Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость

Болезни органов пищеварения

Кишечная обтурация представляет собой тяжелую патологию, заключающуюся в полном нарушении пассажа содержимого по кишечнику. Симптомы включают спастические боли, рвоту, вздутие живота и задержку отхождения газов.

Диагноз является клиническим, подтвержденным рентгенографией органов брюшной полости. Лечение состоит в интенсивной инфузионной терапии, назогастральной аспирации и в большинстве случаев полной обтурации, хирургическом вмешательстве.

Механическая обтурация разделяется на тонкокишечную обтурацию (включая двенадцатиперстную кишку) и обтурацию толстой кишки. Обтурация может быть частичной или полной. Приблизительно 85 % случаев частичной тонкокишечной непроходимости разрешается консервативными мероприятиями, в то же время приблизительно 85 % случаев полной тонкокишечной обтурации требует операции.

Этиология


В целом, основными причинами механической обтурации являются спаечный процесс брюшной полости, грыжи и опухоли. К остальным причинам относятся дивертикулит, инородные тела (включая желчные камни), заворот (поворот кишки вокруг брыжейки), инвагинация (внедрение одной кишки в другую — см. главу 275) и копростаз. Определенные участки кишечника поражаются дифференцированно (см. табл. 1).

Таблица 1. Причины обтурационной кишечной непроходимости


Локализация

Причины

Толстая кишка

Опухоли (обычно в селезеночном углу или сигмовидной кишке), дивертикулез (обычно в сигмовидной кишке), заворот сигмовидной или слепой кишки, копростаз, болезнь Гиршпрунга

Двенадцатиперстная кишка

 

Взрослые

Рак двенадцатиперстной кишки

или головки поджелудочной железы

Новорожденные

Атрезия, заворот, тяжи, кольцевидная поджелудочная железа

Тощая кишка и подвздошная кишка

 

Взрослые

Грыжи, спайки (часто), опухоли, инородное тело, дивертикул Меккеля, болезнь Крона (редко), инвазия аскаридами, заворот кишки, инвагинация при опухоли (редко)

Новорожденные

Мекониевая непроходимость, заворот или мальротация кишечника, атрезия, инвагинация

Патофизиология

При простой механической обструкции обтурация происходит без сосудистого компонента. Поступающие в кишечник жидкость и пища, пищеварительные секреты и газ накапливаются выше обтурации. Проксимальный отрезок кишечника расширяется, а дистальный спадается. Секреторные и абсорбционные функции слизистой оболочки снижаются, а стенка кишки становится отечной и застойной. Значительное растяжение кишечника постоянно прогрессирует, усиливая нарушения перистальтики и секреции и увеличивая риск дегидратации и развития странгуляционной обструкции.


Странгуляционная обструкция представляет собой непроходимость с нарушением кровообращения; это наблюдается почти у 25 % пациентов с тонкокишечной непроходимостью. Это обычно связано с грыжами, заворотом и инвагинацией. Странгуляционная непроходимость может прогрессировать до развития инфаркта и гангрены менее чем за 6 часов. Вначале развивается нарушение венозного кровотока, с последующим нарушением артериального кровотока, приводя к быстрой ишемии стенки кишки. Ишемизированная кишка становится отечной и имбибированной кровью, приводя к гангрене и перфорации. При толстокишечной непроходимости странгуляция возникает редко (кроме заворота).

Перфорация может произойти в ишемизированном участке кишки (характерно для тонкой кишки) или при значительном расширении. Риск перфорации очень высок, если слепая кишка расширена в диаметре >13 см. На участке обтурации может произойти перфорация опухоли или дивертикула.

Симптомы и признаки обтурационной кишечной непроходимости

При тонкокишечной обтурационной непроходимости симптомы проявляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или в эпигастрии, рвота и в случае полной непроходимости — вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная, постоянная боль предполагает развитие странгуляционного синдрома. При отсутствии странгуляции болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, совпадающими со спастическими приступами. Иногда пальпируются расширенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослаблены. Развитие шока и олигурии является неблагоприятным симптомом, указывающим на запущенную обтурационную непроходимость или странгуляцию.


При толстокишечной обтурационной непроходимости симптомы менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с тонкокишечной непроходимостью. Характерна постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота. Может быть рвота, но она нехарактерна (обычно спустя несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота рефлекторные и вызваны скоплением каловых масс. При физикальном обследовании определяется характерно вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, а прямая кишка обычно пуста. Можно пропальпировать объемное образование в животе, соответствующее зоне обтурации опухолью. Общие симптомы выражены умеренно, а дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Заворот часто имеет резкое начало. Боль непрерывная, иногда по типу колики волнообразного характера.

Диагностика

Вертикальный рентген брюшной полости показывает непроходимость тонкой кишки.Обязательная рентгенография в положении пациента на спине и в вертикальном положении обычно позволяет диагностировать обтурацию. Однако только при лапаротомии можно окончательно диагностировать странгуляцию; полное последовательное клинико-лабораторное обследование (напр., общий анализ крови и биохимический анализ, включая уровни лактата) обеспечивает своевременную диагностику.


При обычной рентгенографии отображение ряда раздутых петель тонкой кишки, напоминающих лестницу, характерно для тонкокишечной непроходимости, но такая картина может также наблюдаться и при непроходимости правого фланга толстой кишки. Горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника могут быть выявлены при вертикальном положении пациента. Аналогичные, однако менее выраженные рентгенологические признаки могут наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимости (парез кишечника без обтурации; дифференциальная диагностика может быть затруднена. Раздутые петли кишечника и уровни жидкости могут отсутствовать при высокой обтурации тощей кишки или при странгуляционной обтурации замкнутого типа (что может наблюдаться при завороте). Измененная инфарктом кишка может создавать эффект объемного образования на рентгенограмме. Газ в стенке кишки (пневматоз кишечной стенки) указывает на гангрену.

При толстокишечной непроходимости рентгенография брюшной полости выявляет расширение толстой кишки проксимальнее зоны обструкции.
и завороте слепой кишки может определяться большой газовый пузырь, занимающий середину брюшной полости или левый верхний квадрант живота. При завороте слепой и сигмовидной кишки с помощью рентгеноконтрастной клизмы можно визуализировать деформированную зону обтурации в виде участка закручивания подобно «клюву птицы»; данная процедура иногда может фактически разрешить заворот сигмы. Если контрастная клизма невыполнима, может использоваться ко- лоноскопия с целью декомпрессии сигмовидной кишки при завороте, но данная процедура редко эффективна при завороте слепой кишки.

Лечение обтурационной кишечной непроходимости

Пациенты при подозрении на кишечную обтурационную непроходимость должны быть госпитализированы. Лечение острой кишечной непроходимости должно проводиться одновременно с диагностикой. Всегда в данный процесс должен вовлекаться хирург.

Метаболическая терапия обязательна и аналогична как при тонко-, так и толстокишечной обтурационной непроходимости: назогастральная аспирация, внутривенное переливание жидкостей (0,9 % физиологический раствор или лактатный раствор Рингера для восстановления внутрисосудистого объема) и катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза. Переливание электролитов должно контролироваться лабораторными исследованиями, хотя в случаях повторной рвоты Naи К сыворотки, скорее всего, будут снижены. Если имеется подозрение на ишемию кишечника или инфаркт, необходимо назначение антибиотиков (напр., цефалоспорин 3-го поколения, типа цефотетан 2 г в/в).


Специфические мероприятия. При обтурации двенадцатиперстной кишки у взрослых выполняется резекция или, если зона поражения не может быть удалена, паллиативная гастроеюностомия.

При полной обтурации тонкой кишки предпочтительно раннее выполнение лапаротомии, хотя в случае дегидратации и олигурии операция может быть отсрочена на 2 или 3 часа для коррекции водно- электролитного баланса и диуреза. Зоны специфического поражения кишечника должны быть удалены. Если причиной обтурации был желчный камень, холецистэкгомия может быть выполнена одновременно или позже. Должны быть выполнены хирургические пособия для профилактики рецидива обтурации, включая пластику грыж, удаление инородных тел и устранение спаек. У некоторых пациентов с признаками ранней послеоперационной обтурации или рецидивом обтурации, вызванной спаечным процессом, при отсутствии абдоминальных симптомов вместо операции может быть предпринята простая интубация кишечника длинной кишечной трубкой (многие считают стандартом назогастральную интубацию кишечника как наиболее эффективную).

Диссеминированное раковое поражение брюшной полости, обтурирующее тонкую кишку, является главной причиной летальности взрослых пациентов со злокачественными заболеваниями ЖКТ. Обходные анастомозы, хирургическое или эндоскопическое стентирование могут кратковременно улучшить течение заболевания.

Раковые заболевания, обтурирующие толстую кишку, наиболее часто подлежат одномоментной резекции с наложением первичного анастомоза. Другие варианты включают разгрузочную илеостомию и дистальный анастомоз. Иногда необходима разгрузочная колостомия с отсроченной резекцией.


Если обтурация вызвана дивертикулезом, часто наступает перфорация. Удаление пораженной зоны может быть достаточно трудным, но оно показано в случае перфорации и общего перитонита. Выполняются резекция кишки и колостомия без наложения анастомоза.

Копростаз обычно развивается в прямой кишке и может быть разрешен пальцевым исследованием и с помощью клизм. Однако формирование одно- или многокомпонентных каловых камней (т. е. с барием или антацидами), вызывающих полную обтурацию (обычно в сигмовидной кишке), требует лапаротомии.

Лечение заворота слепой кишки состоит в резекции вовлеченного участка и формировании анастомоза или в фиксации слепой кишки в ее нормальном положении с цекостомией у ослабленных пациентов. При завороте сигмовидной кишки с помощью эндоскопа или длинной ректальной трубки часто можно вызвать декомпрессию петли, а резекцию и анастомоз выполнить в отсроченном периоде в течение нескольких дней. Без резекции почти неизбежно наступает рецидив.

zalekarstvom.ru


Обтурационная кишечная непроходимость возникает при заку порке просвета кишки

опухолями, исходящими из стенки кишки,

Рубцовыми сужениями просвета кишечника после заживления язв или хирургических

вмешательств, желчными камнями, перфориро­вавшими стенку желчного пузыря и

кишки; копролитами, клубками аскарид; проглоченными инородными телами.

Обтурационная не­проходимость может развиваться также вследствие закрытия про

света кишки извне при сдавлении ее спайками, опухолями или боль­шими кистами,

исходящими из соседних органов.

Странгуляционная непроходимость кишечника с нарушением кровообращения в сосудах

брыжейки возникает в результате заво­рота кишечной петли вокруг своей оси,

образования узла между несколькими петлями кишок, ущемления кишечных петель в

гры жевых воротах при наружных и внутренних грыжах, ущемления кишки с брыжейкой

К сочетанной механической непроходимости кишечника относят инвагинацию —

внедрение одной кишки в другую. При этом вне­дрившаяся кишка закупоривает

просвет другой кишки (имеет место обтурация). Наряду с закупоркой просвета кишки

происходит также и сдавление сосудов брыжейки, инвагинировавшейся петли

Ряд авторов выделяют спаечную кишечную непроходимость. При этом подчеркивается


только этиологический момент возникно­вения непроходимости — наличие спаек в

брюшной полости, ко­торые могут быть результатом хирургических вмешательств или

воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Спаечная непроходимость

кишечника может протекать по обтурационному или странгуляционному типу.

Динамическая непроходимость кишечника характеризуется либо стойким спазмом, либо

стойким парезом кишечника. В основе функ циональных расстройств, ведущих к

динамической непроходимости, лежат острые воспалительные процессы в брюшной

полости (холе­цистит, панкреатит, аппендицит, перитонит) и забрюшинной

клет­чатке (паранефрит и др ); травмы и травматические операции, ин­токсикация,

острые нарушения кровообращения в органах брюшной полости (тромбоз брыжеечных

сосудов, инфаркт селезенки), за-брюшинные гематомы и др. Метаболические

нарушения (диабетиче­ская, уремическая кома), интоксикация (свинцовая, морфином)

также могут привести к развитию динамической кишечной непро­ходимости.

Этиология и патогенез В этиологии острой непрохо­димости кишечника выделяют две

группы факторов: предраспола­гающие и производящие.

Предрасполагающие факторы врожденные и приобретенные анатомические изменения в

брюшной полости, нарушения двига­тельной функции кишечника

К врожденным анатомо-морфологическим изменениям относят различные пороки

развития или аномалии: общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, долихосигма,

мальротация, дефекты в ди­афрагме и брюшине, способствующие образованию карманов

и ш. лей в брюшной полости.

Приобретенными патологоанатомическими изменениями являют­ся спайки, рубцовые

тяжи, сращения в результате предшествовав­шего воспалительного процесса или

травмы, воспалительные ин­фильтраты, гематомы, исходящие из стенки кишки и

окружающих органов, опухоли, инородные тела, желчные и каловые камни.

К производящим факторам относят внезапное повышение вну трибрюшного давления, в

результате чего происходит перемещение кишечных петель; перегрузку

пищеварительного тракта и др.

Общие патофизиологические нарушения при острой кишечной непроходимости вызваны в

основном потерей большого количества воды, электролитов, белка, ферментов,

расстройствами кислотно-щелочного состояния, интоксикацией и действием

бактериального фактора. Выраженность этих нарушений зависит от вида и уровня

непроходимости, а также от сроков, прошедших от начала забо­левания.

При обтурационной непроходимости основными факторами, определяющими тяжесть

общего состояния больных, являются по тери большого количества воды,

электролитов и белка как со рвотными массами, так и депонирование их в просвете

Известно, что в течение суток у здорового человека в просвет желудка и кишечника

выделяется от 8 до 10 л пищеварительных соков, содержащих большое количество

ферментов, белка и элек­тролитов. В нормальных условиях большая их часть

реабсорбиру-ется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

При острой обтурационной непроходимости в кишках выше мес­та препятствия

начинают скапливаться газы, происходит вздутие кишечных петель и нарушаются

процессы всасывания. В связи с этим реабсорбции пищеварительных соков не

наступает, возника­ет так называемая «секвестрация» жидкости в «третье»

простран­ство, и они выключаются из обменных процессов. Секвестрация жидкости в

«третьем» пространстве обусловлена застоем кишечного содержимого в приводящей

петле, сдавлением сосудов в подслизи-стом слое кишки с отеком и пропотеванием

плазмы в стенку кишки, ее просвет, брюшную полость. В приводящей петле кишки в

резуль­тате брожения и гниения образуются осмотически активные веще­ства,

усиливающие секвестрацию жидкости, чему способствует также выделение биогенных

аминов (гистамин, триптамин, серотонин).

За сутки при непроходимости в «третьем» пространстве может депонироваться до

8—10 л пищеварительных соков, что, с одной стороны, ведет к тяжелой

дегидратации, а с другой — создает тяжелую механическую нагрузку на кишечную

стенку, сдавливая сосуды подслизистого слоя, в первую очередь — вены. Если не

бу­дет произведена своевременная декомпрессия, в стенке кишки раз­виваются

некробиотические изменения и может произойти перфора­ция. Последняя в связи с

особенностями строения сосудов стенки кишки наиболее часто развивается в

участках противолежащих месту вхождения брыжеечных сосудов

В ответ на механическую нагрузку желудка и кишечника газообразным и жидким

содержимым наступает раздражение рвотно го центра и появляется многократная

рвота. Рвота при высокой (тонкокишечной) непроходимости наступает в более ранние

сроки, чем при низкой непроходимости.

В результате «секвестрации» в просвет кишечника и потерь со рвотой развивается

тяжелая дегидратация Последняя происходит за счет уменьшения объемов

внеклеточного (главным образом) и внутрисосудистого секторов Установлено, что в

раннем периоде острой непроходимости уменьшение объема внеклеточной жидкости

может достигать 50% и более.

Потеря воды и электролитов (наблюдаемая уже в первые 24 ч) приводит к

гемодинамическим расстройствам, снижению клубочковой фильтрации в почках и к

В ответ на остро развившуюся дегидратацию, уменьшение объе ма внеклеточного

сектора и потерю ионов натрия наступает уси ленная продукция и секреция

альдостерона В результате этого уменьшается экскреция ионов натрия и хлора с

мочой, происходит задержка их в организме. Однако параллельно с указанным про

цессом идет усиленная экскреция с мочой калия, на которую дей ствие

альдостеронового механизма не распространяется. Потеря ионов калия со рвотными

массами и с мочой очень быстро приводит к дефициту калия в организме и развитию

Калий — основной клеточный катион, функциональное значение которого для

организма чрезвычайно велико. Калий участвует во всех

окислительно-восстановительных процессах, входит в состав всех ферментативных

систем, принимает участие в синтезе белков, гликогена, влияет на функциональное

состояние нервной и мышеч­ной системы. В условиях гипокалиемии развиваются

тяжелые патофизиологические нарушения. Важнейшие из них мышечная гипотония,

ослабление сухожильных рефлексов, резкая слабость, апатия, сердечно-сосудистые

расстройства (снижение артериально го давления, нарушения ритма), понижение

тонуса кишечной мус­кулатуры, парезы кишечника.

Для поддержания гомеостаза и восстановления нормальной кон­центрации калия в

плазме крови и во внеклеточной жидкости орга­низм начинает расходовать калий

клетки. При этом происходит перемещение калия из клетки во внеклеточную

жидкость, а ионов натрия и водорода из внеклеточной жидкости в клетку. В связи с

перемещением указанных ионов в организме изменяется кислотно-щелочное состояние,

которое заключается в развитии внеклеточного алкалоза и внутриклеточного

При низкой (толстокишечной) непроходимости рвота в раннем периоде заболевания не

является характерной В связи с этим по­тери воды, электролитов и белка

происходят в меньшем объеме, чем при высокой непроходимости. Вот почему при этом

виде непро­ходимости в раннем периоде не наблюдается тяжелых сердечно­сосудистых

расстройств, нарушений электролитного баланса и изме­нений кислотно-щелочного

В дальнейшем вследствие повышенных энергетических затрат и нарушения процесса

всасывания имеющиеся запасы гликогена в организме быстро исчезают. Вслед за

гликогеном для покрытия энергетических затрат начинают расходоваться жиры и

При сгорании белков и жиров в организме накапливаются кис­лые продукты обмена и

высвобождается эндогенная вода (при сго­рании 1 г жира высвобождается 1 мл

эндогенной воды). Меняется кислотно-щелочное состояние Внеклеточный алкалоз,

имевшийся в раннем периоде непроходимости, сменяется ацидозом. Последний в связи

с неизбежным снижением диуреза становится декомпенсированным.

Распад клеточных белков приводит также и к высвобождению большого количества

клеточного калия. При олигурии калий. Как и кислые метаболиты, задерживается в

организме, и в поздние сроки непроходимости гипокалиемия сменяется

гиперкалиемией. По­следняя для организма также весьма опасна. В условиях

гиперка-лиемии страдает сердечно-сосудистая деятельность и нарушается

функциональное состояние центральной и периферической нервной системы.

Появляются аритмия, сердечные блокады, фибрилляция предсердий, судороги и кома.

Различия в расстройствах метаболизма при высокой и низкой непроходимости

кишечника, которые наблюдались в раннем периоде, в более позднем периоде

При острой странгуляционной непроходимости кишечника возни­кают такие же

метаболические расстройства, как и при острой обтурационной непроходимости.

Однако при странгуляции наступает более значительное умень­шение объема

циркулирующей крови. Вследствие сдавления и по вреждения брыжеечных сосудов (в

первую очередь тонкостенных вен) в просвете ущемленной кишки, в ее стенках и в

брюшной по­лости при тяжелых видах странгуляционной непроходимости (узел,

заворот или ущемление нескольких кишечных петель) может ско­питься более 38%

всей циркулирующей в сосудах крови.

В патогенезе общих расстройств при странгуляции имеют значе­ние ответные реакции

на болевое раздражение, обусловленное сдав-лением или перекрутом нервных

сплетений брыжейки кишки, а также некробиотические изменения в стенке кишки с

последующим перитонитом и интоксикацией.

Патологическая анатомия. Наиболее выраженные изменения происходят при

странгуляционной непроходимости ки­шечника. Они характеризуются нарушениями

кровообращения и лимфооттока, альтеративно-деструктивными процессами и

воспали­тельными реакциями. Степень изменений стенки кишечника зави­сит от

сроков странгуляции, однако четкого соответствия здесь нет. Это может быть

связано с различной степенью компрессии венозных сосудов в зоне странгуляции.

Наиболее выражены изменения в отделах кишки, подвергшейся странгуляции, на месте

локализации странгуляционных борозд и в приводящем отделе кишки. Кишечные петли

отводящего отдела подвергаются патологическим изменениям в меньшей степени.

Изменения в странгулированной петле кишки см. раздел «Ущемленные грыжи».

В кишечных петлях приводящего отдела в первые часы заболе­вания отмечается

усиленная перистальтика и расширение просвета кишечных петель. В стенках кишки

возникает полнокровие вен, переходящее в стаз крови. Развивается отек всех слоев

стенки кишки. На слизистой оболочке появляются некрозы. В слизистом и

подслизистом слоях возникают кровоизлияния, которые имеют различную форму и

размеры. В поздние сроки непроходимости на приводящей петле кишечника появляются

перфорации. Некротиче­ские изменения более резко выражены в слизистой оболочке,

они распространяются проксимальнее видимой при внешнем осмотре зоны некроза на

Изменения во внутренних органах при острой непроходимости кишечника неспецифичны

и отражают явления гиповолемического шока, метаболических расстройств и

Клиника и диагностика. Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости:

схваткообразныее боли (боли появляют­ся в момент перистальтической волны,

определяемой при аускультации брюшной полости, рвота, гиперперистадьтика,

задержка стула и газов.

Указанные симптомы наблюдаются при всех формах непроходи­мости кишечника, но

степень их выраженности бывает различной и зависит от вида и характера

непроходимости, уровня и сроков, прошедших с начала заболевания.

Боли наиболее ранний и постоянный симптом острой непрохо­димости кишечника. Они

начинаются внезапно, часто без видимых причин.

При обтурационной непроходимости боли носят схваткообразный характер. Между

периодами схваток боли утихают и на корот­кое время (на 2—3 мин) могут полностью

исчезать. При странгуляционной непроходимости, когда странгуляции подвергается

киш­ка вместе с брыжейкой и проходящими в ней сосудами и нервами, боли бывают

чрезвычайно интенсивными. Вне периода схваток боли полностью не исчезают и носят

постоянный острый характер.

Рвота бывает у большинства больных (у 70%),с острой непро­ходимостью кишечника.

При высокой непроходимости рвота много­кратная и не приносит облегчения. При

низкой непроходимости рвота редкая и в раннем периоде иногда может

отсутствовать. При далекозашедших формах кишечной непроходимости рвотные массы

имеют «фекалоидный» характер вследствие гнилостного разложения содержимого

приводящего отдела кишечника.

Задержка стула и газов важный, но не абсолютно достоверный симптом заболевания.

В первые часы заболевания стул может быть самостоятельным, могут частично

отходить газы, что объясняется либо неполным закрытием просвета кишки, либо

опорожнением от содержимого отделов кишечника, находящихся ниже места препят­

ствия. Освобождение кишечника от содержимого у этих больных не облегчает

страданий и не приносит чувства полного опорожне­ния. При низких формах

толстокишечной непроходимости (сигмо-видная кишка) стула обычно не бывает.

Общее состояние при непроходимости кишечника у большинства больных бывает

тяжелым. Больные принимают вынужденное поло­жение, беспокойны. Температура тела

в начале заболевания нор­мальная или субнормальная (35,5—35,8°С). При осложнении

не­проходимости перитонитом температура тела повышается до 38— 40°С. Пульс и

артериальное давление могут колебаться. Выражен­ная тахикардия и низкие

показатели артериального давления ука­зывают на гиповолемическй или септический

Язык при выраженной клинической картине сухой, покрыт жел­тым налетом. В

терминальных стадиях заболевания появляются трещины слизистой оболочки, афты,

что указывает на тяжелую ин­токсикацию, обезвоживание и наличие перитонита.

Вздутие живота — один из характерных признаков острой не­проходимости кишечника.

Степень выраженности этого симптома бывает различной. Лишь при высокой

тонкокишечной непроходимо­сти вздутие живота может отсутствовать, при

непроходимости в нижних отделах тонкой кишки отмечается симметричное вздутие

живота. Асимметрия живота выражена при толстокишечной непро­ходимости. В

зависимости от уровня непроходимости может быть вздута только правая половина

ободочной кишки или вся ободоч­ная кишка. В поздние сроки при возникновении

недостаточности илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) живот становится

симметрично вздутым. При заворотах сигмовидной кишки отмеча­ется вздутие верхних

отделов правой или левой половины живота и тогда живот принимает характерный

При динамической паралитической непроходимости вздутие жи­вота равномерное. При

его осмотре иногда видна перистальтика ки­шечника. Особенно выраженным симптом

«видимой перистальтики» бывает при подострых и хронических формах обтурационной

не­проходимости, при которой успевает развиться гипертрофия мышеч­ного слоя

приводящего отдела кишечника. При этом перистальти­ческую волну у худых больных

с атоничной брюшной стенкой мож­но проследить до уровня обтурации.

Брюшная стенка при поверхностной пальпации обычно мягкая, безболезненная. При

глубокой пальпации иногда можно обнару­жить наибольшую болезненность в месте

расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции.

У ряда больных удается

про­щупать фиксированную и растянутую в виде баллона петлю кишки (симптом Валя),

при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком

(положительный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при сильном

растяжении ки­шечника определяется характерная ригидность брюшной стенки

(положительный симптом Мондора), которая при пальпации напо­минает консистенцию

Перистальтические шумы в первые часы заболевания усилены, нередко слышны на

расстоянии. При аускультации можно опреде­лить усиленную перистальтику (урчание,

переливание, булькание, шум падающей капли). Бурная перистальтика более

характерна для обтурации. При странгуляции усиление перистальтических шумов

наблюдают в начале заболевания. В дальнейшем вследствие некроза кишки и

перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом «гробовой

тишины»), при аускультации жи­вота хорошо слышны дыхательные и сердечные шумы

(положи­тельный симптом Лотейссена).

При перкуссии живота над растянутыми кишечными петлями определяют высокий

тимпанит. Одновременно с этим над растяну­тыми кишечными петлями слышен «шум

плеска», что свидетель­ствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

При пальцевом исследовании прямой кишки иногда можно опре­делить причину

непроходимости: опухоль, каловый камень, инород­ное тело, а в случае инвагинации

кровь или кровянистое содержи­мое. При заворотах сигмовидной кишки нередко

наблюдается бал-лонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние

задне­проходного отверстия вследствие ослабления тонуса сфинктера пря­мой кишки

(положительный симптом Обуховской больницы).

При исследовании крови в связи с дегидратацией и гемокон-центрацией обнаруживают

увеличение количества эритроцитов (до 5-6*109/л, или 5—6 млн. в 1 мм3),

повышение содержания гемоглобина, высокий уровень гематокрита, а в более поздних

стадиях при развитии воспалительных изменений лейкоцитоз— 10—20*109/л

(10000—20000 в 1 мм3) и увеличение СОЭ.

В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами уже в ран­ние сроки заболевания

при лабораторных исследованиях наблюда­ются уменьшение объема циркулирующей

плазмы, различные сте­пени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов

крови, гипопротеинемия, азотемия и изменения кислотно-щелочного состо­яния в

сторону как алкалоза, так и ацидоза. По мере увеличения сроков заболевания

указанные изменения нарастают.

В течении острой непроходимости кишечника принято выделять три периода: первый

период (начальный) определяется при странгуляционной непроходимости.

Преобладают болевой синдром и общие расстройства рефлекторного характера. Второй

период — промежуточный. Преобладают расстройства кровообращения в ки­шечнике,

нарушение его моторики, расстройства водно-солевого и белкового обменов и

начальные нарушения функционального со­стояния жизненно важных органов. Третий

период (терминаль­ный) — период перитонита и тяжелого токсикоза. Наблюдаются

тяжелые нарушения всех жизненно важных функций организма. Часто необратимые

Диагноз: основывается на анализе данных анамнеза и кли­нического исследования.

Особое значение при острой кишечной не­проходимости имеет рентгенологическое

исследование, которое должно быть проведено после того, как только возникнет

подозре­ние на это заболевание.

Рентгенологическое исследование при ост­рой кишечной непрохо­димости заключается

в обзорной рентгеноско пии и рентгенографии брюшной полости и в диагностически

слож­ных ситуациях в конт­растном исследовании тонкого и толстого ки­шечника

путем интести-носкопии и ирригескопии.

Обзорное рентгено­логическое исследова­ние живота с целью получения большей

ин­формативности выпол­няют в вертикальном и горизонтальном (в латеропозиции)

положе­нии исследуемого. Об­наруживают отдельные петли икшечника, наполненные

жидкостью и газом. В норме газ имеется лишь в ободоч­ной кишке. Появление газа в

тонкой кишке указывает на непрохо димость. Скопления га за над горизонтальны ми

уровнями жидкости имеют характерный вид перевернутых чаш (ча­ши Клойбера),

которые являются одним из ран них рентгенологических признаков острой ки­шечной

сти Они появляются при странгуляциях через 1—2 ч после начала заболевания, при

обтурации — через 3—5 ч По размерам чащ Клойбера, их форме и локализации можно

судить об уровне непро ходимости.

При тонкокишечной непроходимости чаши Клойбера небольших размеров, ширина

горизонтального уровня жидкости больше, чем высота столба газа над ним.

Горизонтальные уровни жидкости ровные. На фоне газа хорошо видны складки

слизистой оболочки (складки Керкринга), принимающие форму растя нутой спирали

При непроходимости тощей кишки горизонтальные уровни жидкости локализуются в

левом подреберье и эпигастраль-ной области При непроходимости в терминальном

отделе под­вздошной кишки уровни жидкости расположены в области мезогастрия.

При тонкокишечной непроходимости, кроме чаш Клойбера, на рентгенограммах видны

растянутые газом кишечные петли, при­нимающие форму «аркад» или «органных

При толстокишечной_непроходимости горизонтальные уровни жидкости расположены по

периферии брюшной полости, в боковых отделах живота Количество их меньше, чем

при тонкокишечной непроходимости. Высота чаш Клойбера преобладает над шириной На

фоне газа видны полулунные складки слизистой оболочки («гаустры»). Уровни

жидкости не имеют ровной поверхности («зер­кала»), что обусловлено наличием в

толстой кишке плотных кусоч­ков кала, плавающих на поверхности жидкого кишечного

При динамической паралитической непроходимости в отличие от механической

горизонтальные уровни жидкости наблюдаются одновременно как в тонкой, так и в

В диагностически сложных случаях применяют контрастное ис­следование тонкой и

ободочной кишки. При непроходимости тонкой кишки интестиноскопия дает

возможность выявить расширение кишки над местом препятствия, длительный пассаж

контрастного вещества по кишке (свыше 4 ч). Целесообразно использовать

водо­растворимые контрастные вещества. При непроходимости толстой кишки

ирригоскопия помогает установить уровень и причину непро ходимости На

рентгенограммах можно обнаружить сужения и де­фекты наполнения, обусловленные

наличием опухоли в кишке, су­жение дистального отдела сигмовидной кишки в виде

«клюва» при ее заворотах дефекты наполнения в виде «полулуния», «двузубца»,

«тризубца» при илеоцекальной инвагинации.

У отдельных больных с целью ранней диагностики непроходи мости ободочной кишки и

выяснения ее причины следует применять ректо- и колоноскопию.

Практически важное значение имеет проведение дифференциаль­ного диагноза между

механической и динамической непроходимо­стью кишечника. Точный дооперационный

диагноз очень важен, так как тактика, методы предоперационной подготовки и

лечение этих двух видов непроходимости различны.

В отличие от механической непроходимости кишечника при динамической

паралитической непроходимости боли в животе но­сят, как правило, постоянный

характер, схваткообразное их уси­ление не выражено Имеются симптомы основного

заболевания, вызвавшего динамический илеус. При паралитической непроходи­мости

живот вздут равномерно, мягкий, перистальтика с самого начала ослаблена или

отсутствует (очень важно). При спастичес­кой непроходимости боли

схваткообразного характера, живот не вздут, а иногда бывает втянутым. Ошибки в

диагностике кишеч­ной непроходимости часто связаны с отсутствием динамического

наблюдения за больным с неясной клинической картиной заболе­вания. Это

динамическое наблюдение должно включать пальпацию, перкуссию, аускультацию

живота, а также повторные обзорные рентгеноскопии органов брюшной полости.

Лечение: должно быть патогенетическим и проводиться с учетом как местных

изменений в кишечнике и брюшной полости, так и общих патофизиологических

нарушений в организме. Перед началом лечения необходимо четко представлять, с

каким видом непроходимости приходится иметь дело. При странгуляционной

непроходимости или обоснованном подозрении на нее показана экстренная операция,

ибо задержка хирургического вмешательства может привести к некрозу кишки и

разлитому перитониту. Допусти­ма лишь кратковременная предоперационная

подготовка, чтобы привести больного в операбельное состояние.

При обтурационной кишечной непроходимости можно попытать­ся использовать

консервативное лечение с целью ликвидации ки­шечной непроходимости с последующим

устранением вызвавшей ее причины Для этого используют: постоянную аспирацию

желудочного и кишечного содержимого. Она позволяет у ряда больных восстановить

моторную функцию желудка и кишечника при их атонии.

При эвакуации содержимого желудка, двенадцатиперстной киш­ки и тонкого кишечника

хорошие результаты нередко дает тонкий двухпросветный зонд с вмонтированным на

его конце раздувным резиновым баллончиком (зонд Миллера — Эбботта). сифонную

клизму, которая позволяет при обтурационной опухолевой кишеч­ной непроходимости

вывести за суженный участок газы и кишечное содержимое; внутривенное введение

полиионных и плазмо-замещающих растворов, позволяет восстановить объем

цирку­лирующей крови и ликвидировать гидроионные нарушения Вве­дение только

полиионных растворов и 5—10% растворов глюкозы приводит к усилению секвестрации

жидкости в «третьем» прост­ранстве (за счет высокого осмотического давления в

просвете киш­ки), поэтому их необходимо использовать в сочетании с плазмой и

Консервативное лечение (промывание желудка, аспирация дуо­денального и кишечного

содержимого, сифонные клизмы, спазмоли тики или антихолинэстеразные средства) в

случае отсутствия вы­раженного эффекта должно проводиться не более 2 ч.

Продолжение консервативного лечения свыше указанного срока опасно из-за

возможности развития необратимых изменении в кишечнике в брюшной полости и в

жизненно важных органах. Определить эффективность консервативного лечения

позволяет контрольное рентгенологическое исследование органов брюшной полости;

сохра­нение тонкокишечных уровней обычно указывает на отсутствие результата от

Абсолютными противопоказаниями к консервативному методу лечения как к основному

в лечении кишечной непроходимости являются признаки нарастающей интоксикации и

Лечение хирургическое как основной метод. Операция при всех видах механической

непроходимости, за исключением тех немногих, которые могут быть устранены

консервативными меро­приятиями (см. выше).

Основной вид обезболивания при операциях по поводу острой непроходимости

кишечника — комбинированный зндотрахеальный наркоз с применением мышечных

релаксантов. Этот вид обез­боливания обеспечивает достаточную глубину наркоза и

хорошую релаксацию мышц брюшной стенки.

Оперативный доступ при непроходимости кишечника зависит от характера и

локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто используют широкую среднюю

срединную лапаротомию, позволяющую с наименьшей травматичностью и более быстро

выполнить полноценную ревизию и произвести весь необходимый объем операции.

После лапаротомии с целью блокады рефлексогенных зон производят анестезию

брыжейки тонкой и толстой кишки, об­ласти солнечного сплетения 100—150 мл 0,25%

раствора ново­каина. Это мероприятие предотвращает развитие шока во время

операции и в ближайшие сроки после нее.

Место препятствия в кишке определяют по состоянию кишеч­ных петель. Выше места

непроходимости кишечные петли раздуты, ниже находятся в спавшемся состоянии.

Нередко подробная реви­зия и определенные места непроходимости бывают затруднены

из-за резкого вздутия кишечника. Вот почему еще до проведения ревизии производят

декомпрессию раздутых кишечных петель. Опорожнение раздутых петель тонкой кишки

во время операции осуществляют либо через заранее введенный через рот тонкий

резиновый зонд (зонд Миллера—Эбботта), либо с помощью специального

двухпросветного зонда, введенного во время опера­ции.

Принципы оперативного лечения острой механической кишечной непроходимости:

1) Ликвидация механического препятствия или создание обход­ного пути для

кишечного содержимого. При тонкокишечной непро­ходимости следует стремиться к

полной ликвидации причины, вызвавшей ее, вплоть до резекции кишки с наложением

межки­шечного анастомоза (рассечение спаек, резекция кишки при опу­холи,

рассечение кишки с удалением желчного камня и др.). Это правило не относится к

толстокишечной непроходимости, при лечении которой одномоментное наложение

межкишечного анасто­моза приводит к недостаточности швов и развитию перитонита.

Только при правосторонней локализации опухоли, обтурирующей ободочную кишку, у

молодых больных при незапущенной кишечной непроходимости допустима

правосторонняя гемиколэктомия с нало­жением илеотрансверзоанастомоза. В

остальных случаях более це­лесообразны: а) двухэтапные и б) трехэтапные

Двухэтапная операция — резекция кишки, несущей опухоль, с наложением

противоестественного заднего прохода на приводя­щую петлю, вторым этапом —

наложение анастомоза между при­водящей и отводящей петлей.

Трехэтапная операция — разгрузочная цекостома или противо­естественный задний

проход проксимальнее места обтурации;

резекция участка ободочной кишки с опухолью с наложением межкишечного

анастомоза; закрытие цекостомы или противоестест­венного заднего прохода.

2. Удаление некротизированных или подозрительных на некроз участков кишечника.

Необходимость в резекции может возник­нуть как при странгуляционной, так и при

обтурационной не­проходимости (некроз приводящей петли кишки). Признаки

нежиз­неспособности петли кишки см. «Ущемленные грыжи».

3. Разгрузка дилатированного участка кишечника способствует восстановлению

микроциркуляции в стенке кишки, тонуса стенки кишки и перистальтики. Добиться

разгрузки дилатированного сег­мента можно трансназальным введением в тонкую

кишку во время операции перфорированных зондов или введением аналогичных зондов

через гастро- или цекостому.

Лечение больных оперативной ликвидацией непроходимости не заканчивается. В

послеоперационном периоде патогенетическое ле­чение проводят по тем же

принципам, что и в дооперационном периоде.

Основной задачей послеоперационного введения является ликви­дация тяжелых

патофизиологических нарушений, восстановление нормального водно-солевого,

белкового и углеводного обменов. Осо­бое значение приобретают мероприятия,

направленные на раннюю активизацию кишечной перистальтики, дезинтоксикацию,

профилакти­ку тромбоэмболических и воспалительных осложнений.

С целью восстановления моторной функции желудка и кишеч­ника в послеоперационном

периоде проводят постоянную (на протяжении 3—4 сут) аспирацию

желудочно.кишечного содержимо­го через назогастральный зонд, назначают

антихолинэстеразные препараты, сеансы электростимуляции кишечника.

Дезинтоксикация достигается восстановлением нормального диуреза, для чего

необходимо тщательное возмещение водных потерь. Хороший дезинтоксикационный

эффект достигают стимуля­цией форсированного диуреза введением лазикса (30—40

мг) при умеренной гемодилюции. Синтетические плазмозаменители (реополиглюкин,

гемодез) являются хорошими адсорбентами токсинов, способствуют их выведению

профилактику тромбоэмболических осложнении осуществляют комплексом мероприятии:

эластической компрессией вен нижних конечностей, активным режимом, назначением

дезагрегантов, анти­коагулянтов прямого и непрямого действия.

Для борьбы с инфекцией и профилактики ее назначают анти­биотики широкого спектра

действия: внутривенно, внутримышечно и местно в брюшную полость через введенные

в нее во время опера­ции микроирригаторы.

Прогноз: летальность после операций по поводу острой кишечной непроходимости

остается высокой и составляет в среднем 13—18%. Для снижения послеоперационной

летальности большое значение имеет организация оказания скорой медицинской

помощи. Ранняя госпитализация и раннее хирургическое вмешательство имеют

основное значение для благоприятного исхода лечения. По данным крупных

статистик, летальность среди больных с острой кишечной непроходимостью,

оперированных в первые 6 ч, состав­ляет 3,5%, а среди оперированных после 24 ч —

healthyorgans.ru

Этиологические факторы

Причины обтурационной кишечной непроходимости довольно многочисленны. Чаще всего проявление характерной симптоматики вызывают такие неблагоприятные факторы:

  • формирование новообразований в кишечнике. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет кишки, становясь препятствием для естественного передвижения содержимого по органу. Так как опухоль растёт медленно, то и характерные симптомы также будут выражаться постепенно – острой картины наблюдаться не будет. Выявить наличие новообразования можно посредством проведения КТ;
  • обтурация просвета кишечника инородным предметом. В этом случае проявляется острая кишечная непроходимость. Клиника выражена очень ярко. Особо опасно, если предмет имеет острые края, так как ими он может травмировать слизистую органа. Консервативные методы не эффективны – в экстренном порядке выполняется хирургическое вмешательство. Локализация инородного тела определяется при помощи УЗИ или КТ;
  • у людей из старшей возрастной группы привести к обтурационной непроходимости кишечника могут постоянные запоры. Причина в том, что из-за того, что каловые массы слишком долго задерживаются в кишечнике, из них всасывается в стенки органа вода. Как результат, кал становится очень плотным. В медицинской литературе его именуют копролитом или каловыми камнями. Чаще всего они перекрывают дистальные отделы кишечника;
  • прогрессирование у человека желчнокаменной болезни или же холецистита. Если в пузыре локализуется один или несколько камней больших размеров, то они провоцируют формирование на стенке органа пролежней, а в дальнейшем свищевого хода от него к кишечнику. Через такие патологические ходы камни могут беспрепятственно проникнуть в просвет кишки и перекрыть его;
  • глистные инвазии, в частности, аскаридоз. Нередко становятся причиной закупорки просвета кишки у маленьких детей;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • формирование новообразований на внутренних женских половых органах.

Клиническая картина

В клинической картине обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие и частные симптомы (характерные для определённой формы недуга). К общим признакам относят:

  • усиление перистальтики поражённого кишечника на ранних этапах развития патологии. Но позже, когда просвет полностью перекрыт, она полностью может исчезнуть;
  • болевой синдром в области живота;
  • нарушение процесса отхождения газов и каловых масс;
  • рвота.

Болевой синдром – это один из первых признаков, который говорит о том, что у больного прогрессирует обтурационная кишечная непроходимость. Проявляется он внезапно и имеет схваткообразный характер. Вместе с этим симптомом проявляется и усиление перистальтики закупоренного органа – таким образом кишки сами пытаются протолкнуть имеющееся препятствие. По мере истощения нервно-мышечного аппарата стенки, перистальтика ослабевает.

В тот период, когда нарушится перистальтика, у больного проявится следующий симптом непроходимости – рвота. В зависимости от её характера, есть возможность выявить, на каком уровне кишечника произошла закупорка. К примеру, если в рвотных массах присутствует пища или желчь, то в таком случае поражены верхние отделы ЖКТ. Если имеет место каловая рвота, то отмечается низкая обтурация.

Обтурационная непроходимость при наличии опухоли в кишечнике выражается такими симптомами:

  • истощение организма;
  • интоксикационный синдром;
  • вздутие живота;
  • периодическое проявление схваткообразных болей;
  • парез кишечника;
  • формирование на стенке органа язв и участков с некрозом;
  • кишечное кровотечение.

Симптомы обтурации кишечника желчными камнями:

  • сильный болевой синдром схваткообразного характера;
  • характерный признак – многократная рвота. В рвотных массах присутствует примесь желчи;
  • интоксикационный синдром;
  • вздутие живота.

Обтурация кишечника копролитами у пожилых сопровождается следующими признаками:

  • вздутие живота;
  • нарушение отхождения экскрементов и газов;
  • интенсивные боли в животе, имеющие схваткообразный характер;
  • пустая прямая кишка – характерный признак патологии;
  • нередко патология провоцирует развитие осложнений, таких как прободение и перитонит.

В случае проявления указанных симптомов, следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение для проведения всесторонней диагностики и назначения наиболее эффективного плана терапии.

Диагностические мероприятия

На первичном приёме врач осуществляет опрос больного человека – уточняет первое время проявления симптомов, их интенсивность. Кроме этого, проводит физикальный осмотр, в ходе которого можно определить, что живот человека вздут, ассиметричен и болезненный при прощупывании. К наиболее информативным методикам диагностики, которые помогают подтвердить диагноз, относят:

  • рентгенографию брюшной полости с применением контрастного вещества или же без него;
  • ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости;
  • КТ. Этот метод даёт возможность не только подтвердить диагноз, но также и точно выявить место, где произошла закупорка. КТ проводят пациентам из любых возрастных категорий.

Лечение

В первую очередь доктора проводят устранение причины, спровоцировавшей развитие кишечной непроходимости. Если имеет место новообразование доброкачественного или же злокачественного характера, больному назначается операбельное вмешательство, а также лучевая и химиотерапия. Объем операции напрямую зависит от стадии патологии. Если опухоль доброкачественная, то обычно удаётся полностью нормализовать функционирование ЖКТ. Но иногда бывают ситуации, когда хирург вынужден провести резекцию кишки с формированием межкишечного анастомоза.

Если произошла закупорка инородным предметом или желчными камнями, то может проводиться как полноценная полостная операция, так и применяться эндоскопическая методика удаления, которая является более щадящей и менее травматичной. В послеоперационном периоде пациент на протяжении нескольких недель должен находиться в стационаре, чтобы врачи могли мониторить его состояние. В это время ему могут быть прописаны определённые лекарственные средства. Также важно строго соблюдать диету, предписанную лечащим врачом.

okgastro.ru

Видео: Непроходимость обтурационная толстокишечная © Obstructive bowel obstruction

Опухолевая обтурационная кишечная непроходимость

Обтурация кишечника опухолью встречается в 9-10 % случаев всех форм острой кишечной непроходимости.

Симптомы и диагностика опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. В подав­ляющем числе наблюдений обтурация кишечника опухолью обу­словлена новообразованиями ректосигмоидного отдела толстой кишки и развивается преимущественно на фоне симптомов ос­новного заболевания. В ряде случаев они являются первыми ее проявлениями. В зависимости от уровня перекрытия просвета кишечника данная форма острой кишечной непроходимости со­провождается развитием высокой или низкой кишечной непро­ходимости.

Лечение опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. Больным с обтурацией кишечника опухолью производится хирургическое вмешательство: удаление опухоли с последующим восстановлением непрерывности желудочно- кишечного тракта или наложением кишечного свища.

Видео: Результаты оперативного вмешательства. Фауна-сервис

Желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость

Развитие билиарного илеуса связано с проникновением желч­ного камня в кишечник через образовавшееся при желчнокамен­ной болезни холецистодуоденальное, холецистогастральное или холецистоободочное соустье. Однако описаны случаи прохожде­ния конкремента в кишечник по общему желчному протоку. Как правило, билиарный илеус вызывается желчными камнями диа­метром 3-4 см, но может обусловливаться и более мелкими конкрементами из-за спазма кишечника. У подавляющего числа больных камни располагаются в тощей кишке на расстоянии 70- 150 см от связки Трейтца или в терминальном отделе подвздош­ной кишки, имеющем наименьший диаметр. Реже встречают­ся пилородуоденальная форма билиарного илеуса (гастродуоде­нальный стеноз – синдром Бувере), а также толстокишечная форма.

Симптомы. У большинства пациентов за­болевание начинается после нарушения диеты с постоянной боли в верхней половине живота, тошноты, рвоты, появления симпто­мов острой кишечной непроходимости: вздутия живота, неотхождения газов и кала, шума плеска. Характерна цикличность (ремиттирующее течение) билиарного илеуса, с периодами обострения и 1-2-дневными ремиссиями (симптом Каревского).

Диагностика. Правильной постановке диагноза способствует выявление специфической триады: старческий возраст боль­ного, илеус, пальпируемая каменистой плотности опухоль в животе.

При обзорной рентгеноскопии (графии) брюшной полости, помимо чаш Клойбера, у 15-30 % больных определяют тень кам­ня вне проекции желчного пузыря, проникновение газа в желч­ные пути из кишечника (аэрохолия, пневмобилия).

Диагноз заболевания может быть установлен и с помощью УЗИ, а у лиц с острой толстокишечной желчнокаменной непро­ходимостью – ирригоскопии (графии), колоноскопии.

Лечение. Больным с острой желчнокаменной кишечной обтурационной непроходимостью проводится хирургическое вмешательство. Во время операции при локализации конкремента в непосредствен­ной близости от илеоцекального перехода можно попытаться низвести его в слепую кишку. Однако в большинстве случаев желчный камень удаляется через энтеротомию, выполненную ниже обтурации, т. е. в пределах неизмененных тканей. Допус­тимо и продвижение конкремента в расширенную часть кишки с последующей здесь энтеротомией. При прочной фиксации желч­ного камня к кишечной стенке, ее деструктивных изменениях сегмент кишки, несущий камень, резецируется. Холецистэкто­мия, т. е: разобщение билиодигестивного свища, большинством хирургов в ходе первой операции не производится вследствие тяжелого состояния пациентов, обусловленного острой кишечной непроходимостью. Радикальная операция может выполняться в плановом порядке. Отказ от операции часто приводит к рецидиву билиарного илеуса.

Обтурационная кишечная непроходимость из-за обтурации кишечника аскаридами

Обтурация кишечника аскаридами наиболее распространена у детей.

Симптомы и диагностика. Для заболевания типично острое начало со схваткообразной болью в животе, повторной рвотой, задержкой стула и газов. Часто обтурация кишечника аскаридами сопровождается выраженной ин­токсикацией. В анамнезе нередко есть указания на аскаридоз.

Пальпаторно в животе, преимущественно в нижних отделах иногда обнаруживают опухоль округлой или продолговатой формы, легко смещаемую. В крови определяется эозинофилия.

Лечение. При обтурации кишечника аскаридами выполня­ется энтеротомия с удалением аскарид.

ruspromedic.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector