Противопоказания к фгдс

Противопоказания к фгдс

Гастроскопия – медицинская процедура, которая уже давно считается стандартом де-факто в диагностике желудочно-кишечных патологий. Наверняка каждый взрослый человек хоть единожды сталкивался с необходимостью пройти это исследование, которое приятным никак не назовёшь. Но альтернативы гастроскопии нет – все другие методы диагностики заболеваний желудка и верхнего отдела кишечника по информативности и точности постановки диагноза существенно уступают ФГДС. В каких же случаях назначается эта процедура, каковы показания для гастроскопии? Постараемся рассмотреть все аспекты, связанные с необходимостью прохождения гастроскопии.

Показания и противопоказания для ФГДС
Процедура гастроскопии практически не имеет противопоказаний.

ФГДС: сущность процедуры


Когда речь заходит о методах исследования, основанных на визуальном осмотре внутренних органов, в случае пищеварительного тракта им всегда отдаётся предпочтение. Причина проста: симптомы многих болезней ЖКТ слишком общие, лабораторные анализы часто также не в состоянии уточнить диагноз, а вот инструментальное исследование с выводом картинки стенок пищевода, желудка или 12-перстной кишки позволяет не только с абсолютной достоверностью определить наличие патологий, но и локализовать их с точностью до миллиметра. Более того, с помощью гастроскопа врач не только получает возможность осмотреть желудок, но и при необходимости взять образец эпителиальной ткани для дальнейшего исследования (например, на наличие хеликобактерии) и даже провести медикаментозную терапию прямо во время процедуры (чаще всего речь идёт об остановке желудочного кровотечения).

Разрешающая способность современных гастроскопов столь высока, что позволяет выявить самые незначительные повреждения слизистой, не говоря уже о больших эрозивных образованиях, язвах и злокачественных опухолях. Именно поэтому направление на гастроскопию выписывается многим пациентам при малейшем подозрении на проблемы с желудочно-кишечным трактом, а при нынешнем стандарте жизни, предусматривающем питание «на ходу», более 50% взрослого населения страдает гастритами в той или иной форме.


ФГДС

ФГДС часто назначается и после лечения желудочных патологий, поскольку это позволяет определить эффективность медикаментозной терапии, всегда сочетающейся с диетой.

Показания к проведению гастроскопии

Безусловно, основная часть показаний к гастроскопии желудка – это патологии пищеварительного тракта. Перечислим болезни, при подозрении на наличие которых врач порекомендует пациенту пройти ФГДС:

  • эзофагит;
  • дуоденит, гастрит в хронической форме;
  • ВРП пищевода;
  • гастроэзофагеальный/гастродуоденальный рефлюкс;
  • дивертикулы пищевода;
  • язва желудка/12-перстной кишки;
  • проблемы с проходимостью желудка/пищевода;
  • признаки наличия доброкачественных/злокачественных опухолей.

У большинства из перечисленных болезней симптоматика достаточно схожая, и гастроскопия позволяет на основании жалоб больного уточнить диагноз и составить схему медикаментозной терапии.

Установить программу лечения

С точки зрения пациента, поводом обратиться к гастроэнтерологу являются следующие симптомы:


  • регулярные/периодические боли в эпигастральной области (часть живота, расположенная прямо под рёбрами), если они возникают ночью/утром (натощак) или непосредственно после приёма пищи;
  • частая изжога;
  • проблемы с глотанием твёрдой пищи;
  • отрыжка;
  • перманентный метеоризм;
  • частые позывы к рвоте;
  • ощущение тяжести в животе, возникающее после еды (даже не очень обильной);
  • проблемы с аппетитом;
  • резкое и сильное похудение.

Имеются также показания для гастроскопии, когда эту процедуру необходимо пройти в экстренном порядке (при состояниях, угрожающих жизни пациента):

  • признаки желудочно-кишечных кровотечений (сгустки крови в каловых/рвотных массах);
  • симптомы осложнения желудочной/кишечной язвы;
  • попадание в желудок крупного инородного тела;
  • иные острые хирургические патологии.

Противопоказания к проведению гастроскопии

Поскольку ФГДС – процедура достаточно специфичная, связанная с непосредственным контактом гастроскопа с внутренними тканями верхнего отдела ЖКТ, имеется целый ряд противопоказаний к гастроскопии желудка. Они подразделяются на две большие группы: абсолютные, когда пациенту в принципе нельзя назначать это исследование, и относительные, когда сначала устраняется причина, по которой проведение ФГДС нежелательно, или когда целесообразность назначения гастроскопии определяет лечащий врач.


К абсолютным противопоказаниям к проведению гастроскопии относятся следующие патологии:

  • перенесённый в недалеком прошлом инсульт (геморрагического/ишемического типа);
  • острый инфаркт миокарда;
  • значимое искривление позвоночника;
  • болезни, связанные со свёртывающей способностью крови;
  • патология средостения, вызвавшая смещение пищевода;
  • астма (острая стадия);
  • значимое увеличение щитовидной железы;
  • стеноз (сужение) пищевода;
  • отказ пациента от проведения ФГДС.

Искривление позвоночника

В число относительных противопоказаний входят:

  • воспаления гортани, глотки;
  • гипертония (III стадия);
  • увеличенные лимфоузлы в области шеи;
  • стенокардия II класса;
  • некоторые психические отклонения (связанные с трудностями поведенческого самоконтроля).

При состояниях, угрожающих здоровью/жизни больного, врач самостоятельно определяет, можно ли делать гастроскопию, даже если присутствуют очевидные абсолютные противопоказания. В таких случаях процедура выполняется исключительно в условиях стационара.

Как видим, лор-болезни входят в группу относительных противопоказаний. Это означает, что только врач решает, можно ли делать гастроскопию, если болит горло. Но можно не сомневаться, что если нет причин для экстренного исследования, он обязательно отложит проведение процедуры до момента полного выздоровления. Этот же принцип касается и большинства других болезненных состояний, относящихся к относительным противопоказаниям.

Если у вас проблемы с носом (по какой-либо причине дышать вы им полноценно не можете), учтите, что в процессе диагностики дышать ртом также будет крайне затруднительно или и вовсе невозможно, и далеко не всегда специалист, проводящий процедуру, спрашивает об этом.

Проблемы с дыханием

Возможные осложнения

Аппараты для проведения ФГДС последнего поколения достаточно совершенны во всех аспектах, в том числе связанных с безопасностью и минимизаций последствий.
ед гастроскопии заключается в возникновении неприятных симптомов, которые возникают не у всех и обычно проходят через несколько дней после проведения процедуры. Одним из таких последствий является появление болевых ощущений в горле, которые являются следствием получения микротравм во время введения гастроскопа в ротовую полость. Впрочем, точно такие же царапины можно получить и в результате приёма пищи – например, леденцов.

Теоретически возможным, но крайне редким последствием эндоскопии считается перфорация стенок желудка гастроскопом. Такое может произойти, если пациент не придерживался рекомендаций (его желудок оказался не пустым), если анестезия была недостаточной (во время нахождения трубки в желудке пациент произвёл резкое движение). У пациентов пожилого возраста при отсутствии противопоказания к гастроскопии к таким последствиям могут привести нестандартные анатомические особенности желудка/пищевода.

Желудочное кровотечение при гастроскопии случается, когда аппарат натыкается на патологии сосудистых стенок (типичный пример – расширение вен пищевода при варикозе), при проведении биопсии (забора материала желудочного эпителия), при проведении некоторых лечебных манипуляций с применением гастроскопа (удаление полипов, извлечение твёрдого инородного тела). Как правило, такие кровотечения незначительны и проходят достаточно быстро, но если врач видит, что объёмы крови достаточно большие, может быть принято решение о проведении гемостаза (купирования кровотечения).

Диагностика пожилых пациентов


Существует ли риск инфицирования при гастроскопии

Глотание зонда – процедура очень неприятная, и сами врачи признают, что для её прохождения требуется немалая доля мужества. Впрочем, принятие успокаивающих и обезболивающих препаратов существенно упрощает мероприятие. Другое дело, что многие относятся к гастроскопии с известной долей настороженности по другой причине – из-за боязни подхватить какую-либо инфекцию (этому способствуют и разнообразные слухи типа «я заразилась при глотании зонда»).

Можно ли заразиться при гастроскопии – вопрос открытый, поскольку всегда есть место человеческим ошибкам. Но в принципе стандарты обработки эндоскопов достаточно жёсткие – это и механическая чистка, и обработка специальными дезинфицирующими растворами. Стерилизация гастроскопов в специальных приборах практически гарантированно их обеззараживает, так что риск заражения – чисто теоретический.

Для тех, кто хочет обезопасить себя на 110%, имеется возможность прохождения исследования посредством глотания специальной капсулы. Это небольшая одноразовая капсула размерами порядка полутора сантиметров, в которую помещают миниатюрную видеокамеру с мини-батарейками, передающую сигнал приёмному устройству по радиочастоте. Сама процедура проводится следующим образом: пациент глотает капсулу, ему вручается приёмное устройство размером со смартфон (оно может иметь нательное или карманное исполнение), которое и записывает видеосигнал на флеш-память.


Капсульная гастроскопия

Когда видеокамера естественным способом покидает организм, пациент приносит устройство врачу, который анализирует собранную информацию с помощью специальной компьютерной программы, способной самостоятельно выставить предварительный диагноз. Специалисту остаётся только подтвердить его или при необходимости назначить дополнительные лабораторные/инструментальные исследования. Среди минусов данного способа проведения гастроскопии – достаточно высокая цена и невозможность остановить движение камеры при её прохождении ЖКТ. Кроме того, с помощью капсулы не удастся провести биопсию или взять мазок эпителия для проведения теста на Helicobacter pillory.

Полезные советы

Изложенные в данной статье показания и противопоказания к гастроскопии не являются руководством к действию – решение о назначении исследования принимает только специалист, опираясь на жалобы пациента, наличествующую симптоматику и результаты лабораторных (анализы крови, мочи, кала) и инструментальных (УЗИ, рентгеноскопия) анализов и процедур. Но если сделать гастроскопию всё же придётся, приведём несколько рекомендаций, которые помогут исключить неприятные последствия этой диагностической процедуры:


  • за 10 – 12 часов до обследования прекратить приём пищи;
  • последний ужин должен состоять только из легкоусвояемой пищи (желательно, чтобы в рационе была в основном клетчатка в хорошо разваренном виде);
  • курить за 2 – 3 часа до процедуры также крайне нежелательно – курение спровоцирует выработку желудочного сока и слизи, затрудняющих осмотр стенок желудка;
  • такой же эффект могут вызвать лекарственные препараты, от их приёма накануне обследования также нужно отказаться, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Если страх перед глотанием зонда слишком велик, гастроскопию можно проводить, используя общий наркоз, но здесь также имеются свои минусы и противопоказания, о которых вас обязательно предупредят.

pobedigastrit.ru

Телеангиоэктазия 1.7.7.4.1.

  • Гемангиома 1.8.8.1.

  • Варикозно расширенный сосуд 1.8.8.2.

  • Флебэктазия 1.8.8.3.


    Лекция:№2

    Показания и противопоказания к ЭФГДС, осложнения.

    ЭФГС делится на плановую и экстренную.

    Также существуют показания и противопоказания к плановой и экстренной ФГДС.

    Плановая ФГДС проводится:

    • для установления диагноза при наличии клинической картины заболевания любого из органов пищеварительного тракта.

    • больным, у которых при профилактических осмотрах выявлены или заподозрены заболевания органов пищеварительного тракта на доклинической стадии их развития.

    • с целью подтверждения диагноза (визуальная картина + при необхо­димости биоптат для морфологической верификации процесса).

    • с целью уточнения локализации процесса,

    • при установленном диагнозе для определения распространенности процесса,

    • с целью оценки эффективности консервативной терапии и оперативного лечения,

    • больным с анемией неясной этиологии,

    • больным, идущим на плановое оперативное лечение /ССХ, травма и др./

    • для проведения лечебных и оперативных манипуляций через эндоскоп /местное лечение язв, полипэктомии, бужирозание и т.д./

    • определение секреторной топографии желудка /рН-метрия или интраоперационное окрашивание конго-рот перед антрум-резекцией.

    Противопоказания к плановой с ФГДС:

    1. абсолютные:

    • острый инфаркт миокарда и острое нарушения мозгового кровообращения (эндоскопическое исследование у данной группы больных возможно через 1 месяц после перенесенных заболеваний по строгим показаниям);

    • выраженная ССН и СЛН;

    • стенокардия покоя;

    • гемофилия.

    .

    1. относительные:

    • острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, средостения, ТБД;

    эпилепсия с частыми приступами и психические заболевания (таким больным исследование выполняется только под общим обезболиванием).

    Экстренная ФГДС показана при:

    • кровотечениях из верхних отделов ЖКТ /для установления причины, интенсивности кровотечения. Местная остановка кровотечения через фиброскоп/;

    • инородных телах верхних отделов ЖКТ /диагностика и удаление/;

    • анастамозитах /проведение хлорвиниловой трубки за анастамоз для питания/;

    • интраоперационная гастроскопия /источник кровотечения, локализация патологического очага/.

    Противопоказания к экстренной ФГДС:

    • когда тяжесть состояния не позволяет выполнить оперативного лечения.

    • когда результаты нашего исследования не влияют на тактику ведения больного /агональное или предагональное состояние/.

    • !!! У больных с острым инфарктом, инсультом показания к экстренной ФГДС выставляются консилиумом из 3 человек, со всеми росписями в истории болезни.

    Подготовка больного к ФГС:

    • Специальной подготовки к плановой ФГДС не требуется. Готовятся только больные со стенозами и кардиоспазмом 3-4ст. (промывания пищевода или желудка через зонд).

    • Исследование выполняется под местной анестезией растворами дикаина, лидокаина или тримекаина / 0,5% — 1%/.

    Техника исследования.

    Во время эндоскопического исследования положение больного на столе, на левом боку. После анестезии больному между зубами устанавливается пластмассовое кольцо. Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный — в правую. При повороте правой рукой рычага управления дистальный конец аппарата слегка сгибается, чтобы эндоскоп повторил анатомическую ось ротоглотки и не упирался в заднюю стенку. Слегка продвигая эндоскоп вперед /под визуальным контролем/, проводим аппарат в пищевод.

    Существует 6 способов проведения аппарата в пищевод:

    1. эндоскоп подводится к устью пищевода под контролем зрения и по прошествии 2-5 секунд – устье пищевода откроется само;

    2. также подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, после этого начать инсуфляцию воздуха – устье пищевода рефлекторно откроется;

    3. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и начать одновременную инсуфляцию воздуха и воды – устье пищевода также рефлекторно откроется;

    4. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и осторожно «пропальпировать» дистальным концом аппарата устье пищевода – устье пищевода вновь рефлекторно откроется;

    5. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и попросить больного сделать глубокий вдох – устье пищевода также рефлекторно откроется;

    6. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, ввести в инструментальный канал катетер, подвести его к устью пищевода и подать по нему струю воды – устье пищевода также рефлекторно откроется.

    Никогда не стоит просить больного, как это делается практически везде, проглотить аппарат.

    Во время прохождения устья пищевода ощущается преодоление легкого сопротивления.

    Спешка, грубые и насильственные перемещения инструмента недопустимы. Особенно большой осторожности в этом отношении требуют больные ослабленные, истощенные, пожилого и старческого возраста.

    Инсуфляция небольших порций воздуха способствует расправлению просвета пищевода, и тогда хорошо видны продольные складки слизистой оболочки, соприкасающиеся своими вершинами.

    В грудном отделе складки почти исчезают. В месте перехода грудного отдела пищевода в брюшной, нередко отмечается кольцевидное сужение с небольшим расширением над ним. Однако слизистая оболочка этих участков не изменена. Расширяясь в дистальном направлении пищевод заканчивается пищеводно-желудочным переходом, который представлен серой "каймой" характерного вида с неправильной зубчатой линией, так называемая Z-линия.

    Осмотрев кардиальный жом, эндоскоп перемещают в дистальном направлении в желудок. Важное значение при гастроскопии имеют постоянные анатомические образования:

    • кардиальный жом,

    • малая и большая кривизна желудка,

    • угол желудка /по малой кривизне/,

    • передняя стенка,

    • задняя стенка,

    • пилорический жом

    • и отверстие привратника.

    Для более четкой ориентировки целесообразно разделить желудок на отделы:

    • кардиальный,

    • субкардадьный,

    • тело желудка,

    • антральный,

    • препилоричский,

    • пилорический.

    Важным условием обеспечения визуализации желудка является адекватная инсуфляция воздуха.

    При гастроскопии необходимо учитывать не только анатомо-морфологические особенности /неизмененная слизистая оболочка, наличие эрозий, язв, опухоли, дивертикулов/, но и функциональное состояние его /активность перистальтики, ригидность стенки, количество и характер содержимого — кровь, "кофейная гуща", наличие желчи и др./.

    При обследовании желудка врач-эндоскопист должен придерживаться определенной схемы, соблюдая очередность осмотра всех отделов по мере продвижения эндоскопа в дистальном направлении и обратно. Существует множество вариантов такой схемы

    Наиболее типичная схема: преодолев кардиальный жом, эндоскоп перемещается по малой кривизне с осмотром ее и прилегающих к ней передней и задней стенок. Дойдя до привратника, более тщательно осматривается угол желудка, прибегая к инверсионной эндоскопии. Сущность инверсионной эндоскопии: эндоскоп продвигают к пилорическому отделу, интенсивно сгибают дистальный отдел и согнутой частью упираются в область большой кривизны антрального отдела желудка. Желудок, таким образом растягивается, малая кривизна выпрямляется. Поворотом рычага управления осматривают малую кривизну и угол. При извлечении аппарата тщательному исследованию подвергается большая кривизна, тело желудка, кардиальный отдел и субкардия.

    При умеренной инсуфляции воздуха в желудке почти всегда отчетливо обнаруживаются складки слизистой оболочки, более выраженные в верхнем отделе, выше угла желудка.

    Интенсивная инсуфляция воздуха способствует расправлению складок, которые могут исчезать почти полностью в антральном отделе.

    После осмотра желудка выполняют дуоденоскопию. Если осматривается только луковица 12 п.к. как область, наиболее подверженная различным патологическим процессам, говорят о бульбоскопии. При выполнении ФГС обычными гастроскопами осматривается луковица и ближайший постлуковичный отдел. Для осмотра всей 12 п.к. необходим специальный аппарат – дуоденоскоп с боковой оптикой, который применяется для осмотра БДС и манипуляций на нем.

    Техника бульбоскопии:

    Обнаружив отверстие привратника, котрый может иметь различную форму (овальная, зведчатая, в виде щели, неправильная форма в связи с рубцовой деформацией и т.д. и т.п.) аппарат с торцевой оптикой продвигают вперед одновременно инсуфлируя воздух и попадают в луковицу 12 п.к. Этот момент ощущается преодолением легкого сопротивления и как будто провал. При рубцово-язвенной деформации, сужении выходного отдела желудка вводить аппарат в 12 п.к. очень трудно и болезненно для больного. В таких случаях перед ФГДС требуется премедикация: анальгетики + спазмалитики и если есть возможность, то использовать для проведения ФГДС более тонкие гастроскопы (в частности – детские).

    Очень часто проведенное противоязвенное лечение улучшает проходимость пилоробульбарной зоны.

    Осложнения, которые встречаются при ФГДС:

    3 группы:

    1. связаны с анестезией:

    • крапивница,

    • анафилактический шок.

    • !!! должен быть в кабинете противошоковый набор.

    1. Связаны с введением эндоскопа (повреждения пищевода):

    ЗАПОМНИ!!! Больше 3-х попыток введения эндоскопа делать нельзя.

    Состояния, предраспологающие к травме:

    • Ожоги пищевода (кислотные, щелочные и др.);

    • Дивертикулы;

    • Распадающиеся опухоли;

    Первым перфорацию пищевода должен заметить врач-эндоскопист (клиника развивается за 30 минут):

    При травме в3 пищевода:

    • Повышение температуры,

    • Осиплость голоса,

    • Подкожная эмфизема в области шеи и лица;

    • Боли в горле при глотании (дисфагия).

    При травме грудного отдела пищевода:

    • Боль в спине и одной из сторон грудной клетки, соответствующей травме;

    • Симптомы дисфагии (осиплость голоса);

    • Нарушение дыхания;

    • Пневмоторакс;

    При травме абдоминального отдела пищевода:

    • Боли в эпигастрии с иррадиацией в спину;

    • Повышение температуры;

    Самое главное не отпускать больного из кабинета в течение 30 минут, если заподозрили префорацию.

    Пии сомнительной клинике необходимо для дифференциальной диагностики провести R-логическое исследование с помощью любого водорастворимого контраста – исключить затек.

    ЗАПОМНИ! Летальность пациентов с перфорацией пищевода прямо пропорциональна времени диагностики данного осложнения – если прошло 24 часа это 100% летальный исход.

    1. В результате манипуляций во время эндоскопии:

    • Кровотечение во время выполнения биопсии;

    • Осложнения сердечно-легочного характера;

    • Аспирация желудочным содержимым (регургитация);

    • Ретроградное вклинивание дистального конца аппарата в пищевод (при вклинивании аппарата в пищевод – параллельно гастроскопу провести в пищевод бронхоскоп или холедохоскоп и протолкнуть дистальный конец гастроскопа в желудок).

    Лекция № 3

    КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ.

    (виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии;

    полипэкомия и ЭПСТ)

    1. Виды электрохирургии

    Различают монополярную и биполярную электрохирургию (ЭХ).

    При монополярной электрохирургиии проводником является всё тело больного. Электрический ток проходит от электрода хирурга к электроду пациента (рис.№1).

    Противопоказания к фгдс

    Рис.№1 Монополярная электрохирургия

    Ранее их называли активным и пассивным электродами соответственно. Однако мы имеем дело с переменным током, где нет постоянного движения заряженных частиц от одного полюса к другому, а происходят их быстрые колебания. Электроды хирурга и пациента различают между собой:

    • по размеру,

    • площади соприкосновения с тканями;

    • относительной проводимости.

    Монополярная электрохирургия — наиболее распространённая простая и удобная система, как при "открытых", так и при лапароскопических вмешательствах. Её используют как для рассечения (резания), так и для коагуляции тканей.

    При биполярной электрохирургии генератор соединён с двумя активными электродами, смонтированными в одном инструменте. Ток проходит лишь через небольшую порцию ткани, зажатую между браншами биполярного инструмента (рис.№2).

    Противопоказания к фгдс

    Рис.№2. Биполярная электрохирургия

    Биполярная электрохирургия менее универсальна, требует более сложных электродов, но более безопасна, т.к. воздействует на ткани строго локально. Работают только в режиме коагуляции. Пластину пациента не применяют. Её широкое применение ограничено отсутствием режима резания, выжигания поверхности и скоплением нагара на рабочей части инструмента.

    1. Правила пользования электрохирургическим оборудованием

    На любом этапе работы с электрохирургическим оборудованием необходимо понимать, что это достаточно сложный технический комплекс, который при неправильной эксплуатации несёт потенциальные проблемы для хирурга и пациента.

    Как заявила в 1984 г. Американская Ассоциация Операционных сестёр, "электрохирургическое оборудование более опасно для пациентов, чем любая другая электрическая медицинская техника в операционной".

    Нельзя:

    • применять электрохирургическое оборудование в качестве подставки для каких-либо предметов;

    • использовать его вместо футбольного мяча, подвергая сильным сотрясениям. Со временем надёжность отдельных узлов генератора и компонентов цепи может снижаться, что, естественно, влияет на безопасность.

    Обязателен:

    • ежегодный,

    • ежемесячный;

    • предоперационный контроль, описанный в прилагаемых инструкциях.

    • Прибор и инструменты должны быть проверены до появления больного в операционной.

    • Особое внимание уделяют целостности электродов и кабелей. Недопустимо использование инструментов с повреждённой изоляцией или надломанными проводами.

    • Кабели, идущие от обоих электродов, не должны касаться тела пациента или операционного стола. Недопустимо их свёртывание в виде петель или наматывание на цапку в виде спирали (рис.№3). Это может индуцировать "шальные" токи в металлическом инструменте и привести к ожогу кожи.

    Противопоказания к фгдс

    Рис.№3 Индуцирование "шальных" токов

    • Состояние самого генератора должно быть проконтролировано оперирующим хирургом, как и готовность сигнализирующих и блокирующих систем.

    • Недопустима проверка аппарата, уже подключённого к пациенту.

    Мощность на передней панели электрохирургического оборудования устанавливают заблаговременно, ориентируясь на предшествующий опыт.

    • Следует применять минимальную мощность, достаточную для получения необходимого результата. Это безопаснее и уменьшает износа техники.

    • Электроды с большой площадью рабочей части требуют большей мощности для получения желаемого результата. Поэтому оптимально использование электродов с небольшим размером рабочей части — игольчатых или петлевых.

    1. Подготовка пациента.

    В первую очередь необходимо выяснить, нет ли на поверхности тела или в теле больного металлических предметов, которые могут стать нежелательной и опасной точкой концентрации электрической энергии в ходе вмешательства:

    • металлических скобок и скрепок,

    • осколков,

    • штифтов,

    • имплантированных кардиостимуляторов и датчиков,

    • вообще любых электропроводящих предметов.

    Это важно для выбора места расположения электрода пациента. В этом случае принимают решение об использовании только биполярного режима либо отказываются от применения у данного больного.

    Особенно опасно применение у пациента с кардиостимулятором, т.к. это может привести к нарушению сердечного ритма. Этой категории больных электрохирургия не противопоказана, однако работать необходимо на малой мощности и в дискретном, предпочтительно биполярном режиме.

    Необходимо снять с пациента любые металлические предметы и украшения (серёжки, цепочки, кулоны, кольца), т.к. они могут стать источником концентрации тока на коже и вызвать её ожог.

    В месте предполагаемого расположения электрода пациента сбривают волосы.

    1. Наложение электрода пациента

    Главные моменты:

    1. выбор места наложения электрода,

    2. гарантия его надёжного контакта с телом пациента.

    И то, и другое должно быть дважды проконтролировано оперирующим хирургом. Небрежность или неудачное расположение электрода относительно зоны операции чревато возникновением ожогов.

    В предполагаемом месте расположения электрода должно быть хорошее кровоснабжение, дабы обеспечить лучшую электропроводность. Поэтому электроды не располагают в области суставов, поверхностно расположенных костей скелета, на участках кожи с грубыми рубцами.

    Электрод помещают как можно ближе к зоне электрохирургического воздействия.

    • При операциях на органах брюшной полости электрод располагают под ягодицами или на бедре.

    • При торакальных вмешательствах, операциях на голове и шее его целесообразнее разместить под лопатками или на плече.

    • При операциях на конечностях электрод располагают проксимально.

    Электрод должен быть надёжно фиксирован и плотно прилегать к коже всей своей поверхностью. Плотность соприкосновения обеспечивает либо тяжесть тела, либо фиксирующая повязка. Его смещение при перемене положения тела больного может быть опасно.

    1. Электрохирургия и горючие вещества.

    Согласно действующему положению, запрещается применять ВЧЭХ в одном помещении с горючими наркотическими веществами. Причиной взрыва могут стать:

    • искрение контактов,

    • высокая температура электрода,

    • образование искр под электродом хирурга.

    Источником воспламенения могут стать дезинфицирующие или обезжиривающие вещества.

    Поэтому перед операцией и во время её проведения не следует применять:

    • эфир,

    • ацетон,

    • бензин,

    • спирт,

    • спиртовые настойки

    • и другие горючие вещества.

    1. Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика

    Развитие возможных осложнений и опасности, возникающие при использовании ВЧЭХ, зависит от уровня подготовки медицинского персонала, от совершенства приборов и инструментов, используемых в операционной.

    Именно в электрохирургии большая ответственность ложится на разработчиков, конструкторов и производителей оборудования. Полная безопасность пациента должна быть предусмотрена и обеспечена даже при неправильных действиях медицинского персонала.

    Истинная частота электрохирургических осложнений в мировой практике неизвестна, потому что врачи, как и столетия тому назад, не склонны афишировать свои неудачи.

    Поражение током низкой частоты

    Низкочастотные поражения делят на:

    • электротравмы; К электротравмам относят ожоги, "знаки тока" и др.

    • refdb.ru

      Описание процедуры

      Фиброгастродуоденоскопия – «золотой» стандарт в выявлении заболеваний желудка и верхнего отдела кишечника.  Процедура позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки, поверхностных сосудов и поставить наиболее точный диагноз. Помимо этого, процедура ФГДС может быть дополнена проведением биопсии и взятием небольшого кусочка внутренней оболочки органа для последующего морфологического анализа. В некоторых ситуациях возможно проведение и небольших хирургических вмешательств, таких как удаление полипа или прижигание кровоточащих сосудов.

      Процедура проводится с помощью специального гибкого фиброскопа небольшого диаметра. На конце устройства имеется видеокамера и источник освещения, позволяющий визуально оценивать состояние желудка и двенадцатиперстной кишки. Фиброскоп медленно вводится через ротовую полость и пищевод в желудок, а удаляется обратным способом.

      Использование фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) позволяет быстро выявлять источники внутрижелудочного кровотечения, проводить точную диагностику заболеваний с возможностью проведения биопсии, и является незаменимым методом в определении опухолевой патологии.

      Показания к проведению

      ФГДС желудка и двенадцатиперстной кишки показана в определенных клинических ситуациях и при определенных заболеваниях:

      • Различные виды эзофагита (химический, инфекционный и пр.).
      • Расширение венозных сплетений пищевода при портальной гипертензии и других состояниях.
      • Нарушения тонуса мышечной стенки пищевода (дивертикулы, расширения просвета или ахалазия).
      • Острый и хронический гастрит.
      • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
      • Опухолевый процесс доброкачественного или злокачественного характера.
      • Рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

      Фиброгастродуоденоскопия показана при наличии у пациента следующих жалоб:

      • Болевой синдром в эпигастральной области или в нижней части грудной клетки, возникающий или усиливающийся после трапезы или после отдыха в горизонтальном положении. Также показанием к ФГДС являются «голодные» боли, возникающие натощак.
      • Нарушения процесса глотания, часто связанные с патологией пищевода.
      • Изжога и отрыжка, возможные проявления гастроэзофагальной рефлюксной болезни или гастрита.
      • Вздутие в верхней части живота или ощущение тяжести в эпигастральной области.
      • Снижение аппетита с резким исхуданием.
      • Клинические проявления анемии, развившиеся в короткие сроки, могут свидетельствовать о внутрижелудочном кровотечении, особенно у больных с язвенной болезнью желудка.

      Соблюдение указанных показаний позволяет использовать ФГДС желудка только в необходимых случаях, повысив тем самым медицинскую информативность процедуры и исключив ее необдуманное назначение.

      Противопоказания к исследованию

      Как и любого метода исследования, у ФГДС имеются противопоказания к проведению, которые традиционно делят на две большие группы:

      • абсолютные, при которых фиброгастроэндоскопия не должна проводиться ни в коем случае;
      • относительные, при которых проведение исследования опасно, но риск развития осложнений низок. В данном случае возможно использовать процедуру при ее необходимости в конкретной клинической ситуации.

      При наличии противопоказаний необходимо отказаться от проведения обследования и выбрать аналогичные методы диагностики.

      Абсолютные противопоказания к ФГДС следующие:

      • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы (инфаркт миокарда, различные виды инсульта).
      • Тяжелые степени искривления позвоночного столба.
      • Патологические процессы в органах средостения, которые могли привести к изменению положения пищевода (опухолевые поражения, фиброзные изменения, аневризма грудного отдела аорты и т.д.).
      • Нарушения в системе свертывания крови.
      • Стенотическое поражение пищевода.
      • Обострение бронхиальной астмы или астматический статус.

      Относительные противопоказания к этому исследованию следующие:

      • Воспалительные изменения в глотке и гортани, в том числе, в лимфоидных образованиях.
      • Ишемическая болезнь сердца в виде стенокардии.
      • Нарушения в психической сфере.

      Деление противопоказаний для ФГДС относительно, так как любой патологический процесс может осложниться декомпенсацией жизненоважных функций. При назначении подобного обследования желудка и верхних отделов тонкого кишечника необходимо учитывать как показания к ФГДС, так и противопоказания.

      Необходимая подготовка к обследованию

      Для того, чтобы ФГДС прошло быстро и без осложнений, важна правильная подготовка больного к исследованию. При нарушении в данном аспекте проведения обследования значительно повышается риск развития негативных последствий как во время процедуры, так и в отдаленном периоде.

      Основная подготовка состоит из следующих аспектов:

      • ФГДС связана со значительным психическим дискомфортом. В связи с этим лечащий врач должен предварительно обсудить исследование с пациентом и объяснить ему все риски и нюансы проведения обследования. Если наблюдается повышенная возбудимость больного, возможно применение успокаивающих средств, или же, в случаи чрезвычайного беспокойства, транквилизаторов.
      • Диагностические обследования (клинический осмотр, общий анализ крови и мочи) позволяют проверить имеющиеся противопоказания и выявить ситуации, способные повлиять на результаты ФГДС.
      • Если больной имеет заболевания внутренних органов, необходимо стабилизировать их течение с помощью фармакологических средств (антигипертензивные, противоаритмические и другие лекарственные препараты).

      Помимо данных мероприятий, показано проведение и местной подготовки:

      • В течение двух суток до проведения гастроскопии, больному не рекомендуют употреблять в пищу жареные, острые продукты, «тяжелую» пищу, приводящую к метеоризму. Также больным необходимо отказаться от приема спиртных напитков, а за 4 часа до процедуры и от курения.
      • Если исследование проводится в утренние часы, то с вечера пациент не должен есть пищу, а за 2-3 часа до ФГДС не пить воду. Подобные меры необходимы для очищения желудка и двенадцатиперстной кишки от пищевых масс и снижения вероятности развития тошноты и рвоты.
      • Если у больного отмечается повышенный рвотный рефлекс, то возможно использование местных анестезирующих средств (Лидокаин, дикаин и пр.).

      Следование подобным простым рекомендациям позволяет повысить информативность процедуры и снизить риск развития осложнений.

      Проведение обследования

      Обследование плановых больных, чаще всего, проводится утром. ФГДС всегда проводится в специально оборудованном эндоскопическом кабинете. После того, как больного ознакомят с ходом процедуры, обеспечат анестезию слизистых оболочек полости рта, его кладут на специальный стол. Больной при этом лежит на левом боку, сохраняя спину ровной. Для предупреждения смыкания челюстей в рот помещают загубник, через который и вводят небольшую трубку фиброгастрокопа. Для предупреждения рвотного рефлекса, человек должен расслабиться и дышать через нос.

      После того, как зонд попадает в пищевод, врач начинает внимательно оценивать состояние слизистых оболочек, постепенно продвигая эндоскоп дальше. При попадании в полость желудка необходимо тщательно обследовать все его отделы. При этом лечащий врач составляет описание увиденной картины. На слизистой оболочке хорошо видны различные патологические изменения: воспалительные процессы, рост доброкачественных или злокачественных новообразований, кровотечения из сосудов и т.д.

      В случае необходимости может быть проведена биопсия подозрительного участка для последующего гистологического анализа, или же выполнена небольшая хирургическая операция в виде удаления полипов или остановки кровотечения.

      После завершения процедуры лечащий врач аккуратно удаляет фиброгастроскоп и оценивает состояние пациента. При отсутствии каких-либо осложнений человек может покинуть лечебное учреждение.

      Возможные осложнения

      Соблюдение показаний и противопоказаний к исследованию, а также следование установленным протоколам проведения ФГДС позволяет минимизировать риск развития негативных последствий, однако, в редких случаях осложнения все же имеют место.

      Наиболее частое осложнение – это чувство дискомфорта или незначительный болевой синдром по ходу пищевода или в области глотки, что связано с механическим раздражением слизистых оболочек данной локализации. Значительно реже, возможно развитие кровотечений при повреждении внутреннего слоя органа или даже прободение его стенки. Подобная ситуация требует начала экстренных лечебных мероприятий для предупреждения прогрессирования заболевания.

      Развития осложнений, чаще всего, связаны с нарушением техники проведения процедуры или с сокрытием пациентом имеющихся заболеваний.

      При развитии осложнений необходимо прекратить проведение процедуры и начать лечение патологического процесса. Своевременное терапевтическое вмешательство позволяет не допустить появления жизнеугрожающих состояний.

      ФГДС желудка и двенадцатиперстной кишки по праву считается «золотым» стандартом диагностики заболеваний данных органов. Возможность непосредственной визуальной оценки слизистой оболочки, а также проведения морфологического исследования, позволяет ставить верные диагнозы на самых ранних стадиях болезни, что чрезвычайно важно для их эффективного лечения.

      diagnostinfo.ru

      Принципы проведения ФГДС

      Вопрос о проведении исследования должен решаться лечащим врачом вместе с эндоскопистом, которые несут ответственность за здоровье больного. По современным стандартам ФГДС выполняют с медикаментозным сопровождением, уменьшающим неприятные ощущения и вероятность осложнений.

      Любой вид инструментальных диагностических манипуляций несет определенные риски, в том числе летального исхода, инвалидности или оперативного вмешательства. В связи с этим он должен быть оправдан.

      Предполагаемая диагностическая польза фиброгастродуоденоскопии должна превалировать над рисками.

      В некоторых случаях выполнение ФГДС может потребовать нормализации функции нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов, что будет являться показанием для переноса сроков плановой эндоскопии. Фактически любой сомнительный момент следует трактовать в пользу отмены процедуры, ставя выше безопасность больного.

      В случае тяжелых больных эндоскопическое исследование может проводиться в режиме операционной, где будут присутствовать врачи других направлений, которые могут потребоваться для оказания неотложной помощи, а также заведующий отделением.Процедура

      Особенности исследования

      Фиброгастродуоденоскопия относится к наиболее распространенному варианту эндоскопического исследования начальных отделов ЖКТ. Уровень погружения инструмента зависит от показаний, при этом проводится осмотр следующих частей:

      • Глоточное кольцо и пищевод (эзофагоскопия);
      • Все отделы желудка (гастроскопия);
      • Луковица двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия).

      Иногда эндоскопист может провести инструмент чуть дальше, если имеются на то соответствующие показания.

      После подготовки больного к проведению ФГДС, состоящей из предварительной очистки желудочно-кишечного тракта, психоэмоционального настроя на необходимость процедуры для выбора более корректной тактики лечения, обезболивания и/или другого варианта премедикации с целью лучшей переносимости.

      В основе процедуры лежит раздувание полых органов желудочно-кишечного тракта посредством воздуха или физиологической жидкости, что обеспечивает обзорное поле и путь проведения самого эндоскопа. Выполняется визуальная оценка состояния стенок, размеры просвета, дефектов или новообразований.

      Многие современные установки позволяют непосредственно во время проведения процедуры сделать забор материала для дальнейшего гистологического исследования (биопсия), удалить небольшие образования, остановить кровотечение и другие манипуляции.

      После удаления воздуха/жидкости эндоскопист должен оценить общее состояние пациента, успокоить его. Иногда возникает необходимость наблюдения за ним в течение некоторого времени, чтобы в случае непредвиденной ситуации успеть оказать помощь. Отпустить больного врач имеет право только при отсутствии всяких сомнений по поводу нормально перенесенной эндоскопии.

      Противопоказания

      Несмотря на несомненную диагностическую пользу, существуют противопоказания к проведению эндоскопического исследования. Подобное должно быть установлено еще на раннем этапе обращения больного в клинику. Запреты могут отличаться в зависимости от уровня выполнения ФГДС.

      При эзофагогастроскопии

      Исследование желудка проводится с помощью гибких эндоскопов с несколькими инструментальными каналами, имеющих разный диаметр. Верхние отделы считаются наиболее доступными, поэтому противопоказания к ФГДС возникают достаточно редко.

      Тем не менее, выделяют следующие группы противопоказаний к ФГДС желудка и пищевода:

      1. Абсолютные (при которых польза не покрывает возможные риски для здоровья):
        • Наличие флегмонозного эзофагита (гнойное воспаление);
        • Ожог слизистой оболочки;
        • Обострения заболеваний (ХОЗЛ, бронхиальная астма);
        • Острая сосудистая патология (инфаркт сердечной мышцы или головного мозга);
        • Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении);
        • Стриктура пищевода с высоким риском непроходимости;
        • Аневризма аорты с высоким риском ее перфорации;
        • Самовольный отказ больного от процедуры;
        • Критическое (тяжелое) состояние больного.
      2. Относительные (проведение процедуры при которых возможно строго по показанию врача, если она играет решающую роль в выборе дальнейшей тактики лечения):
        • Дивертикулы пищевода;
        • Инфекционные заболевания ротовой полости, верхних дыхательных путей и ЖКТ;
        • Различные деформации позвоночного столба в шейной и грудном отделах; • Неуточненное кровотечение с предполагаемым источником из желудка;
        • Зоб с компрессионным синдромом;
        • Ишемическая болезнь сердца;
        • Варикозное расширение вен пищевода последних степеней (3-4);
        • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем;
        • Нарушения психоневрологической сферы.

      Существует также понятие неотложной эндоскопии, при которой многие из противопоказаний наоборот становятся причиной для ее проведения, особенно при решении вопроса об экстренном хирургическом вмешательстве.

      В случае желудочного кровотечение ФГДС желательно проводить не раньше, чем через 12-14 часов после возникшего эпизода. Решающее значение для назначения исследования имеют данные анамнеза и первичного осмотра пациента.

      При дуоденоскопии

      Отличительной особенностью проведения дуоденоскопии считается использование при этом инструментов с большей длиной и наличием боковых оптических приборов. Из-за этого возникают определенные трудности при их вращении в полых органах. Фактически, это повышает риск травматического повреждения стенок, параллельно сужая поле зрения врача (формирует «слепые зоны»).

      Чтобы избежать тяжелых осложнений перед исследованием двенадцатиперстной кишки, до этого выполняется эгофагодуоденоскопия (используют более тонкие и гибкие инструменты). При этом виде ФГДС противопоказания такие же, как и при гастроскопии. Однако риски становятся намного выше. Важно учитывать степень сужения полых органов, чтобы подобрать необходимый диаметр инструмента.

      Возможные осложнения

      Основная неудачей считается полное отсутствие возможности адекватного проведения ФГДС. Выделяют следующие 3 главных причины:

      1. Неправильная подготовка пациента к нахождению в желудочно-кишечном тракте эндоскопа (инородное тело), приводящая к таким последствиям:
        • Провокация психомоторного возбуждения;
        • Сильный рвотный рефлекс;
        • Поперхивание (нарушение дыхания вплоть до его полной остановки — апноэ);
        • Регургитация (обратный заброс) слизи/слюны в дыхательные пути;
      2. Неправильная подготовка самого пищеварительного тракта (в не присутствует пища, кровь, жидкость, которые не только ухудшает обзор, но и способствует забросу содержимого в дыхательные пути);
      3. Недостаточная квалификация или опыт эндоскописта, отсутствие технических возможностей (например, нет инструментов необходимого диаметра, что вынуждает использовать неподходящие).

      К наиболее распространенным осложнениям ФГДС можно отнести следующие:

      • Повреждение области гортаноглотки различной глубины. Приводит к изменению фонации, присоединения вторичной инфекции (чаще гнойного характера);
      • Травма стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Может сопровождаться развитием массивного кровотечения, перфорации полых органов;
      • Образование пищеводно-трахеальных свищей;
      • Медиастинит;
      • Перитонит;
      • Формирование абсцессов в забрюшинном пространстве;
      • Медиастинальная эмфизема;
      • Эмфизема шеи, подкожная.

      Тем не менее, выделяют следующие группы противопоказаний к ФГДС желудка и пищевода:

      1. Абсолютные (при которых польза не покрывает возможные риски для здоровья):
        • Наличие флегмонозного эзофагита (гнойное воспаление);
        • Ожог слизистой оболочки;
        • Обострения заболеваний (ХОЗЛ, бронхиальная астма);
        • Острая сосудистая патология (инфаркт сердечной мышцы или головного мозга);
        • Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении);
        • Стриктура пищевода с высоким риском непроходимости;
        • Аневризма аорты с высоким риском ее перфорации;
        • Самовольный отказ больного от процедуры;
        • Критическое (тяжелое) состояние больного.
      2. Относительные (проведение процедуры при которых возможно строго по показанию врача, если она играет решающую роль в выборе дальнейшей тактики лечения):
        • Дивертикулы пищевода;
        • Инфекционные заболевания ротовой полости, верхних дыхательных путей и ЖКТ;
        • Различные деформации позвоночного столба в шейной и грудном отделах; • Неуточненное кровотечение с предполагаемым источником из желудка;
        • Зоб с компрессионным синдромом;
        • Ишемическая болезнь сердца;
        • Варикозное расширение вен пищевода последних степеней (3-4);
        • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем;
        • Нарушения психоневрологической сферы.

      Существует также понятие неотложной эндоскопии, при которой многие из противопоказаний наоборот становятся причиной для ее проведения, особенно при решении вопроса об экстренном хирургическом вмешательстве.

      В случае желудочного кровотечение ФГДС желательно проводить не раньше, чем через 12-14 часов после возникшего эпизода. Решающее значение для назначения исследования имеют данные анамнеза и первичного осмотра пациента.

      При дуоденоскопии

      Отличительной особенностью проведения дуоденоскопии считается использование при этом инструментов с большей длиной и наличием боковых оптических приборов. Из-за этого возникают определенные трудности при их вращении в полых органах. Фактически, это повышает риск травматического повреждения стенок, параллельно сужая поле зрения врача (формирует «слепые зоны»).

      Чтобы избежать тяжелых осложнений перед исследованием двенадцатиперстной кишки, до этого выполняется эгофагодуоденоскопия (используют более тонкие и гибкие инструменты). При этом виде ФГДС противопоказания такие же, как и при гастроскопии. Однако риски становятся намного выше. Важно учитывать степень сужения полых органов, чтобы подобрать необходимый диаметр инструмента.

      Возможные осложнения

      Основная неудачей считается полное отсутствие возможности адекватного проведения ФГДС. Выделяют следующие 3 главных причины:

      1. Неправильная подготовка пациента к нахождению в желудочно-кишечном тракте эндоскопа (инородное тело), приводящая к таким последствиям:
        • Провокация психомоторного возбуждения;
        • Сильный рвотный рефлекс;
        • Поперхивание (нарушение дыхания вплоть до его полной остановки — апноэ);
        • Регургитация (обратный заброс) слизи/слюны в дыхательные пути;
      2. Неправильная подготовка самого пищеварительного тракта (в не присутствует пища, кровь, жидкость, которые не только ухудшает обзор, но и способствует забросу содержимого в дыхательные пути);
      3. Недостаточная квалификация или опыт эндоскописта, отсутствие технических возможностей (например, нет инструментов необходимого диаметра, что вынуждает использовать неподходящие).

      К наиболее распространенным осложнениям ФГДС можно отнести следующие:

      • Повреждение области гортаноглотки различной глубины. Приводит к изменению фонации, присоединения вторичной инфекции (чаще гнойного характера);
      • Травма стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Может сопровождаться развитием массивного кровотечения, перфорации полых органов;
      • Образование пищеводно-трахеальных свищей;
      • Медиастинит;
      • Перитонит;
      • Формирование абсцессов в забрюшинном пространстве;
      • Медиастинальная эмфизема;
      • Эмфизема шеи, подкожная.

      Сейчас любой желающий имеет право самовольно пройти эндоскопическое исследование в частном порядке. Однако человек не может при этом адекватно соотнести пользу и риски, чтобы избежать развития осложнений, в том числе и в отдаленном периоде. Поэтому ФГДС должен назначать исключительно лечащий врач.

      gastrozona.ru


  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector