Странгуляция это

Сдавление шеи петлей производится преимущественно с суицидальной целью. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от длительности странгуляции и во многом определяется способом наложения петли. При типичном наложении петли, когда узел находится в области затылка, клиническая картина значительно тяжелее, чем при атипичном расположении петли на передней или боковой поверхности шеи. Наиболее выраженные нарушения имеют место при полном повешении, когда тело и ноги не имеют какой-либо опоры.

Симптомы:

В зависимости от того, как быстро прекращается действие удушающего фактора, клиническая картина может быть разной, но диагноз не вызывает затруднений. Одним из наиболее постоянных внешних знаков этого вида механической асфикции является странгуляционная борозда, бурого или бледного цвета. Помимо нее возникает цианоз лица, инъекции конъюктивы, гиперемия барабанных перепонок, иногда с перфорацией последних, гиперемия носоглотки, отек и мелкие кровоизлияния в области голосовых связок.


При полном повешении развивается асфиксия, остановка дыхания, а затем и кровообращения (клиническая смерть). Потеря сознания, исчезновение реакции зрачков на свет, расслабление мускулатуры.

Нарушение деятельности вегетативной нервной системы обуславливает в ряде случаев парез сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря с непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

По мере восстановления дыхания отмечаются признаки помрачения сознания с двигательным беспокойством (судороги). Клонические, тонические или эпилептиформные судороги наблюдаются обычно при продолжительности странгуляции до 5-6 минут, при длительности механической асфиксии менее 3-х минут судорожный синдром нередко не развивается.

В последующем развивается ретроградная амнезия. Быстрая нормализация дыхания и восстановление сознания предвещает хороший исход; крайне неблагоприятными прогностическими показателями служат длительное отсутствие сознания и наличие судорог.

Тяжелая гипоксия, резкое повышение венозного давления в головном мозге (так называемый гидродинамический удар), повреждение стволов блуждающих нервов способствуют возникновению отека легких, сердечных расстройств.

Первая помощь:

Освобождение от петли и устранение расстройств дыхания. Для этого, подхватить пострадавшего за туловище и перерезать петлю, очистить полость рта от слизи и пенистых выделений. Далее, реанимация и интенсивная терапия в полном объеме: ИВЛ, непрямой массаж сердца. Госпитализация на носилках в строго горизонтальном положении в реанимационное отделение


Тепловой и солнечный удар

Тепловой удар:

Причины: длительное воздействие на организм высокой внешней температуры окружающей среды, в условиях высокой влажности неподвижного воздуха, особенно при физическом напряжении (работе) в теплой одежде.

Признаки: общая слабость, недомогание, сухость во рту, жажда, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота. Отмечается шаткая походка, покраснение кожных покровов, сухость кожи и слизистых, учащение пульса, повышение Т тела, галлюцинации, бред. Возможны судороги и потеря сознания. При длительном воздействии солнечных лучей на кожу возможны термические ожоги I-II степени.

Первая помощь: пораженного внести в тень, защитить от воздействия солнечных лучей, расстегнуть, снять одежду, напоить холодной водой. Тело пораженного обтереть водой или обернуть влажной тканью. По показаниям РИТ (сердечно-легочная реанимация), ввести сердечные и тонизирующие средства.

Солнечный удар:

Причины: длительное нахождение в жаркую, солнечную погоду с незащищенной от солнечных лучей головой, вследствие местного перегревания головы.

Патогенез: в основе всех нарушений лежит гипертермия. Резко повышается потребление кислорода тканями. Компенсаторно учащается дыхание, но снижается его глубина. Резко расширяются сосуды кожи.
условиях высокой окружающей температуры это обстоятельство обуславливает дальнейшее перегревание организма. Длительное и интенсивное перегревание вызывает коллапс. Вследствие прямого воздействия солнечных лучей на покров черепа возникает прямое перегревание мозга. Сосуды мозга расширяются, увеличивается кровенаполнение капилляров, возрастает гидростатическое давление, происходит замедление кровотока в мозге. Развивается отек мозга и нарастает гипоксия мозга. В результате этого появляются различные нарушения функции ЦНС. Критической Т считается +420С, после чего нарушается обмен веществ в мозговой ткани. При Т выше +420С возникают нарушения вентиляции и кровообращения несовместимые с жизнью. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и недостаточности кровообращения.

Признаки: общее недомогание, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, носовое кровотечение, нарушение зрения, страх.

Объективно: общая вялость, гиперемия кожи лица и головы, гипертермия до +400С, тахикардия, обильное потоотделение.

На этой стадии заболевания все явления сравнительно легко обратимы. Достаточно лишь положить пострадавшего в тень.

Если воздействие солнечных лучей продолжается, то гипертермия нарастает до +450С выше. Дыхание еще больше учащается, становясь поверхностным, затем аритмичным, затем прекращается. Пульс вначале учащается, затем сменяется брадикардией, нарушением ритма. Лабораторно выявляется гемоконцентрация и метаболический ацидоз. Сознание затемняется, возникает возбуждение, бред, галлюцинации, затем судороги, после чего возникает кома и клиническая смерть.


Терапия:

1. Положить пострадавшего в тень.

2. Влажные обтирания и холодное питье

3. Оксигенотерапия.

4. При нарушении дыхания – ИВЛ.

5. При головной боли – анальгетики.

6. При возбуждении – седуксен, пипольфен в/м.

7. При необходимости РиТ

· Восстановление гемодинамики

· Искусственная гипотермия

· Восстановление электролитного баланса.

studopedia.ru

См. также

  • Метод Бутейко
  • Пранаяма
  • Гипокапния (противоположна странгуляции)

Ссылки

  • [web.archive.org/web/20130312165917/www.charonboat.com/2007/11/charonboat_dot_com_girl_executed_by_nazi_3.jpg Характерные последствия странгуляционной асфиксии]

Отрывок, характеризующий Странгуляция

– А! Воин! Бонапарта завоевать хочешь? – сказал старик и тряхнул напудренною головой, сколько позволяла это заплетаемая коса, находившаяся в руках Тихона. – Примись хоть ты за него хорошенько, а то он эдак скоро и нас своими подданными запишет. – Здорово! – И он выставил свою щеку.
Старик находился в хорошем расположении духа после дообеденного сна.
н говорил, что после обеда серебряный сон, а до обеда золотой.) Он радостно из под своих густых нависших бровей косился на сына. Князь Андрей подошел и поцеловал отца в указанное им место. Он не отвечал на любимую тему разговора отца – подтруниванье над теперешними военными людьми, а особенно над Бонапартом.
– Да, приехал к вам, батюшка, и с беременною женой, – сказал князь Андрей, следя оживленными и почтительными глазами за движением каждой черты отцовского лица. – Как здоровье ваше?
– Нездоровы, брат, бывают только дураки да развратники, а ты меня знаешь: с утра до вечера занят, воздержен, ну и здоров.
– Слава Богу, – сказал сын, улыбаясь.
– Бог тут не при чем. Ну, рассказывай, – продолжал он, возвращаясь к своему любимому коньку, – как вас немцы с Бонапартом сражаться по вашей новой науке, стратегией называемой, научили.

wiki-org.ru

Странгуляционная асфиксия

Странгуляционная асфиксия — жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие  острейших  обструктивных  нарушений  дыхания  на  уровне верхних  дыхательных  путей  в  сочетании  с  прямым  механическим сдавлением  кровеносных  сосудов  и  нервных  образований  шеи  под действием  петли-удавки.  В  связи  с  этим  на  шее формируется


странгуляционная борозда, или полоса сдавления. Реже удушение возникает при  насильственном  прекращении  поступления  воздуха  через  рот  и  нос

пострадавшего.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В  большинстве  случаев  странгуляционная  асфиксия —  результат само-повешения  как  следствие  суицидной  попытки  лица,  часто страдаюшего психическим заболеванием (в 25% случаев) или хроническим алкоголизмом (в 50%  наблюдений).  Повешение  возможно  не  только  в вертикальном положении тела пострадавшего без опоры на ноги, но и сидя и

даже  лёжа.  Иногда  в  основе  странгуляционной  асфиксии  лежит криминогенная ситуация, в том числе и удушение руками, или несчастный случай,  который  может  произойти  у  пациента  со  слишком  тугим воротником рубашки или туго затянутым шейным платком или галстуком.

Внезапная потеря сознания и мышечного тонуса в таких ситуациях приводит к спонтанному удушению. Реже пострадавший при потере сознания просто падает вниз лицом на твёрдый предмет, располагающийся поперёк шеи, что прекращает дыхание и сдавливает кровеносные сосуды и нервные образования шеи.

Удушение  характеризуется  быстро  наступающими  расстройствами  газообмена  по  типу  гипоксемии  и  гиперкапнии,  кратковременным  спазмом сосудов  мозга,  а  затем  стойким  их  расширением  и  резким  повышением венозного  давления.  Повышение  венозного  давления  в  бассейне  сосудов мозга приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным  кровоизлияниям  в  вещество  мозга,  развитию  гипоксической  энцефалопатии.


Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на четыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут.

— Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание  с  участием  всей  вспомогательной мускулатуры,  прогрессирующий цианоз  кожи,  тахикардия, повышение  артериального  и  венозного  давления.

— Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, возникают непроизвольные  дефекация  и  мочеиспускание,  дыхание  становится редким.

— В  III  стадии  происходит  остановка  дыхания  продолжительностью  от нескольких секунд до 1—2 мин (терминальная пауза).

— В IV  стадии  атональное дыхание переходит  в полную  его остановку и наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 7—8 мин абсолютно смертельна.

Течение постасфиксического периода зависит не только от длительности сдавления шеи, но и  от  локализации  странгуляционной  борозды, механических  свойств материала  петли, ширины  полосы  сдавления,  соответствующих повреждений органов шеи.


Существует мнение,  что  постасфиксический  восстановительный  период протекает  более  тяжело,  если  странгуляционная  борозда  замыкается  на задней поверхности шеи, и менее тяжело — на передней и боковой поверхности.

При локализации странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания развивается очень быстро из-за рефлекторной остановки дыхания и сердечно-сосудистого  коллапса  как  результата  прямого  сдавления  петлёй каротидных синусов. В последующем из-за нарушения венозного оттока от головного  мозга  и  развития  гипоксической гипоксии  присоединяются тяжёлая внутричерепная гипертензия и гипоксия мозговой ткани.

Если  странгуляционная  борозда  располагается  ниже  гортани,  то  ещё некоторое время сохраняется способность к осознанным действиям, так как быстрых  расстройств  жизненно  важных  функций  не  наступает,  однако приём перед повешением алкоголя, снотворных и других средств исключает возможность самоспасения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая  картина  восстановительного  периода  после  перенесённой странгуляционной асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным  возбуждением  и  напряжением  всей  поперечнополосатой мускулатуры.
огда развиваются почти непрерывные судороги. Кожа лица цианотична,  возникают  петехиальные  кровоизлияния  в  склеры  и  конъюнктивы.  Дыхание  учащённое,  аритмичное.  Артериальное  и  центральное венозное давление повышено, выраженная тахикардия, аритмии. На ЭКГ — длительные постгипоксические изменения в миокарде, расстройства ритма, нарушения  атриовентрикулярной  и  внутрижелудочковой  проводимости.

Потребность в кислороде у таких больных повышена, характерна значительная гиперкоагуляция.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Прежде всего необходимо как можно быстрее освободить шею больного от  сдавливающей  петли.  Если  при  этом  имеются  хотя  бы  минимальные признаки жизнедеятельности,  то  после  комплекса  реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, как правило, наступает выздоровление.

К  сердечно-лёгочной  реанимации  следует  приступать  всегда,  если  отсутствуют признаки биологической смерти.

При  технических  сложностях  интубации  трахеи  показана  срочная коникокрикотомия.

Почти  у  всех  пострадавших  при  проведении  сердечно-лёгочной  реанимации наступает  регургитация,  которую  можно  предупредить,  используя приём Селлика, портативные вакуумные электроотсосы.


При  аспирации желудочного  содержимого необходима  срочная интубация  трахеи  с  последующим  удалением  содержимого  из трахеобронхиально-го дерева,  а через несколько дыхательных циклов —  с промыванием  трахеи  и  бронхов 4%  р-ром  натрия  гидрокарбоната  с добавлением гидрокортизона (предупреждение аспирационной пневмонии и синдрома Мендельсона).

В машине «Скорой помощи» необходимо проводить ИВЛ в режиме умеренной  гипервентиляции по полуоткрытому  контуру ручным или  автоматическим способом с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси (60—70% кислорода).

Последовательность оказания неотложной помощи на месте происшествия и при транспортировке в стационар:

— освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли;

— обеспечение проходимости дыхательных путей;

— при отсутствии сознания, дыхания, кровообращения — сердечно-лёгочная реанимация в полном объёме;

— пункция вены;

— при технических сложностях интубации трахеи — коникотомия;

— при регургитации — приём Селлика и вакуумные отсосы;

— при аспирации — срочная интубация;

— ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси;

— натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл в/в;

— при сохранённой удовлетворительной сердечной деятельности и судорогах — натрия оксибутират 20% р-р — 10—20 мл;

— бензодиазепины (диазепам) 0,2-0,3 мг/кг (2-4 мл) в комбинации с натрия оксибутиратом 80—100 мг/кг в/в;

— кристаллоиды, 5-10% р-р декстрозы в/в (400 мл);

— противоотёчная терапия головного мозга: глюкокортикоиды в пересчёте на 60-90 мг преднизолона в/в, фуросемид 20-40 мг в/в;

— транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией, наложенным шейным воротником-шиной.

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод стационарного лечения больного, перенёсшего тяжёлую странгуляционную асфиксию, — ИВЛ, которую проводят в отделении реанимации в течение от 4 ч до 2—3 сут. Показаниями к ней следует считать нарушения дыхания, отсутствие сознания, возбуждение и повышение мышечного тонуса, судороги. ИВЛ следует проводить в режиме, поддерживающем раС02 в пределах 28-32 мм рт.ст.

Для  купирования  судорог  и  мышечного  возбуждения  показана  полная мышечная  релаксация  антидеполяризующими миорелаксантами.  Тотальную кураризацию и ИВЛ следует проводить до полного исчезновения судорог, гипертонуса и восстановления ясного сознания.

В качестве антигипоксантов и седативных средств целесообразно использовать натрия оксибат, бензодиазепины в сочетании с барбитуратами в небольших дозах.

Метаболический  ацидоз  корригируют  внутривенным  введением 4-5% р-ра натрия  гидрокарбоната (под контролем кислотно-основного состояния). Для борьбы с гипер коагуляцией и улучшения реологических свойств крови применяют  гепарин натрия (под  контролем  времени  свёртывания крови,  а  при  необходимости —  коагулограммы)  и  низкомолекулярные декстраны.

Практически у всех пострадавших в постасфиксическом периоде развивается  пневмония.  Этому  способствуют  нарушения  трахеобронхиальной проходимости,  регургитация,  острая  эмфизема  лёгких,  повышение  проницаемости  альвеолярно-капиллярных  мембран  вследствие  тяжёлой  гипоксии. Поэтому необходимы профилактика и лечение этого осложнения (антибиотикотерапия,  сульфаниламидные  препараты,  паровые  ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки, горчичники на спину и т.д.).

При  повешении иногда  возникают  переломы позвоночника  в шейном отделе. В связи с этим всех пострадавших необходимо госпитализировать с фиксационным воротником-шиной, а в приёмном покое им следует провести рентгенографию шейного отдела позвоночника.

www.03kms.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector