Фистулография свища

Фистулография свища

Фистулография — это методика рентгенологического исследования свищевых ходов путем заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией (рис.). Основной задачей фистулографии является детальное изучение характера и направления свищевых ходов и их разветвлений, а также установление наличия или отсутствия связи между свищевыми ходами и очагами деструкции (в частности в костях) и инородными телами, секвестрами, абсцессами и другими полостями, расположенными в соседних со свищевым ходом органах. Контрастное рентгенологическое исследование полости абсцесса называется абсцессографией.

В качестве контрастных веществ при фистулографии обычно пользуются масляными растворами органических соединений йода (йодолипол, липийодол) или его водорастворимыми соединениями (дийодон, дийодраст, кардиотраст, урографин и т. п.). При широких свищевых ходах, из которых контрастное вещество может быть легко удалено после фистулографии, пользуются масляными и водными взвесями химически чистого сернокислого бария.


Перед фистулографией производят обзорную контрольную рентгенографию исследуемой области, по возможности в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Затем наружные края свищевого отверстия смазывают 5—10% спиртовым раствором йода и с помощью шприца отсасывают содержимое свища, после чего вводят контрастное вещество, предварительно подогретое до температуры тела. Если процедура болезненна, следует проводить ее под местным обезболиванием. Добившись по возможности тугого заполнения свищевых ходов (без применения грубого давления), зажимают свищевое отверстие марлевым шариком, извлекают канюлю шприца и быстро заклеивают отверстие вместе с марлевым шариком липким пластырем или клеолом. Затем производят рентгенографию в необходимых проекциях, выявляющих расположение свищевых ходов, после чего открывают наружное отверстие свища и освобождают свищ от контрастного вещества путем отсасывания, а если этого недостаточно, то путем промывания изотоническим раствором хлорида натрия, 2% раствором соды или стерилизованной водой.

www.medical-enc.ru

Когда назначается?

Показанием к назначению исследования является свищ любой локализации:

  • пищеводный;
  • мочепузырный;
  • желудочный;
  • прямокишечно-влагалищный;
  • кишечный (тонкого кишечника, ободочной кишки, прямой кишки);
  • накожный;
  • свищ в дыхательной системе;
  • остеомиелит (гнойное поражение костной ткани).

При наличии у пациента свищей с гнойным отделяемым, диагностика дает возможность определить его источник, будь то секвестр, абсцесс, инородное тело или же деструктивный очаг в кости.

Противопоказания

Фистулограмма наружного свищаПротивопоказана фистулография в следующих случаях:

  • Кровотечение из свищевого хода.
  • Индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастного препарата.
  • Наличие воспалительного процесса в месте локализации свища.
  • Тяжелое общее состояние пациента, причиной которого является сопутствующая патология (несостоятельность дыхания, нестабильность гемодинамики).

Как подготовиться?

При подготовке к фистулографии вначале определяется, нет ли противопоказаний к процедуре, а также аллергических реакций на йодсодержащие препараты.

Перед диагностикой обследуемому проводят обзорные рентгенограммы пораженного участка тела в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

dolgojit.net

Как проводится фистулография свища

Фистулография может проводиться как до операции, так во время нее, или даже после оперативного вмешательства. Перед началом исследования проводятся рентгенограммы в двух перпендикулярных проекциях.


Фистулографию можно совмещать с другими исследованиями: цистографией, абцессографией, уретрографией или эндоскопическими методиками: ректороманоскопией и другими. Обычно ее проводит врач-рентгенолог в присутствии хирурга.

Перед фистулографией посредством шприца удаляют содержимое свищевого канала, промывают его. Пациентов, страдающих аллергией, перед началом процедуры фистулографии необходимо обследовать на наличие аллергии на йод.

Во время фистулографии во внешнее свищевое отверстие вставляют иглу или катетер и вводят рентгеноконтрастное вещество. Это масляные или водные соединения йода (уротраст, омнипак, верографин, йодолипол, пропилйодон) или взвесь бария.

Объем вводимого вещества зависит от размера и глубины свища (главное правило: пространство должно быть заполнено доверху). Затем заполненное отверстие плотно прикрывают шариком из марли, заклеивают медицинским клеем или лейкопластырем и готовят несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. После проведения фистулографии контрастное вещество удаляют, или оно вытекает самостоятельно. Иногда фистулографию делают под анестезией.

После проведения фистулографии свища возможно небольшое повышение температуры и некоторая болезненность в районе свища.

Фистулография Фистулография Фистулография

Диагностика

С помощью фистулографии можно:


  • измерить длину свищевого канала;
  • понять направление свищевого канала;
  • определить конфигурацию свищевого хода;
  • увидеть наличие разветвлений свища;
  • определить локализацию внутреннего свищевого отверстия;
  • обнаружить связь с полыми органами (кишкой, мочевым пузырем, влагалищем, уретрой);
  • выявить наличие гноя в свищевом канале;
  • увидеть, есть или нет инородное тело, определить взаимоотношение с ним;
  • найти источник свища — секвестр, абсцесс;
  • выявить наличие связей между свищевыми каналами.

Информация, выявленная во время обследования, крайне важна для определения плана дальнейшего лечения.

Показания для фистулографии свища

Фистулография может применяться при следующих видах свищей:

  • кишечном;
  • пищеводном;
  • мочепузырном;
  • бронхопульмональном.

www.mediccity.ru

Что такое фистулография и зачем она выполняются?


Фистулография — это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой рентгеновский снимок исследуемой области, в которой имеется свищ или фистула. Свищомили фистулой называется патологическое соединение или ход между органами или частями одной анатомической области. В урологии и гинекологии часто встречаются свищевые ходы между влагалищем и мочевым пузырем (пузырно-влагалищный свищ), мочевым пузырем и прямой кишкой (пузырно-прямокишечный свищ), уретрой и прямой кишкой (уретроректальный свищ) и др. Фистулография позволяет определить протяженность, расположение и направление свища. 


Как выполняются фистулография и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этому исследованию?

Фистулография выполняется в положении больного лежа на рентгеновском столе или стоя. Рентгеновский снимок выполняется во время введения рентген контрастного вещества (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) в свищ. Иногда для диагностики свищей мочевого пузыря фистулография выполняется одновременно с цистографией, в том числе во время мочеиспускания. Никакой специальной подготовки к фистулографии, как правило, не требуется. Иногда пациента просят очистить прямую кишку с помощью клизмы. Перед исследованием важно уточнить, нет ли у пациента аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты и в некоторых случаях провести специальную пробу.



Какие методы исследования заменяют или дополняют фистулографию?

Фистулография в ряде случаев может быть заменена или дополнена ядерно-магнитно-резонансным исследованием (в том числе с применением ректального зонда), а также цистографией, уретрографией и внутривенной урографией. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Качественно выполненная фистулография позволяет правильно спланировать и эффективно выполнить операцию по устранению свища. 


Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультациюведущих специалистов клиники Андрос. 


В КЛИНИКЕ АНДРОС ФИСТУЛОГРАФИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В СООТВЕТСВИИ С СОВРЕМЕННЫМИ СТАНДАРТАМИ И ТОЛЬКО В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ЭТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НЕОБХОДИМО. НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛАНИРУЮТСЯ СЛОЖНЫЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО СУТРАНЕНИЮ СВИЩЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

www.andros.ru

Что позволяет выявить?

Методика позволяет обнаружить различные формы свищей:

  • пузырно-прямокишечные;
  • ректовагинальные;
  • накожные;
  • уретроректальные;
  • свищи крестцово-копчиковой зоны.

Виды свищей

При проведении исследования можно установить следующие характеристики патологического хода:

  • протяженность;
  • локализацию;
  • направление;
  • форму;
  • наличие дополнительных карманов и ответвлений;
  • расположение внутреннего отверстия свища;
  • сообщения с полостями органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Фистулография активно используется для дифференциальной диагностики свищей с другими гнойными и невоспалительными процессами, которые имеют сходную клиническую картину.

Подготовка к процедуре

Питание

Протертая кашаПеред процедурой пациенту рекомендуется особое питание, содержащее минимальное количество вредных продуктов. Строго ограничиваются блюда, вызывающие повышенное газоотделение в кишечнике (бобовые, цельное молоко, некоторые овощи). Пациентам с пищевой аллергией в эти дни необходимо быть наиболее внимательными к своему питанию, не употреблять аллерген даже в небольших количествах, так как контраст может усугубить проявление симптомов гиперчувствительности.

Рацион рекомендуется составлять из каш на воде, овощных супов, большого количества овощей и фруктов. Питаться необходимо часто, но небольшими порциями. Вечером перед процедурой необходимо поесть как минимум за 3-4 часа до сна.


Очистительная клизма

Если у пациента имеется подозрение на прямокишечный свищ, то перед проведением фистулографии ему необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Процедуру необходимо сделать на ночь перед сном и утром непосредственно перед походом к врачу.

Слабительное средство

В качестве альтернативы неприятной клизме пациенты могут использовать слабительное средство. Одним из распространенных препаратов является Фортранс, который необходимо разводить в соотношении 1 пакетик препарата на 1 литр воды. При среднем весе пациенту нужно выпить 3-4 литра полученного раствора, по 1 литру в час. Препарат можно разделить на два приема – выпить 2 литра вечером перед процедурой и 2 литра следующим утром.

Фортранс

Процедура очищения Фортрансом может тяжело переноситься организмом пациента, поэтому перед употреблением слабительного рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Препарат имеет ряд противопоказаний, его нельзя принимать пациентам пожилого возраста, сильно ослабленным больным, а также при наличии некоторых патологий.

Врачебная подготовка к процедуре


Ректальный свищ по причине парапроктитаПеред непосредственным началом фистулографии доктор должен провести ряд манипуляций, необходимых для обеспечения хорошего результата исследования. В обязательном порядке проводится тест чувствительности человека к контрастному веществу. Препараты, которые применяются при фистулографии (уротраст, йодолипол, омнипак, пропилйодон) представляют собой масляный или водный раствор йода, который является довольно сильным аллергеном. Поэтому предварительно больному вводится небольшое количество контраста для оценки реакции организма. Если появляются какие-либо симптомы аллергии (кожные проявления, отек гортани и т. д.), то используемое вещество заменяется аналогом с другим составом. В некоторых случаях процедура может быть полностью отменена.

Перед непосредственным проведением фистулографии свищевой ход промывается теплой дистиллированной водой. Пациенту выполняется общая рентгенография исследуемой области в двух проекциях, которая необходима для обнаружения возможных противопоказаний и предварительной оценки состояния органов.

Порядок проведения процедуры

  1. Пациент ложится на кушетку рентгенологического аппарата.
  2. Края наружного свищевого отверстия обрабатываются антисептиком (например, спиртовым раствором йода).
  3. Шприцом удаляется внутреннее содержимое свищевого хода.

  4. Контраст подогревают до температуры тела и медленно наполняют им полость фистулы.
  5. Контролируя скорость подачи, врач достигает максимально возможного наполнения ходов, не допуская при этом перенаполнения полости.
  6. Наружное отверстие свища затыкается шариком из марли и заклеивается пластырем.
  7. В таком положении делается несколько снимков в необходимых проекциях.
  8. Пластырь отклеивают, содержимое фистулы удаляют шприцом. Полость промывают физиологическим раствором или дистиллированной водой.

ФистулографияПроцедура фистулографии может быть довольно болезненной для пациента, поэтому при наличии выраженного дискомфорта при ее проведении может быть использовано местное обезболивание. Неприятные ощущения могут сохраняться и в первые несколько дней после процедуры. У больного может возникать жжение, боль, локальное повышение температуры. Лечения такое состояние не требует, симптомы пройдут самостоятельно спустя короткий промежуток времени.

Противопоказания

  • наличие кровотечения или воспалительного процесса в области свища;
  • острые сердечные заболевания (инфаркт, аритмия, стенокардитический приступ);
  • острые дыхательные нарушения;
  • беременность;
  • аллергия на йод
  • острые инфекционные процессы.

Когда обязательно пройти обследование?

  • появление патологических отверстий в ректальной области;
  • выделение из свищевой полости гной или крови;
  • постоянные боли в анальной области;
  • усиление болевого синдрома при дефекации.

prokishechnik.info

Пневмоартрография

Пневмоартрография — это метод рентгеновского исследования при помощи введения воздуха в полость сустава.

Воздух не задерживает рентгеновых лучей, а вместе с тем растягивает изнутри полость сустава, что дает возможность рельефнее видеть детали внутрисуставных изменений в хрящах и в мягких тканях. Наибольшее распространение этот метод получил при распознавании повреждений менисков в коленном суставе. При туберкулезных артритах пневмоартрография может иметь лишь ограниченные показания к применению, тем более что при туберкулезе этот метод далеко не безопасен (смотрите рисунок ниже).


Больной В. В., 19 лет

Больной В. В., 19 лет

Ппевмограмма туберкулезного поражения коленного сустава при наличии небольшого выпота в суставной полости и значительного утолщения синовиальной оболочки.

www.medchitalka.ru

ФИСТУЛОГРАФИЯ (лат. fistula трубка + греч. grapho писать, изображать) — метод рентгенологического исследования свищей путем заполнения их рентгеноконтрастным веществом. Ф. применяют для выяснения протяженности, выявления разветвлений свищевого канала и установления его связей с соседними органами и тканями.

Ф. впервые была произведена в 1897 г. Граффом (A. Graff). Показанием к Ф. является наличие свищей (см.). Ее применяют при врожденных свищах (напр., срединных и боковых свищах шеи), свищах, развившихся в связи с абсцессами различной локализации, остеомиелитом и туберкулезом костей и суставов, при свищах травматического происхождения, послеоперационных свищах (наружных легочно-плевральных, бронхоплевральных, кишечных, желчных, мочевых и др.). При свищах с гнойным отделяемым Ф. позволяет определить причины воспалительного процесса (абсцесс, деструктивный очаг в кости, секвестр, инородное тело и др.), выявить гнойные затеки в мягких тканях (рис.).

Противопоказания к Ф. — тяжелое общее состояние больного и острый воспалительный процесс в области свища. Относительным противопоказанием служат сильно кровоточащие свищи.

Перед Ф. производят обзорные рентгенограммы исследуемой области в двух перпендикулярных проекциях. Больному на столе для рентгенографии придают горизонтальное положение, при к-ром наружное отверстие свища располагается сверху. Кожу вокруг свищевого отверстия обрабатывают спиртом или 5% спиртовым р-ром йода; содержимое свища отсасывают шприцем; при обильном гнойном отделяемом или густом экссудате производят промывание свищевого хода. Для Ф. в свищевое отверстие вводят тонкий полиэтиленовый катетер с присоединенным к нему шприцем, наполненным рентгеноконтрастным веществом (см.). При большом отверстии свища иногда прямо в него вводят канюлю шприца с надетым на нее резиновым наконечником от спринцовки Тарковского (или обматывают канюлю шприца узкой полоской марли). Если отверстие свища узкое, рентгеноконтрастное вещество вводят в него через затупленную иглу. При введении рентгеноконтрастного вещества важно обеспечить герметичность. Для исследования свищей в области головы и шеи, грудной клетки и таза применяют подогретый до температуры тела масляный пропилйодон, йодолииол или 50% р-р водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. В свищи на конечностях или связанные с кишечником допускается введение водной взвеси сульфата бария. Предварительно порошок сульфата бария просушивают, растирают в ступке, просеивают через мелкое сито. Далее готовят из него болтушку в 1% крахмальном отваре или жидкую взвесь в глицерине либо персиковом масле (взвесь стерилизуют). В свищи гортани, трахеи и бронхов предварительно вливают 2—3 мл 2% р-ра новокаина, чтобы избежать во время исследования приступа кашля. При наличии нескольких свищей, имеющих общую причину, заполнение следует начинать с наиболее крупного. Количество вводимого контрастного вещества зависит от характера свища и наличия гнойных затеков в мягких тканях. В узкие свищевые ходы целесообразно вводить водорастворимое рентгеноконтрастное вещество.

Введение контрастного вещества следует производить под рентгенотелевизионным контролем, выбирая наилучшие моменты и проекции для съемки. Инъекцию обычно продолжают до ощущения легкой упругой «отдачи» при давлении на поршень шприца или до появления жалоб больного на чувство распирания в исследуемой области. Закончив введение препарата, наружное отверстие свища закрывают марлевым шариком и сверху заклеивают липким пластырем, подложив под него свинцовую метку, маркирующую на рентгенограммах свищевое отверстие; затем производят снимки в двух перпендикулярных проекциях. При необходимости их дополняют прицельными рентгенограммами. Для уточнения связи свища с соседними органами прибегают к их контрастированию. Для наилучшего представления о пространственных взаимоотношениях свища с соседними органами может быть также использована стереорентгенография (см.).

По окончании Ф. наклейку снимают, рентгеноконтрастное вещество отсасывают шприцем или оно самопроизвольно вытекает из свища. Если этого недостаточно, свищ промывают изотоническим р-ром хлорида натрия или антисептическим р-ром и накладывают стерильную повязку.

В день исследования могут отмечаться повышение температуры тела, боли в области свища. Если температурная реакция сохраняется и в последующие дни, промывание свища повторяют. Ф. может осложняться прорывом рентгеноконтрастного вещества в соседнюю полость или орган, что, как правило, обусловлено чрезмерным давлением при его введении.

Библиогр.: Зедгенидзе Г. А. Рентгенологическое исследование свищей огнестрельного происхождения. (Фистуло-графия), Л., 1945, библиогр.; Л и н д е н-братен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976.

бмэ.орг


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector