Эндоскопическая полипэктомия

Эндоскопическая полипэктомия

Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я

Министерство здравоохранения Забайкальского края

Государственное учреждение здравоохранения

КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038 ,

Е-mail: *****@***ru

№__96-0____ «__27__»__02__2015 г.

Утверждаю

Главный врач ККБ______________________

Информационное письмо

Эндоскопическая полипэктомия

Врач отделения эндоскопии

Первую эндоскопическую полипэктомию выполнили в 1969г. Сунеко и Ашида — механическое срезание петлёй. Позже стали осуществлять электроэксцизию. Вначале полипэктомию выполняли только при одиночных полипах на ножке.

Полипэктомия бывает диагностической и лечебной. Диагностическая полипэктомия — установление диагноза после полного удаления полипа методом гистологического исследования.

Показания к диагностической полипэктомии.


1.  При всех одиночных полипах, если это возможно технически.

2.  При полипозе — удаление 2-3 полипов с наибольшими размерами и изменённой поверхностью.

Показания к лечебной полипэктомии.

Показана при всех одиночных или множественных полипах, если размеры опухоли больше 5 мм (меньше 5 мм — формирующийся полип) и если полипэктомию возможно выполнить без риска вызвать тяжёлые осложнения

Противопоказания к полипэктомии.

Кроме общих противопоказаний к выполнению эндоскопии противопоказанием к полипэктомии являются нарушения свёртывающей системы крови.

Способы полипэктомии.

1.  Эксцизия (отсечение). Применяется редко, т. к. имеется риск кровотечения. Применяется для удаления небольших образований, когда нужно знать их гистологическую структуру.

2.  Электроэксцизия — основной метод удаления полипов. На основание полипа набрасывают петлю и затягивают её до изменения цвета полипа — тромбируются сосуды, пережатые петлёй. Через 2-3 мин, затягивая петлю, включают коагулятор. С позиций радикальности необходимо, чтобы в петлю было захвачено основание новообразования с прилегающей слизистой оболочкой. При таком расположении петли за счёт распространения зоны коагуляционного некроза в сторону слизистой оболочки происходит полное уничтожение основания полипа и прилегающих к нему слизистой оболочки и даже подслизистого слоя. Однако подобная методика небезопасна, т.
реальна угроза перфорации стенки органа. Пересечение ножки полипа следует начинать короткими импульсами (2-3 с) при небольшой силе диатермического тока для достижения коагулирующего эффекта. Чем длительнее коагуляция и шире ножка полипа, тем глубже и больше площадь дефекта слизистой оболочки. Удалять полип следует медленно. По мере коагуляции сосудов, питающих полип, он изменяет свою окраску — становится багровым, синюшным и наконец чёрным. Если петля затягивается быстро, полип отторгается до полной коагуляции сосудов и возникает кровотечение.

3.  Электрокоагуляция. Показана, во-первых, при наличии мелких новообразований с основанием шириной до 5 мм и высотой 2-3 мм, которые чаще всего невозможно удалить с помощью петли. Во-вторых, метод электрокоагуляции можно применять при неполноте петельной электроэксцизии. В-третьих, этот метод можно широко использовать для устранения кровотечений, возникающих при петельной электроэксцизии новообразований. Методика заключается в подведении электротермозонда к верхушке новообразования, после чего включают ток. Возникает зона некроза, которая постепенно распространяется на всё новообразование, а также на окружающую слизистую оболочку на расстояние 1-2 мм от основания. Перед проведением электрокоагуляции необходимо проводить Р±РёРѕРїСЃРёСЋ, чтобы была известна морфологическая структура новообразования.

4.  Фотокоагуляция.

5.  Медикаментозная полипэктомия. В основание полипа вводят 96-градусный спирт, 1-2% уксусную кислоту и др.


Техника полипэктомии определяется видом полипа. Ямада (Yamada) предложил классификацию полипов, которая позволяет избрать наиболее целесообразный технический приём для удаления полипа той или иной разновидности. Согласно этой классификации различают четыре основных типа полипов:

·  Полип I типа — представляет собой образование в виде бляшки, располагающейся на слизистой оболочке желудка.

·  Полип II типа — имеет вид полусферы. Консистенция его мягкая. Ножка отсутствует, однако при надавливании биопсийными щипцами образование умеренно смещается.

·  Полип III типа — круглой или овальной формы, располагается на широком основании (широкой ножке). Такие полипы иногда достигают больших размеров.

·  Полип IV типа — имеет длинную ножку (иногда несколько сантиметров), легко смещается в различных направлениях.

При полипах III и IV типов предпочтительна полипэктомия при помощи петли. Такие полипы коагулируют независимо от толщины ножки и величины полипа. В тех случаях, когда диаметр ножки не превышает 4-5 мм, отсечение полипа петлёй можно выполнять и без электрокоагуляции.

Удалить полипы I и II типов нелегко из-за сложности набрасывания петли и затягивания её у основания. Чтобы осуществить этот этап операции, приходится прибегать к различным приёмам: изменять величину петли, угол её выхода из прибора, способ набрасывания.
и использовании двухканальных эндоскопов прицельно расположить петлю на полипе значительно легче. Биопсионные щипцы проводят в раскрытую петлю, захватывают верхушку полипа и приподнимают его. Затем петлю по щипцам, как по направителю, опускают прицельно на полип и затягивают. При неудачных попытках захватить в петлю небольшую ножку полипа её можно создать искусственно путём инъекции под основание полипа 5-20 мл петлёй через двухканальный 0,25% раствора новокаина.

Важно отметить, что при затягивании петли и коагуляции к области среза подтягиваются подлежащие и окружающие ткани, которые создают возвышение (ложную ножку) с дефектом в центре. Это возвышение может быть неправильно расценено как результат неполного удаления новообразования и послужить поводом к повторной операции, которая может осложниться перфорацией органа.

Крупные полипы (более 1,5см) можно удалять по частям: путём нескольких захватов петлевым электродом иссекают основную часть полипа, а затем — его основание. При этом способе удается получить струп, площадь которого не превышает площадь основания полипа. Удаление полипа по частям гарантирует от захвата всей толщи стенки органа, особенно толстой. Эту методику можно применять при ворсинчатых опухолях и полипах, имеющих короткую (менее 1см) и толстую (более 1см) ножку, в которой проходят крупные сосуды. Электроэксцизия по частям позволяет добиться хорошего гемостаза.

При полипах больших размеров применяется также двухмоментная полипэктомия. У основания полипа затягивают петлю и включают ток, развивается демаркация и образуется ножка, через 3-4 дня отсекают полип.


Двухэтапная полипэктомия используется также при множественных полипах. При благополучном течении операции и хорошем состоянии больных можно стремиться к одномоментному отсечению и извлечению всех полипов (до 7-10). Но если больные плохо переносят введение эндоскопа, то можно удалить 3-5 полипов, а через 2-3 дня повторить операцию.

Извлечение полипа. Извлечение одиночного полипа обязательно. При полипозе надёжным является извлечение каждого отсечённого полипа, однако для больных неприятны и небезразличны неоднократные введения и выведения эндоскопа. Можно использовать собирание полипов в корзину, но вполне достаточно извлечь полип с наибольшими морфологическими изменениями. Извлечение отсечённых полипов можно производить различными способами: аспирацией (присасывание полипа к торцу эндоскопа), захватыванием их биопсийными щипцами, диатермической петлей и специальными инструментами (трезубец, четырёхзубец, корзина). Способ извлечения зависит от вида эндоскопа и набора соответствующих инструментов. Для подавления перистальтических движений стенки желудка и пищевода, препятствующих удалению препарата, можно использовать глюкагон.

После полипэктомии контрольное исследование проводят через 1 неделю, если нет эпителизации — ещё через неделю. Эпителизация наступает через 1- 3 недели. В течение 3 лет наблюдают больного 1 раз в 6 мес. Затем 1 раз в год в течение всей жизни.


Осложнения.

1.  Кровотечение — до 5% случаев. Причинами кровотечений являются нарушения методики электроэксцизии новообразований (обрыв или механическое срезание полипа, недостаточная коагуляция, превалирование режущего момента и быстрое резание), образование глубоких и обширных дефектов слизистой оболочки. Для уменьшения вероятности возникновения после полипэктомии кровотечения в ножку крупных полипов перед их резекцией вводят раствор адреналина в разведении 1:10000.

2.  Перфорация — редкое, но грозное осложнение, для устранения которого требуется хирургическое лечение. Причинами перфораций могут быть длительная коагуляция, применение тока большой мощности и силы, широкая ножка новообразования, нарушение методики операции (давление на стенку органа, отрыв новообразования). Вероятность возникновения перфорации увеличивается с повышением давления на стенку и уменьшается при введении под основание полипа 1-2 мл 0,9% раствора хлорида натрия или других растворов.

3.  Ожоги и некроз слизистой оболочки вне зоны полипов — в 0,3-1,3% случаев. Возникают в тех случаях, когда стенок органа касаются верхушка полипа, петля и неизолированная металлическая часть эндоскопа или у основания полипа имеется жидкость. При этом электрический ток может распространяться не только на основание полипа, но и на стенки органа. Для профилактики этого осложнения необходимо осуществлять визуальный контроль за ходом операции и следить за тем, чтобы в просвете органа не было содержимого.


4.  Длительно незаживающие дефекты слизистой. В 95-99% эпителизация коагуляционных дефектов наступает в течение 4 недель.

5.  Рецидивы болезни. Частота рецидивов болезни и появления новых полипов в желудке составляет 1,5-9,4%. При не полностью удалённом полипе его остатки могут быть иссечены во время контрольного эндоскопического исследования в ближайшем послеоперационном периоде. Рецидивы на месте удалённых полипов связаны с нарушениями техники выполненной, а появление новых полипов в отдалённый период является характерной чертой полипоза как болезни.

Эндоскопическое удаление подслизистых новообразований. Эндоскопическое удаление подслизистых опухолей выполняют с диагностическими и лечебными целями. Показания к операции определяются возможностью её технического осуществления и безопасностью, а также перспективой извлечения.

Без риска серьезных осложнений операция технически выполнима при экзофитном, опасна — при интрамуральном и невозможна — при эндофитном росте опухолей.

Противопоказаниями к эндоскопическому лечению являются:

1.  опухоли больших размеров (8-10 см), которые опасно удалять из-за возможности развития осложнений и трудно рассекать на части для извлечения;


2.  эндофитно растущие опухоли любого размера;

3.  озлокачествлённые опухоли с инфильтрацией окружающих тканей.

Существуют два вида эндоскопических операций удаления подслизистых опухолей, принципиально отличающихся друг от друга по технике и сложности оперативных приёмов.

Первый вид — эндоскопическая электроэксцизия диатермической петлёй по типу обычной эндоскопической полипэктомии. Эту операцию выполняют при небольших (до 2 см) новообразованиях, которые на основании визуальных данных расценивают как полипы. Лишь гистологическое исследование позволяет установить неэпителиальный характер удалённой опухоли.

При эндоскопической электроэксцизии в петлю захватывают не только саму опухоль, но и окружающие её ткани. При затягивании петли опухоль выдавливается из своего ложа и перемещается вверх в петлю.

Второй вид операции — эндоскопическое иссечение (вылущивание) опухоли из окружающих тканей с предварительным рассечением покрывающей её слизистой оболочки. Выполняется в несколько этапов:

·  гидравлическое выделение опухоли из окружающих тканей;

·  рассечение слизистой оболочки, покрывающей опухоль;

·  иссечение опухоли из окружающих тканей;

·  извлечение опухоли.

1.  На верхушке опухоли в подслизистый слой с помощью иглы вводят до 5-10 мл 0,25% раствора новокаина с 1 мл 0,1% раствора адреналина. Таким образом производят гидравлическую препаровку опухоли, которая облегчает её иссечение и предотвращает кровотечение из ложа.


2.  Диатермическим электроножом рассекают верхушку новообразования. Длина разреза должна соответствовать диаметру опухоли. По мере рассечения опухоль пролабирует в разрез в связи с растяжением стенок органа введенным воздухом.

3.  Дальнейшие действия зависят от глубины расположения опухоли, формы её роста, характера взаимоотношений с окружающими тканями. Главным условием, определяющим успех операции, является подвижность опухоли. Для определения её подвижности необходимо взять опухоль щипцами и энергично пошевелить. Если сращений нет и расположение опухоли поверхностное, то после разреза слизистой оболочки она значительно выступает в просвет желудка и её необходимо отделить лишь у основания.

При использовании одноканального фиброэндоскопа это легче осуществить с помощью диатермической петли, которую накидывают на основание опухоли и постепенно затягивают. Если опухоль свободно вылущивается, то завершить операцию можно без использования диатермического тока. Если при затягивании ощущается препятствие, то периодическими короткими (до 1 с), импульсами тока производят электроэксцизию опухоли. При этом её обязательно подтягивают вверх к концу эндоскопа.

При применении двухканального фиброэндоскопа щипцами-держателями захватывают верхушку опухоли и подтягивают кверху. Обнажающиеся тяжи между опухолью и её ложем рассекают диатермическим ножом или ножницами, проведенными по второму каналу. При наличии сращений и глубоко расположенную опухоль можно удалять только двухканальным эндоскопом и лучше отказаться от операции при его отсутствии.


Если опухоль не выделяется из разреза при подтягивании и сращения не обнажаются, то электроэксцизию продолжают петлёй. Петлю постепенно затягивают, чередуя «коагулирующий» и «режущий» токи, а щипцами-держателями поднимают и отводят опухоль в сторону, чтобы можно было визуально контролировать глубину разреза. Следует учитывать, что сращения плохо поддаются электрорезанию, и в отличие от обычной полипэктомии нужно использовать ток большой силы, но в короткие промежутки и широко применять механическую экстракцию опухолей.

4.  Опухоли извлекают одним из известных способов (специальными щипцами, корзиной). При этом имеет значение размер опухоли. Опухоли более 3 см в диаметре извлекать опасно, так как можно повредить пищевод, поэтому их нужно рассекать и извлекать по частям. Ведение послеоперационного периода такое же, как при эндоскопической полипэктомии.

Осложнения.

Риск развития осложнений (перфораций и кровотечений) при эндоскопическом иссечении подслизистых опухолей значительно выше, чем при обычной полипэктомии. В связи с этим особое место должны занимать мероприятия по их профилактике: правильный отбор больных для операций, определение глубины расположения опухоли, наличие специального инструментария, тщательное соблюдение методики операции.

Учитывая вышеперечисленное, эндоскопическую полипэктомию необходимо проводить условиях стационара. В отделении эндоскопии ГУЗ ККБ проводится полипэктомия из пищевода, желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки. Обращаться нужно с направлением (ф. 57-у) к хирургу или колопроктологу в краевую поликлинику.

pandia.ru

Показания к эндоскопической полипэктомии.

  1. Единичные и множественные полипы желудка, расположенные на расстоянии не ближе 0,5см. руг от друга, диаметр у основания не более 2 ом и размер не более 6-8см.

  2. Полипы, гистологический анализ которых показал аденоматозное строение.

  3. Кровоточащие полипы — абсолютное показание.

  4. Полипы, ущемленные в кардии, либо в привратнике – абсолютное показание.

Противопоказание к эндоскопической полипэктомии.

  1. Полипы на широком основании — более 3 см.

  2. Нарушения в свертывающей системе крови.

  3. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

  4. Гипертоническая болезнь.

  5. Наличие искусственного водителя ритма.

  6. Почечная и печеночная недостаточность.

  7. Декомпенсированный сахарный диабет.

  8. Выраженное воспаление ротовой полости и глотки.

При наличии противопоказаний — эндоскопическая полипэктомия может усугубить и без того тяжелое состояние больного и привести к неблагоприятному исходу. В таких случаях она может быть произведена только по жизненным показаниям:

  • кровотечение из полипа,

  • и в случае ущемления полипа.

При множественных, близко расположенных /на расстоянии менее 0,5см. друг от друга/, а также при полипах на широком основании показано хирургическое лечение»

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ.

Подготовка больных к эндоскопическому удалению полипов желудка включает диагностические период и период непосредственной подготовки к операции.

Обследование боьных выполняется амбулаторно и включает в себя:

  • эндоскопическое исследование верхних отделов для исключения сопутствующей патологии.

  • Исследование общего анализа крови и мочи.

  • Определоние группы крови и резус принадлежности.

  • Исследование свертывающей системы крови.

  • ЭКГ для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

  • Измерение артериального давления.

  • ФОГ для исключения патологии легких.

Предоперационная подготовка проводится в стационаре накануне операции.

После 18:00 голод. На ночь седативные препараты.

АППАРАТУРА И ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Для удаления полиповидных образований желудка используется:

  • Гастроскопы различной моделей, как одноканальные, тaк и двухканальные,

  • Диатермические петли для отсечения полипов, могут быть мягкими и жесткими, форма также различная овальная, гексанальная и др.,

  • диатермические зонды и изолированные щипцы «для горячей биопсии»,

  • источник тока высокой частоты /частота 575 кГц, сила тока — до 10А, мощность — 60-90 Вт./. Частота тока должна быть более 300 кГц., в противном случае она неблагоприятно влияет на автоматический водитель ритма. Источниками тока высокой частоты могут быть “Электронож ЭН-54н”, электрохирургический блок НСД-10 /Japan/ и др.

  • для извлечения отсеченного полипа используются устройства-ловушки, которые крепятся к эндоскопу, либо диатермическая петля или биопсионные щипцы.

studfiles.net

Как это выглядит

Операция: хирурги через разрез в брюшной стенке под наркозом удаляют ту часть кишечника, где обнаружены полипы.

Некоторые хирургические операции делаются посредством лапароскопической аппаратуры. Это позволяет избежать большого разреза на животе, все сводится к 3 — 4 маленьким дырочкам, через которые вставляется лапароскоп. Сохраняя за собой все плюсы обычного хирургического вмешательства, лапароскопия добавляет еще один: пациент встает на ноги буквально на следующий день. Но все отрицательные стороны операции сохраняются.

Эндоскопическая полипэктомия: через колоноскоп, вставленный в анальное отверстие, с помощью специальной диатермической петли полипы отделяют от кишки и удаляют. Одновременно происходит отрезание и прижигание.

Взять полип на память, как, например, камешек из желчного пузыря, нельзя. Врачи отправляют его на морфологическое исследование, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения. Если полип оказался полностью доброкачественным, больной считается вылеченным, но 1 раз в год он должен проходить контрольное обследование. Если очаг злокачественности был в самом полипе, но не проник в ножку, то эндоскопического вмешательства достаточно, хотя пациент остается под более тщательным наблюдением врача и должен проходить контрольное обследование чаще, чем больной с полностью доброкачественными полипами, то есть 3 — 4 раза в год. Если раковые клетки прорастают в глубь стенки кишки, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Но такое случается редко.

Наркоз

Операция: на стол к хирургу с полипами в толстой кишке ложатся, как правило, немолодые пациенты, которые зачастую уже приобрели проблемы с сердцем. Для них наркоз — это большая нагрузка со всеми вытекающими отсюда осложнениями.

Эндоскопическая полипэктомия: наркоз не применяется. В 99% случаев (исключение — больные с выраженным спаечным процессом, нарушениями в области анального канала) делается без обезболивания, потому что в слизистой оболочке (самом поверхностном слое толстой кишки) отсутствуют болевые рецепторы и при удалении полипов пациент не ощущает боли — только некоторый дискомфорт.

Осложнения

Операция: к опасностям хирургического вмешательства добавляется анастомоз, потому что после удаления части кишки ее концы сшиваются и накладывается так называемый межкишечный анастомоз, который не всегда хорошо заживает, и изредка (2 случая на 1000) требуется повторная операция — в том же месте, но уже по другой причине.

Самый сложный отдел для операции на толстой кишке — это прямая кишка: ее длина всего 17 — 18 см, но добраться до нее очень тяжело. И чем ниже в прямой кишке (то есть чем ближе к анальному отверстию) расположен полип, тем сложнее хирургическое вмешательство. Раньше, а кое-где, к сожалению, и сейчас, если полип находился на расстоянии не больше 7 см от анального отверстия, делали экстерпацию прямой кишки. Ее целиком удаляли и на переднюю брюшную стенку выводили сигмовидную кишку. В народе это называется "ходить с трубкой", а для самого больного означает получение инвалидности.

В нашем институте сейчас разработаны технически очень сложные хирургические операции, которые даже при низком расположении полипов позволяют больному избежать этой участи, если эндоскопическое вмешательство невозможно.

Эндоскопическая полипэктомия: анастомоз исключен, потому что сама кишка остается целой, а удаляется только новообразование. Пациент может ходить уже на следующий день после процедуры. Никаких нарушений функционирования кишечника.

Полипы бывают разной величины — от 5 мм до 15 см, поэтому степень вмешательства тоже различается. Не сравнить ожог, который остается после удаления полипа на ножке (это 0,3 мм — максимум 1 см) и полипа с основанием 15 см. В первом случае больной на пару дней после эндоскопической процедуры переходит на жидкий стол: ему можно кушать только кашки, детское пюре, пить соки, а через 3 дня уходит на выписку и через неделю чувствует себя здоровым человеком. Во втором случае постельный режим и жидкий стол предписываются на три дня, больному прописывают вазелиновое масло, чтобы стул не травмировал область ожога. Приступить к работе он может уже через 2 — 3 недели.

Риск заражения, которого чаще всего боятся, при эндоскопическом вмешательстве исключен. Эндоскопы вот уже 15 лет обрабатываются специальными дезинфицирующими растворами, которые исключают возможность заражения гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Переваренная пища, "путешествующая" по кишке мимо ожога к анальному отверстию, тоже не представляет опасности благодаря защитным силам человеческого организма.

Рецидив

Операция: к сожалению, не исключает риск рецидива, который в 3 — 5% случаев все-таки бывает. Связано это опять с низким расположением полипов, которое усложняет операцию. При рецидиве либо снова делают операцию, либо прибегают к эндоскопическому вмешательству.

Большим числом рецидивов (20 — 30%) чревата колотомия, менее травматичный вид хирургического вмешательства, когда на противоположной опухоли стенке кишки делают разрез, опухоль иссекается, а этот участок зашивают. Колотомия позволяет избежать удаления кишки, но увеличивает риск рецидива.

Даже после успешного удаления доброкачественного новообразования хирургическим путем никто не может дать гарантию, что где-то в другом месте толстой кишки не вырастет еще один полип. Чем выше полип, тем менее заметно будет для больного удаление участка кишки. Но она ведь небесконечна. Сколько раз можно отрезать от нее кусочек?.. А вмешательство на прямой кишке порой приводит к нарушению ее функций, и чем больше новообразование, тем это заметнее: у больного могут возникать частые позывы к опорожнению кишечника, потому что после удаления прямой кишки нет органа, где кал мог бы накапливаться.

Эндоскопическая полипэктомия: рецидивы не возникают после удаления полипов на ножках. Чем крупнее полип, тем больше вероятность рецидива. Даже в случае рецидива эндоскопическое вмешательство можно повторить: кишку не отрезают, поэтому она не становится короче.

Прежние методики эндоскопической полипэктомии заключались в удалении полипа по кусочкам, потому что накинуть петлю на крупный полип невозможно. Часть ткани нередко оставалась в основании, и это приводило к рецидиву (до 40% случаев). Приходилось снова прибегать к эндоскопическому вмешательству, и так до победного.

Мы разработали методику эндоскопической электрорезекции, которая позволяет срезать стелющиеся или на широком основании полипы вместе со слизистой оболочкой, то есть той основой, на которой выросло новообразование. Частота рецидивов сразу снизилась до 7%. Повторное эндоскопическое вмешательство помогает еще 90% больных из этого числа, но 3% больных с упорным рецидивом все-таки остаются. Тогда необходимо полостное хирургическое вмешательство.

Сейчас ультразвуковая колоноскопия позволяет нам изначально оценивать основание крупных новообразований (это полипы на широких основаниях или стелющиеся) и отбирать пациентов, для которых эндоскопическое удаление полипов перспективно. Оценка основания дает уверенность, что озлокачествления полипа нет. Эндоскопическое вмешательство нецелесообразно для пациентов, у которых озлокачествление пошло глубже слизистой оболочки.

Навестите проктолога, если:

  • из анального отверстия идет кровь. Чем ниже расположен полип, тем чаще он травмируется и «бьет тревогу» через кровотечение. Пусть его причиной окажется банальная трещина заднего прохода или геморрой, визит к врачу снимет все сомнения и избавит от беспокойства;
  • у вас нарушения стула. Если вы закусывали молоко огурцами, это одно дело, но когда чередование поносов с запорами становится нормой, посещение врача откладывать нельзя.

Помните, полипы не болят!

Словарик

Анастомоз — канал, соединяющий сосуды, нервы, выводные протоки, полые органы. Искусственный анастомоз накладывают оперативным путем.

Биопсия — забор тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с целью диагностики или изучения динамики патологического процесса и эффективности лечения.

Дефекация — опорожнение кишечника.

Колоноскоп — гибкий аппарат длиной от 1 до 1,7 м, диаметром 0,8 — 1,5 см, который вводится через анальное отверстие и позволяет посмотреть кишечник вплоть до тонкой кишки, выявить новообразования, сделать биопсию. При методике проталкивания аппарат усилием вводится в толстую кишку. Методика ротации позволяет отдельные участки кишечника (сигмовидную и поперечно-ободочную кишки) буквально нанизывать гармошечкой на аппарат, причем пациент при этом совершенно не чувствует боли.

Экстерпация — удаление участка кишки.

www.aif.ru

Симптомы и причины появления полипов (кратко)

В большинстве случаев кишечные новообразования не вызывают дискомфорта. Иногда полип кровоточит, что может проявиться ярко-красной кровью в стуле. Если кровь остается дольше в кишечнике, она разлагается, это привести к появлению темно-коричневого стула. Эксперты полагают, что только около пяти процентов всех аденоматозных полипов вызывают кровь в стуле. В редких случаях большой полип нарушает нормальную работу пищеварительного тракта. Другие новообразования могут иногда вызвать сильную диарею.

Новообразования толстой кишки вызваны увеличением роста слизистой оболочки кишечника. Причиной может быть воздействие окружающей среды и переедание. Употребление большого количества животных жиров и белков увеличивает риск развития новообразований. Еще они могут возникать из-за наследственных заболеваний. При наследственных болезнях риск формирования осложнений в значительной степени увеличивается.

Эндоскопическая полипэктомия
Жирная пища

Показания и противопоказания к проведению операции

Колоноскопия необходима для диагностики различных заболеваний, раннего выявления и последующего наблюдения за колоректальным раком. Вот наиболее важные показания к применению колоноскопии:

  • Много крови в стуле;
  • Заметные изменения в работе кишечника: диарея (понос) или запор;
  • Постоянная боль в животе;
  • В случае положительного анализа на скрытую кровь в стуле (микрогематурия), тест следует проводить ежегодно для скрининга колоректального рака в возрасте от 50 лет;
  • Для раннего выявления рака кишечника колоноскопию нужно проводить после 55 лет каждые 2 года;
  • При подозрении на наследственные заболевания, способные вызвать рак или полипозы;
  • После удаления доброкачественных новообразований.

Удаление полипов в толстой кишке

Во время эндоскопического обследования полипы восходящего и других отделов кишечника часто удаляются сразу же. Эта процедура, называемая полипэктомией, используется при колоноскопии.

Эндоскопическая полипэктомия
Колоноскопия

Поскольку рак кишки почти всегда развивается из первоначально доброкачественных новообразований, полипы в кишечном тракте удаляются и исследуются гистологическими методами. Гиперпластические новообразования – наиболее распространенная группа (90% всех случаев). Они в большинстве случаев не перерождаются в злокачественные клетки.

Подготовка к операции

Перед началом операции необходимо подготовиться и очистить кишечник. Для этого делается клизма и назначается сильное слабительное средства. Перед процедурой кишечник должен быть чистым. Заполненный кишечник помешает нормальному проведению инвазивного вмешательства.

Важно! Лекарственные средства, которые ингибируют свертывание крови (гепарин, ацетилсалициловая кислота) отменяются за 10 дней до начала операции.

Проведение полипэктомии

Как говорилось выше, полипы (тубулярные, тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые) можно удалить во время колоноскопии. Врачи называют эту процедуру полипэктомией: инструмент с тонкой петлей продвигается в кишечную полость. Эта петля состоит из тонкой проволоки, она размещается вокруг новообразования, а затем затягивается. Через проволочную петлю пропускается высокочастотный ток – полип отсекается благодаря воздействию тепла. В то же время тепло уплотняет разорванные кровеносные сосуды эпителия. Это необходимо для предотвращения кровотечения. Меньшие новообразования (до 5 мм) обычно удаляются с помощью щипцов для биопсии.

Вырезанное новообразование выводится из кишечника вместе с эндоскопом. Его отправляют в лабораторию для гистологического обследования. В лаборатории специалисты смогут определить вид опухоли и наличие злокачественных клеток.

Удаление полипа не является болезненной процедурой. Перед процедурой врач берет образец крови, чтобы проверить значения свертывания крови. Во время колоноскопии большинство пациентов принимает транквилизатор, который погружает их в состояние наркоза, поэтому они не ощущают неприятного чувства давления в желудке.

Большинство полипов может быть удалено во время колоноскопии. Если, однако, исследование выявляет больший полип, который представляется более трудным для удаления, в этих случаях может быть запланирована вторая колоноскопия для полипэктомии. В некоторых ситуациях после такого сложного удаления полипов пациент остается в больнице для наблюдения.

Трансанальное иссечение полипов

Если расстояние от полипов до заднего прохода составляет не более десяти-двенадцати сантиметров, их можно удалить непосредственно через анальное отверстие. С помощью специальных средств врачи расширяют анальное отверстие и вырезают полип.

Специальным методом является трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕМ), в которой полип удаляется микрохирургическим путем с использованием специального эндоскопа.

Сегментарная резекция толстого кишечника

Некоторые новообразования невозможно удалить только с помощью эндоскопа. Особенно широкие новообразования размером от двух до трех сантиметров часто не могут быть полностью удалены из кишечника. Если количество, размер или тип полипов кишечника не позволяют устранить проблему эндоскопом, требуется хирургическое лечение.

Кишечная хирургия необходима, если в удаленном полипе обнаружены раковые клетки высокого онкогенного риска. В данном случае существует большой риск злокачественного перерождения ткани. Поэтому требуется провести резекцию (удаление) определенной части пораженного кишечника, чтобы спасти жизнь больного.

Эндоскопическая полипэктомия
Резекция

Если в ходе процедуры выявляются менее агрессивные предраковые клетки, оперативное вмешательство не требуется. Тем не менее, регулярное проведение колоноскопии рекомендуется для исключения развития рака.

Профилактика и прогноз

Удаление различных видов полипов – стандартная и несложная процедура. Тем не менее, существует риск развития неблагоприятных эффектов. Главная опасность колноскопии – развитие внутренних кровотечений.

При определенных обстоятельствах кишечник или другие органы брюшной полости могут быть ранены эндоскопом. Операция над анусом изредка вызвает атонию сфинктера. В случае операции через брюшную полость могут возникать нарушения заживления ран внутренних органов или брюшной стенки.

В отдельных случаях образуются спайки, которые вызывают полную обструкцию кишечника. Видимые абдоминальные рубцы могут вызывать не только анатомические нарушения, но и функциональные. Повреждение нервных волокон приводит к онемению, которое обычно исчезает через некоторое время. В ряде случаев могут возникать бактериальные и вирусные инфекции. У некоторых пациентов развивались внутренние кровотечения, которые приводили к сильной анемии.

Если процедура проводится в амбулаторных условиях, пациент должен перед процедурой очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного. Ему не разрешается водить машину или выполнять другие опасные для жизни действия после проведения мини-инвазивного вмешательства.

Эндоскопическая полипэктомия
Слабительное

Совет! В профилактических целях необходимо регулярно (каждые полгода) проводить колоноскопию, чтобы исключить наличие раковых клеток. Также требуется изменить диету, добавив в рацион больше фруктов и овощей.

lechigemor.ru

Особенности и разновидности недуга

Виды полипов в кишечникеВ нормальном состоянии клетки слизистой кишечника должны постоянно делиться и обновляться. Но когда происходят различные сбои и такие функции нарушаются, вместо обновления, клетки стенок кишечника начинают формироваться в полипы.

Долгое время человек может жить с такими полипами и даже не догадываться об их присутствии в организме. Полипы специалисты разделяют на несколько групп:

  1. Гамартоматозные — возникают в области прямой кишки в необычной комбинации клеток, являются следствием аномального тканевого развития.
  2. Гиперпластические виды. Развиваются небольших размеров и являются безобидным типом образований, относятся к самой распространенной форме полипов.
  3. Аденоматозные — наиболее опасные, так как чаще всего перерастают в раковую опухоль.
  4. Ворсинчатые — разрастаются на стенках кишечника в виде ковра. Чаще всего тоже имеют склонность перерастать в раковое новообразование.
  5. Подростковые локальные образования. В основном появляются в раннем возрасте — до шести лет. Такие полипы очень редко формируют раковое образование, но все равно небольшой процент опасности имеют, поэтому их удаление целесообразно.

Причины возникновения недуга

Прежде чем проводить удаление полипа, специалист изучит возможные факторы их возникновения, определит разновидность, так как есть ситуации, когда лучше такие образования не трогать.

Злоупотребление жаренным - причина возникновения полиповВ нормальном состоянии клетки слизистой кишечника должны постоянно делиться и обновляться. Но когда происходят различные сбои и такие функции нарушаются, вместо обновления, клетки стенок кишечника начинают формироваться в полипы.

Долгое время человек может жить с такими полипами и даже не догадываться об их присутствии в организме. Полипы специалисты разделяют на несколько групп:

  1. Гамартоматозные — возникают в области прямой кишки в необычной комбинации клеток, являются следствием аномального тканевого развития.
  2. Гиперпластические виды. Развиваются небольших размеров и являются безобидным типом образований, относятся к самой распространенной форме полипов.
  3. Аденоматозные — наиболее опасные, так как чаще всего перерастают в раковую опухоль.
  4. Ворсинчатые — разрастаются на стенках кишечника в виде ковра. Чаще всего тоже имеют склонность перерастать в раковое новообразование.
  5. Подростковые локальные образования. В основном появляются в раннем возрасте — до шести лет. Такие полипы очень редко формируют раковое образование, но все равно небольшой процент опасности имеют, поэтому их удаление целесообразно.

Причины возникновения недуга

Прежде чем проводить удаление полипа, специалист изучит возможные факторы их возникновения, определит разновидность, так как есть ситуации, когда лучше такие образования не трогать.

Точно определить факторы, провоцирующие развитие полипов, врачи не могут, но есть ряд предположений и похожих ситуаций у пациентов, когда начинают формироваться полипы. К причинам появления полипов относят:

  • употребление в пищу большого количества жиров животного происхождения, жареного мяса, в основном свинины;
  • недостаточное употребление молочных кислот, морепродуктов, различных сырых овощей;
  • употребление пищи с высоким процентом канцерогенов;
  • вредные привычки;
  • слабые физические нагрузки, малоподвижность, лишняя масса тела;
  • проблемы с запорами, нарушениями кишечной системы;
  • хронические воспаления и недуги кишечника;
  • врожденная предрасположенность, аномальное развитие;
  • генетическая склонность к недугу.

Когда и зачем устраняют?

Плохая свертываемость крови - противопоказание к полипэктомииВ основном удаление полипа специалисты делают с целью предупреждения ракового развития недуга. Также показателем к устранению образований является сбои в нормальной работе кишечника, нарушения проходимости, болевые ощущения, кровотечения. Но в любом случае перед проведением операции врач проводит тщательную диагностику, так как есть ряд факторов, когда нельзя проводить оперативное вмешательство из-за возможных его последствий и побочных действий. К таким факторам относят:

  • повреждения стенок прямой кишки;
  • инфекционные заболевания;
  • плохая переносимость лекарственных средств;
  • особенность самого полипного образования, его размеры, тип, месторасположение;
  • плохая свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • заболевания кровеносной системы.

В любом случае сейчас есть современные уникальные методики щадящего оперативного вмешательства поэтому, когда есть показатели к срочному удалению полипов, специалисты смогут подобрать наиболее подходящие варианты.

Особенности обнаружения

Принцип диагностической колоноскопииВ основном удаление полипа специалисты делают с целью предупреждения ракового развития недуга. Также показателем к устранению образований является сбои в нормальной работе кишечника, нарушения проходимости, болевые ощущения, кровотечения. Но в любом случае перед проведением операции врач проводит тщательную диагностику, так как есть ряд факторов, когда нельзя проводить оперативное вмешательство из-за возможных его последствий и побочных действий. К таким факторам относят:

  • повреждения стенок прямой кишки;
  • инфекционные заболевания;
  • плохая переносимость лекарственных средств;
  • особенность самого полипного образования, его размеры, тип, месторасположение;
  • плохая свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • заболевания кровеносной системы.

В любом случае сейчас есть современные уникальные методики щадящего оперативного вмешательства поэтому, когда есть показатели к срочному удалению полипов, специалисты смогут подобрать наиболее подходящие варианты.

Особенности обнаружения

Для того чтобы провести удаление полипов, нужно сначала определить их точное месторасположение, форму и разновидность. Полипы могут быть в виде гриба — обладать тонкой структурой, расположенной на удлиненной ножке, иметь широкое основание с более плоской текстурой или иметь округлые формы. Кроме того полипы могут быть гладкими или ворсинчатыми.

Узнать и обнаружить наличие полипов в организме человек может во время обычной диагностики или в процессе обследований на другие виды недугов. В большинстве случаев полипы обнаруживаются совершенно случайно, так как, формируясь и развиваясь в кишечнике, они редко подают сигналы или признаки своего присутствия. Главные методы обнаружения полипных образований — биопсия, колоноскопия или эндоскопия.

В процессе обычной диагностики во время проведения колоноскопии, если обнаруживаются полипы, то специалист может выбрать различные варианты действий. Эндоскопическое исследование позволяет обнаруживать мелкие полипы и устранять небольшие образования размером до семи миллиметров. Таким способом удалять появляющиеся полипы можно до двух раз в год.

Если требуется удаление более крупных полипов, то оперативное вмешательство проводят с помощью эндоскопической полипэктомии. Такой вид операции проводят с помощью специального эндоскопического оборудования.

Этапы полипэктомииНаиболее правильный подход к любому виду полипов — это сначала удаление одного участка с помощью колоноскопа и обследование полученного образца под микроскопом, проведение биопсии. Только после этого следующим этапом, после получения окончательных результатов, можно запланировать оперативное вмешательство.

Выбор операции будет зависеть от всех результатов диагностического исследования, так как если полипы имеют раковую природу, возможно перед вмешательством придется пройти небольшой курс применения химиопрепаратов.

После удаления всех полипов каждый год в течение нескольких лет подряд придется проходить колоноскопию, так как эти образования имеют свойства формироваться снова.

Нюансы оперативного вмешательства

Эндоскопическая полипэктомия — оперативная процедура, в процессе которой происходит устранение из кишечного прохода образований.

Такой вид оперативной манипуляции относится к наиболее безболезненной процедуре, так как она не требует применения проколов или разрезов.

Химиотерапия при подготовке к операцииНаиболее правильный подход к любому виду полипов — это сначала удаление одного участка с помощью колоноскопа и обследование полученного образца под микроскопом, проведение биопсии. Только после этого следующим этапом, после получения окончательных результатов, можно запланировать оперативное вмешательство.

Выбор операции будет зависеть от всех результатов диагностического исследования, так как если полипы имеют раковую природу, возможно перед вмешательством придется пройти небольшой курс применения химиопрепаратов.

После удаления всех полипов каждый год в течение нескольких лет подряд придется проходить колоноскопию, так как эти образования имеют свойства формироваться снова.

Нюансы оперативного вмешательства

Эндоскопическая полипэктомия — оперативная процедура, в процессе которой происходит устранение из кишечного прохода образований.

Такой вид оперативной манипуляции относится к наиболее безболезненной процедуре, так как она не требует применения проколов или разрезов.

В процессе удаления или отщипывания полипа, человек не испытывает болевых ощущений, так как слизистая кишечника не имеет нервные окончания.

Такой вид процедуры проводят обычно в стационаре. Амбулаторно могут лечить только совсем маленькие полипные образования, имеющие размеры до пяти миллиметров. Чаще всего совсем маленькие полипы не трогают, ждут их созревания, так как устранять эти образования нельзя из-за большой вероятности повреждения слизистой и тканей кишечника.

Существует несколько способов удаления полипных образований при проведении эндоскопической процедуры:

  1. В процессе устранения полипа, в виде гриба используют методику коагуляционной петли, которая набрасывается на образование и отрезает его. Благодаря тому, что через эту петлю проходят невысокие токи, она одновременно прижигает место бывшего полипа. Эта манипуляция моментально останавливает кровотечение.
  2. Если происходит устранение полипа больших размеров с широким основанием, тогда используют фрагментационный способ. При таком подходе его устраняют с помощью петли диатермического характера, которая осуществляет захват, фрагментируя образование.
  3. В особых ситуациях для исключения появления осложнений, в нижнюю часть больших полипов вводят перед их удалением специальный электролитный раствор.

Суть всей эндоскопической полипэктомии состоит в том, что в анальное отверстие вставляют специальный прибор с камерой и длинной трубкой с помощью которого производят внутренний осмотр стенок кишечника и удаление полипов. При проведении такой процедуры специалисты проводят одну из перечисленных манипуляций. Но способ устранения образований выбирают не в процессе первичного исследования, а только после полной диагностики.

kishechnik03.ru

Полипэктомия — методики лечения доброкачественных новообразований желудка

Полип желудка относится к доброкачественному новообразованию, представляющему собой небольшое уплотнение на ножке. Удаление образования проводится в ситуациях, когда консервативное лечение не приносит эффекта, а состояние осложняется кровотечением или возникает угроза перехода опухоли в злокачественное образование. Итак, полипэктомия — что это за вид операции?

Полип желудка

Полип желудка – это доброкачественное новообразование на ножке, возникающее на фоне воспалительных процессов. Еще недавно полипы считались патологией старшего возраста, однако в последние годы процесс часто обнаруживается в молодом возрасте.

Опасность заболевания обусловлена склонностью к перерождению в рак, а также изъязвлению поверхности полипа, что приводит к хроническому кровотечению и анемии.

Важно. Наиболее часто новообразования локализуются в антральном или пилорическом отделе. Обычно полип образуется единично. Полипоз – множественное образование наростов – встречается крайне редко.

Поскольку данная патология имеет склонность к малигнизации, удаление полипов в желудке необходимо для профилактики озлакочествления процесса.

Причины формирования

В группу риска возникновения полипов входят мужчины старше 40 лет, страдающие от хронического гастрита. Наследственность также играет значительную роль.

Как распознать процесс

Образование полипов в ранней стадии часто протекает бессимптомно. При формировании новообразования на фоне заболевания ЖКТ проявляется клиническая картина первичной болезни.

Симптомы болезней ЖКТ:

  • тяжесть и боли в эпигастральной области;
  • изменение аппетита;
  • тошнота и рвота (в поздние периоды болезни не связаны с едой);
  • отрыжка и изжога;
  • метеоризм;
  • диарея.

Крупные опухоли склонны к кровоточивости, что проявляется рвотой с кровью. При разрастании новообразования на 12-перстную кишку процесс проявляется схваткообразными болями в надчревной области и животе.

Диагностика полипов проводится с помощью фиброгастроскопии, основным достоинством которой считается возможность взятия материала на гистологическое исследование. После окончания диагностических мероприятий врач решает вопрос о методе лечения больного.

Лечение

Консервативное лечение полипов принимается только как подготовительный этап к полипэктомии желудка для снижения воспалительного процесса. Полное же лечение возможно только удалением новообразования при дальнейшем лечении сопутствующих болезней пищеварительного тракта для предупреждения повторного образования полипов.

С целью удаления новообразований проводят полостную или эндоскопическую операцию, также возможно применение методов лазеролечения и электрокоагуляции (последние 2 операции применяются редко).

После того как врач принимает решение о полипэктомии, больному необходимо пройти полное обследование. При необходимости проводится лечение сопутствующих и фоновых заболеваний.

Важно. Оперативное вмешательство возможно лишь на фоне отсутствия воспалительных процессов в организме и при полноценном функционировании сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При наличии каких-либо заболеваний проводится лечение и нормализация всех систем.

Эндоскопическая полипэктомия

Эндоскопическая полипэктомия желудка считается наиболее безопасным видом оперативного лечения. Эндоскопия полипа проводится при размере новообразования не более 30 мм при отсутствии подозрения на малигнизацию.

Ход процедуры:

  1. Больной выпивает раствор бикарбоната натрия для устранения желудочной слизи (обеспечивается доступ к полипу).
  2. В полость желудка вводят эндоскоп. Это возможно провести 2 способами. При лапороскопическом делаются тонкие проколы в брюшной полости (без иссечения тканей) через которые проводят операцию. При операции с использованием гибких эндоскопов проникновение к полипу происходит как при гастроэндоскопии через пищевод под местной анестезией ротовой полости (раствором дикаина).
  3. Новообразование захватывается жесткой металлической петлей, подсекается и удаляется с помощью эндоскопа.

Важно. при формировании плоского нароста при эндоскопической операции ему создается искусственная ножка.

Эндоскопическое удаление невозможно при снижении свертываемости крови или тяжелом состоянии больного, когда любое вмешательство может ухудшить состояние. Проведение эндоскопической полипэктомии не целесообразно при множественном образовании полипов, особенно при поражении желудка и кишечника одновременно. В таких ситуациях проводят более серьезную полостную операцию.

После проведения эндоскопической полипэктомии госпитализация обычно не требуется, кроме лиц пожилого возраста. Однако возможны осложнения (не более 1% от всех оперированных): кровотечение или перфорация стенки желудка. При возникновении осложнений необходимо оперативное лечение.

Полипэктомия с коагуляцией

Процедура идентична эндоскопической операции с той лишь разницей, что вместо металлической петли для удаления патологического образования используются биопсийные щипцы, оснащенные электрическим током для прижигания.

Лазерное лечение

Удаление полипов лазером используется крайне редко. Техника проведения совпадает с эндоскопической операцией. Однако для удаления используют сфокусированный лазерный луч. Прожигание происходит послойно.

Важно. Лазерное лечение неудобно для лечения полипов. Оно не может быть применено для полипов, превышающих в размере 10 мм или имеющих тонкую и длинную ножку. Недостатком лазерного удаления полипа считаются: нарушение видимости при прожигании за счет задымления, сложности фокусирования луча за счет перистальтики кишечника.

При этом гистологическое исследование провести не реально из-за отсутствия приспособления для извлечения биоптата.

Полостная операция

Полостная операция выбирается при множественных полипах или образованиях свыше 30 мм. подозрение на малигнизацию также требует проведения полостной операции.

Как удаляют полипы в желудке при полостной операции:

  • больного «усыпляют» общим наркозом;
  • на брюшной стенке делают продольный разрез;
  • желудочный сок удаляется полностью;
  • полипу удаляют скальпелем и отправляют на гистологическое исследование;
  • дальнейшая тактика зависит от результатов гистологии. При отсутствии раковых клеток желудок ушивается и на этом операция закончена. При подтверждении злокачественного процесса проводится резекция желудка. При необходимости может быть удален весь желудок.

Важно. При определении атипичных клеток требуется резекция пораженного участка желудка с целью предупреждения развития метастаз по организму, а также повторного возникновения опухоли на месте удаленного новообразования.

Восстановительный период

После оперативного лечения организму требуется время на восстановление. Этот период больной должен находиться под контролем хирурга, проводившего операцию.

При эндоскопической полипэктомии спустя 2 недели со дня операции проводят гастроэндоскопию. Если было более радикальное вмешательство, исследование делают после заживления оперированной поверхности. При осмотре врач оценивает состояние слизистой оболочки прооперированного участка, наличие оставшихся полипов и определяет осложнения (есть или нет). Эндоскопический контроль проводится в динамике через 3 месяца, 6 и 12. Дальнейшее наблюдение будет зависеть от результатов исследования. При отсутствии новых полипов и нарушений слизистой достаточно проходить контроль 1 раз в 2 года. При образовании новых опухолей — каждые 3 месяца до проведения операции.

На время восстановления желудка после операции требуется строгое соблюдение лечебной диеты.

Питание после полипэктомии

Диета после удаления полипа в желудке направлена на восстановление главного органа пищеварения после операции. Питание должно быть щадящим химически, механически, термически и при этом содержать все необходимые организму питательные вещества.

Важно. Пища должна быть мягкой и легкой для усвоения. При необходимости врач может назначить ферменты для улучшения пищеварения. Прием пищи не менее 5-6 раз мелкими порциями, желательно отказаться от соли.

В течение месяца к употреблению допускаются жидкие и протертые каши, отварные и пареные овощи и нежирное мясо, обработанное до состояния пюре (можно использовать детское питание).

Спустя месяц при отсутствии осложнений и хорошем заживлении постепенно начинается расширение рациона.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Кому назначают эндоскопию желудка?

Согласно статистике, из всех болезней человека болезни органов желудочно-кишечного тракта встречаются чаще всего.

Однако многие из заболеваний органов ЖКТ (прежде всего болезни желудка и поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки) дают о себе знать лишь на поздних стадиях развития, вот почему после 40 лет так важны профилактические исследования внутренних органов.

Основным и наиболее информативным методом таких профилактических исследований и является эндоскопия желудка.

Данная процедура позволяет докторам увидеть без хирургического вмешательства, что происходит с внутренними органами их пациентов, а при необходимости своевременно назначить корректное лечение.

Что представляет собой процедура? Человек проглатывает эндоскоп, оснащенный окуляром и подключенный к монитору.

Эндоскоп проникает в желудок пациента

Когда прибор продвигается по гортани, пищеводу, желудку, доктор на мониторе наблюдает все изменения, происходящие в этих органах, отслеживает все дефекты.

Эндоскопия желудка позволяет пронаблюдать заболевание на самой первой, еще бессимптомной стадии его развития, а значит, быстро и легко устранить проблему «в зародыше».

Каковы важнейшие показания к проведению эндоскопических исследований органов брюшной полости?

Данное диагностическое исследование назначается, если:

  • пациент жалуется на неясной природы боли в животе;
  • есть подозрение на новообразование в желудке и соседних с ним органах;
  • налицо признаки желудочного кровотечения;
  • диагностирована или подозревается язва;
  • диагностирован или подозревается гастрит;
  • необходимо изучить просвет пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопия желудка имеет и несколько противопоказаний к применению. Так, исследование не проводится больным с болезнями пищевода, так как в данном случае возможна перфорация органа.

Процедура также не делается больным, находящимся при смерти, или в случае категорического отказа пациента.

Зачастую исследование проводится под местной анестезией, однако возможно проведение эндоскопии и под общим наркозом (по особым показаниям и под контролем анестезиолога).

Ход исследования

Так как эндоскопия проводится с использованием фармацевтических препаратов, накануне исследования у больного обязательно выясняется информация о наличии у него аллергии на те или иные медикаменты, могут быть взяты аллергопробы.

Исследование желудка посредством эндоскопа проводится врачом-эндоскопистом в специально отведенном для этого кабинете, исключительно натощак, потому что наличие пищи затрудняет прохождение эндоскопа и визуализацию обследуемого органа.

Перед тем как больной проглотит трубку с эндоскопом, на корень языка ему распыляют раствор лидокаина, чтобы уменьшить болезненные ощущения при глотании.

Проведение эндоскопии

Когда прибор продвигается по гортани, пищеводу, желудку, доктор на мониторе наблюдает все изменения, происходящие в этих органах, отслеживает все дефекты.

Эндоскопия желудка позволяет пронаблюдать заболевание на самой первой, еще бессимптомной стадии его развития, а значит, быстро и легко устранить проблему «в зародыше».

Каковы важнейшие показания к проведению эндоскопических исследований органов брюшной полости?

Данное диагностическое исследование назначается, если:

  • пациент жалуется на неясной природы боли в животе;
  • есть подозрение на новообразование в желудке и соседних с ним органах;
  • налицо признаки желудочного кровотечения;
  • диагностирована или подозревается язва;
  • диагностирован или подозревается гастрит;
  • необходимо изучить просвет пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопия желудка имеет и несколько противопоказаний к применению. Так, исследование не проводится больным с болезнями пищевода, так как в данном случае возможна перфорация органа.

Процедура также не делается больным, находящимся при смерти, или в случае категорического отказа пациента.

Зачастую исследование проводится под местной анестезией, однако возможно проведение эндоскопии и под общим наркозом (по особым показаниям и под контролем анестезиолога).

Ход исследования

Так как эндоскопия проводится с использованием фармацевтических препаратов, накануне исследования у больного обязательно выясняется информация о наличии у него аллергии на те или иные медикаменты, могут быть взяты аллергопробы.

Исследование желудка посредством эндоскопа проводится врачом-эндоскопистом в специально отведенном для этого кабинете, исключительно натощак, потому что наличие пищи затрудняет прохождение эндоскопа и визуализацию обследуемого органа.

Перед тем как больной проглотит трубку с эндоскопом, на корень языка ему распыляют раствор лидокаина, чтобы уменьшить болезненные ощущения при глотании.

По особым показаниям пациенту перед процедурой могут ввести успокоительное и даже сделать общий наркоз.

В ходе процедуры пациенту необходимо сохранять спокойствие, глубоко дышать и просто потерпеть несколько минут – данное исследование не длительное.

В этом случае осложнений в ходе проведения эндоскопии (вроде перфорации пищевода) возникнуть не должно.

В некоторых случаях, если у больного подозревается рак, то в ходе эндоскопии у пациента также берется образец тканей на гистологическое исследование.

В данном случае исследование носит название эзофагогастродуоденоскопии и предполагает, кроме взятия биопсии, более детальный и длительный осмотр желудка

Как подготовиться к процедуре? Как уже отмечалось, исследование провидится натощак, в связи с чем процедура назначается, как правило, на 8 – 11 часов утра.

Употреблять в небольших количествах воду (без газа) при этом разрешается. За несколько часов до начала процедуры пациент обязательно должен выпить «Седуксен».

За 20 – 30 минут до заглатывания эндоскопа возможно проведение премедикации (использование холинолитиков), использование успокоительных препаратов.

Также, как уже отмечалось, возможен общий наркоз. В большинстве же случаев процедура проходит под местным наркозом. В ходе исследования больной лежит на медицинской кушетке в положении на боку.

Вся процедура длится до 10 минут. Подготовка результатов тоже, как правило, много времени не занимает: врач-эндоскопист делает свое заключение уже через несколько минут по окончанию исследования.

Исключение составляют государственные поликлиники, в которых результаты могут выдаваться в определенное время.

Видеокапсульная эндоскопия

Капсульная или видеокапсульная эндоскопия – это более современный и совершенный, чем обыкновенная эндоскопия, метод диагностики заболеваний органов ЖКТ.

Капсульная эндоскопия позволяет доктору получить качественные изображения пищевода, желудка, кишечника (в том числе тонкого, чего не дает обыкновенная эндоскопия).

Капсульная эндоскопия проводится следующим образом: больной одевает жилет с записывающими устройствами, после чего вместо эндоскопа проглатывает крошечную видеокапсулу – ее длина составляет 2 сантиметра, а вес – 4 грамма – и занимается несколько часов своими делами.

Капсула для обследования желудка

Капсульная эндоскопия предполагает, что во время продвижения капсулы по органам желудочно-кишечного тракта происходит фиксация данных (фотографирование) и их передача на записывающее устройство в жилете.

По окончанию исследования информация с жилета пересылается на компьютер и обрабатывается. Полученные цветные снимки анализирует врач-эндоскопист и дает свое заключение.

При этом в связи с тем, что капсульная эндоскопия предоставляет доктору очень большое количество снимков, их анализ может затянуться, а результаты будут готовы значительно позже, чем результаты обычной эндоскопии.

Что касается видеокапсулы, то она через 7-8 часов после заглатывания выводится из организма естественным путем. Для облегчения и ускорения этого процесса пациент выпивает слабительное.

Капсульная, как и обычная, эндоскопия требует специальной подготовки. Капсульная эндоскопия также проводится натощак.

Более того, кушать пациенту запрещается все то время, пока видеокапсула находится у него в организме и происходит фотофиксация внутренних органов.

Видео:

Результаты, которые предоставляет капсульная эндоскопия, позволяют осмотреть исследуемый орган очень детально (четче, чем в ходе обычной эндоскопии), увидеть болезнь на самых первых ее стадиях.

Наряду с этим данный метод имеет существенный недостаток – его достаточно высокая цена.

Полипы — это новообразования, которые способны перерождаться после удаления. По статистике, каждый второй человек в возрасте от 50 лет страдает полипозом. На сегодня самыми опасными новообразованиями являются аденоматозные полипы, которые приводят к развитию рака кишечника.

Полипы в кишечнике: общая информация

Полипы — это патология мягких тканей, где происходит их разрастание. В отличие от кожных наростов (бородавки, бляшки), полип имеет тонкую ножку–стебель, которая может достигнуть 1–2 мм.

Полипы поражают только слизистые оболочки, поэтому разрастание тканей можно заметить в носу, желудке или толстой кишке. Отличительные черты:

  1. Полипы часто образуются на слизистой оболочке толстой кишки.
  2. По структуре мясистые, имеют нервные окончания и кровеносную систему. В некоторых случаях могут иметь шаровидную или грибовидную форму, красноватый оттенок с серыми пятнами. При осмотре можно обнаружить слизь на поверхности.
  3. Полипы бывают трех видов: воспалительные, неопластичные и гиперпластичные.
  4. Появляются у 15% людей в возрасте 45–50 лет и выше. Наросшая ткань бывает как единичной, так и множественной. Иногда различают диффузные полипы (семейные), происходящие из одной ножки.
  5. Полипы могут быть доброкачественными и злокачественными. Все зависит от типа ткани и гистологического строения.
  6. Разделяют на ворсинчатые, железистые, ювенильные, фиброзные и гиперпластические наросты.
    Аномалия в 80% случаев протекает практически бессимптомно. Зачастую все симптомы полипа кишечника обнаруживаются случайно.
  7. Процесс развития полипа начинается с одной здоровой клетки, на которую влияют регулярные воспалительные процессы. По этой причине клетки неспособны равномерно делиться, образуя небольшие локальные наросты. Полипы имеют свойство расти и разрастаться. Сначала появляются небольшие выросты, достигающие 2–3 мм в диаметре, а затем они увеличиваются до нескольких сантиметров.

Достигая максимальных размеров, нарост может повредить стенку кишечника, так как разрастается в просветах, что приводит к кровотечению.

Причины появления

Главная причина — наследственная предрасположенность. Раньше колоноскопия (медицинское обследование кишки) назначалось только в том случае, если кто–то из ближайших родственников страдал от рака толстой кишки.

Доказанный факт, что любое изменение в процессе развития клеток слизистой оболочки зависит от наследственных факторов. Другие причины появления патологии:

  • Неправильное питание. Если в рацион входит большое количество животных жиров, то это пагубно влияет на состояние всего пищеварительного тракта. Каловые массы формируются благодаря клетчатке, которая отсутствует в животных жирах. Из-за этого снижается перильстатика кишечника, процесс дефекации затрудняется, появляются регулярные запоры. Рекомендуется сократить употребление мясных и жирных молочных продуктов, а также белой муки, копченого мяса, маргарина, газированной воды, сахара. Застой каловый масс травмирует нежные стенки кишечника, что приводит к появлению и локализации полипов.
  • Воспалительные процессы. Хроническое воспаление слизистой оболочки приводит к старению и гибели эпителиальных клеток. Взамен разрастаются патогенные наросты. Основная причина воспаления — заболевания брюшной полости и пищеварительной системы. Например, дизентерия, энтерит, брюшной тиф, язвенный колит.
  • Патология сосудов брюшной полости. Полипы развивают на фоне варикозного расширения вен, атеросклерозе аорты брюшины, при тромбозе и ишемии.
  • Старение клеток. Основная причина — возрастные изменения в организме. Клетки подвергаются естественному старению и ближе к 50 лет развиваются патогенные наросты, нарушается формирование слизистой кишечника. Ускоряется процесс старения неправильное питание, употребление алкоголя, курение, экологическая обстановка города.

Симптоматика

Во многих случаях новообразования обнаруживают случайно во время колоноскопии, а присутствующие симптомы полипа кишечника могут быть не выраженными.

  1. Кровотечение из заднего прохода. Пациенты часто путают этот симптом с анальными трещинами, геморроем и свищем. Как правило, кровотечение сопровождается большим количеством слизи.
  2. Регулярные запоры. Каловые массы выходят самостоятельно, но редко и болезненно либо с помощью клизм или слабительных средств.
  3. Болезненные ощущения. Крупные полипы вызывают схваткообразную боль в области кишечника (в некоторых случаях путают с метеоризмом). А также болезненные ощущения могут появляться внизу живота.
  4. Ощущение инородного тела. Чувство возникает в прямой кишке вблизи ануса.
  5. Диарея. Частое опорожнение с жидким стулом. Могут присутствовать примеси крови, гноя и серозных выделений.
  6. Повреждения. Из-за запора возникает воспалительный процесс, где твердые каловые массы повреждают стенки кишечника. Часто появляются анальные трещины, которые необходимо обрабатывать антисептиками и противовоспалительными средствами. Если этого не делать, то могут образоваться гнойные свищи.
  7. Истощение. Полипы — это мягкая ткань, которая растет за счет питания. Оно поступает через кровеносную систему и лимфатические токи. У пациента часто наблюдают повышение аппетита, или, наоборот, снижение. Могут присутствовать симптомы малокровия: бледность кожи, круги под глазами, головокружение, тошнота, головные боли. В некоторых случаях анемия является клиническим симптомом.
  8. Выпадение. Если новообразование находится в прямой кишке, то оно может выпадать при дефекации, либо блокировать проход каловых масс около сфинктера. Этот симптом также сопровождается кровотечением.

Диагностика

Обследует и назначает лечение — колопроктолог. Основной метод обнаружение полип — это колоноскопия.

Колоноскопия, или фиброколоноскопия, проводится с помощью медицинского зонда. Тонкий аппарат с диаметром в 5 мм вводится в задний проход пациента. Сам препарат состоит из полого шланга и камеры, закрепленной у самого его основания. Через шланг подают воздух, чтобы диагностика была быстрой и безболезненной.

О полипах и камнях в желчном пузыре расскажет видеосюжет:

Подготовка к процедуре

Перед процедурой назначаются слабительные средства для очистки кишечника. За несколько дней необходимо исключить из рациона мясные, молочные и копченые продукты. Рекомендуется их заменить крупами, овощами и фруктами. Колоноскопия проводится натощак.

Дополнительные методы проверки

При подозрении на полипы прямой кишки проводится пальцевое исследование.

Этот метод помогает установить наличие новообразований в прямой кишке и в анальном канале на расстоянии 10 см. А также можно выявить структуру полипа, их количество, длину ножки и смещаемость.

Применяется ректороманоскопия, которая включает в себя визуальную диагностику. В прямую кишку вставляется прибор — ректороманоскоп, после чего проктолог осматривает состояние слизистой оболочки. Рентгенологическое исследование кишечника и желудка.

Назначают совместно, чтобы выявить количество полипов, узнать их строение, определить длину и зону поражения. Проводится диагностика с помощью ирригоскопии (применение контрастного вещества в рентгенологическое обследование). В некоторых случаях назначается эндоскопия. Прибор, напоминающий колоноскоп, но только вставляется перорально.

При обнаружении полипа необходимо произвести забор биоматериала и сдать анализ на гистологию, цитологию.

Методы лечения

Избавиться от полипа можно только с помощью хирургического вмешательства. Сейчас существует множество клиник, которые удаляют полип во время колоноскопии.

Для этого используется электрохирургическая петля, с помощью которой захватывают новообразование, отсекают и прижигают.

В 99% случаев после удаления не возникает кровотечение. Удаление проводят в амбулаторных условиях, и в некоторых случаях не требуется проведения гистологии тканей.

Если полип обнаружен в ободочной или слепой кишке, то удаление необходимо производить в стационарных условиях. Все потому, что стенки такой кишки тонкие и может открыться кровотечение. После хирургического вмешательства за пациентом наблюдают несколько дней.

Удаленный полип необходимо обследовать на гистологию. Тогда проктолог сможет установить характер новообразования (злокачественный, доброкачественный) и назначить дальнейшее лечение. Как правило, существуют полипы, которые могут перерождаться после удаления в злокачественную опухоль.

Рекомендуется удалять как большие, так и маленькие полипы. Если обнаружено небольшое образование, то проктолог в течение нескольких месяцев наблюдает за его развитием. При увеличении полипа, его удаляют. Совместно необходимо проводить профилактику:

  1. употреблять большое количество грубой клетчатки, а именно свеклу, кабачки, капусту, яблоки, тыкву;
  2. снизить количество животных жиров и отдать предпочтение растительным. К ним относятся: орехи, растительные масла, жирные сорта рыбы;
  3. ограничить потребление алкоголя и сладких газированных напитков;
  4. заменять фастфуд и продукты быстрого питания на домашнюю пищу;
  5. проводить регулярную очистку кишечника с помощью слабительных средств или клизмы (рекомендуется при частых запорах).

Полипы могут развиваться годами, постепенно перерастая из небольшой ткани в злокачественную опухоль. По статистике, каждый пятый полип приводит к раку кишечника, а затем к летальному исходу.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

bez-gastrita.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector