боли в органах малого таза, поднимается температура тела. Более того, в таком возрасте малыш полностью утрачивает аппетит во время еды.

    4 стадии развития болезни

    Заболевание проходит 4 стадии своего естественного развития:

    1. Первая стадия. По симптоматике очень схожа с аппендицитом. Характеризуется сильными болями в правой стороне живота, регулярными запорами, рвотой, тошнотой и повышением уровня температуры.
    2. Вторая стадия. Проявляется в виде учащенных колик в районе желудочно-кишечного тракта, кровяного поноса с содержанием в каловых массах гноя или слизи. Поставить диагноз возможно лишь при осуществлении биопсии либо во время проведения операции.
    3. Третья стадия. Протекает с явно выраженной кишечной непроходимостью. В данном случае пациента необходимо госпитализировать в стационарное отделение для установки правильного диагноза.
    4. Четвертая стадия. Включает в себя образование свищей, развивающихся на слизистых стенках кишечника и постепенно проникающих во все органы. Для последней стадии терминального илеита характерно развитие перитонита. В большинстве случаев диагноз данного заболевания можно установить лишь во время проведения операции.

    Диагностика заболевания

    Болезнь крона

    При малейших проявлениях заболевания Крона пациенту рекомендуется посетить квалифицированного специалиста. С помощью выявления и заключения диагноза, а также проведения дальнейшего лечения или профилактики больному назначают сдачу общего и биохимического анализа крови, мочи и кала, рентгенологическое и эндоскопическое обследования, контрастирование двенадцатиперстной кишки, УЗИ органов малого таза, МРТ и лапароскопию.

    Лечение

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение данного заболевания используется в тех случаях, когда пациенту не помогает консервативная терапия, а также при особо тяжелых формах протекания недуга и его осложнениях. В случае уменьшения пораженной области кишечника, наличия болезненного отека, гноя или другого воспалительного процесса специалистами проводится глубокая резекция тонкой кишки.

    Консервативное лечение

    Консервативнее лечение заболевания целесообразно лишь на ранних стадиях его развития. Тогда, когда воспалительный процесс еще является обратимым. На данном этапе пациенту рекомендуется проведение специальной антибактериальной терапии, основанной на приеме таких препаратов, как сульфасализин, 5-СК и т.д. Помимо этого, больному делают переливание плазмы, колют стероиды и гормоны. Лечение дополняется симптоматической терапией, назначающейся индивидуально. Пациент должен тщательно следить за своим питанием, в основе которого должно лежать обогащение организма натуральными элементами, белками и витаминами.

    okishechnike.com

    1Что такое болезнь Крона?

    Болезнь Крона является воспалительным процессом, который может затрагивать любой участок желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это касается конечного отрезка подвздошной кишки и начального отрезка толстой кишки. Воспалительный процесс может распространяться на всю стенку кишечника.

    Болезнь Крона имеет аутоиммунное происхождение, что означает, что она возникает под влиянием какого-то (в данном случае неизвестного) фактора, на что организм вырабатывает аутоантитела. Каждый день человеческий организм вырабатывает антитела против атакующих бактерий, вирусов, грибков, а целью этой реакции является уничтожение этих микробов.

    В случае аутоиммунных заболеваний возникают аутоантитела, т. е. антитела, вызывающие воспаление одного из органов собственного организма. При болезни Крона это желудочно-кишечный тракт. В группу хронических неспецифических воспалений желудочно-кишечного тракта следует также отнести неспецифический язвенный колит. Это заболевание часто имеет очень похожую клиническую картину с болезнью Крона, и необходимо проведение тщательной диагностики для установления правильного диагноза.

    2Что вызывает заболевание?

    Точная причина болезни Крона до сих пор не была известна. Предполагается, что в патогенезе имеют значение следующие факторы:

    • генетическая предрасположенность (мутации генов);
    • неправильный состав бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта;
    • нарушенная функция иммунной системы;
    • перенесенные инфекции бактериями Mycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas spp. или Listeria spp.;
    • курение (риск заболевания среди курильщиков увеличивается в четыре раза, а течение болезни более тяжелое);
    • жирная пища.

    Иллюстрация 1

    Отмечается два пика повышения заболеваемости на эту болезнь. Первый и самый большой возникает в возрасте 15-30 лет, а второй, значительно меньший, — это 60-80 лет.

    Среди взрослых показатель заболеваемости незначительно выше у женщин, среди детей заболевание встречается чаще у мальчиков.

    3Симптомы патологии

    В начальной стадии терминальный илеит обычно развивается медленно. Характеризуется появлением периодов обострений и периодами ремиссии. Часто наблюдается снижение активности заболевания.

    Симптомы болезни:

    • недомогание;
    • слабость;
    • лихорадка;
    • отсутствие аппетита;
    • потеря массы тела;
    • анемия;
    • боль в животе;
    • хроническая диарея;
    • примесь крови в стуле;
    • изменения в области прямой кишки (трещины, свищи, абсцессы);
    • непроходимость кишечника;
    • задержка полового созревания и роста у детей;
    • боль и припухлость крупных суставов;
    • остеопороз;
    • конъюнктивит, воспаление радужной оболочки;
    • воспалительные поражения кожи.

    Картинка 2

    4Как распознать недуг?

    Терминальный илеит диагностируется на основании результатов эндоскопического и гистопатологического исследования и рентгеновского снимка. Основой диагностики является выполнение эндоскопии. Эндоскопическое исследование заключаются в том, что врач с помощью аппаратуры просматривает (skopia) орган изнутри (endo). Нет типичной локализации для этого заболевания. Воспаление может охватить любой участок желудочно-кишечного тракта, поэтому вид исследования зависит от симптомов.

    Иллюстрация 3

    Гастроскопия проводится, если симптомы указывают на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия позволяет оценить другие участки кишечного тракта.

    Капсульная эндоскопия проводится у пациентов с высокой вероятностью поражения в тонком кишечнике. Пациент проглатывает небольшую капсулу с миниатюрным цифровым фотоаппаратом. Капсула, перемещаясь вдоль желудочно-кишечного тракта, выполняет тысячи фотографий, а затем выходит через анус. Все фотографии анализируются на компьютере. Капсульная эндоскопия не дает возможности выполнения биопсии.

    Гастроскопия и колоноскопия позволяют проводить биопсию (брать образцы слизистой ткани в ЖКТ). Фрагменты тканей оцениваются под микроскопом (в микроскопическом исследовании).

    Всегда следует выполнять также контрастное рентгенологическое исследование. Жидкое контрастное вещество вводят перорально или ректально (в зависимости от локализации поражения), а затем выполняются рентгеновские снимки.

    В лабораторных исследованиях присутствуют признаки воспаления (↑ количество лейкоцитов, ↑ СОЭ, ↑ СРБ), также анемия и антитела ASCA (позволяют дифференцировать болезнь Крона от язвенного колита). У пациентов с диагностированным заболеванием, диагностику дополняют УЗИ, томографией или МРТ, что позволяет определить тяжесть болезни.

    Появление первого приступа заболевания может вызвать диагностические сомнения, так как симптомы, возникающие при приступе язвенного колита, могут напоминать острую инфекцию желудочно-кишечного тракта. Исследование кала позволяет исключить бактериальную инфекцию.

    Картинка 4

    5Лечебные действия

    Процесс лечения можно разделить на 2 типа:

    • лечение во время обострения болезни;
    • поддерживающая терапия, применяется в периоды ремиссии.

    Тяжесть симптомов и точная локализация воспалительного процесса в области желудочно-кишечного тракта являются определяющими факторами при выборе лекарств. Варианты терапевтических средств включают в себя глюкокортикоиды. Они применяются внутрь, а в тяжелых случаях заболевания внутривенно. Лечение начинается с больших доз, которые постепенно уменьшаются, а вместе с ослаблением симптомов, если это возможно, отменяют. Существует довольно большая группа пациентов, которые должны принимать постоянно глюкокортикоиды.

    Назначаются иммуносупрессивные препараты — это группа препаратов, подавляющих работу иммунной системы, благодаря этому они эффективно снимают воспаление. Препараты применяются при аутоиммунных заболеваниях, в том числе и болезни Крона. В этой группе препаратов применяют иммуномодуляторы Азатиоприн, Меркаптопурин, Метотрексат. Они имеют способность изменять и подавлять функции иммунной системы. Препараты применяются при тяжелом обострении симптомов.

    Изображение 5

    Биологическая терапия заключается во внутривенном введении специальных антител, которые имеют возможность блокировки частиц ФНО-α. При уничтожении этих частиц исчезает или значительно уменьшается воспаление. Биологическую терапию применяют в случае неэффективности глюкокортикоидов и иммуномодуляторов. В рамках этого лечения применяются Инфликсимаб и Адалимумаб;

    Назначаются аминосалицилаты — Сульфасалазин, Месалазин. Эта группа обладает противовоспалительным действием, и применяется в легкой или умеренной степени тяжести заболевания.

    Антибиотики — Метронидазол и/или Ципрофлоксацин, применяются в случае свищей. Назначаются препараты с симптоматическим действием — обезболивающие, антидиарейные средства.

    Пациенты, у которых наблюдается слабое обострение болезни, не всегда получают лекарства. Иногда лечение с помощью изменения питания приводит к ремиссии. Это альтернатива применения глюкокортикоидов, особенно для молодых людей, когда есть опасения, что побочные эффекты этих препаратов могут затормозить рост детей. Лечение диетой часто используется в качестве элемента, дополняющего стандартную фармакологическую терапию. Ее цель — выравнивание дефицита питательных веществ, так как люди с болезнью Крона страдают недоеданием.

    Операция проводится, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В случае изменений в кишечнике процедура заключается в вырезании измененного участка и восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта. Однако, у многих пациентов болезнь возобновляется через некоторое время. Спустя несколько лет после хирургического вмешательства возникает необходимость в повторной операции.

    Помните: не зная точной причины болезни Крона, невозможно ее вылечить.

    Целью лечения является приведение к ремиссии, улучшение качества жизни больного и профилактика возможных осложнений.

    gastri.ru

    Общие данные

    Это заболевание встречается довольно часто – оно возникает в разных формах хоть раз в жизни у, по разным данным, 70-95% населения. Илеит бывает:

    • изолированный, когда поражается только подвздошная кишка;
    • сочетанный – если наблюдается вместе с воспалительным поражением других отделов пищеварительного тракта.

    Чаще всего илеит сочетается с:

    • дуоденитом (воспалением 12-перстной кишки);
    • еюнитом (воспалением тощей кишки, которая находится между 12-перстной и подвздошной кишкой).

    ileitВ целом же хроническая форма заболевания составляет, по разным данным, от 5 до 7% всей воспалительной патологии тонкого и толстого кишечника – это считается высокой степенью поражения. Такой факт объясняется тем, что илеиты часто не выявлены, поэтому вовремя не лечатся: расположение подвздошной кишки мешает полноценной диагностике воспалительных процессов в ней, так как диагноз ставят преимущественно на основе симптомов, исключая поражение других отделов кишечника – инструментальная диагностика затруднена, поскольку подвздошная кишка недоступна для погружения в нее зонда во время фиброгастродуоденоскопии. Из-за недостаточной диагностики илеита врачи нередко следуют ошибочной тактике лечения.

    Причины

    Илеит бывает:

    • острым – чаще наблюдается у детей;
    • хроническим – им чаще страдают взрослые. Хроническая форма зачастую характеризуется рецидивирующим течением – чередованием периодов затишья и обострений.

    Содержимое человеческого кишечника не является стерильным, и илеит часто провоцируется инфекционным поражением подвздошной кишки – бактериальным или вирусным.

    Возбудителями хронического илеита выступают:

    • ileitиерсинии – чаще, чем какой-либо другой инфекционный агент. Иерсиния – это представитель энтеробактерий, который, в отличие от многих других инфекционных возбудителей, способен выживать и размножаться при низких температурах (1-4 градуса по Цельсию, что соответствует температуре внутренней среды холодильника), а также выдерживать существенное нагревание;
    • сальмонеллы;
    • стафилококки;
    • кишечная палочка;
    • глисты;
    • лямблии – одни из самых распространенных протозоев-паразитов в организме человека.

    Острая форма илеита, помимо указанных возбудителей, также может быть вызвана вирусами – такими, как возбудители:

    • ротавирусов;
    • энтеровирусов.

    Также выделен ряд факторов, которые в одинаковой мере могут способствовать возникновению как острой, так и хронической формы илеита. Это:

    • повышенная сенсибилизация организма (аллергизация);
    • курение;
    • злоупотребление спиртными напитками;
    • нарушение принципов правильного питания – злоупотребление жирной, жареной, приправленной, экстрактивной (вызывающей повышенное выделение секрета и ферментов ЖКТ) пищей;
    • интоксикация. Имеют значение бытовые и промышленные яды, токсины грибов, тяжелые металлы и вещества, используемые в качестве химических реагентов;
    • прием некоторых групп лекарств;
    • ферментопатии – нарушение секреции ферментов, что, в свою очередь, нарушает нормальное пищеварение. Зачастую для ферментопатий характерна наследственная предрасположенность;
    • хирургическое вмешательство по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    В целом острый илеит развивается из-з поражения подвздошной кишки на фоне отягчающего фактора (чаще всего – нарушения режима питания). Хроническая форма заболевания в абсолютном большинстве случаев развивается у тех людей, которые:

    • Терминальный илеитигнорируют активный образ жизни;
    • налегают на жирную, жареную, острую пищу и алкоголь;
    • имеют сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта. Чаще всего воспалительное поражение подвздошной кишки развивается при таких болезнях ЖКТ, как хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический холангит (воспаление желчевыводящих путей);
    • перенесли операции на органах брюшной полости с последующим развитием спаечного процесса.

    Острый и хронический илеит может возникать как первичная форма заболевания, так и как вторичное проявление некоторых болезней – в частности, это:

    • туберкулез;
    • иерсиниоз – генерализованное (общее) поражение организма иерсиниями;
    • брюшной тиф;
    • болезнь Крона – образование в желудочно-кишечного тракте гранулем – мелких бугорков;
    • язвенный колит.

    В зависимости от причины возникновения все илеиты разделяют на:

    • паразитарные;
    • инфекционные;
    • медикаментозные;
    • алиментарные (пищевые);
    • токсические;
    • ферментативные;
    • послеоперационные;
    • смешанные – при сочетании нескольких причин (например, инфекции и нарушения пищевого режима).

    Течение болезни

    Илеит бывает:

    • первичный – возникает у человека со здоровым ЖКТ;
    • вторичный – появляется на фоне другой патологии пищеварительного тракта.

    По ферментативной активности существуют две формы данного заболевания:

    • атрофическая;
    • неатрофическая.

    По течению выделяют такие формы илеита, как:

    • легкая;
    • среднетяжелая;
    • тяжелая без осложнений;
    • тяжелая с осложнениями.

    Если речь идет о хроническом, длительно протекающем илеите, то выделяют такие его стадии, как:

    • обострения;
    • неполная ремиссия – идет процесс восстановления слизистой оболочки подвздошной кишки и ее возвращения к нормальному состоянию, клинически наблюдается частичное затихание симптомов;
    • полная ремиссия – слизистая оболочка практически восстановлена, клинически наблюдается полное затихание симптомов.

    Симптомы илеита

    Классические симптомы воспалительного поражения подвздошной кишки – это:

    • боли в животе;
    • диспептические нарушения;
    • гипертермия (повышение температуры тела);
    • признаки ухудшения общего состояния организма.

    Характеристики болей:

    • по локализации – в правой подвздошной области (справа внизу живота);
    • по иррадиации – могут отдавать в близлежащие области живота и в пупок;
    • по характеру – могут быть как ноющими, «затяжными», так и в виде приступов, схваткообразными;
    • по интенсивности – от среднеинтенсивных до очень сильных.

    Острый илеит характеризуется:

    • острым началом;
    • бурной симптоматикой;
    • довольно недлительным течением и быстрым выздоровлением. Бывают случаи, когда острый илеит проходит самостоятельно, без лечения.

    Клиническая симптоматика, характерная для острого илеита, следующая:

    • ileitболи в правой подвздошной области острые, кратковременные, могут купироваться после посещения больным туалета;
    • частый жидкий стул. Понос наблюдается до 20 раз в сутки – больной может выйти из туалета и тут же, буквально через минуту, по нужде вернуться обратно (симптом «дежурства в туалете»);
    • боли в животе обычно сопровождаются тошнотой и рвотой. После рвоты наступает кратковременное облегчение;
    • температура тела повышается до 39 градусов по Цельсию;
    • довольно выражены признаки общего недомогания – головные боли, слабость, больной характеризует свое состояние, что его словно шатает.

    Хроническая форма илеита манифестируется более постепенным началом. В 85-90% всех клинических случаев симптомы выражены умеренно – это:

    • малой или средней интенсивности, терпимые боли в правой подвздошной области, в ряде случаев параллельно развиваются боли вокруг пупка;
    • вздутие живота, но газы при этом отходят;
    • урчание в животе, которое на своем пике разрешается опорожнением кишечника;
    • водянистый стул – испражнения при этом имеют желтоватый оттенок. Если дефекация прошла сразу после приема пищи, в кале можно обнаружить остатки непереваренной пищи (особенно растительные волокна). Нередко акт дефекации не приносит чувства облегчения – наоборот после него боли в животе могут усилиться;
    • постепенное умеренное ухудшение общего состояния организма (может проявиться только через несколько месяцев от начала заболевания, но его признаки уверенно нарастают).

    По некоторым данным, болевой синдром в правой подвздошной области является признаком хронической формы илеита в 70% всех клинических случаев (из них – чаще всего при иерсиниозном поражении).

    Изменения общего состояния появляются из-за постоянно ухудшенного всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов и минеральных соединений. Самые показательные признаки это:

    • некритичное, постепенное, но прогрессирующее снижение веса;
    • Терминальный илеитпрогрессирующее ухудшение работоспособности – и интеллектуальной, и физической;
    • нарушения сна – бессонница ночью или чуткий тревожный сон;
    • ухудшение психологического настроя – апатия и потеря интереса к вещам, которые ранее привлекали внимание;
    • признаки гиповитаминоза – ухудшение зрения, сухость и ломкость волос и ногтей, сухость кожи, образование гематом (синяков) при наименьших ушибах и так далее;
    • на более поздних стадиях постепенно начинает развиваться остеопороз – ломкость костной ткани. У больных с частыми переломами, возникшими из-за не особо выраженных усилий, причину такой критической ломкости следует искать в патологии кишечника – в частности, при затяжном воспалительном поражении подвздошной кишки.

    Осложнения

    Если острый илеит сопровождается частым выраженным поносом и рвотой, это может привести к самому главному его осложнению – обезвоживанию. В большинстве случаев оно купируется без проблем, но если помощь не оказана или оказана неграмотно, в свою очередь могут наступить такие осложнения, как:

    • гиповолемический шок (нарушение микроциркуляции крови в тканях из-за сниженного объема циркулирующей крови);
    • судороги;
    • нарушение со стороны свертывающей системы крови.

    В крайне запущенном состоянии, если дегидратация (обезвоживание) нарастает, может наступить летальный исход.

    Лечение обезвоживания считается неграмотным, если восполнение потерь жидкости проводят с помощью не внутривенного вливания растворов, а введения жидкости через рот, при этом она тут же выводится из организма с жидкими каловыми или рвотными массами. Это одна из главных причин нарастающей дегидратации организма при данном заболевании. Обезвоживание при остром илеите (и поражении других участков желудочно-кишечного тракта) еще называют эксикозом.

    Диагностика

    Диагностировать воспалительное поражение подвздошной кишки только на основании жалоб и данных анамнеза проблематично. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

    Данные физикального обследования сами по себе не отличаются высокой информативностью, но необходимы в комплексной диагностике этой болезни:

    • Терминальный илеитпри осмотре будет выявлено, что язык сухой, с белым налетом – но это неспецифический признак;
    • при пальпации больной жалуется на умеренную болезненность в правой подвздошной области. На пике диспептических явлений (в частности, частого поноса) определяется урчание при прощупывании живота в той же области;
    • при перкуссии если живот вздут, определяется звонкий звук, словно стучат по барабану;
    • при аускультации на пике поноса слышно усиление перистальтических шумов, особенно в правой подвздошной области.

    При осмотре испражнений будет выявлен характерный светло-желтый оттенок кала и остатки непереваренной пищи.

    Данные при острой и хронической формах илеита практически схожие – при острой болезненность в животе при пальпации будет более выраженной.

    При ректальном обследовании прямой кишки (пальцем в перчатке) на пике частого опорожнения можно выявить зияние прямого прохода.

    Данные инструментальных методов диагностики не являются особенно информативными, но их привлекают для комплексного диагностического процесса – больше для дифференциальной диагностики. Применяют такие методы, как:

    • Терминальный илеитрентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику – больному предлагают выпить порцию сульфата бария и через полчаса проводят рентгеноскопию и -графию кишечника. Во время исследования можно выявить участки спазма подвздошной кишки и нарушение пассажа (перемещения) сульфата бария – замедленное опорожнение подвздошной кишки от контрастного вещества. В тяжелых случаях возможны признаки динамической (из-за нарушения моторики кишки) кишечной непроходимости – в частности, отсутствие пассажа бария;
    • фиброгастрододеноскопия (ФГДС) – во время нее зонд не достает до подвздошной кишки, но это исследование поможет выявить сочетанные изменения тонкого кишечника;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – поможет провести дифференциальную диагностику илеита с заболеваниями паренхиматозных органов брюшной полости, при патологии которых возможна схожая клиническая симптоматика (боли в животе, рвота и так далее);
    • мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – с ее помощью также можно оценить состояние внутренних органов и верифицировать диагноз.

    Лабораторное исследование более информативно в диагностике илеита. Привлекают такие методы, как:

    • общий анализ крови – в нем выявляют возросшее количество лейкоцитов и увеличенную СОЭ, что показательно для воспалительного процесса;
    • биохимический анализ крови – будет зафиксировано снижение количества общего белка и нарушение соотношения белковых фракций. Также выявляют снижение количества микроэлементов;
    • вирусологическое и бактериологическое исследование кала – под микроскопом выявляют возбудителей илеита;
    • копрограмма – в кале обнаруживается большое количество непереваренных фрагментов пищи, углеводов, а также уменьшенное количество ферментов;
    • анализ кала на скрытую кровь – илеит часто осложняется хроническим кровотечением, но визуально кровь в кале не определяется, а только благодаря такому анализу.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную (отличительную) диагностику воспалительного поражения подвздошной кишки следует в первую очередь проводить с теми болезнями, для которых характерен понос. Это такие патологии, как:

    • пищевое отравление;
    • тиреотоксикоз – усиление функции щитовидной железы;
    • дизентерия – инфекционное поражение ЖКТ шигеллами;
    • неспецифический язвенный колит;
    • синдром раздраженного кишечника – при нем появляется расстройство кишечника без морфологических изменений со стороны его стенки;
    • болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, клиническая картина которой, помимо прочих симптомов, характеризуется болями в животе и поносом.

    Лечение илеита

    Больного с острым илеитом в обязательном порядке госпитализируют в стационар – необходима будет грамотная коррекция обезвоживания, которую можно провести только с помощью инфузионной терапии, осуществляемой под медицинским контролем. Помимо гастроэнтеролога, в лечении инфекционного илеита также должен принимать участие инфекционист.

    В основе консервативной терапии острого илеита лежат следующие назначения:

    • piotanieдиета. Она основывается на дробном, частом приеме механически, химически и термически щадящей еды – проще говоря, еда должна быть измельчена, не горячая, с исключением острых, соленых и экстрактивных (то есть, вызывающих повышенное выделение ферментов, желудочных и кишечных соков) продуктов, легкоусваиваемой и обогащенной витаминами. При рвоте и поносе назначается голод;
    • антибактериальная терапия – с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности;
    • инфузионная терапия – применяется для коррекции обезвоживания (при рвоте и поносе) и для дезинтоксикации организма (при инфекционной природе илеита). При этом внутривенно капельно вводят глюкозу, белковые растворы, электролиты;
    • ферментные препараты – их назначают для облегчения переработки и усваивания пищи;
    • вяжущие средства и сорбенты – назначаются при продолжительном поносе;
    • спазмолитики – их вводят по показаниям при выраженном болевом синдроме;
    • пробиотикинужны для нормализации нормальной микрофлоры кишечника;
    • комплексные витамины – применяются даже в том случае, если еда при илеите витаминизирована.

    Назначения при хроническом илеите будут такими:

    • диета;
    • ферменты – для улучшения пищеварения;
    • пробиотики – для обогащения нормальной микрофлоры кишечника;
    • витаминотерапия. Витамины назначаются в виде комплексов, содержащих также минералы;
    • в случае нарушения опорожнения (жидкого стула) – вяжущие средства (можно и растительного происхождения).

    Особенности диетического питания заключаются в следующем:

    • исключить грубую, горячую, острую, жареную, жирную пищу;
    • включить молочно-кислые продукты;
    • необходимо достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
    • ограничить углеводы (так как они могут провоцировать брожение в кишечнике) и жиры;
    • прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день, в виде небольших порций.

    Если причиной илеита является наследственная ферментопатия, то такой диеты следует придерживаться всю жизнь.

    Профилактика

    Меры, призванные предупредить илеит, стандартны, как для всех заболеваний пищеварительного тракта – это:

    • рациональное питание с соблюдением режимного приема пищи (завтраки, обеды, ужины) и включением достаточного количества всех питательных веществ;
    • mezimотказ от приема алкоголя и курения. Алкоголь повреждает слизистую оболочку подвздошной кишки, никотин ухудшает местное кровоснабжение кишечника и способствуют более выраженному проявлению нарушений со стороны его стенки;
    • своевременное выявление и ликвидация инфекционного агента в кишечнике – до того, как он успел спровоцировать выраженные изменения в его слизистой оболочке;
    • при наследственных ферментопатиях – прием ферментных препаратов после консультации у врача.

    Прогноз

    Прогноз при острой форме илеита благоприятный. В случае хронического воспалительного поражения подвздошной кишки прогноз зависит от того, насколько выражено поражение слизистой оболочки кишечной стенки. Прогноз улучшается при неукоснительном соблюдении рекомендаций врача (диета, в случае необходимости – прием ферментных препаратов).

    Нелеченный или плохо леченный хронический илеит приводит к постепенному истощению пациента и ухудшению работы всех органов и систем, которые недополучают питательные вещества. Критическое обезвоживание наблюдается чрезвычайно редко, при полностью запущенном илеите с рвотой и поносом – в этом случае возможен летальный исход.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    15,099 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector