Регидратационную терапию что это

Регидратационную терапию что это

10.21518/2079-701X-2017-4-11-15

М.К. БЕХТЕРЕВА, к.м.н., И.В. РАЗДЬЯКОНОВА, С.Г. СЕМЕНОВА, В.В. ИВАНОВА, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург

РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ —

ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

В статье изложены современные подходы к рациональной патогенетической терапии кишечных инфекций у детей, основанные на действующих национальных и зарубежных протоколах лечения инфекционных диарей. Подробно освящены подходы к проведению оральной регидратации с использованием растворов со сниженной осмолярно-стью. Использование растворов с осмолярностью 225—240 мосм/л позволяет сократить длительность диареи, способствует улучшению исходов заболевания.

Ключевые слова: кишечные инфекции, дети, инфекционные диареи, дегидратация, лечение, регидратация, растворы для оральной регидратации.

M.K. BEKHTEREVA, PhD in medicine, I.V. RAZDYAKONOVA, S.G.
MENOVA, V.V. IVANOVA, corresponding member of RAMS, PhD in medicine, Prof. Research Institute of Childhood Infections of FMBA of Russia, Saint-Petersburg REHYDRATION THERAPY IS THE BASIS OF TREATMENT OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN CHILDREN The article presents modern approaches to rational pathogenetic therapy of intestinal infections in children based on existing national and international protocols for the treatment of infectious diarrhea. Approaches to carrying out oral rehydration using solutions with reduced osmolality are described in detail. The use of solutions with osmolality 225-240 mOsm/l allows reduction of the diarrhea duration and contributes to improvement of outcomes.

Key words: intestinal infections, children, infectious diarrhea, dehydration, treatment, rehydration, solutions for oral rehydration therapy.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости у детей [1, 2]. В 2015 г. показатель заболеваемости ОКИ в Российской Федерации составил 545,89 на 100 тыс. населения, что практически не отличается от показателя 2014 г. При этом на долю ОКИ неустановленной этиологии приходится 63,44% случаев. Сохраняются выраженные различия в эффективности диагностики ОКИ на различных территориях Российской Федерации, наряду со снижением заболеваемости по отдельным но-зологиям, отмечался рост заболеваемости кампилобак-териозом — на 30,3%, ротавирусной — на 14% и норо-вирусной — на 26,4% инфекциями [3].


При инфекционной диарее тяжесть состояния больного определяется наличием и выраженностью ряда патологических симптомов. Речь, в частности, идет об общеинфекционном синдроме (лихорадке, интоксикации, вялости), синдроме дегидратации (токсикозе с эксикозом), синдроме метаболического ацидоза, синдроме местных изменений (диарее, рвоте, метеоризме, парезе кишечника). Скорость и тяжесть развития последствий обезвоживания зависит от вида обезвоживания, его выраженности и своевременности лечебных мероприятий, направленных на его устранение.

Причиной частого возникновения дегидратации (эк-сикоза) у детей принято считать анатомо-физиологичес-кие особенности, обусловливающие быстрый срыв адаптационных механизмов и развитие декомпенсации функций органов и систем в условиях инфекционной патологии, сопровождаемых потерей воды и электролитов. Синдром дегидратации у детей со среднетяжелыми и тя-

желыми формами острых вирусных гастроэнтеритов обусловлен значительными потерями жидкости со рвотой и патологическим стулом. Как следствие — ухудшение центральной и периферической гемодинамики, развитие патологических изменений всех видов обмена веществ, накопление в клетках и межклеточном пространстве токсических метаболитов и их вторичное воздействие на органы и ткани больных. Доказано, что основной причиной развития синдрома дегидратации является ротавирусный гастроэнтерит [4—6]. Это согласуется и с нашими наблюдениями при вирусных диареях (табл. 1).

Алгоритм терапии ОКИ у детей предполагает целенаправленное воздействие, прежде всего на макроорганизм, обуславливающее коррекцию водно-электролитных расстройств и элиминацию возбудителя.
новополагающей считается патогенетическая терапия: регид-ратация, диетотерапия, энтеросорбция и использование пробиотиков [7]. При водянистой диарее эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) признают абсолютно доказанной эффективность только двух терапевтических мероприятий — регидратации и адекватного питания (2006) [1, 7].

Как показал наш опыт (преподавательский и экспертный), к сожалению, именно при проведении регидратаци-онной терапии допускают самое большое количество ошибок. Даже при парентеральном введении жидкости для купирования дегидратации в большинстве историй болезни расчет необходимой жидкости либо отсутствует, либо выполнен некорректно. При проведении оральной регидратации расчет не проводится совсем. Однако больше всего впечатляет тот факт, что даже при наличии солидного стажа

практической работы врачи различных специальностей не понимают, зачем регидратирующую соль растворять в строго определенном объеме жидкости, почему нельзя смешивать глюкозо-солевые и бессолевые растворы. Не секрет, что нередки случаи проведения необоснованной инфузионной терапии, поскольку законные представители ребенка или медицинский персонал не хотят затруднять себя проведением оральной регидратации или не имеют для этого эффективных средств.

Прежде чем приступить к коррекции дефицита жидкости при ОКИ необходимо определить степень дефицита жидкости и объем патологических потерь.
попытались осветить различные подходы к оценке степени синдрома дегидратации: традиционный подход российских педиатров-инфекционистов и анестезиологов-реаниматологов и широко вошедшие в повседневную практику критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (European Society for Paediatric Gastroenterology, HepatoLogy, and Nutrition — Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов/European Society for Paediatric Infectious Diseases — Европейская ассоциация детских инфекционистов) (2008, 2014). Тяжесть синдрома дегидратации оценивается в первую очередь по проценту потери массы тела (табл. 2).

Используя критерии ВОЗ, оценивая степень дегидратации, можно сразу определить дефицит жидкости (табл. 3).

Универсальных лабораторных тестов, способных оценить тяжесть дегидратации, не существует. Целью определения тяжести дегидратации является объем дефицита (в мл) для последующего восполнения. Оценка тяжести дегидратации по клиническим данным, естественно, субъективна. Для этих целей ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale): 0 баллов — дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов — легкая дегидратация, 5—8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени (табл. 4) [8].

Перед началом лечения ребенка с инфекционной диареей необходимо тщательно собрать и проанализировать анамнез заболевания, оценить тяжесть состояния.
обое внимание обращают на частоту, консистенцию, ориентировочный объем фекалий, наличие и кратность рвоты, возможность приема жидкости (объем и состав), частоту и темп диуреза, наличие или отсутствие лихорадки. Обязательно определяют массу тела до начала лечения, далее взвешивают пациента ежедневно. В ходе терапии ведут строгий учет полученной и выделенной жидкости (взвешивание подгузников и памперсов, измерение объема рвотных масс, установка урологического катетера и т. д.).

Комплексный подход к диагностике синдрома дегидратации представлен нашими белорусскими коллегами В.В. Курек и А.Е. Кулагиным (2012) (табл. 5), данный подход не сложен в использовании в практическом здравоохранении [9].

Синдром дегидратации возникает при потере воды и электролитов, причем их количественная потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническую, гипотоническую и изотоническую. Повышение уровней белка крови, гемогло-

ТАБЛИЦА 1.

Частота развития синдрома дегидратации при вирусных гастроэнтеритах у детей

Этиологический 1-я степень дегидра- 1—2-я степень де- 2-я степень дегидра-

агент, n = 977 тации гидратации тации

Ротавирус, n = 616 30% 61% 9%

Норовирус, n = 208 67% 28% 5%

Аденовирус, n = 67 58% 35% 7%

Астровирус, n = 32 95% 5% 0

Смешанные вирусно-вирусные ОКИ, n = 54 26% 64% 10%

ТАБЛИЦА 2.

Тяжесть дегидратации в процентах от массы тела ребенка до заболевания


Источник Тяжесть дегидратации, %

Легкая Средняя Тяжелая

Dell (1973) [1] 5 10 15

Robson (1987) [8] 4—5 6—9 » 10

ТАБЛИЦА 3.

Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ

Степень Дефицит жидкости, %, по Дефицит жидкости, мл/кг

дегидратации отношению к массе тела массы тела

Нет признаков обезвоживания < 5 < 50

Некоторая степень обезвоживания 5—10 50—100

Обезвоживание в тяжелой форме > 10 > 100

бина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов, но при изотонической дегидратации эти показатели иногда могут быть в норме.

Гипертоническая (вододефицитная, внутриклеточная) возникает на фоне потери преимущественно воды, которая вследствие повышения концентрации натрия в плазме перемещается в кровеносное русло. Потери происходят в основном с диареей. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы » 150 ммоль/л, уменьшенный объем эритроцита и высокое со-

ТАБЛИЦА 4.

Шкала дегидратации Clinical Dehydration Scale (CDS)

Признак Баллы

0 1 2

Внешний вид Нормальный Жажда, беспокойство, раздражительность Вялость, сонливость

Глазные яблоки Тургор нормальный Слегка запавшие Запавшие

Слизистые оболочки Влажные Липкие, суховатые Сухие


Слезы Слезоотделение в норме Слезоотделение снижено Слезы отсутствуют

ТАБЛИЦА 5.

Клиническая оценка дегидратации [9]

Предмет исследования Метод

Дефицит объема Анамнез заболевания, объективный осмотр ребенка

Нарушение осмолярности Концентрация натрия в плазме, осмолярность плазмы

Нарушение кислотно-основного состояния рН, рСО2, НСО3 капиллярной крови

Уровень калия Калий плазмы

Функция почек Мочевина и креатинин плазмы, удельный вес мочи (или осмолярность мочи), рН мочи, микроскопия осадка мочи

держание гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи повышены. Потери натрия — 3—7 ммоль/кг.

Гипотоническая (соледефицитная, внеклеточная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия), встречается при преобладании рвоты над диареей. Потеря солей приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде дегидратации жажда умеренная. Внешние признаки дегидратации выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок западает. Характерно снижение уровня натрия плазмы менее 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи понижены. Потери натрия — 8—10 ммоль/кг.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация считается наиболее распространенной и сопровождается одновременной потерей жидкости и солей. Как правило, содержание натрия плазмы нормальное, хотя уровень его потерь колеблется от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина, осмолярность плазмы и мочи — в пределах нормы.


Обычно при ОКИ не бывает изолированной вне- или внутриклеточной дегидратации. Наблюдается тотальное обезвоживание, но в большей степени из внеклеточного сектора. Симптомы гипонатриемии заключаются в развитии неврологической симптоматики: от тошноты, головной боли, потери сознания до комы, судорожного статуса и летального исхода. Тяжесть симптомов зависит как от степени гипонатриемии, так и от темпов ее нарастания. Быстрое снижение содержания внутриклеточного натрия осложняется перемещением воды внутрь клетки, что может привести к отеку головного мозга.

Как показывает клинический опыт, в большинстве случаев синдрома эксикоза имеют место пропорциональные потери воды и электролитов. В результате в 80% случаев развивается изотоническая дегидратация, в 15% — гиперосмолярная, в 5% — гипоосмолярная.

Основной принцип оральной регидратации — дробное и постепенное введение жидкости. На наш взгляд, наиболее удобен расчет возмещаемой жидкости при оральной регидратации, принятый российским медицинским сообществом [10—12]. Оральная регидратация проводится в два этапа: этап I — в первые шесть часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения. При синдроме дегидратации первой степени количество жидкости для первичной регидратации на этом этапе составляет 40—50 мл/кг массы тела за первые шесть часов, при синдроме дегидратации второй степени — 80—90 мл/кг массы тела за первые шесть часов; этап II — весь последующий период проводят поддерживающую терапию с учетом суточной потребности ребенка в жидкости и солях, а также их потерь.
ддерживающую терапию проводят в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей с рвотой и испражнениями. За каждый последующий шестичасовой отрезок времени ребенок должен выпить столько раствора, сколько он потерял жидкости с испражнениями и рвотными массами за предыдущие шесть часов. Этот этап регидратации продолжают до прекращения диареи. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации — от 80 до 100 мл/кг массы тела в сутки (при массе не более 25 кг).

Расчет необходимого количества жидкости для перо-ральной регидратации при эксикозах у детей приведен в таблице 6. Можно воспользоваться расчетом возмещения жидкости, рекомендуемым ВОЗ для стран с развива-

ТАБЛИЦА 6.

Необходимое количество жидкости для пероральной регидратации при синдроме дегидратации у детей

Масса Количество раствора, мл

тела, кг эксикоз первой степени эксикоз второй степени

за один час за шесть часов за один час за шесть часов

5 42 250 66 400

10 83 500 133 800

15 125 750 200 1200

20 167 1000 266 1600

25 208 1250 333 2000

ТАБЛИЦА 7.

Оральная регидратация — план В

Возраст До 4 месяцев 4—12 месяцев 12—24 месяца 2—5 лет


Масса тела, кг < 6 От 6 до 10 От 10 до 12 12—19

Объем регидратационного раствора, мл 200—400 400—700 700—900 900—1400

ющейся экономикой. В отсутствие значимой дегидратации реализуется план А: дети младше 24 месяцев — 50—100 мл после каждого эпизода диареи, дети старше 24 месяцев — 100—200 мл после каждого эпизода диареи (табл. 7).

При умеренной дегидратации реализуется план B, при тяжелой — план C. Последний в странах с хорошей доступностью медицинской помощи не применяется, поскольку при серьезной дегидратации (второй-третьей степени) должна проводиться инфузионная терапия (табл. 7, 8).

При проведении оральной регидратации используются не только глюкозо-солевые растворы, которые чередуют с приемом бессолевых растворов: рисового отвара, кипяченой воды, чая с небольшим количеством сахара, неконцентрированного изюмного отвара. Самым главным принципом оральной регидратации является дробность введения жидкости, для этого медицинский персонал или родители должны поить ребенка малыми порциями через 8—12 минут.

Эффективность оральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости, исчезновению клинических признаков обезвоживания, нормализации диуреза, улучшению общего состояния ребенка. Противопоказаниями для проведения оральной регидратации является инфекционно-токсический шок (септический), гиповолемический шок, дегидратация 2—3-й степени,

протекающая с нестабильной гемодинамикой, неукротимая рвота, потеря жидкости с рвотой и диарей, превышающей 1,5 л/ч (у взрослых), олигоанурия как проявление острой почечной недостаточности, сахарный диабет, нарушения всасывания глюкозы.

ВОЗ рекомендует проводить оральную регидратацию с использованием глюкозо-солевых растворов при ОКИ, сопровождающихся водянистой диареей (холера, энте-ротоксигенные эшерихиозы), а также при диареях другой этиологии, характеризующихся развитием энтерита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита. При использовании глюкозо-солевых растворов происходит замещение утрачиваемых солей. Глюкоза не только позволяет восполнить энергетические потери макроорганизма, но и обеспечивает транспорт натрия и калия через мембрану клеток слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к более быстрому восстановлению водно-солевого го-меостаза.

Регидратационная терапия, история становления которой началась в 1950-х гг., широко внедрена в повседневную практику. До начала 1990-х гг. использовались растворы с нормальной осмолярностью (290—315 мОсм/л), с начала 2000-х гг. стали применять растворы со сниженной осмолярностью (220—260 мОсм/л) [13].

Согласно результатам многочисленных исследований, осмолярность улучшенных регидратационных растворов не должна превышать 245 мОсм/л (рекомендо-

ТАБЛИЦА 7.

Оральная регидратация — план С

Возраст Объем жидкости за временной отрезок

30 мл/кг Затем 70 мл/кг

Младше 12 месяцев За 1 час За 5 часов

Старше 12 месяцев За 0,5 часа За 2,5 часа

вано ВОЗ в 2004 г.). К растворам предъявляются следующие требования: соотношение «натрий/глюкоза» — 60/90 ммоль/л, осмолярность — 200—240 мОсм/л, энергетическая ценность — до 100 ккал. Только при использовании растворов с пониженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике воды и электролитов, сокращаются объем и длительность диареи, реже возникает потребность в проведении инфузионной терапии. Причем эти наблюдения относятся даже к холере [14].

В нашей стране уже более десяти лет используются растворы со сниженной осмолярностью (ОРС 200, Хума-на электролит) [15]. В работах Л.Н. Мазанковой показано, что на фоне применения раствора со сниженной осмолярностью сокращаются длительность и выраженность диареи, рвоты и лихорадки [15, 16].

На отечественном фармацевтическом рынке представлен регидратирующий раствор, в состав которого, кроме солей, входят мальтодекстрин, диоксид кремния и Lactobacillus rhamnosus GG — 1 x 109 КОЕ. Диоксид кремния оказывает сорбирующее, регенерирующее действие в просвете кишечника, то есть обеспечивает дополнительный детоксицирующий эффект. Мальто-декстрин обеспечивает более низкую осмолярность раствора и обладает бифидогенным действием.

Добавление в регидратирующий раствор Lactobacillus rhamnosus GG гарантирует получение высокоэффективного и безопасного пробиотического штамма, рекомендованного (с высоким уровнем доказательности) ESPGHAN для лечения инфекционных диарей у детей [8]. Как известно, Lactobacillus rhamnosus GG обладает устойчивостью к действию кислой среды желудка, высокой адгезивной способностью к эпителиальным клетка, выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов, влияет на продукцию противовоспалительных цитокинов и характеризуется высоким профилем безопасности [17, 18].

Результаты исследований, проведенных В.Ф. Учай-киным, подтвердили высокую эффективность регидра-тирующего раствора при инфекционных диареях, как водянистых, так и осмотических. Его использование приводит к более быстрому купированию симптомов дегидратации, интоксикации, абдоминальных болей, явлений метеоризма и нормализации характера стула [19]. Кроме того, Lactobacillus rhamnosus GG способствует нормализации количества в кишечнике лактобак-терий и энтерококков, но не влияет на уровень анаэробов и кишечной палочки.

Наш опыт использования регидратирующего раствора у 40 детей с вируснымм гастроэнтеритом показал более быстрое купирование диареи, а самое главное — высокую приверженность терапии. 90% пациентов, получавших данный препарат, использовали весь назначенный на сутки раствор. Среди пациентов (30 человек), получавших раствор с нормальной осмолярностью, только 40% могли выпить весь рассчитанный объем глюкозо-солевого раствора. К преимуществам данного раствора относятся хорошие органолептические свойства.

Таким образом, оральная регидратация является основным методом лечения инфекционных диарей у детей. Важно правильно оценивать степень дегидратации и использовать регидратирующие растворы со сниженной осмолярностью.

При лечении гастроэнтеритов у детей энтеральная регидратация эффективна в большинстве случаев. Эффективность такой терапии по некоторым показателям превосходит парентеральную регидратационную терапию [20, 21].

s>

ЛИТЕРАТУРА

1. Acute diarrhea in adults and children: a global, perspective. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. February 2012.

2. ALam S, Mushtaq M. Antibiotic associated diarrhea in children. Indian J Pediatr, 2009, 46(6): 491-6.

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. 99 с.

4. American Academy of Pediatrics. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics.

5. Hatchette TF, Farina D. Infectious diarrhea: when to test and when to treat. CMAJ, 2011, 183: 339-344.

6. Молочный В.П. Педиатрия. Неотложные состояния у детей (справочник). Ростов-на-Дону: Феникс. 2006. 414 с.

7. Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, Szajewska H. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. J Pediat Gastroenterol Nutr, 2008 May, 46(Suppl. 2): 81-122.

8. Guarino A, Ashkenazi Sh, Gendrel D et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. JPGN, 2014 July, 59(1): 132-152.

9. Курек В.В., Кулагина А.Е. Руководство по неотложным состояниям у детей. М.: Мед. литература. 2012. 624 с.

10. Мазанкова Л.Н. Горбунов С.Г., Сугян Н.Г., Шапошникова Л.И. и др. Ротави-русная инфекция у детей: особенности течения и терапии. Методические рекомендации для врачей. М., 2012. 32 с.

11.Жидков Ю.Б., Колотилов Л.В. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. М.: Медпресс-информ, 2005, 301 с.

12.Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение). Пособие для врачей. М., 2003. 34 с.

13. Bhattacharya SK. History of development of oral rehydration therapy. Indian J Public Health, 1994 Apr-Jun, 38(2): 39-43.

14. Alam S, Afzal K, Maheshwari M, Shukla I. Controlled trial of hypo-osmalar versus World Health Organization oral rehydration solution. Indian Pediatr, 2000 Sep, 37(9): 952-60.

15. Мазанкова Л.Н. и соавт. Вопросы современной педиатрии, 2005, 4(1): 20-24.

16. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста. Лечение и профилактика, 2013, 4: 54-57.

17. Gaon D, Garcia H, Winter L et al. Effect of Lactobacillus strains and Saccharomyces boulardii on persistent diarrhea in children. Medicina (B Aires), 2003, 63: 293-8.

18.Szajawska HJ. Efficacy of Lactobacillus GG in prevention of nosocomial diarrhea in infants. Pediatr, 2001, 138: 361-365.

19. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А. Клиническая эффективность применения гипоосмолярного перорального раствора с Lactobacillus GG для регидрата-ции при кишечных инфекциях у детей. Детские инфекции, 2015, 1: 24-25.

20. Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med, 2004, 158(5): 483-90.

21. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a metaanalysis of randomised controlled trials. BMC Medicine, 2004, 2: 11.

cyberleninka.ru

Диарея, поносДиарея, понос

Острые инфекционные диареи — одна из наиболее распространенных групп заболеваний, которые встречаются в практике педиатра и семейного врача. Характеризуются преимущественно фекально-оральным путем передачи и клиническими проявлениями расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 500 млн. случаев острой диареи, от которой умирает до 4 млн. детей младшего возраста (каждые 6 секунд — один ребенок).

По статистике дети болеют диареей 1,3 раза в год, а в некоторых регионах до 9 раз. Летальный исход больных острой инфекционной диареи наступает при необратимых состояниях, развивающихся у ребенка еще на догоспитальном этапе — обезвоживание (гиповолемический шок), острая почечная недостаточность (ОПН), инфекционно-токсический шок, или от осложнений основного заболевания.

Диарея (понос) — это частые (5 и более раз) дефекации, при которых стул имеют жидкую консистенцию. Она может быть первичной или вторичной, следствием наследственного или приобретенного нарушения пищеварения и утилизации пищевых веществ. Сам по себе понос, как симптом диареи, не опасен. Опасны последствия в виде обезвоживания и потери микроэлементов.

Источником кишечных инфекций является человек и / или животные. Для детей раннего возраста ведущим путем передачи является контактно-бытовой, у детей старшего возраста и взрослых инфекция чаще распространяется пищевым и водным путями. Регистрируются как спорадические случаи острых кишечных инфекций (ОКИ), так и групповые вспышки. Сезонность диарей зависит от этиологического фактора: повышенный уровень заболевания бактериальными инфекциями отмечается в летне-осенний период, а вирусными — в осенне-зимний.

Заражение острыми кишечными инфекциями происходит через пищеварительный тракт. У детей раннего возраста он отличается функционально-морфологической незрелостью, несовершенством регуляторных механизмов, недостаточной ферментативной активностью желудка и кишечника.

Особенности течения инфекционного процесса зависят от большого количества факторов: дозы и свойств (способность к инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, их тропизм действия) возбудителя, возраста больного, состояния организма и прочее.

Причины поноса

Понос обычно вызван вирусной или бактериальной инфекцией и пищевым отравлением.
Выделяют инвазивные (бактериальные), секреторные (водянистые и осмотические) и смешанные типы диарей. Возбудителями инвазивных диарей чаще бывают шигеллы, клебсиелы, кампилобактерии, стафилококк и другие. Секреторные диареи вызываются вирусами (ротавирусы, аденовирусы, коронавирусы, реовирусы), холерными (Эль-Тор, Бенгал), галофильными, НАГ-вибрионов, а также сальмонеллами, иерсиниями. мешанные диареи вызываются бактериально-бактериальной или вирусно-бактериальной микс-инфекциями
Однако чаще всего возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище и воде.

Клинически острые кишечные инфекции характеризуются симптомами интоксикации (вялость, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.), развитием диарейного синдрома (понос, рвота). Особенности симптомо-комплекса зависят прежде всего от этиологического фактора болезни. Бактериальные инфекции характеризуются отчетливыми симптомами интоксикации, лихорадкой, повторной рвотой, схваткообразными болями в животе. Испражнения имеют примеси слизи, гноя, крови. При секреторных диареях фекалии жидкие водянистые, обильные.

При вирусных диареях проявления токсикоза незначительны. Характеризуются повышением температуры, мышечными и головными болями, у половины пациентов — катаральными явлениями. Испражнения жидкие, обводненные, понос с выделением пены, газов.

Лечение поноса

Лечебный комплекс острых кишечных инфекций зависит от вида диареи, возраста и преморбидного фона больного, тяжести болезни.

Диета при поносе

Диетотерапия является постоянным и ведущим компонентом терапии острых кишечных инфекций на всех этапах болезни. Комитет Всемирной организации здравоохранения по борьбе с кишечными инфекциями активно пропагандирует необходимость продолжения кормления (за исключением коровьего молока) больных, страдающих от диареи, так как значительная часть кишечника сохраняет абсорбционную функцию не менее чем на 60%. Голодные диеты способствуют замедлению процессов репарации, значительно ослабляют иммунитет.
Объем разового кормления определяется возрастом больного, тяжестью его состояния, наличием и частотой рвоты, преморбидным фоном, выразительностью диареи, поносом. Известно, что диарея является основным фактором развития гипотрофии, особенно у детей младшего возраста. Этому способствует развитие синдромов вторичной мальабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ) и убыточного бактериального роста (дисбиоза кишечника).
Если понос у ребенка первого года жизни, то необходимо кормить малыша малыми порциями 7-10 раз в сутки. В первый день лечения объем кормления уменьшается на 50%. Начиная со вторых суток, объем разового кормления может быть больше на 20-30 мл, интервал между кормлениями тоже увеличивается. Дети должны принимать материнское молоко, адаптированные и лечебные смеси (безлактозные, соевые и пробиотики).
Детям старшего возраста и взрослым в период обострения кишечной инфекции не рекомендуется применять продукты, усиливающие перистальтику, бродильные процессы и имеют грубую клетчатку в своем составе (черный хлеб, цельное молоко и каши на нем, овощи, фрукты, мясные и рыбные отвары). Рекомендуется есть бананы, отварной рис, яблочное пюре, сухари.

Регидратационная терапия при поносе

Первое и основное средство при диарее — регидратационная терапия, так как наибольшую опасность для человека представляет именно обезвоживание организма.
При легком и среднетяжелом степени обезвоживание (эксикоз 1 ст. и 2 ст.) проводится оральная регидратация, которая начинается уже в домашних условиях. При эксикозе 2-3 ст. и при возрастающей диареи оральная регидратация сочетается с внутривенным введением жидкости и проводится в условиях стационара.
Оральная регидратация — это прием жидкости через рот для предупреждения или коррекции дегидратации, которая возникла вследствие диареи, поноса. Пероральное применение растворов нормализует функцию почек и способствует быстрому восстановлению массы тела больного.
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ по борьбе с кишечными инфекциями, оральная регидратация проводится глюкозо-солевыми растворами, которые эффективно и быстро компенсируют потери не только воды, но и солей и поддерживают нормальный водно-солевой баланс. Это такие растворы, как «Регидрон», «Гастролит», «Электролит», «Оралит», «Цитроглюкосолан», перораль.
Необходимо соблюдать нормы введения жидкости детям раннего возраста — по 1/2-1 чайной ложке через 5-10 минут. В течение любого 20-минутного отрезка времени, не следует выпаивать более 100 мл жидкости!
Детям старшего возраста и взрослым можно давать по 1-2 столовой ложке раствора через 3-5 минут. Если у больного появляется рвота, проводится 10-минутная пауза, а потом регидратация продолжается небольшими порциями.
Надо помнить, что при выраженном колитном синдроме, когда поносные испражнения имеют слизь, прожилки крови, а также при появлении многократной рвоты и частых актах дефекации, убытки воды значительно превышают убытки солей, в связи с чем глюкозо-солевые растворы необходимо вводить в соотношении 1:1 с растворами, которые не содержат натрия (чай, компот, изюмных отвар, кипяченая вода, овощной отвар). У детей раннего возраста при колитном синдроме это соотношение может достигать 1:2.

Этиотропная терапия при поносе

Этиотропная терапия т.е. лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания, зависит от типа диареи, тяжести процесса, сопутствующей патологии.
При секреторных диареях показаниями для назначения антибактериальных препаратов являются:
• тяжелые формы болезни;
• среднетяжелые формы заболевания при наличии иммунодефицитных состояний;
• при соединении вторичных бактериальных осложнений.
При инвазивных диареях антибиотики назначают при:
• тяжких и септических формах болезни;
• среднетяжелых формах заболевания:
а) у детей первых 6-ти месяцев жизни;
б) при наличии иммунодефицитных состояний,
в) при наличии проявления другой инфекции;
• легких формах у детей до 2-х лет с иммунодефицитными состояниями;
• наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и вторичных бактериальных осложнений;
• при наличии гемоколита (независимо от возраста и тяжести процесса).

Препаратами 1-го ряда, которые назначают при легких и среднетяжелых формах диареи является нитрофураны (нифуроксазид), ко-тримоксазол, фторхинолоны.
Антибиотики 2-го ряда назначают при тяжелых и среднетяжелых формах диареи, при неэффективности препаратов 1-го ряда, при поздней госпитализации. Это такие препараты как: производные налидиксовой кислоты, цефалоспорины III поколения.
Препараты 3-го ряда применяются при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания на фоне иммунодефицитных состояний, при неэффективности препаратов 2-го ряда, при возникновении вторичных бактериальных осложнений (аминопеницилины, цефалоспорины ИV генерации, карбопинемы).

Адсорбенты (смекта, энтеросгель, атоксил) адсорбируют токсины, бактерии, вирусы, улучшают эпителиальный барьер, уменьшают количество свободной жидкости в стуле. Курс энтеросорбции 5-7 дней. Критерием ранней отмены препарата является нормализация стула или их задержка в течение 2 суток.

С первых дней болезни назначаются пробиотики — препараты, содержащие в себе живые микроорганизмы или их компоненты и продукты их метаболизма (Линекс, Лацидофил, Бифи-форм, энтерол, хилак-форте и другие). При легких и среднетяжелых формах болезни они могут быть основными препаратами в лечении больных. Пробиотики с живыми микроорганизмами назначаются через 2 часа после приема антибиотиков.

В период реконвалесценции (выздоровления), в связи с угнетением желудочной и панкреатической секреции, можно назначать фестал, панкреатин, панзинорм, коротким курсом до 7 — 10 дней.

Антидиарейные средства (лоперамид, имодиум) применяют при поносе, они ингибируют выделение ацетилхолина и простагландинов, уменьшают пропульсивная моторику кишечника и замедляют транзит содержимого кишечника. Они не назначаются детям до 12 лет.

Следует помнить, что острые кишечные инфекции проще предупредить, чем лечить. Наиболее эффективным методом профилактики является соблюдение санитарных норм, правил гигиены в быту и на предприятиях общественного питания.

Фитотерапия при поносе

Фитотерапия проводится с применением травы ромашки, тысячелистника, зверобоя, шишек ольхи и прочих лекарственных растений.
Из статьи, опубликованной на нашем сайте, «Рецепты от медвежьей болезни (диарея, понос)» вы узнаете народные средства от поноса.

oblepiha.com

Методы регидратации организма

Применяются 2 варианта регидратации: пероральная и парентеральная.Растворы для регидратации

Пероральная регидратация

Предполагает введение жидкости через рот, то есть фактически это обильное питье. Эффективна на начальных этапах заболевания, если нет обильной повторяющейся рвоты. Успешное проведение пероральной регидратации предполагает использование жидкости небольшими порциями, но часто (по несколько чайных ложек в 7-10 минут, ни в коем случае залпом по стакану, так как это спровоцирует рвоту). Применяется обычный несладкий чай или минеральная вода без газа (столовая).

Идеальным вариантом жидкости для пероральной регидратации является специальные саше с сухой смесью («Оралит», «Регидрон», «Ионика»). Сухая смесь смешивается с кипяченой водой в соответствии с инструкцией. В день пациент должен выпить 1-1,5 литра.

Парентеральная регидратация

Парентеральное питаниеПодразумевает введение солевых растворов внутривенно. Проводится только по назначению врача и под контролем медицинского работника. Парентеральная регидратация позволяет быстро восстановить водно-электролитный баланс, вне зависимости от клинических проявлений болезни. Метод более эффективен, чем пероральное введение жидкости. Продолжительность внутривенного вливания определяется степенью тяжести состояния больного, обычно занимает несколько часов.

Для проведения парентеральной регидратации врач может назначить такие растворы:

  • «Трисоль»;
  • «Дисоль»;
  • «Ацесоль»;
  • «Квартасоль»;
  • физиологический раствор натрия;
  • раствор Рингера;
  • «Неогемодез»;
  • «Реосорбилакт».

Объем применяемых растворов определяется в индивидуальном порядке.

Факторы, способствующие потере влаги

Среди возможных факторов, провоцирующих обезвоживание, нужно рассматривать внешние и внутренние.

Внешние

Факторы обезвоживанияСреди внешних значимы:

  • высокая температура атмосферного воздуха;
  • большая сила ветра;
  • неправильная (не соответствующая климатическим условиям) одежда на человека.

Все вышеназванное приводит к обильному потоотделению. С выделяемым потом человек теряет и воду, и электролиты. Нарушение водно-электролитного баланса приводит к тяжелым (иногда необратимым) изменениям работы почек и сердечно-сосудистой системы.

Внутренние

К внутренним факторам несколько условно можно отнести заболевания, которые сопровождаются потерей жидкости и электролитов:

  • онкологические процессы пищеварительного канала;
  • эндокринная патология (сахарный и несахарный диабет);
  • кишечные инфекции (сальмонеллез, холера, пищевые токсикоинфекции).

Обязательным условием успешной регидратации является устранение провоцирующего фактора, иначе потери воды и электролитов будут продолжаться.

Симптомы и степени обезвоживания

Тяжелое обезвоживаниеВ медицинской практике применяется классификация степеней обезвоживания в соответствии с определенной клинической симптоматикой. Это позволяет доктору оценить степень тяжести состояния пациента и назначить необходимую регидратационную терапию, не ожидая результатов лабораторного обследования.

Таблица 1. Симптомы обезвоживания в зависимости от степени потери влаги организмом.

Степень Симптомы
1 степень (легкое обезвоживание, потери не превышают 1-3% от исходной массы тела)
  • слабость умеренная;
  • жажда и незначительная сухость во рту;
  • жидкий водянистый необильный стул от 3-4 до 10 раз в сутки;
  • иногда рвота 1-2 раза в сутки;
  • показатели артериального давления и характеристики пульса (наполнение, напряжение, частота) не изменяются;
  • цвет кожных покровов и слизистых обычный;
  • количество выделяемой мочи не изменяется.
2 степень (обезвоживание средней степени тяжести в пределах 4-6% от массы тела)
  • выраженная слабость;
  • появляются сухость кожи и цианоз (синеватая окраска) губ;
  • редкие судорожные подергивания мышц конечностей, начинается тахикардия;
  • возможно понижение артериального давления до 90/60 мм рт.ст.;
  • обильный водянистый стул до 10-20 раз в день;
  • обильная рвота 5-10 раз;
  • снижение количества выделяемой мочи (олигурия).
3 степень (тяжелое обезвоживание, потери составляют 7-9% от изначальной массы тела)
  • выраженная слабость;
  • значительная сухость слизистых;
  • кожа бледная, конечности холодные и синюшные;
  • тургор кожи снижен;
  • черты лица заостренные;
  • продолжительные болезненные судороги мышц конечностей;
  • голос осипший и слабый;
  • артериальное давление 90/60 мм рт.ст. и ниже;
  • тахикардия до 120 в минуту;
  • многократная диарея, каловые массы теряют характерный вид;
  • обильная повторяющаяся рвота;
  • олигурия или анурия (полное отсутствие мочи).
4 степень – гиповолемический шок (крайне тяжелая степень обезвоживания, состояние, угрожающее жизни пациента)
  • резкая слабость;
  • глаза запавшие, симптом «тёмных очков», черты лица заострены;
  • кожные покровы холодные на ощупь, общий цианоз;
  • тургор (упругость) кожи резко снижен;
  • генерализованные судороги мышц конечностей и живота;
  • артериальное давление и пульс не определяются;
  • анурия (мочи нет).

 В домашних условиях допускается лечение только первой степени обезвоживания. Все остальное – только под наблюдением врача.

Когда обязательно обратиться к врачу?

  • эффекта от проводимой пероральной регидратации нет;
  • увеличивается частота дефекации и рвоты;
  • пациент становится вялым и сонливым;
  • снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса;
  • снижается количество выделяемой мочи.

Регидратация – обязательная составляющая лечения многих болезней, но важны правила ее выполнения.

prokishechnik.info

Что такое и особенности регидратации

Диарея – кишечное расстройство, сопровождающееся обильным и частым выделением каловых масс жидкой консистенции. Жидкость фекалий обусловлена насыщенностью воды, которая эвакуируется из организма. Чем больше испражнений, тем больше воды, а вмести с ней и необходимых компонентов, теряется. Риск обезвоживания при диарее достаточно высок.

Следует понимать, что обезвоживание гораздо сложнее поддается лечению, нежели коррекции. Особенно остро этот вопрос стоит касательно детей. Следовательно, человеку необходимо предпринять все меры для предотвращения развития опасного состояния.

Мужчина пьет воду

Симптомы необходимости восполнения жидкости у детей

Диарея – достаточно распространенное заболевание у детей, этиология которого в большинстве случаев связана с инфекциями желудочно-кишечного тракта.

По патогенезу различают несколько видов диареи – секреторную (страдает только тонкий кишечник), инвазивную (поражается нижний отдел), экссудативную, моторную и осмотическую (инфекция ротавируса). Чаще у детей наблюдается осмотическая диарея, явным признаком которой выступает вздутие живота, умеренные боли, температура тела. Во время такого недомогания запрещено употреблять осмотически активные компоненты — соленья, орешки, чипсы, пряности и острые блюда.

Распознать потерю жидкости можно по нескольким симптомам:

  • бледность кожного покрова;
  • сухость слизистых оболочек;
  • впалость глазных яблок;
  • отсутствие аппетита;
  • учащение сердцебиения;
  • сонливость, вялость;
  • снижение физической и умственной активности;
  • капризность, беспокойство;
  • отсутствие слез при плаче;
  • примеси крови в кале;
  • высокая температура тела;
  • длительное отсутствие мочеиспускания.

У детей раннего возраста характерным симптомом обезвоживания выступает западение родничка.

Симптомы дефицита жидкости отличают в зависимости от степени тяжести. Легкая дегидратация сказывается сильной жаждой. Новорожденный малыш может непрерывно сосать материнскую грудь.

На среднюю степень обезвоживания указывает пересохшая поверхность слизистых оболочек, уменьшение количества выделяемой мочи, вязкость слюны. На этой стадии о необходимости восполнения жидкости свидетельствует западание большого родничка.

При тяжелом обезвоживании кожный покров заметно пересыхает и собирается складками, особенно в области рта. Веки малыша не смыкаются, наблюдается секреторная анурия (мочеиспускание полностью отсутствует). Такое состояние указывает на значительную потерю калия, требует немедленной госпитализации ребенка.

В редких случаях при чрезмерной потери жидкости возможно появление затруднительного глотания, распухание языка, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, спазмы брюшных мышц, синюшность кожного покрова. Если у больного наблюдаются перечисленные симптомы, спутанность сознания, галлюцинации, потеря координации движений, судороги или обморок, необходима срочная госпитализация.

Своевременно проведенная регидратация при сильной диарее у маленьких детей позволяет предотвратить развитие подобных симптомов. Чем раньше пострадавшему начнут оказывать необходимую помощь, тем меньше вероятность негативных последствий в дальнейшем.

Порошок регидрон

Способы регидратации

Регидратация, чаще всего, проводится двумя способами – приемом соответствующих растворов перорально или через внутривенное введение.

Первый метод осуществляется в медучреждениях или домашних условиях при помощи специальных препаратов, или приготовленных самостоятельно напитков.

Приобрести в аптеке можно следующие средства:

  1. Регидрон – порошок для приготовления растворов. Препарат растворяют в воде. Принимать такой напиток необходимо после каждого испражнения. Основным компонентом вещества являются соли калия и натрия, которые способствуют быстрому восстановлению электролитного баланса в организме. Дозировку препарата подбирает врач, индивидуально, соответственно выраженности симптомов и массе тела пациента.
  2. Цитраглюкосолан – порошок с кристаллами, упакованный в фасовочные пакеты. Основная задача средства – восполнение необходимого количества электролитов и глюкозы. Вещество растворяют в жидкости и пьют в течение 5 часов, небольшими глотками через каждых 5 минут. Данное лекарство эффективно при длительной диарее с острыми проявлениями.
  3. Гастролит – таблетки для растворения в воде. В составе препарата – глюкоза, соли калия, натрия и экстракт ромашки. Помимо восстановительного действия Гастролит способствует устранению воспалительных процессов, нормализации состояния желудка и кишечника. Препарат назначают при острых поносах. Дозировка и длительность приема определяется индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Рецепт №1

0.75% объема чайной ложки растворяют в стакане воды (250 миллилитров). Добавляют 4 столовых ложки сахара, тщательно перемешивают до растворения кристаллов. После полного растворения, добавляют 1 стакан свежевыжатого апельсинового сока (250 мл). Пить такое лекарство необходимо маленькими глотками, с интервалом 5–10 минут. Напиток идеально подойдет для детей, отказывающихся пить медикаментозные растворы.

Рецепт № 2

100 грамм изюма заливают 1 литром воды и отправляют на медленный огонь. Через 30 минут отвар снимают с огня и процеживают. В жидкость добавляют 1 чайную ложку поваренной соли и 4 больших ложки сахарного песка. Все тщательно перемешивают и отправляют в теплое место настояться 5–10 минут. Остывший отвар принимают маленькими глотками на протяжении дня. Ежедневно нужно готовить свежий напиток.

Рецепт № 3

Приготовить 2 банки объемом 1 литр. В первую насыпать 1 столовую ложку поваренной соли, в другую – такое же количество соды. Залить банки теплой кипяченой водой. Поочередно пить из каждой банки через каждые 10-15 минут.

Регидрационные растворы не являются средствами полноценного лечения. Их главная задача – восстановить уровень необходимых компонентов, связанных с потерей жидкости во время поноса. Следовательно, помимо такой процедуры, человеку с диареей необходим прием препаратов для лечения основной причины расстройства. Выявить патогенез диареи можно только после диагностического исследования у врача.

Возможные осложнения

Обезвоживание – серьезный симптом диарейного расстройства. Помимо сопутствующих последствий дегидратации существуют патологические последствия, угрожающие жизни человека.

Осложнениями усиленной потери жидкости являются:

  • перегрев организма по причине отсутствия жидкости для охлаждения;
  • отечность головного мозга — развивается при попытках организма самостоятельно восполнить недостаток жидкости;
  • гиповолемический шок – патологическое состояние резкого уменьшения объема циркулирующей крови;
  • судорожные приступы – развиваются по причине недостатка электролитов в кровяной плазме;
  • острая почечная недостаточность — появляется по причине уменьшения кровяного объема и резкого снижения давления.

При обезвоживании организма, регидрация является неотъемлемым компонентом лечения. Если не предпринять необходимых мер, допустив развитие осложнений, высока вероятность летального исхода.

Регидратационная процедура — простой, но важный терапевтический компонент при диарее. Правильно проведенное мероприятие поможет быстро и эффективно наладить естественный процесс обмена, а также предотвратить необратимые последствия. Важно понимать, что начинать лечение при диарее необходимо раньше, чем появятся первые симптомы дегидратации.

toxikos.ru

Что такое пероральная регидратация

Для лечения обезвоживания фармакологической промышленностью выпускается группа средств, имеющих название «регидратирующие средства для перорального приёма». Это могут быть – таблетки, гранулы, порошки, которые нужно перед приёмом растворять в воде. Также продают готовые растворы, содержащие необходимые концентрации и нужные сочетания калия, натрия, хлора в оптимальном количестве на единицу объёма воды.

Кроме солей в состав пероральных регидратирующих средств часто включают глюкозу с добавлением экстрактов из лекарственных растений или отваров злаков (пшеницы, риса).

Пероральные регидратирующие средства идеально подходят для быстрого восполнения дефицита жидкости при физиологических и патологических обезвоживаниях организма. Кроме того, регидратирующие растворы можно легко приготовить дома самостоятельно.

Когда проводится регидратация при диарее

Под диареей понимают патологическое состояние, сопровождаемое учащенной дефекацией. Стул приобретает жидкий характер и повторяется более 3 раз в сутки. Различают острую и хроническую диарею. Острая диарея продолжается до 2 недель, после этого её классифицируют как затяжную, затем хроническую. Причинами поноса являются вирусные и бактериальные инфекции, отравления.

Опасность при диарее представляет не столько понос, сколько обезвоживание и потеря микроэлементов. Регидратацию нужно проводить при первых признаках диареи, чтобы не допустить симптомов обезвоживания.

Применение солевых растворов при поносе преследует две цели:

  1. Восполнение потерь жидкости и электролитов в организме.
  2. Профилактика гиповолемии при длительной диарее.

Пероральная регидратация — наиболее простой и эффективный способ восстановления водно-электролитного баланса в организме.

Опасность обезвоживания

Под обезвоживанием понимают недостаток в организме жидкости и солей калия, натрия, хлора.

Различают легкую, среднюю и тяжёлую степень обезвоживания. Клинически это проявляется сильной жаждой, сухостью слизистых во рту, мышечными спазмами, сонливостью, сухостью кожи, редкими мочеиспусканиями и запорами.

При тяжёлом обезвоживании сердце начинает биться чаще, сознание путается, тело начинает лихорадить, возможна потеря сознания, давление падает, больной ощущает очень редкую потребность в мочеиспускании. Длительное обезвоживание может осложниться повреждением мышц, суставов и печени, мочекаменной болезнью.

У ребёнка обезвоживание проявляется:

  • учащением дыхания;
  • впавшим родничком;
  • скудным мочеотделением;
  • пересыханием слизистых и кожи;
  • сонливостью.

У грудничков симптомы обезвоживания развиваются очень быстро и если срочно не восполнить недостаток влаги в организме, ребёнок может погибнуть.

Средства для пероральной регидратации

Давно применяется зарекомендовавшее себя как безопасное и высокоэффективное, рекомендованное ВОЗ регидратирующее средство для перорального применения:

  • натрия хлорид – 3,5 г;
  • натрия бикарбонат – 2,5 г;
  • глюкоза – 20 г;
  • вода – 1 л.

В настоящее время чаще используется усовершенствованный рецепт ВОЗ, который признан более эффективным и безопасным, особенно при диарее у детей, вызванной кишечными инфекциями.

Рецепт:

  • натрия хлорид – 2,6 г;
  • тринатриевый цитрат безводный – 2,9 г;
  • калия хлорид – 1,5 г;
  • глюкоза – 13,5 г;
  • вода – 1 л.

Аптечные средства для регидратации

Средства для регидратации, продающиеся в аптеках, имеют состав, аналогичный обычному или усовершенствованному рецептам ВОЗ. Продаются в виде порошков, таблеток или гранул, из которых готовится раствор для внутреннего применения.

В порошках выпускают: Цитраглюкосолан, Хумана Электролит, Реосолан, Гидровит, Регидрон, Орсоль, Орасан, соль оральная регидрационная (ОРС), Нормогидрон, Гастролит.

В таблетках: Гастролит.

В гранулах: Маратоник, Регидраре, Регидрин.

Все перечисленные препараты рекомендуют пациентам без ограничений по возрасту, но некоторые препараты имеют неприятный для детей вкус, поэтому предпочтительнее покупать специальный детский Гидровит с клубничным ароматом, Регидрон или Хумана Электролит с добавками банана или фенхеля, которые придают раствору приятный вкус. К тому же фенхель помогает справиться с вздутием и коликами животика, его разрешают давать детям с рождения. А пектин, входящий в состав бананового варианта препарата, хорошо выводит токсины из кишечника, показан детям с 3 лет.

Растворы для регидратации в домашних условиях

Раствор для оральной регидратации можно легко приготовить дома из доступных компонентов:

Нужно взять:

  • поваренной соли – 3 г;
  • сахара – 18 г;
  • питьевой соды – 3 г;
  • воды – 1 л.

Это безопасный, проверенный состав, который рекомендуется ВОЗ для домашнего применения. Недостатком такого раствора является отсутствие в нём калия. Чтобы сделать раствор более полноценным, можно добавить в него 0,5 чайной ложки калия хлорида.

Можно заменить регидрационные растворы отваром шиповника или трав, компотом из сухофруктов или минеральной водой.

Как принимать

Почти все купленные в аптеке средства перед применением нужно превратить в растворы для регидратации. Рекомендации по приготовлению и способам применения разных растворов могут отличаться, поэтому нужно внимательно изучить инструкцию, где будет указано:

  • сколько потребуется воды для растворения;
  • какой температуры нужна вода – горячая, тёплая или комнатной температуры;
  • сколько времени и как нужно хранить раствор.

При употреблении нужно, чтобы температура питья была приближена к температуре тела. В таком случае жидкость легче всасывается из желудка в кровь. Необходимый объем потребляемого напитка определяется по симптомам дефицита влаги в организме, нужно добиться купирования признаков обезвоживания. То есть прекращения жажды, сухости кожных поверхностей и видимых слизистых, редкого мочеиспускания с насыщенным жёлтым цветом мочи.

Противопоказания

Растворы для питья при обезвоживании не назначают:

  • при гиперчувствительности на компоненты раствора;
  • гиперкалиемии;
  • острой и хронической недостаточности функции почек;
  • неукротимой рвоте;
  • сахарном диабете, из-за наличия в составе порошков глюкозы;
  • угнетённом сознании или шоке.

Дозировка

Назначать средства для регидратации должен врач, учитывая тяжесть диареи, степень обезвоживания, возраст и общее состояние здоровья пациента, но разрешается и самостоятельное применение препаратов, поэтому их можно купить в аптеке без рецепта. Даже опытные педиатры рекомендуют всегда иметь дома лекарство от обезвоживания при поносе.

Обычно взрослым назначают по 50-100 мл с промежутками 3-5 минут. Детям дают по чайной ложечке с таким же интервалом. Суточная доза при средней степени обезвоживания – 40-50 мл/кг, при тяжёлой – 80-100 мл/кг. Назначают лечебное питьё до прекращения диареи и купирования симптомов обезвоживания.

Рекомендации при регидратации

При тяжёлой степени обезвоживания, с развитием анурии и потерей массы тела более 10 % регидратацию начинают с парентерального введения растворов и только потом переходят на пероральный способ лечения.

Установленную дозу превышать не рекомендуется, если недостаток электролитов не подтверждён лабораторным анализом. Может развиться гипернатриемия или гиперкалиемия. В раствор нельзя ничего добавлять для улучшения вкуса.

Если диарею сопровождает рвота, лечебные растворы для оральной регидратации дают через 10 минут после приступа очень маленькими порциями.

Заключение

В процессе жизнедеятельности организм постоянно теряет некоторое количество жидкости, которое постоянно восполняется посредством потребления жидких продуктов и напитков. При диарее организм быстро теряет много жидкости, возникает её дефицит и обезвоживание разной степени, поэтому в этой патологической ситуации требуется не обычное, а избыточное питьё.

Регидратационная терапия должна начинаться как можно раньше и длиться до полного исчезновения симптомов диареи.

gastromedic.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector