Энтерография тонкого кишечника

Энтерография тонкого кишечника

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона, являются хроническими, рецидивирующими заболеваниями с неизвестной этиологией [9]. Наиболее сложной проблемой является диагностика этих заболеваний, особенно болезни Крона. Наиболее часто при болезни Крона изменения встречаются в тонкой кишке [1]. В связи с этим, при подозрении на болезнь Крона в алгоритме диагностических мероприятий обязательным считается исследование тонкой кишки [2, 12].

Длительный период основным методом диагностики заболеваний тонкой кишки оставалось рентгенологическое исследование тонкой кишки, которое осуществлялось по методикам: пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, двойного контрастирования, по методике энтерографии, ретгроградной или антеградной [3].

На современном этапе развития медицины исследование тонкой кишки возможно осуществить с помощью УЗИ, РКТ, МРТ, ПЭТ [3, 4, 7], ангиографии, энтероскопии и капсульной видеоэндоскопии [5, 10].В последние годы в широкую практику исследования тонкой кишки внедрена методика КТ-энтерографии. Эта методика позволяет в течении 30-40 минут осмотреть всю тонкую кишку и определить наличие патологического процесса в тонкой кишке [1, 8, 11].


В ФГБУ «ГНЦК» МЗ РФ методика КТ-энтерографии применяется с 2009 года [6]. Рентгенологи и клиницисты, применяющие её в диагностике заболеваний тонкой кишки, ставят ряд вопросов по её применению, в том числе, по диагностической ценности этой методики, в сравнении с альтернативными ей методами исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом для настоящего исследования послужили данные комплексного клинико-инструментального обследования 141 больного воспалительными заболеваниями тонкой кишки, обследованных и пролеченных в клинике ФГБУ «ГНЦК» Минздрава РФ в 2009-2013 годах. Показанием к обследованию этой категории больных являлось подозрение на наличие болезни Крона. Среди обследованных пациентов мужчин было 74 (52,5%), женщин – 67 (47,5%). Анализируемые больные были в возрасте от 15 до 81 года, основную возрастную группу составили пациенты в возрасте до 40 лет – 106 (75,2%) человек. Тридцать пять пациентов (24,8%) были старше 40 лет. Средний возраст составил 33,0Ѓ}1,4 года, что коррелирует с данными медицинской литературы [4].

Всем пациентам были выполнены колоноскопия, УЗИ брюшной полости и КТ энтергография. Шестидесяти пяти пациентам выполнялось рентгенологическое исследование тонкой кишки. Окончательный диагноз болезни Крона был установлен на основании интраоперационной ревизии и гистологического исследования операционных препаратов, а так же на основании комплекса диагностических мероприятий динамических диагностических исследований.


Методика выполнения КТ-энтерографии.

Исследование выполнялось на 6-ти срезовом РКТ Philips Brilliance 6. Исследованию предшествовала подготовка толстой кишки (голод и приём осмотических слабительных за 12 часов до начала исследования). Методика исследования заключалась в пероральном контрастировании тонкой кишки 1000 мл 3% раствора водорастворимого йодного контрастного вещества (урографин, или триомбраст) в течение 30-40 минут. Через 40-60 минут после приёма контрастного вещества выполнялась обзорная топограмма. При выявлении контрастного вещества в слепой кишке ободочная кишка через задний проход заполнялась рентгеннегативным контрастным препаратом (воздухом или водой).

При отсутствии появления контрастного вещества в слепой кишке обзорную топограмму повторяли через каждые 30-40 минут до его обнаружения. Максимальное время заполнения всей тонкой кишки составило 3 часа. Такая протяжённость по времени исследования отмечена у 12 (8,5%) пациентов; в остальных случаях процесс заполнения тонкой кишки был более кратким, в пределах 40-60 минут. Затем осуществлялось спиральное сканирование брюшной полости и малого таза с коллимацией 6×1,5, толщиной среза 3 мм, шагом 3 мм, питчем 1. Таким образом, достигалось равномерное контрастирование разными контрастными средами всего кишечника, что позволяло дифференцировать тонкую и толстую кишку, выявлять изменения в обоих отделах кишечника.


 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе полученных результатов КТ – энтерографии признаки болезни Крона были диагностированы у 75 из 141 (53,2%) обследованных пациентов. У 54 (38,3%) пациентов болезнь Крона не подтвердилась. В 12 (8,5%) случаях обнаружены другие заболевания (полипы, рак, криптогенные свищи и дивертикулез). Во всех 75 наблюдениях с помощью КТ-энтерографии удалось локализовать процесс, оценить его распространённость и выявить осложнения.

Наиболее часто болезнь Крона локализовалась в дистальных отделах тонкой кишки – 42 (56,0%) случая, в 24 (32,0 %) случаях поражение сочеталось с аналогичными изменениями в толстой кишке и в 9 (12,0%) случаях локализовалось изолированно в левых отделах ободочной кишки. Всего поражение тонкой кишки выявлено в 66 (88,0%) случаях. Данные КТ соответствовали результатам других методов, в том числе, рентгенологического.

Из 75 больных хирургическое лечение было выполнено 46 (61,3%) пациентам. В остальных случаях лечение было консервативным.

Анализ скиалогической оценки результатов КТ исследования пациентов с болезнью Крона выявил следующие типичные КТ признаки (Табл. 1).

Таблица 1. КТ признаки болезни Крона тонкой кишки


Энтерография тонкого кишечника

Утолщение стенки тонкой кишки было обнаружено у всех 75 человек (100%). Её протяженность зависела от протяженности пораженного заболеванием участка тонкой кишки и составила от 4 см до 45 см. У подавляющего большинства больных протяжённость пораженного участка в тонкой кишке не превышала 15 см. Утолщение кишечной стенки обычно сопровождалось относительным сужением просвета изменённого отдела до 1-3 см (Рис. 1, 2).

Энтерография тонкого кишечника Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 1,2. КТ-энтерография органов брюшной полости, аксиальный и коронарный срезы. Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки до 7 мм на протяжении около 10-15 см, с одновременным сужением просвета изменённого участка тонкой кишки, обусловленным болезнью Крона

Рубцово-воспалительная стриктура подвздошной кишки, сопровождающаяся супрастенотическим расширением просвета подвздошной кишки с локальным утолщением стенки до 1 см, обусловленная болезнью Крона


Болезнь Крона подвздошной кишки с формированием воспалительного инфильтрата, осложнившегося абсцедированием

В 4 случаях на основании признака «утолщения кишечной стенки» диагностика была не убедительна, а заключение не конкретное: «нельзя исключить болезнь Крона», или «можно предположить». На этом фоне не исключалось утолщение стенки за счёт гипертрофии баугиниевой заслонки или изолированного спазма кишечной стенки. В дальнейшем, при оценке других КТ симптомов болезни Крона, степень достоверности КТ заключений возрастала при их сочетании.

Кроме этого, у 7 пациентов (10,6%) обнаруживались воспалительные стриктуры в измененных участках кишки. Стенка кишки была циркулярно утолщена до 9-12 мм. Из этого числа больных у 5 (7,57%) данное сужение привело к развитию частичной тонкокишечной непроходимости. Для стриктур характерна небольшая протяженность, до 2 см, и наличие супрастенотического расширения подвздошной кишки. Ширина расширенного отдела тонкой кишки – более 3 см (Рис. 3), утолщение кишечной стенки этого отдела – более 9 см.

Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 3. КТ-энтерография, аксиальный срез.

Важным признаком активности процесса было определение воспалительного инфильтрата.

Он обнаружен у 22 (33,3%) больных. Применение КТ-энтерографии позволило точно определить границы инфильтратов, вовлечение в них прилежащих органов и тканей (Рис. 4).


Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 4. КТ-энтерография, аксиальный срез.

У 18 (27,3%) больных развитие воспалительного процесса привело к формированию свищевых ходов (Табл. 2).

Таблица 2. Локализация и характер свищей при БК

Энтерография тонкого кишечника

Межкишечные свищи были обнаружены в 10 (55,5%) наблюдениях. Они выявлялись, как между петлями тонкой кишки – 3 (16,8%) свища, так и между различными отделами толстой и тонкой кишкой: илео-цекальный (1 (5,5%) случай), илео-асцендо (1 (5,5%) случай), илео-трансверзо (1 (5,5%) случай), илео-сигмоидные (4 (22,2%) случая).

Неполные внутренние свищи тонкой кишки визуализировались в 2 (11,1%) случаях, в обоих случаях определялись паракишечные полости. Наружные свищи выявлялись в 5 (27,9%) случаях (Рис. 5); из них, в одном случае была обнаружена патологическая паракишечная полость.

Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 5. КТ-энтерография, аксиальный срез. Болезнь Крона подвздошной кишки с формированием наружного свища подвздошной кишки

У некоторых больных одновременно имелись как наружные, так и межкишечные свищи, либо свищи между различными отделами кишечника. Свищевые ходы между кишкой и другими органами брюшной полости и малого таза (Рис. 6, 7) были выявлены в 1 (5,5%) случае.


Энтерография тонкого кишечника Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 6,7. КТ-энтерография, аксиальный и сагиттальный срезы. Болезнь Крона тонкой кишки, осложненная формированием подвздошно-мочепузырного свища

Изменения в окружающей клетчатке, приводящие к её склерозированию и избыточному разрастанию жировой ткани, определялись у 33 (50%) больных.

Увеличение регионарных лимфатических узлов в брыжейке тонкой кишки и паракишечной клетчатке, вследствие текущего воспалительного процесса определялось у 22 (33,3%) пациентов с болезнью Крона.

Сравнительная оценка КТ-энтерографии (Рис. 8, 9) с рентгенологическим методом исследования проведена на 65 пациентах. Из них у 16 (24,6%) человек болезнь Крона не подтверждена ни одним из указанных методов. У 4 (75,4%) больных выявлена болезнь Крона, из них у 35 (71,4%) пациентов выполнено хирургическое вмешательство с верификацией заболевания. 14 (28,6%) больных с установленным диагнозом не оперированы.


Энтерография тонкого кишечника Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 8,9. Исследование тонкой кишки методом пассажа бария, КТ-энтерография, аксиальный срез. Картина болезни Крона, осложнённой воспалительным инфильтратом, неполным внутренним свищом с полостью

Анализ сравнения результатов рентгеновского и КТ исследований был сопоставим. При рентгеновском исследовании так же выявлялись свищи и инфильтраты, отчётливо прослеживалась локализация изменений и их протяжённость. В 4-х недостоверных случаях КТ диагностики болезни Крона, рентгенологически так же выявлялись нетипичные признаки, в виде дистонии терминального отдела, а заключения были не конкретные.

ВЫВОДЫ

Таким образом, методика КТ-энтерографии является современным и надёжным методом исследования тонкой кишки. Время исследования тонкой кишки в 91,9% случаев составляет не более 1 часа, что, по сравнению с рентгенологическим исследованием, в 3-3,5 раза меньше.


Важными скиалогическими признаками болезни Крона являются: утолщение кишечной стенки (100%), рубцово-воспалительные стриктуры (10,6%), воспалительные инфильтраты (33,3%), кишечные свищи (22,7%), уплотнение паракишечной клетчатки (50%), увеличение регионарных лимфатических узлов (33,3%). Степень достоверности КТ заключений возрастает при наличии большего количества скиалогических признаков.

Методика КТ-энтерографии при диагностике болезни Крона может считаться альтернативной методикой рентгенологическому исследованию тонкой кишки или важным дополнением к алгоритму диагностических мероприятий у этой категории больных.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. /Под редакцией Ворбьева Г.И., Халифа И.Л./ Москва: «Миклош». – 2008. – с. 148-156, 166-184.
  2. Основы колопроктологии. /Под редакцией Воробьёва Г.И./ Москва: МИА, – 2006. – 271 с.
  3. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии. Москва: Видар-М, – 2001. – 218 с.
  4. Справочник по колопроктологии. Под редакцией Шелыгина Ю.А. и Благодарного Л.А. Москва: «Литтерра». – 2012. – 608 с.
  5. Старков Ю.Г. Новые методы диагностики заболеваний тонкой кишки – капсульная эндоскопия и двухбаллонная интестиноскопия. Медицинская визуализация. – 2006. – №3. – с. 65-74.

  6. Тихонов А.А., Зароднюк И.В. Методики компьютерно-томографического исследования толстой кишки. «Диагностическая и интервенционная радиология». – 2011. – т. 5. – №2 (приложение). – с. 436.
  7. Халиф И.Л. Болезнь Крона: диагностика и лечение. «Consilium medicum». – 2005. – т. 7. – №6. – с. 424-429.
  8. Amy K. Hara, Paul G. Swartz C.T. Enterography of Crohn’s disease Abdom Imaging. – 2009. – 34:289–295.
  9. Assadsangabi A., Lobo A.J. Diagnosing and managing inflammatory bowel disease. Practitioner. 2013. – Jul-Aug;257 (1763):13-8.
  10. Herlinger H., Maglinte D.D.T., Birnbaun B.A. Clinical Imaging of the Small Intestine. Second Edition. – 2001.
  11. Markova I., Kluchova K., Zboril R., Mashlan M., Herman M. Small bowel imaging – still a radiologic approach? Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech. Repub. – 2010. – vol. 154. – № 2. – p. 123-132.
  12. Present D.H. Crohn`s fistula: current concepts in management. – Gastroenterology. – 2003. – vol.124. – №6. – p. 1629-1635.

gastrohelp.od.ua

В каких случаях показано проведение КТ энтерографии кишечника и каким образом осуществляется данная процедура?

энтерография тонкого кишечника

Энтерография – это достаточно сложное исследование, подразумевающее использование компьютерной томографии и рентгенконтрастного вещества для определения патологических изменений в тонкой кишке (то есть, имеется в виду двенадцатиперстная, тощая и подвздошная). С учетом того, что в силу своих анатомических особенностей, тонкий кишечник является весьма труднодоступным органом в плане проведения диагностических исследований,  очень большую диагностическую значимость эфнтерография в сочетании с КТ имеет по нескольким причинам:

  1. Это исследование не предполагает осуществление инвазивного вмешательства, что обуславливает отсутствие какого-либо риска при его осуществлении;
  2. В отличие от той же самой эндоскопии, подготовка к проведению этого исследования не представляет из себя ничего сложного;
  3. Отсутствие у пациентов ощущения дискомфорта;
  4. Высокая информативность полученных результатов, объективность проведенных исследований – даже при проведении эндоскопии врач может не заметить определенную патологию, тогда как на КТ-снимке с контрастом прекрасно будут видны любые дефекты наполнения.

Энтерография является великолепной скрининговой методикой – то есть, с ее помощью можно исследовать большое количество людей чисто с профилактической целью. Идеальный вариант – это сделать так, чтобы все люди в возрасте старше пятидесяти-шестидесяти лет проходили рассматриваемое в данной статье обследование не реже, чем раз в году. Тогда будет исключена вероятность возникновения онкологической патологии или, по крайней мере, она будет определена на ранних этапах своего развития, когда еще с ней можно успешно бороться.

Каким образом осуществляется это исследование?

Синоним термина КТ тонкого кишечника – виртуальная энтерография. То есть, подразумевается употребление в несколько приемов  контрастных веществ, перед тем, как начнется исследование посредством томографа. Принимаются рентгенконтрастные препараты в виде жидкости, объем – около полутора литров.

Что самое интересное – жидкий контраст практически без каких-либо задержек попадает в двенадцатиперстную кишку и дистальные отделы тонкого кишечника, позволяя при этом определить все присутствующие дефекты наполнения, локализующиеся в этом отделе желудочно-кишечного тракта.  Как правило, к использованию этого метода исследований прибегают только в том случае, если же все остальные оказались недостаточно эффективны.

Еще одной полезной особенностью энтерографии является то, что применяемый контраст не впитывается в ткани самого органа, а равномерно обволакивает стенки слизистой, что и позволяет определить однородность внутренней поверхности тонкого кишечника, а кроме того – указывает на не токсичность проводимого исследования. В любом случае, нельзя забывать о том, что подавляющее большинство рентгенконтрастных веществ изготовлено с применением  йода, а это может привести к аллергическим реакциям. Именно по этой причине необходимо обязательно перед проведением исследования выяснить, как минимум, наличие у пациента аллергии на какие-либо вещества.

Благодаря современным технологиям стало возможно получение трехмерных снимков исследуемой области. По сути дела, получается та же самая картина, что и при эндоскопии, только получение информации о состоянии внутренней поверхности тонкого кишечника достигается неинвазивным доступом. Снимки производятся в реальном времени и сразу же выводятся на экран, а после того хранятся в цифровом виде.

Какие существуют показания?

тошнота

При определении необходимости проведения того или иного исследования необходимо руководствоваться исходя исключительно из симптоматики и жалоб больного, а также данных объективных методов исследования. Патологическую симптоматику может обуславливать множество заболеваний, имеющих самое различное происхождение – полипы, язва желудка, новообразования и заворот кишки (заболевание, которое поражает именно тонкий кишечник чаще всего и может иметь самые неблагоприятные последствия в случае неоказания медицинской помощи).

Типичными проявлениями патологии тонкого кишечника являются следующие:

  • Тошнота и рвота, приносящая облегчение. Симптомы, характерные для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • Потеря массы тела и отвращение к мясной пище. Признаки малигнизации (возникновения опухолевого процесса). Именно в тонком кишечнике эта патология встречается очень редко – это обусловлено особенностями гистологического строения слизистой оболочки кишечника (высокая специализация клеток);
  • Потемнение каловых масс. Указывает на возможное кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки (осложнение язвы).

В каком случае целесообразнее проводить энтерографию тонкого кишечника, а в каком – эндоскопию?

Вопрос этот весьма неоднозначный, так как оба этих варианта исследования представляют определенную диагностическую ценность. Для того, чтобы определиться с тем, какое исследование лучше будет провести в каждом конкретном случае, следует ориентироваться на следующие моменты:

  1. Особенности симптоматики. В том случае, если же имеет место симптоматика внутреннего кровотечения из желудочно-кишечного тракта (потемнение кала, бледность), то однозначно будет целесообразнее проведение эндоскопии, так как именно таким образом можно будет не только диагностировать заболевание, но и предотвратить дальнейшее развитие кровотечения путем применения методики электрокоагуляции. Если же есть признаки онкологического процесса, то в этом случае будет более разумно применить как раз таки энтерографию – это исследование покажет все участки малигнизации. А касательно того, что не будет возможности удаления новообразования – так и при эндоскопии также нет вероятности, что подобную опухоль можно будет ликвидировать малоинвазивным методом;
  2. Если же есть подозрение на заворот кишки, то однозначно показано применение только энтерографии;
  3. При том условии, что проводится исследование исключительно с целью профилактики, то все-таки энтерография будет уместнее в виду своей малоинвазивности. Этот метод исследования прекрасно помогает диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях;
  4. Для пациента – аллергика намного лучше будет использование эндоскопии, так как даже при отсутствии патологической реакции на введение рентгенконтрастного вещества в первый раз, вполне может развиться анафилактический шок (тяжелейшая аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся падением давления) при повторном введении этого же препарата.

Каким образом должна быть проведена подготовка больного перед проведением компьютерной томографии — энтерографии?

анализ крови

Самое главное – это убедиться в том, что у пациента нет противопоказаний к проведению данного обследования. В идеале, конечно же, провести пробу с аллергенами перед проведением энтерографии (при плановом проведении этого исследования только так и делается). Кроме того, необходимо убедится в том, что отсутствуют проблемы с мочевыделительной системой – для этого необходимо сдать биохимический анализ крови с определением почечного комплекса.  Все дело в том,  что именно почки ответственны за благополучное выведение контрастного вещества из организма человека.

Кроме того, пациенту потребуется на протяжении нескольких дней придерживаться диеты – исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, виноград). Перед самим проведением исследования, необходимо будет очистить кишечник при помощи Фортранса или магния сульфата. Однако следует отметить, что в случае наличия показаний к экстренному проведению энтерографии, то она проводится без предварительной подготовки – в отличие от эндоскопии, в данном случае клиническая информативность не будет полностью утеряна.

Выводы

Энетерография – это современная диагностическая методика, позволяющая без особых проблем определить состояние слизистой оболочки тонкого кишечника (всех его отделов без исключения, включая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку — что не всегда удается даже при проведении эндоскопии). В ряде случаев делают именно это исследование, а не эндоскопию – например, при подозрении на заворот кишок. Также проводят это исследование при подозрении на онкологический процесс. Единственным случаем, когда целесообразнее будет проведение эндоскопии – это необходимость забора биоптата из определенного участка внутренней стенки кишечника, или потребность в проведении малого оперативного вмешательства, направленного на удаление патологического структурного элемента (или на остановку кровотечения).

Однако надо не забывать и об осторожности. С учетом того, что вводится контраст при энтерографии, необходимо вначале убедиться в том, что проведение диагностики не навредит пациенту (очень у многих наблюдаются выраженные аллергические реакции на контрастное вещество,  а кроме того – использование контрастирование категорически противопоказано при заболеваниях почек).

Сделать это исследование в Москве не проблема – любая более-менее пристойная больница  предоставит вам такую услугу. Так что в Москве вам даже не придется отправляться ради этого в специальный гастроэнтерологический центр – сделать энтерографию можно в принципе, абсолютно в любом учреждении, где есть аппарат компьютерной томографии.

Прохождение энтерографии особенно важно для людей, которые уже на протяжении некоторого времени наблюдаются по поводу патологии желудочно-кишечного тракта. Они составляют группу риска, вне зависимости от заболевания, ставшего причиной необходимости их диспансерного наблюдения.

ozdravin.ru

Врач-рентгенолог
кабинета рентгеновской
компьютерной томографии

Патупчик Ю.Н.

 

Методы визуализации тонкой кишки:

1.Эндоскопические методики (видеокапсульная эндоскопия, двухбалонная интестиноскопия, эндоскопическая ультрасонография, интраоперационная интестиноскопия)

2. Лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ, пассаж бария)

3. Сцинтиграфия, ПЭТ /КТ

КТ-визуализация тонкой кишки:

таргетное исследование тонкой кишки – КТ-энтерография — это не инвазивная методика, легко выполнима и позволяет визуализировать помимо кишечной стенки и внекишечные структуры. Адекватная подготовка пациентов и соблюдения протокола заполнения кишечника контрастной средой — залог успеха исследования.

Сравнение позитивных и нейтральных оральных контрастов выявляет преимущество последних для диагностики патологии ЖКТ, а последние рекомендации советуют полностью отказаться от позитивного орального контрастирования у определенных групп пациентов.

Нейтральные контрастные среды:

  • PEG(ПЭГ): препарат на основе полиэтилен гликоля, наиболее известные представители Фортранс, Klean Prep. Является лучшим нейтральным контрастом после Volumen.
  • питьевая вода
  • VOLUMEN: взвесь бария сульфата с сорбитолом в очень низкой концентрации. Имеет сертификат FDA
  • В последнее время практически не используются: метил целлюлоза, вода с сорбитолом, лактулоза, ананасовый сок и молоко.

Собственный опыт применения нейтральных контрастных сред:

В нашей клинике нейтральное оральное контрастирование (питьевая вода) используется при рутинном исследовании органов брюшной полости с 2009г, позитивные контрасты используются редко и по определенным показаниям (в качестве позитивного контраста применяется вода с добавлением водорастворимого контраста, на 1 литр воды 10 мл водорастворимого контраста).

На базе 10-й городской клинической больницы создан Республиканский центр гастроэнтерологии (РЦГ) для оказания специализированной гастроэнтерологической помощи. РЦГ является клинической базой кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии ГУО «БелМАПО».

На базе клиники функционирует 2 гастроэнтерологических отделения и консультативно-диагностический гастроэнтерологический кабинет. В связи с этим возникла необходимость внедрения в практику новых методик КТ (в частности КТ-энтерография с применением Фортранса) для прицельной визуализации тонкой кишки. За данный период времени нами было проведено 567 КТ исследований органов брюшной полости пациентам с подозрением на болезнь Крона с предварительной специальной подготовкой кишечника (КТ-энтерография). Нами совместно с сотрудниками кафедры (профессор Горгун Ю.В) были испробованы различные описанные в литературе методики подготовки тонкого и толстого кишечника для проведения КТ-энтерографии, свое повседневное применение нашли методики описанные ниже. Залогом успешного проведения исследования является четкое и последовательное соблюдение всех этапов подготовки кишечника.

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛЬКО ТОНКОЙ КИШКИ

  • Последний прием пищи — в 14 .00
  • После этого разрешается пить прозрачные жидкости без газа (питьевая вода, минеральная вода без газов, некрепкий чай с сахаром или без и др.)
  • На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 пакетик Фортранса
  • При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Энтерография тонкого кишечника  Энтерография тонкого кишечника

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ:

  • Прием Фортранса следует начинать не раньше, чем через 2 часа после «легкого» обеда (куриный бульон, чай, сок), обычно в 16-18 часов. 1 пакетика ФОРТРАНСА растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Если вес пациента меньше 80 кг, то надо растворить 3 пакетика Фортранса в 3 литрах воды. Если вес — больше 80 кг, то 4 пакетика в 4 литрах.
  • Каждый литр получившегося раствора (всего 3-4 литра) принимается на протяжении 1-1,5 (всего 4-5 часов), по стакану каждые 15-20 минут, отдельными глотками (для улучшения вкуса можно запивать соком без мякоти).
  • В день исследования:
  • На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 оставшийся пакетик Фортранса.
  • При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Противопоказания к КТ-энтерографии:

  • абсолютным противопоказанием является острая декомпенсированная кишечная непроходимость и наличие аллергии на препараты ПЭГ
  • относительным противопоказанием является очень тяжелое состояние пациентов, когда они не могут пить контрастную среду или наличие выраженной тошноты, рвоты

 

КТ-энтерография имеет значение в диагностике различных патологических изменений в тонкой кишке:

  • воспалительных/гранулематозных заболеваний тонкой кишки (НЯК, болезни Крона, инфекционных заболеваниях тонкой кишки, заболевания соединительной ткани)
  • опухолевых поражений тонкой кишки (лимфома, ГИСО, карциноид, рак тонкой кишки, метастазы)
  • уровня и причины тонкокишечной непроходимости.
  • уточнении причины и локализации желудочно-кишечного кровотечения у гемодинамически стабильного пациента
  • целиакии
  • ишемии тонкой кишки.

Болезнь Крона

  • Болезнь Крона – это хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее все слои стенки кишечника, а также все сегменты ЖКТ (тонкий кишечник поражается в 80% случаев; у 1/3 больных отмечается поражение дистальных отделов подвздошной кишки), часто сопровождающееся экстраинтестинальными проявлениями Этиология заболевания достоверно неизвестна.
  • Заболевание имеет два возрастных пика: в 20-25 лет и в 50-70 лет
  • Клиника: характерно острое или постепенное развитие симптомов заболевания: боль в брюшной полости и диарея, часто сопровождающиеся повышением температуры и снижением веса больного. Течение заболевания хроническое с наличием периодических обострений (активная фаза).
  • Локализация поражения: могут поражаться любые отделы ЖКТ на всем протяжении от рта до ануса
  • Изолированное поражение тонкой кишки определяется у 30%больных(преимущественно терминальный отдел тонкой кишки)
  • Изолированное поражение толстой кишки определяется у 20-30%больных
  • Cовместное поражение как тонкой так и толстой кишки определяется у 40-50% больных.
  • Экстраинтестинальные проявления: артрит, холелитиаз, поражения глаз и кожи, у детей – задержка развития и др.

 

Диагностика:

  • Диагноз болезни Крона базируется на совокупности клинических, лабораторных, гистологических и визуализационных данных. Одного метода исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.
  • Лучевые методы исследования, в частности, КТ-энтерография позволяет достоверно выявлять болезнь Крона и оценивать вне кишечные проявления/осложнения этого заболевания. На данный момент, именно КТ энтерография является «золотым стандартом» диагностической визуализации при подозрении на болезни Крона, а также для контроля лечения
  • Лучевые методы исследования:

1.помогают в постановке первичного диагноза (благодаря характерной картине и распространенности поражения); например вовлечение в процесс тонкой кишки помогает дифференцировать БК от НЯК.

2.помогают в выявлении осложнений БК (КН, синусные тракты, фистулы, абсцессы)

3.помогают дифференцировать острые воспалительные стриктуры от фиброзных стриктур, что может повлиять на выбор способа лечения (медикаментозное или хирургическое)

4.помогают в оценке активности процесса и динамики изменений на фоне лечения

КТ-признаки активности болезни Крона:

  • повышенное накопление КВ слизистой оболочкой: важный критерий активности болезни Крона. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе.
  • утолщение кишечной стенки (толщина более 3 мм)
  • расслоение кишечной стенки (mural stratification) подразумевают визуализацию отдельных слоев кишечной стенки, не видимых в норме. Отечная кишечная стенка имеет 3х слойный вид с повышенным накоплением КВ наружным (серозным) и внутренним (слизистым) слоями, между которыми расположен низкоплотный подслизистый слой. Однако этот признак не специфичен для БК и может определяться при других воспалительных процессах и даже иногда при ишемии кишечной стенки. Также надо иметь ввиду, что недостаточно растянутая петля тонкой кишки может имитировать повышенное накопление КВ и утолщение стенки, поэтому необходимо учитывать и другие критерии активности процесса видимые при КТ-энтерографии.
  • подчеркнутость брыжеечных сосудов — «симптом расчески» Подчеркнутость и увеличение количества сосудов брыжейки вблизи воспаленной кишки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
  • тяжистого/ползучего характера уплотнение брыжеечного жира (stranding/creeping fat) В активную фазу также часто определяется уплотнение брыжеечного жира, вследствие трансмурального распространения воспалительного процесса через сезонную оболочку на клетчатку брыжейки тонкой кишки, а также вследствие в гиперемии сосудов брыжейки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
  • воспалительные (обратимые) стриктуры -Наличие участков сужения и расширения
  • КТЭ также играет роль в выявлении реактивной лимфаденопатии в брыжейке рядом со стенозированными сегментами кишки, что также является важным критерием активности процесса.

 

КТ-признаки длительно текущей болезни Крона в неактивную фазу

  • Жировые депозиты в подслизистом слое характерны для хронического воспалительного процесса и их необходимо дифференцировать с симптомом расслоения стенки кишки при активном процессе.
  • Также подслизистый жир можно спутать с фиброзом подслизистого слоя (КТ не позволяет четко дифференцировать их друг с другом).
  • pseudosacculation (псевдовыпячивания) кишечной стенки
  • фиброзно-жировая пролиферация прилежащих отделов брыжейки кишки Считается, что фиброзно-жировая пролиферация в прилежащих отделах брыжейки кишки играет важную роль в поддержании воспалительного процесса, вследствие выработки в указанной зоне ФНО-альфа.
  • фиброзные (необратимые) стриктуры КТ-энтерография имеет высокую чувствительность в выявлении кишечных стриктур — утолщение кишечной стенки с сужением просвета кишки . Важно дифференцировать воспалительные (обратимые) и фиброзные (необратимые) стриктуры, так как от этого зависит выбор тактики лечения (медикаментозное или хирургическое лечение).

Для обратимых стриктур, возникающих в активную фазу заболевания, характерно повышенное накопление КВ слизистой оболочкой, расслоение стенки, уплотнение брыжеечного жира ползучего характера и гиперемия брыжеечных сосудов.

Для необратимых стриктур, при длительно текущем заболевании с наличием трансмурального фиброза стенки, характерно пониженное накопление КВ стенкой кишки и отсутствие симптома расслоения стенки.

Выполнение видеокапсульной эндоскопии противопоказано при наличии воспалительных или фиброзных стриктур, диаметр просвета кишки при которых составляет менее 1см (при этом высок риск того, что капсула застрянет в просвете кишки и вызовет КН). Вероятность застревания капсулы у больных с БК и наличием стриктур тонкой кишки относительно высока (составляет 13%) . Для того, чтобы избежать это осложнение предварительно перед видеокапсульной эндоскопией должна быть выполнена КТЭ.

Осложнения при болезни Крона

  • кишечная непроходимость Выполнение КТ-энтерографии противопоказано при наличии острой декомпенсированной КН (при этом методом выбора является рутинное КТ-исследование брюшной полости и малого таза, позволяющее локализовать зону обструкции, выявить изменения со стороны брыжейки и сосудов, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, определить наличие свободного газа при подозрении на перфорацию кишки). Во всех других случаях при подозрении на наличие КН, КТ-энтерография является отличной методикой, позволяющая более достоверно оценить локализацию и протяженность кишечных стриктур.
  • синусные тракты (глубокий язвенный дефект на всю толщу кишечной стенки)
  • фистулы представляют собой накапливающие контрастное вещество трубчатой формы тракты, соединяющие между собой отдельные кишечные петли. Они могут как содержать, так и не содержать жидкостное содержимое.
  • межкишечные абсцессы представляют собой внекишечное скопление жидкостного содержимого без наличия коммуникации с просветом кишки. Так как содержимое абсцесса может иметь плотность и характеристики идентичные внутрикишечному содержимому, для постановки диагноза «абсцесс» необходимо исключить наличие коммуникации между кишкой и жидкостным коллектором. В таких случаях часто помогает просмотр мультипланарных реконструкций (MPR) в корональной и сагитальной плоскостях, а также криволинейные реконструкции (CPR), особенно у пациентов с небольшим количеством внтурибрюшного жира.

 

ВЫВОДЫ

  • КТ-энтерография – неинвазивная методика, имеющая большое значение в диагностике/диф.диагностике различных патологических процессов в тонкой кишке (воспалительных/гранулематозных заболеваний, опухолевых заболеваний, скрытых кровоизлияний в ЖКТ, КН, ишемии и т.д.)
  • КТ-энтерография позволяет выявить вовлечение в патологический процесс не только тонкой кишки, но и внекишечных структур (с помощью КТ можно оценить состояние брыжейки, мезентериальных сосудов, толстой кишки, паренхиматозных органов, лимфоузлов).
  • Согласно критериям ACR, КТ-энтерография является методом выбора при болезни Крона (имеет значения для диагностики и диф. диагностики заболевания, оценке активности патологического процесса, играет роль в выборе метода лечения и оценке его эффективности, выявлении осложнений)
  • Качественная подготовка кишечника перед исследованием и строгое выполнение методики (использование нейтральной контрастной среды и препаратов ПЭГ)– залог успешной диагностики!!!

www.10gkb.by

Показания для энтерографии кишечника и желудка методами КТ и МРТ

Показаниями к проведению МРТ и КТ исследования желудка и кишечника являются:

  • Энтерография тонкого кишечникаподозрения на болезнь Крона;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • частая тошнота и рвота с кровью;
  • отказ пациента от инвазивного метода исследования;
  • язвенный колит неспецифического характера;
  • подозрение на полипоз стенок кишечника;
  • предположения о возможной онкологии;
  • микрокровотечения в кишечнике или желудке;
  • анемия по непонятной причине;
  • возраст после 50 лет (для профилактики онкологических заболеваний);
  • кровь в кале и моче;
  • отсутствие аппетита;
  • необоснованная потеря веса;
  • потемнение каловых масс.

Когда делать исследование противопоказано?

Несмотря на то, что контрастное КТ тонкого кишечника и желудка абсолютно безболезненна и не доставляет пациенту дискомфорта, все же она имеет противопоказания. К ним относятся:

  • обостренная форма язвы;
  • сахарный диабет;
  • в тонком кишечнике протекают воспалительные процессы;
  • Энтерография тонкого кишечникаподозрения на болезнь Крона;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • частая тошнота и рвота с кровью;
  • отказ пациента от инвазивного метода исследования;
  • язвенный колит неспецифического характера;
  • подозрение на полипоз стенок кишечника;
  • предположения о возможной онкологии;
  • микрокровотечения в кишечнике или желудке;
  • анемия по непонятной причине;
  • возраст после 50 лет (для профилактики онкологических заболеваний);
  • кровь в кале и моче;
  • отсутствие аппетита;
  • необоснованная потеря веса;
  • потемнение каловых масс.

Когда делать исследование противопоказано?

Несмотря на то, что контрастное КТ тонкого кишечника и желудка абсолютно безболезненна и не доставляет пациенту дискомфорта, все же она имеет противопоказания. К ним относятся:

  • обостренная форма язвы;
  • сахарный диабет;
  • в тонком кишечнике протекают воспалительные процессы;
  • Энтерография тонкого кишечникаслишком большой вес пациента (более 150 кг);
  • активная фаза заболевания Крона;
  • плохое самочувствие пациента;
  • аллергия на йод;
  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • беременность и лактация;
  • детский возраст до 12 лет;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • заболевания крови;
  • астма.

Что касается МР-томографии, то список абсолютных ограничений короткий — это беременность на ранних сроках (до 14 недель), наличие в организме пациента металлических имплантов и аппаратов.

Проведение обследования

Разновидностью КТ является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. Она отличается от обычной КТ тем, что проводится на усовершенствованном оборудовании с большими возможностями настроек и диагностики.


Новые спиральные аппараты заменили старые томографы и теперь тело пациента сканируется при помощи датчиков, которые размещены на вращающейся трубке. Стол, на котором лежит обследуемый, медленно продвигается сквозь кольцо, что дает возможность сделать снимки в нескольких плоскостях (косой, поперечной, боковой, фронтальной и т.д.) одновременно.

Процесс обследования занимает примерно 15-20 минут. Снимки, полученные при сканировании, отправляются на исследование к рентгенологу, который составляет описание. На основании него лечащий доктор ставит диагноз и делает заключение о состоянии здоровья обследуемого.

Подготовка к процедуре

Подготовка пациента к энтерографии считается успешной, если он:

  • провел чистку желудка;
  • сдал тест на аллергическую реакцию;
  • 2-3 дня до обследования соблюдал диету.

За 3 дня до проведения КТ энтерографии из рациона обследуемого убираются продукты, которые раздражают слизистую желудка и могут стать причиной запора, диареи (свежие хлебо-булочные изделия, фрукты, овощи, сладости на масляной основе, газированные напитки). Эти 3 дня пациент должен принимать активированный уголь.

Энтерография тонкого кишечникаКомпьютерная энтерография осуществляется исключительно на голодный желудок. Именно поэтому за 5 часов до процедуры пациент не должен есть и пить. Исключением является необходимость принять лекарственный препарат, который нужно запить малым количеством жидкости. Перед началом обследования пациенту необходимо провести очистку кишечника, используя клизму.

Прежде чем начнется процедура КТ или МРТ, обследуемый должен снять с себя все, что имеет металлические компоненты, в том числе и вставные челюсти. Кроме того, пациент при себе должен иметь результаты (выписку) исследований, проведенных ранее (рентген, УЗИ, гастроскопия, биохимический анализ крови и мочи).

Компьютерная томография желудка

Пациенту дают контрастный раствор, в основе которого либо барий, либо йод. Его необходимо выпить за 2-3 приема. В зависимости от целей и показаний, контраст может вводиться внутривенно или через клизму. Его применение дает возможность рассмотреть опухоли более четко.

Энтерография тонкого кишечникаКомпьютерная энтерография осуществляется исключительно на голодный желудок. Именно поэтому за 5 часов до процедуры пациент не должен есть и пить. Исключением является необходимость принять лекарственный препарат, который нужно запить малым количеством жидкости. Перед началом обследования пациенту необходимо провести очистку кишечника, используя клизму.

Прежде чем начнется процедура КТ или МРТ, обследуемый должен снять с себя все, что имеет металлические компоненты, в том числе и вставные челюсти. Кроме того, пациент при себе должен иметь результаты (выписку) исследований, проведенных ранее (рентген, УЗИ, гастроскопия, биохимический анализ крови и мочи).

Компьютерная томография желудка

Пациенту дают контрастный раствор, в основе которого либо барий, либо йод. Его необходимо выпить за 2-3 приема. В зависимости от целей и показаний, контраст может вводиться внутривенно или через клизму. Его применение дает возможность рассмотреть опухоли более четко.

Энтерография тонкого кишечникаДалее обследуемый ложится на стол томографа, который впоследствии передвигает его тело под сканирующее кольцо. Это кольцо начинает вращательные движения, делая снимки срезами 1-2 мм. В середине обследования доктор просит пациента перевернуться на правый бок. Это откроет выходной отдел желудка. Для точного результата обследуемый должен соблюдать полную неподвижность. Длительность процедуры — не более 20 минут.

Исследование тонкого кишечника

Процедура осуществляется в следующей последовательности:

  1. пациент, заведя руки за голову, укладывается на стол томографа на бок или на спину, при этом его тело фиксируются ремнями для обеспечения полной неподвижности;
  2. через прямую кишку при помощи гибкой трубки вводится углекислый газ (чтобы увидеть возможные полипы);
  3. стол с пациентом задвигается в середину аппарата, где начинается сканирование тонкого кишечника (человек при этом задерживает дыхание на 15 секунд);
  4. стол выдвигается, обследуемый ложится в другом положении;
  5. стол снова заходит в установку;
  6. в конце процедуры из кишки выводится газ и вынимается трубка.

Процедура длится не более четверти часа. Полученные снимки изучает рентгенолог и делает их описание, с которым пациент идет к своему лечащему врачу.

Что лучше — колоноскопия, КТ или МРТ?

Главным преимуществом колоноскопии является возможность удалить полип сразу же после его обнаружения, чего не сделаешь, используя, например, МРТ или КТ. У данной процедуры есть и существенный минус — она доставляет пациенту дискомфорт и боль, в то время как оба вида томографии абсолютно безболезненны.

В одних случаях эффективнее использовать компьютерную и МР-томографию, в других — колоноскопию. Все зависит от показаний и целей, которых хочет достичь врач. Сказать определенно, что один метод лучше, а другой хуже — нельзя, ведь у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Например, для того, чтобы определить локализацию и распространенность патологии, лучше использовать КТ или МРТ, а для определения ее злокачественности — колоноскопию, так как только с помощью данного метода у специалиста есть возможность взять материал для гистологического анализа.

Результаты: что показывает энтерография?

Энтерография четко показывает структуру тонкой кишки, благодаря чему врач может дать оценку ее состояния: найти новообразования, свищи, заболевания воспалительного характера, абсцессы. Кроме того, при помощи данного метода можно с легкостью определить область непроходимости и диагностировать патологические процессы вне кишечника.

uzimetod.ru

МР энтерография

МРТ энтерография представляет собой очень точное исследование. Из-за своего анатомического расположения и большой протяженности тонкой кишки диагностика ее патологии вызывает большие сложности у врачей разных специальностей. Все это приводит к поздней диагностике таких грозных заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли тонкой кишки.

Подготовка к МР-энтерографии (МРТ тонкого кишечника)

Энтерография тонкого кишечника

  • За 2 дня до исследования безшлаковая диета (исключить свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь.
  • Вечером накануне исследования очистительная клизма.
  • В день исследования — нет необходимости голодать (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию.
  • За 1час до исследования необходимо выпить не менее 1литра негазированной воды, а также принять спазомолитическое средство для ослабления кишечной перистальтики в достаточной дозировке (например, Но-шпу — 80мг, метеоспазмин, бускопан).
  • За 30минут до исследования необходимо принять 1 пакетик Фортранса, разведенного в 1л воды.

Только своевременная подготовка и выполнение всех рекомендаций позволит получить качественные МР-изображения и оценить кишечник.

www.moskvia.ru

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография – это неинвазивный метод обследования, позволяющий за короткое время получить четкие изображения выбранного органа. В основе метода лежит физическая способность рентгеновских лучей по-разному отражаться от тканей организма в зависимости от их плотности. Томограф устроен таким образом, что во время исследования вся конструкция вращается вокруг пациента, лежащего на кушетке – это позволяет получить трехмерное изображение необходимой области. КТ кишечника избавляет пациента от необходимости терпеть дискомфорт и достаточно болезненные ощущения во время проведения колоноскопии.

Патологии, диагностируемые с помощью КТ-колонографии

КТ при диагностике кишечника показывает множество заболеваний на ранних стадиях развития:

  • Воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в стенке органа и за ее пределами.
  • Полипы.
  • Эрозии стенок органа.

Метод виртуальной колонографии исключает осложнения, возникающие во время и после колоноскопии:

  • Исключено повреждение стенок кишечника зондом.
  • Снижена вероятность развития кровотечения.
  • После окончания исследования пациенту не требуется восстановительный период – отсутствует боль в животе, и обследуемый в тот же день может приступить к привычной деятельности.

Компьютерная томография с контрастированием

В некоторых случаях проведение обычной компьютерной томографии кишечника оказывается недостаточно, и пациенту делают КТ с контрастом. Чаще всего применение контраста необходимо в исследовании, проводимом по поводу диагностики онкологических заболеваний. Контрастное вещество на основе йода вводится пациенту внутривенно перед началом сканирования – с током крови оно быстро распределяется по всему организму и значительно улучает визуализацию новообразований. Опухоли и метастазы, как правило, имеют развитую кровеносную сеть, поэтому с помощью контраста можно с высокой точностью определить границы распространения и структурные особенности.

Помимо этого, для обследования тонкого и толстого кишечника может применяться контрастирование при помощи бария – пациента перед исследованием просят выпить специальную жидкость и через 20 минут проводят сканирование. Это позволяет лучше рассмотреть орган за счет расправления его стенок.

Что входит в подготовку к обследованиям?

Такие методы обследования, как КТ кишечника, ирригоскопия и энтерография требуют от пациента серьезной подготовки:

  • За два-три дня до обследования лучше ограничить потребление продуктов, усиливающих газообразование – это бобовые, свежие овощи и фрукты, свежая выпечка и молочные продукты.
  • Кишечник должен быть хорошо подготовлен – накануне исследования пациент должен сделать очистительную клизму или принять слабительный препарат, например, «Фортранс». Исследование делают натощак – это необходимо для снижения активной перистальтики и улучшения визуализации, поэтому последний прием пищи должен быть за 5-6 часов до процедуры.
  • Перед проведением констрастной виртуальной колонографии, для предотвращения возможной аллергической реакции, рекомендуется провести аллергопробу. Контрастное вещество очень аллергично, так как содержит органические соединения йода.
  • В том случае, если пациент страдает вздутием живота, перед исследованием лучше принять «Эспумизан» или любой другой энтеросорбент, например, активированный уголь.
  • Для снятия спазма гладкой мускулатуры кишечника рекомендуется принять «Но-шпу».
  • Перед сканированием обязательно следует сходить в туалет.

Как проходит процедура?

Пациент раздевается ниже пояса и ложится на кушетку набок. В анальное отверстие на небольшую глубину вводится тонкая резиновая трубка, через которую под небольшим давлением закачивается углекислый газ – это необходимо для расправления петель кишечника и улучшения обзора при сканировании. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт и напряжение в животе. После этого кушетка заезжает в тело томографа, где и проходит сканирование – в ходе процедуры пациента попросят перевернуться на живот. Колонография не занимает много времени – исследование отнимет у пациента не больше часа.

Ирригоскопия и КТ – что лучше?

Ирригоскопия – это метод рентгенологического обследования толстого кишечника с применением рентгеноконтрастного вещества. Главное отличие от КТ заключается в том, что сканирование проводится на обычном рентгеновском аппарате и позволяет получить двухмерные снимки. Ирригоскопию применяют для выявления очага сужения кишечника при кишечной непроходимости, диагностики нарушения тонуса стенок и определения локализации опухоли толстого кишечника. Помимо этого, ирригоскопия позволяет диагностировать хронический и неспецифический колит и синдром раздраженного кишечника. В отличие от компьютерной томографии, метод не дает представление о структурных особенностях кишечной клетки и не позволяет сканировать орган послойно, однако, ирригоскопия дает возможность оценить рельеф слизистой оболочки и размеры опухоли.

Энтерография тонкого кишечника

Подробнее исследовать состояние тонкого кишечника возможно с помощью метода КТ энтерографии. Это исследование подразумевает под собой прием контрастного вещества внутрь за 30-40 минут до исследования и наполнение кишечника рентген негативным веществом через анальное отверстие. После приема жидкости выполняется сканирование на томографе. Тонкая кишка труднодоступна для исследования, а энтерография показывает четкую структуру в полной мере и позволяет оценить ее состояние – выявить опухоли, абсцессы, свищи, воспалительные заболевания,а также помогает определить участок непроходимости и диагностировать внекишечные патологические процессы. Энтерография считается хорошим дополнением к обычной КТ кишечника в рамках обследования тонкой кишки.

diagnostinfo.ru

Компьютерная томография кишечника – комфортная диагностика

Кишечник человека является одним из самых труднодоступных для диагностики органов. Невозможность визуальной оценки, сложное запутанное расположение органа, болезненная процедура осмотра – все эти факторы приводят к тому, что уровень заболеваний, поражающих кишечник, довольно высок, а пациенты долго откладывают визит к врачу, боясь дискомфорта и боли. Современная медицина достигла высокого уровня развития и может предложить метод обследования, более комфортный, чем колоноскопия – КТ кишечника, или виртуальная колонография. Помимо этого, среди безболезненных методик можно выделить энтерографию и ирригоскопию.

Энтерография тонкого кишечника

Первая виртуальная колоноскопия была проведена в 1993 году в США – она немного отличалась от современной методики. С развитием медицины и технологий исследование совершенствовалось, а многочисленные клинические испытания подтвердили высокую информативность КТ при обследовании кишечника.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография – это неинвазивный метод обследования, позволяющий за короткое время получить четкие изображения выбранного органа. В основе метода лежит физическая способность рентгеновских лучей по-разному отражаться от тканей организма в зависимости от их плотности. Томограф устроен таким образом, что во время исследования вся конструкция вращается вокруг пациента, лежащего на кушетке – это позволяет получить трехмерное изображение необходимой области. КТ кишечника избавляет пациента от необходимости терпеть дискомфорт и достаточно болезненные ощущения во время проведения колоноскопии.

Патологии, диагностируемые с помощью КТ-колонографии

КТ при диагностике кишечника показывает множество заболеваний на ранних стадиях развития:

  • Воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в стенке органа и за ее пределами.

  • Полипы.
  • Эрозии стенок органа.

Метод виртуальной колонографии исключает осложнения, возникающие во время и после колоноскопии:

  • Исключено повреждение стенок кишечника зондом.
  • Снижена вероятность развития кровотечения.
  • После окончания исследования пациенту не требуется восстановительный период – отсутствует боль в животе, и обследуемый в тот же день может приступить к привычной деятельности.

Компьютерная томография с контрастированием

В некоторых случаях проведение обычной компьютерной томографии кишечника оказывается недостаточно, и пациенту делают КТ с контрастом. Чаще всего применение контраста необходимо в исследовании, проводимом по поводу диагностики онкологических заболеваний. Контрастное вещество на основе йода вводится пациенту внутривенно перед началом сканирования – с током крови оно быстро распределяется по всему организму и значительно улучает визуализацию новообразований. Опухоли и метастазы, как правило, имеют развитую кровеносную сеть, поэтому с помощью контраста можно с высокой точностью определить границы распространения и структурные особенности.

Помимо этого, для обследования тонкого и толстого кишечника может применяться контрастирование при помощи бария – пациента перед исследованием просят выпить специальную жидкость и через 20 минут проводят сканирование. Это позволяет лучше рассмотреть орган за счет расправления его стенок.

Энтерография тонкого кишечника

Что входит в подготовку к обследованиям?

Такие методы обследования, как КТ кишечника, ирригоскопия и энтерография требуют от пациента серьезной подготовки:

  • За два-три дня до обследования лучше ограничить потребление продуктов, усиливающих газообразование – это бобовые, свежие овощи и фрукты, свежая выпечка и молочные продукты.
  • Кишечник должен быть хорошо подготовлен – накануне исследования пациент должен сделать очистительную клизму или принять слабительный препарат, например, «Фортранс». Исследование делают натощак – это необходимо для снижения активной перистальтики и улучшения визуализации, поэтому последний прием пищи должен быть за 5-6 часов до процедуры.
  • Перед проведением констрастной виртуальной колонографии, для предотвращения возможной аллергической реакции, рекомендуется провести аллергопробу. Контрастное вещество очень аллергично, так как содержит органические соединения йода.
  • В том случае, если пациент страдает вздутием живота, перед исследованием лучше принять «Эспумизан» или любой другой энтеросорбент, например, активированный уголь.
  • Для снятия спазма гладкой мускулатуры кишечника рекомендуется принять «Но-шпу».
  • Перед сканированием обязательно следует сходить в туалет.

Как проходит процедура?

Энтерография тонкого кишечника

Пациент раздевается ниже пояса и ложится на кушетку набок. В анальное отверстие на небольшую глубину вводится тонкая резиновая трубка, через которую под небольшим давлением закачивается углекислый газ – это необходимо для расправления петель кишечника и улучшения обзора при сканировании. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт и напряжение в животе. После этого кушетка заезжает в тело томографа, где и проходит сканирование – в ходе процедуры пациента попросят перевернуться на живот. Колонография не занимает много времени – исследование отнимет у пациента не больше часа.

Ирригоскопия и КТ – что лучше?

Ирригоскопия – это метод рентгенологического обследования толстого кишечника с применением рентгеноконтрастного вещества. Главное отличие от КТ заключается в том, что сканирование проводится на обычном рентгеновском аппарате и позволяет получить двухмерные снимки. Ирригоскопию применяют для выявления очага сужения кишечника при кишечной непроходимости, диагностики нарушения тонуса стенок и определения локализации опухоли толстого кишечника. Помимо этого, ирригоскопия позволяет диагностировать хронический и неспецифический колит и синдром раздраженного кишечника. В отличие от компьютерной томографии, метод не дает представление о структурных особенностях кишечной клетки и не позволяет сканировать орган послойно, однако, ирригоскопия дает возможность оценить рельеф слизистой оболочки и размеры опухоли.

Энтерография тонкого кишечника

Энтерография тонкого кишечника

Подробнее исследовать состояние тонкого кишечника возможно с помощью метода КТ энтерографии. Это исследование подразумевает под собой прием контрастного вещества внутрь за 30-40 минут до исследования и наполнение кишечника рентген негативным веществом через анальное отверстие. После приема жидкости выполняется сканирование на томографе. Тонкая кишка труднодоступна для исследования, а энтерография показывает четкую структуру в полной мере и позволяет оценить ее состояние – выявить опухоли, абсцессы, свищи, воспалительные заболевания,а также помогает определить участок непроходимости и диагностировать внекишечные патологические процессы. Энтерография считается хорошим дополнением к обычной КТ кишечника в рамках обследования тонкой кишки.

Источник: http://diagnostinfo.ru/kt/bryushnaya-polost/kompyuternaya-tomografiya-kishechnika.html

КТ брюшной полости — подготовка, показания к исследованию, проведение и расшифровка результатов

Важной компьютерной диагностикой является КТ брюшной полости с контрастированием внутренних органов, необходимое, чтобы показывать предполагаемые очаги патологии. Таким способом можно оценить состояние брюшины и забрюшинного пространства вместе с сосудами и абдоминальными лимфатическими узлами. Компьютерная томография брюшной полости с контрастным веществом проводится в стационаре, облегчает постановку окончательного диагноза.

Что такое КТ брюшины

Этот информативный метод диагностики необходим для визуализации органов, где предположительно находятся очаги патологии. Такое клиническое обследование уместно при заболеваниях почек, желудка, надпочечников и других структур брюшного, забрюшинного пространства. Кроме того, КТ органов брюшной полости необходимо для оценки реального состояния сосудов, приближенных к очагам патологии лимфатических узлов. Любые изменения структуры внутренних органов видны на экране, но происходит это преимущественно после введения контраста.

КТ забрюшинного пространства и брюшины может проводиться строго по медицинским показаниям после предварительной подготовки пациента. Компьютерная процедура выполняется с контрастированием – для своего рода «подсвечивания» внутренних органов, предположительных очагов патологии. Необходимость выполнения послойных снимков на диагностике возникает в следующих клинических картинах:

  • поражение лимфатических узлов;
  • заболевания крови;
  • абсцессы, флегмоны;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты;
  • атеросклероз и другие обширные сосудистые поражения;
  • камни в желчном пузыре и почках;
  • присутствие инородного тела в кишечнике;
  • цирроз, гепатит, другие поражения печени;
  • эхинококкоз;
  • травмы и кровоизлияния.

Энтерография тонкого кишечника

Кроме того, КТ внутренних органов врачи назначают пациенту при подготовке к хирургическому вмешательству, после проведения операции для строгого контроля лечения и реабилитационного периода. Это хорошая возможность избежать обострения воспалительных процессов, других потенциальных осложнений в ходе неправильно подобранной интенсивной терапии.

Какие органы проверяют при КТ

Компьютерная томография подробно исследует внутренние органы брюшины и забрюшинного пространства, изучает лимфатическую систему и общее состояние сосудов, их проницаемость. Например, таким прогрессивным методом можно исследовать поджелудочную железу, своевременно определить причины прогрессирующих эндокринных нарушений. Уместна указанная диагностика для изучения структуры органов других внутренних систем организма человека. Среди таковых:

Противопоказания

КТ органов брюшины можно проводить не всем пациентам, имеются ограничения. Само по себе исследование безопасное, поскольку поступающая в организм радиация при максимально продолжительной диагностике не превышает среднюю дозу рентгена ЖКТ. Абсолютными противопоказаниями является вес пациента от 120 кг, повышенная эмоциональность больного, период беременности. Относительные ограничения к проведению КТ брюшины представлены ниже:

  • детский возраст до 14 лет;
  • воспалительные процессы в почках;
  • период лактации (для процедуры с контрастированием);
  • острая аллергическая реакция в отношении контрастных препаратов;
  • сахарный диабет (для КТ с контрастированием);
  • заболевания крови;
  • осложненные патологии печени и сердечно-сосудистой системы.

Энтерография тонкого кишечника

КТ брюшной аорты выполняется с помощью специального медицинского оборудования, которое конструктивно представляет собой объемное кольцо с поступательно задвигающимся столом, куда для обследования размещается пациент. На практике существуют следующие виды компьютерной томографии:

  1. Спиральная КТ. Рентгеновская трубка совершает поступательные движения вокруг пациента, одновременно вращается стол, на котором лежит пациент. Процедура максимально безопасная.
  2. Многослойная КТ. Датчики, принимающие допустимую дозу излучения, размещаются в несколько рядов, остаются неподвижными. На выходе врач получает информативные трехмерные изображения.
  3. Мультиспиральная КТ. В процессе сканирования значительно увеличена скорость и разрешение, а для этого используются два основных источника излучения.

Подготовка к КТ брюшной полости

Требуется специальная подготовка к компьютерной томографии органов брюшной полости, которая включает полный отказ от приема пищи на протяжении 8 часов до проведения компьютерного исследования. Указанная процедура проводится натощак, иначе с заполненным желудочно-кишечным трактом о высокой информативности метода КТ говорить вовсе не приходится. Предварительно очистить заполненный кишечник можно с помощью клизмы в условиях стационара или домашней обстановке.

Прием Урографина внутрь перед КТ

Указанный медицинский препарат требуется для проведения контрастирования, поскольку в его химическом составе преобладает повышенная концентрация йода. Этот активный компонент Урографина поглощает большую часть рентгеновских лучей, тем самым усиливая контраст и повышая качество изображения при проведении КТ. Выводится характерный медикамент естественным путем через несколько дней без побочных явлений и потенциальных осложнений.

Как делают КТ брюшной полости

Виртуальная колоноскопия проводится с участием контрастного вещества и без такового, от этого зависит информативность компьютерного метода. Нативная КТ проводится без применения контрастирования, показывает общее состояние внутренних органов брюшной полости. Последовательность действий при клиническом исследовании такова:

  1. Пациенту требуется снять все металлические предметы, украшения.
  2. Больной должен лечь на выдвижной столик на спину.
  3. Стол продвигается в тоннель аппарата, а общение с пациентом протекает с помощью микрофона и динамиков.
  4. При вращении стола томограф выполняет несколько информативных снимков.
  5. Если качество изображения достойное, стол выезжает из кольца томографа.

Энтерография тонкого кишечника

КТ брюшной полости с контрастом

При внутривенном введении контрастного вещества внутренние органы дополнительно подсвечиваются, что особенно уместно при подозрении на метастазы, злокачественные опухоли, кисты. Полученное изображение показывает точную форму и размер прогрессирующего новообразования, расположение очага патологии. Отзывы специалистов, которые регулярно пользуются болюсным контрастированием для постановки окончательного диагноза, имеют положительное содержание и сообщают, что такой метод диагностики более информативный для предстоящего лечения.

Расшифровка

Метод исследования безопасный, исключает травму живота, внутренних органов, воздействие повышенной дозы радиации. Если в организме патологии не наблюдается, врач это видит на экране томографа. А вот при наличии патологического процесса имеют место следующие отклонения, требующие консервативного или оперативного лечения:

  • опухоли брюшной полости;
  • воспалительные процессы кишечника;
  • камни почек, инородные тела;
  • непроходимость кишечника или желчных протоков;
  • увеличение лимфатических узлов.

Как часто можно делать КТ

Выполнять КТ с контрастированием рекомендуется не так часто, поскольку повышенная доза йода в организме может спровоцировать побочные явления, нарастающие симптомы интоксикации. Сама же по себе доза радиации при КТ неопасная, существенного вреда здоровью пациента не несет. Повторная диагностика проводится в экстренных случаях для уточнения окончательного диагноза. КТ без контрастирования имеет не столь категоричные временные рамки, меньше побочных явлений.

Стоимость процедуры зависит от города проживания пациента, рейтинга диагностического центра и репутации конкретного врача-диагноста. Можно попытаться обследовать брюшную полость бесплатно в районной поликлинике, однако далеко не все медицинские учреждения оснащены профессиональными томографами, имеют дипломированных специалистов в заданном направлении. Примерные цены на КТ по Москве и области представлены в следующей таблице.

Название клиники в Москве

Цена процедуры, рублей

Скандинавский центр здоровья

Сеть клиник «Столица»

Диагностический центр «Инвитро»

Российский кардиологический научно-производственный центр им. Мясникова

Семейная клиника «АВС-Медицина»

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/14755-kt-bryushnoj-polosti.html

КТ кишечника

КТ кишечника — рентгенологическая диагностика, позволяющая получить детальное изображение этого органа. Снимки получаются с помощью лучей, которые пронизывают тело пациента и передают полученные данные на специальные датчики. Вся информация поступает в компьютер, где и происходит ее обработка. В отличие от обычного рентгена информативность такого обследования в разы выше. Главное преимущество перед обычной эндоскопией — неинвазивность. Иначе говоря, нет необходимости вводить в организм камеру для визуализации внутренних структур.

Направление на такое обследование дает терапевт или гастроэнтеролог, если другие методики не дают ясной картины заболевания. Как правило, назначают обследование при следующих симптомах:

  • Болях в области ануса
  • Частых вздутиях живота
  • Болезненном стуле с примесями крови
  • Резком снижении массы тела
  • Признаках полипов
  • Воспалительных процессах ЖКТ

Грамотно проведенное обследование позволяет точно поставить диагноз и принять решение об адекватном лечении.

Главная цель сканирования — выявить полипы и другие новообразования. На основании полученных данных принимаются решения о хирургическом удалении наростов, чтобы не допустить их развития в онкологию. Поэтому некоторые врачи рекомендуют регулярные проверки с целью профилактики женщинам и мужчинам старше 50 лет. В этом возрасте риск раковых опухолей кишечника значительно возрастает. Кроме того, при проверке удается выявить анатомические особенности этого органа, обнаружить любые аномалии в его строении. Процедура также проводится с целью наблюдения за эффективностью лечения.

Противопоказания

Из-за того, что пациент подвергается облучению, обследование противопоказано беременным и детям. Препятствием для обследования может стать ущемленная грыжа толстого кишечника. Если планируется использование контраста, то под запрет попадают пациенты с:

  • Острой почечной недостаточностью
  • Сахарным диабетом
  • Заболеваниями эндокринной системы
  • Миеломной болезнью
  • Аллергией на йод
  • Тяжелое состояние пациента

В большинстве клиник томограф рассчитан на людей весом до 130-150 кг. Если масса больше, то придется искать специальный аппарат без подобных ограничений.

Подготовка

Подготовка к обследованию начинается за несколько дней. Пациент сдает общий и биохимический анализ крови, которые помогают выявить аллергию на йод и установить качество работы почек. За сутки до обследования необходимо соблюдать диету: не употреблять твердую пищу, а выбирать исключительно жидкую: каши, супы, пюре, пить воду и чай. На саму процедуру приходят натощак, воздерживаясь от пищи и питья 5-6 часов. В ночь перед проверкой рекомендуют очистить толстый кишечник. Это делают самостоятельно или с помощью клизмы. С этой же целью принимают легкие слабительные.

Как делают?

Пациент укладывается на узкий стол томографа. Аппарат плавно перемещает его тело внутрь сканирующего кольца — платформы. Датчики начинают вращаться вокруг обследуемой области, сканируя тело рентгеновскими лучами. Во время проверки человек по команде укладывается врача на бок или на живот. Для обнаружения полипов и новообразований необходимо распрямить складки прямой кишки, поэтому еенаполняют газом через тонкую трубку.Это сопровождается определенным дискомфортом: появляется ощущение наполненности живота и желание опорожнить кишечник. Процедура обычно длится не более 15-20 минут.

Использование контраста

Контраст используется для детальной визуализации слизистых стенок кишечника, а также для подробного анализа строения и анатомических особенностей этого органа. Вводится он через прямую кишку через клизму. Это вещество на основе йода и бария обволакивает поверхность кишечника, помогая увидеть все особенности строения слизистой. Любые поражения и аномалии отчетливо заметны на получаемых изображениях. В некоторых случаях для изучения сосудистой системы обследуемой области вещество вводится внутривенно с помощью капельницы. Контраст полностью выводится из организма в течение1,5-2 суток и не оставляет после себя побочных эффектов.

Преимущества метода

  • Благодаря построению двух- и трехмерной модели органов, эта методика позволяет обнаружить полипы и новообразования.
  • Отсутствие травматичности, дискомфорта и серьезных побочных эффектов.
  • Возможность обследовать кишечник даже при наличии крупных опухолей и сужения просвета.
  • Можно обнаружить аномалии и повреждения за пределами кишечника, так как создается изображение всей обследуемой области.
  • При необходимости одновременно сканируется вся брюшная полость, благодаря чему диагностические возможности медиков значительно расширяются.

Возможные риски

Поскольку во время проверки толстая и прямая кишки наполняются воздухом, существует минимальный риск ее повреждения во время этой процедуры. Но такой побочный эффект бывает у одного пациента из 10000. Другая опасность — воздействие радиации, которое может спровоцировать рост злокачественных новообразований. Однако используемая дозировка настолько мала, что польза от обследования значительно превышает риск. Не исключена также нетипичная реакция организма на компоненты контрастного вещества. Если возникнет аллергическая реакция, то врач принимает экстренные меры по ее устранению.

Альтернативы

Самый распространенный на сегодня метод диагностики кишечных заболеваний — колоноскопия. Она позволяет рассмотреть в режиме реального времени особенности строения слизистой, обнаружить любые воспалительные процессы и изменения. Одновременно с осмотром при необходимости проводится и биопсия, что позволяет «убить двух зайцев». В некоторых случаях даже проводятся лечебные мероприятия. Однако эта процедура имеет и серьезный недостаток — она болезненна и вызывает дискомфорт у пациентов. Если есть возможность использовать другую методику, многие пациенты делают это.

И, например, выбирают МРТ. Она безопасна и не вызывает дискомфорта. Используется магнитный резонанс для проверки отделов толстого кишечника и тонкого при двойном контрастировании. Однако информативность этого нелучевого обследования значительно уступает колоноскопии. Из рентгенологических методик пользуется спросом также МСКТ кишечника, которая отличается от КТ меньшей лучевой нагрузкой и большей скоростью проведения. Точность полученных данных также немного выше.

Сегодня все чаще говорят о ПЭТ КТ исследовании кишечника, которое с использованием минимального количества радиации позволяет оценить состояние органа на клеточном уровне. Эта методика относится к ядерной медицине и не еще не стала доступной широкому кругу пациентов.

Цена КТ кишечника зависит от того, в какой клинике — частной или государственной — проводится обследование. Роль играет также класс точности используемого оборудования и квалификация врачей. Стоимость колеблется в пределах 3,5 -6 тысяч рублей. Примерно в этом же ценовом диапазоне находится колоноскопия кишечника. Однако в некоторых клиниках стоимость процедуры может превышать 15 тысяч рублей.

МСКТ этого органа в среднем в Москве обойдется от 7 до 14 тысяч рублей. Больше всего придется отдать за ПЭТ КТ, которая проводится всего в нескольких клиниках России, расположенных при ядерных институтах. Стоит эта процедура в пределах 40-60 тысяч рублей. Зато пациент получает данные не только о состоянии кишечника, но и органов всей брюшной полости.

Энтерография тонкого кишечника

Стоимость КТ обследования хоть и доступна подавляющему большинству граждан, все-таки может сказаться на семейном бюджете. Особенно это заметно, если нужно провести в течение года несколько исследований или требуется диагностика заболеваний у всех членов семьи. Поэтому возникает вопрос: можно ли сделать КТ недорого? Отвечаем: можно! Способов сэкономить.

Энтерография тонкого кишечника

Обследование с помощью КТ проводится на основании генологического исследования, влияние которого на организм человека изучено не до конца. Ясно одно — облучение сказывается на состоянии здоровья не самым благоприятным образом. Поэтому вопрос, вредна ли компьютерная томография, вполне закономерен. Он волнует каждого, кому было назначено это исследование.

Все статьи

Вопросы и ответы

Все вопросы

Источник: http://www.kt-tomografiya.ru/kt-kishechnika/

medicinavdome.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector