Разрыв толстой кишки

Разрыв толстой кишки

Повреждения толстой кишки

Повреждения толстой кишки, как открытые, так и закрытые, следует отнести к тяжелым, осложняющимся чаще других гнойно-септическими заболеваниями, имеющими высокую летальность.

Закрытые повреждения толстой кишки. Повреждения толстой кишки по сравнению с тонкой наблюдаются в 2,4 раза реже из-за более благоприятного анатомического расположения и встречаются у 9,7% больных с повреждением живота.

Причинами закрытых повреждений толстой кишки являются автодорожная травма, падение с высоты, прямой удар в живот тупым предметом, сдавление между двумя массивными предметами.


Различают следующие формы повреждения: гематома стенки кишки и десерозирование, гематома брыжейки, разрыв брыжейки, отрыв кишки от брыжейки, разрыв стенки кишки.

Разделяют закрытые повреждения толстой кишки и ее брыжейки на «немедленные» (ушиб, внутристеночная гематома, разрыв полный и неполный, геморрагия, инфаркт) и «отсроченные» (кишечный свищ, посстравматический стеноз кишки).

Трудности распознавания закрытых повреждений толстой кишки усугубляются тем, что пострадавшие часто поступают в стационар в шоковом состоянии, иногда без сознания, с сочетанной травмой других областей тела (череп, грудная клетка, таз, опорно-двигательный аппарат) , в состоянии алкогольного опьянения.

Клиническая картина при внутрибрюшном повреждении толстой кишки характеризуется следующими симптомами: резкая боль в животе, локальная или разлитая болезненность при пальпации живота, отсутствие дыхательных движений передней брюшной стенки, ее напряжение, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, отсутствие перистальтических шумов, укорочение или отсутствие печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, учащение пульса, сухость языка и слизистых оболочек.

При повреждении внебрюшинных отделов толстой кишки клиническая картина существенно отличается стертостью симптомов в первые часы, а иногда и дни после травмы.

При повреждении брыжейки, которое впоследствии может привести к гангрене или перфорации стенки кишки, на первый план нередко выступают симптомы внутреннего кровотечения: нарастающее беспокойство больного, вынужденное положение в постели, бледность кожных покровов, вялость больного, тахикардия, падение артериального давления, френикус-симптом.


Полностью все перечисленные симптомы встречаются редко, поэтому немаловажное значение имеют дополнительные методы исследования: рентгенологический, лабораторный и инструментальный. Диагностическая ценность первых двух методов невелика, они играют лишь вспомогательную роль. Отмечается присутствие свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгеноскопии у 35,6% больных с закрытыми повреждениями толстой кишки.

Для более достоверной диагностики закрытых повреждений толстой кишки прибегают к лапароцентезу и лапароскопии.

С помощью лапароскопии определяются гематома и десерозирование толстой кишки и брыжейки, которые клинически невозможно диагностировать в ранние сроки после травмы из-за отсутствия симптоматики. Несмотря на разноречивые мнения, высказываемые в литературе, мы считаем, исходя из собственного опыта, что обнаружение во время лапароскопии гематомы стенок толстой кишки является показанием к лапаротомии.

При ушибе брыжейки с повреждением только мелких сосудов образуется небольшой циркулярный некроз стенки кишки. Интерстициальная гематома стенки толстой кишки может привести постепенно к нарушению кровообращения и последующему некрозу. Разрыв или полный отрыв кишки от брыжейки может закончиться гангреной большого сегмента кишки.


Из осложнений, возникающих при повреждениях толстой кишки, следует отметить кишечный свищ и посттравматический стеноз кишки, которые развиваются в более поздние сроки после травмы. Кишечные свищи образуются редко, главным образом при множественных повреждениях толстой кишки, локализующихся забрюшинно. Вначале возникает абсцесс в подвздошной области, а затем открывается кишечный свищ на передней брюшной стенке.

Открытые повреждения толстой кишки. Открытые ранения толстой кишки бывают касательными, слепыми, сквозными. По данным учёных, во время Великой Отечественной войны среди изолированных ранений толстой кишки чаще всего встречались ранения поперечной ободочной, слепой, нисходящей, восходящей сигмовидной и ободочной кишки; значительно реже — ранения прямой кишки (в брюшном отделе), правого и левого изгибов ободочной кишки. При сочетанных ранениях больше всего наблюдались ранения сигмовидной, поперечной ободочной и слепой кишки, а ранения прямой кишки — более чем в 2 раза чаще в сочетании с ранениями других органов.

Случаи повреждения толстой кишки в условиях мирного времени встречаются относительно редко, что не позволяет до настоящего времени выработать единую хирургическую тактику при данном виде патологии.

Травма мирного времени существенно отличается от травмы военного времени прежде всего тем, что она наносится менее скоростным снарядом, вызывающим и менее обширное макро- и микроскопическое повреждение толстой кишки, оперативное пособие оказывается в более ранние сроки. Огнестрельные ранения в мирное и военное время по своему характеру ничем не отличаются друг от друга.


Наиболее часто повреждается поперечная ободочная кишка и ее брыжейка, реже сигмовидная ободочная кишка, нисходящая ободочная и восходящая ободочная, слепая и прямая кишка. При изолированном ранении толстой кишки общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, несмотря на значительный срок, прошедший с момента ранения.

Необходимо отметить, что характерная клиника повреждений полых органов у пострадавших в первые часы после ранения в некоторой степени затушевывается шоком и кровопотерей. В более поздние сроки ярче выступают явления, свойственные перитониту (рвота, задержка стула и газов, метеоризм). Местные симптомы при проникающих ранениях живота с повреждением толстой кишки мало чем отличаются от закрытых повреждений этого органа. Почти всегда наблюдаются резкая боль в животе и локальная или разлитая болезненность, напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, ослабление или отсутствие перистальтических шумов, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, учащение пульса, сухость языка и слизистых оболочек.

При открытых повреждениях внебрюшинных отделов толстой кишки клинические симптомы выражены нечетко не только в первые часы после ранения, но и в более поздние сроки.


В диагностике открытых повреждений толстой кишки в известной мере помогают проекция раны на животе и характер отделяемого.

Решающее место в диагностике повреждений толстой кишки при колото-резаных ранах в мирное время принадлежит первичной хирургической обработке раны и тщательной ревизии брюшной полости, которую предпочтительно производить из срединного доступа. Всякая задержка в проведении операции недопустима.

Хирургическое лечение повреждений толстой кишки. Предоперационная подготовка особенно необходима у больных с тяжелой формой разлитого перитонита; она должна быть кратковременной (не более 2—3 ч), но достаточно полной. Задачами предоперационной подготовки являются нормализация кровообращения и дыхания, снижение интоксикации, коррекция нарушенных обменных процессов. Для уменьшения интоксикации и борьбы с олигемией большое значение имеет капельное внутривенное вливание солевых растворов. При выраженной сосудистой недостаточности внутривенно капельно вводят 30—50 мг преднизолона.

Большинство современных хирургов, оперируя больных с разлитым перитонитом, отдают предпочтение общей анестезии с применением миорелаксантов.

При открытых повреждениях толстой кишки чаще всего применяют срединный разрез, реже — параректальный.

Операционный доступ должен быть достаточно широким, чтобы можно было произвести тщательную ревизию брюшной полости. Доступом, отвечающим такому требованию, является широкий срединный разрез, который позволяет более тщательно осуществить ревизию и осушить брюшную полость.


В начале Великой Отечественной войны большинству раненых ушивали раны толстой кишки (93,7—96,5%). По мере накопления опыта хирурги стали чаще ушивать и выводить кишку (проксимальная колостома). Резекцию применяли преимущественно при ранениях поперечной ободочной и сигмовидной ободочной кишки.

В мирное время объем хирургического вмешательства при ранении толстой кишки стал более адекватным.

Во время лапаротомии хирург должен произвести тщательную ревизию толстой кишки, обращая внимание на наличие гематом или незначительных отверстий в стенке кишки.

При обнаружении небольших гематом стенки кишки необходимо их перитонизировать, при гематомах больших размеров — произвести их ревизию, а при микроперфорации стенки — ушить отверстие. При слепых ранениях толстой кишки, когда имеются одиночные или парные отверстия, находящиеся друг от друга на расстоянии не менее 10 см, а дефект стенки не превышает половины окружности кишки, показано ушивание раны, при этом неровные и размозженные края ее иссекают.

При парных сквозных отверстиях толстой кишки находящихся на небольшом расстоянии друг от друга и занимающих более половины ее окружности, можно произвести клиновидную резекцию кишки, если брыжейка не повреждена.

Резекцию толстой кишки с анастомозом конец в конец осуществляют по весьма строгим показаниям при наличии нескольких отверстий в кишке, расположенных близко друг от друга (до 5—6 см), занимающих более половины ее окружности, и повреждении брыжейки.


Одним из основных условий для выполнения операции является ранняя доставка пострадавшего в хирургическое отделение до появления признаков перитонита.

При обширном разрушении левого изгиба или нисходящей ободочной кишки на фоне перитонита выполняют ее резекцию, центральный конец выводят в виде одноствольного ануса, периферический ушивают и погружают в брюшную полость по типу операции Гартмана.

Выбор метода операции при повреждении прямой кишки затрудняется из-за сопутствующих тяжелых травм мочеполовых органов, костей таза и позвоночника.

Одиночные небольшие раны внутрибрюшной части прямой кишки ушивают двухрядным узловым швом, после чего в области сигмовидной ободочной кишки формируют разгрузочную двухствольную  колостому. При более обширных разрушениях над ампулярной части (внутрибрюшной) показана операция типа Гартмана.

При разрыве внебрюшинного участка прямой кишки рану по возможности надо ушить с одновременным наложением двухствольной колостомы. Операцию заканчивают введением в прямую кишку газоотводной трубки, обернутой салфеткой, пропитанной мазью Вишневского. Ишиоректальное пространство через дренажные трубки активно орошают растворами антибиотиков и антисептиков. Показания к наложению первичного шва или двухэтапности операции зависят от характера повреждения толстой кишки, смежных органов и других анатомических областей, стадии перитонита, а также от тяжести общего состояния пострадавшего.


Таким образом, характер оперативных вмешательств различен и зависит от найденной патологии.

Дренирование брюшной полости — обязательная мера при повреждении толстой кишки, помогающая своевременно выявить несостоятельность швов и предупредить развитие перитонита.

Из осложнений после повреждения толстой кишки в первую очередь следует отметить перитонит, межкишечные абсцессы, нагноения ран.

В связи со сложностью патогенеза и разнообразием нарушений в организме у больных с тяжелыми формами перитонита лечение этого тяжелого заболевания должно быть комплексным и включать предоперационную подготовку, своевременную и адекватную операцию, и правильное ведение послеоперационного периода.

После вскрытия брюшной полости при наличии в ней гнойного экссудата его удаляют электроотсосом. Затем должен быть найден и ликвидирован источник перитонита.

Если патологическим очагом является ушитая рана кишки (несостоятельность швов), то к ней подводят отграничивающие тампоны. Далее приступают к последовательному тщательному туалету брюшной полости, удалению оставшегося гноя. При этом используют электроотсос, марлевые тампоны и тупферы. Все манипуляции должны производиться осторожно, так как серозная оболочка воспаленной кишки легко травмируется.

При различных перитонитах, выявляемых при широкой лапаротомии, производят промывание брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия, фурациллином.


После осушения брюшной полости через контрапертуры в нее вводят 4 резиновых или силиконовых дренажа, по которым осуществляется перитонеальный диализ. Лапаротомную рану зашивают наглухо. При местном перитоните, когда вблизи очага процесса имеется выпот с гнилостным запахом, используют микроирригаторы для введения антибиотиков.

Тампонирование и дренирование производят после вскрытия поддиафрагмального, подпеченочного, межпетлевого и тазового абсцессов с плотной пиогенной оболочкой.

Успех операции во многом зависит от правильного послеоперационного лечения больного. Комплекс лечебных мероприятий строится на основе современных представлений о патогенезе перитонита и должен быть направлен на коррекцию патофизиологических нарушений, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Интенсивность и полнота лечебных мероприятий зависят от распространенности перитонита. При разлитом гнойном перитоните основное внимание должно быть обращено на восполнение объемного дефицита жидкости. Для этой цели наиболее подходящими являются низкомолекулярные растворы, плазма, плазмозамещающие средства, аминокислоты и кровь. Дефицит жидкости устраняется также введением 5% раствора глюкозы и солевых растворов. Объем переливаемых растворов должен соответствовать объему потерянной жидкости. Количество необходимой жидкости определяют, исходя из клинической картины и таких показателей, как гематокрит, центральное венозное давление, количество циркулирующей жидкости и выделяемой мочи.


Клиническими признаками олигемии являются возбуждение, учащение дыхания, холодная влажная кожа, частый нитевидный пульс, значительное снижение диуреза (менее 25 мл/ч), низкое пульсовое давление, метаболический ацидоз.

Для возмещения электролитов необходимо применять изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — Локка и др. Смеси, содержащие калий, вливают при достаточном диурезе. При этом придерживаются следующего правила: при диурезе 40—50 мл/ч раствор не должен содержать калия более 30—40 ммоль/л. При необходимости поддержания диуреза применяют маннитол. При анурии, когда содержание калия в плазме выше 7 ммоль/л, pH крови снижается ниже 7,3, а мочевина превышает 50 ммоль/л, показан экстракорпоральный гемодиализ. Важное значение имеет парентеральное питание, которое должно проводиться систематически и быть высококалорийным (не менее 2500—3000 ккал в сутки). Наиболее питательными и легкоусвояемыми веществами являются жировые эмульсии и смеси аминокислот. Больным необходимо вводить анаболические гормоны (неробол, ретаболил) или пиримидиновые производные (пентоксил и др.), обладающие анаболическим действием. Для устранения нарушения микроциркуляции уместно применять трасилол (100 000—200 000 ЕД. в день) и другие препараты (антикоагулянты, стероидные гормоны). Необходимо вводить больным витамины, особенно группы В и С. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики с предварительным определением чувствительности к ним микробов, вызвавших перитонит.

В настоящее время при разлитом перитоните многие хирурги используют перитонеальный диализ. Этот метод обеспечивает благоприятные условия для достижения эффективной концентрации антибиотиков в крови и экссудате, но требует строгого динамического лабораторного контроля и коррекции. Перитонеальный диализ способствует удалению экссудата, токсинов, бактерий, продуктов тканевого аутолиза. При местном перитоните, отграничении источника инфекции тампонами, сомнении в надежности швов, наложенных на дефект в стенке кишки, он противопоказан.

Серьезное внимание должно быть уделено лечению пареза кишечника и борьбе с дыхательной недостаточностью.

Грозным осложнением разлитого перитонита являются межкишечные абсцессы, которые лечатся консервативно до того, как гнойник станет четко определяться и приблизится к передней брюшной стенке. Дальнейшее лечение — оперативное вмешательство с вскрытием и дренированием абсцесса.

Кроме перечисленных осложнений, при повреждении толстой кишки могут возникнуть кишечная непроходимость, печеночно-почечная недостаточность, особенно при большой кровопотере, пневмония и др. В позднем послеоперационном периоде наблюдаются стриктуры анастомоза и ушитых дефектов кишки.

Операция наложения толстокишечного свища должна производиться особенно тщательно, так как колостома может осложниться выпадением слизистой оболочки, сужением и ее непроходимостью, кровотечением, гангреной стенки выведенной кишки, абсцессом, мацерацией кожи вокруг нее.

Летальность, профилактика осложнений. Наиболее частыми причинами летальных исходов при травме толстой кишки являются кровопотеря, шок, перитонит и другие септические осложнения. Общая летальность при повреждении толстой кишки равна 40%.

Просмотров: 22121

www.pro-medicine.com

Причины разрыва кишечника

Многие люди даже не подозревают о возможности существования такой проблемы. Причины ее возникновения могут быть самые разнообразные. Чаще всего подобное случается из-за сильного и резкого удара в область передней брюшной стенки. Также разрыв кишечника может произойти из-за внутреннего воздействия на стенки газами или разнообразными инородными предметами.

Экзогенное воздействие, как причина разрыва

Когда произошло сильное и резкое механическое воздействие на переднюю брюшную стенку организма, то происходит разрыв кишечника. Нужно сказать, что подобная ситуация заканчивается смертью пострадавшего, если ему не успевают вовремя оказать профессиональную помощь. Чаще всего наблюдается разрыв кишечника при аварии. Когда транспортное средство резко прекращает движение по причине столкновения с препятствием, пассажир и водитель по инерции продолжают двигаться вперед. Это приводит к сильному удару о руль, собственные колени или приборную панель. В единичных случаях может иметь место воздействие ремня безопасности, который был неправильно пристегнут. Такое иногда наблюдается в детских креслах. Если пассажир или водитель не были пристегнуты ремнем безопасности, то время автокатастрофы их может выбросить через лобовое стекло. Это приведет к еще более сильному удару.

Можно получить подобную травму, будучи пешеходом и пострадав от наезда автомобиля.

Вне зависимости от случая, основой патогенеза можно назвать удар резкого типа в область живота, что приводит к дополнительному повышению внутрибрюшного давления. Большую роль играет наличие такого фактора, как скапливание газов в толстом кишечнике. Если просвет сузится резко, то давление газа увеличится, что значительно повышает риск разрыва кишечника.

Так как толстый кишечник постоянно находится в некотором движении, его поражение встречается очень редко. Чаще можно столкнуться с разрывом иных внутренних органов, расположенных в брюшной полости. В большинстве случаев присутствует разрыв селезенки или же печени. Также могут пострадать органы, расположенные в малом тазу и забрюшинном пространстве – почки, мочевой пузырь.

Спайки в брюшной полости

Самый большой риск столкнуться с разрывом кишечника (толстого и/или тонкого) при наличии спаек в брюшной полости. Так как спайки невероятно крепко могут фиксировать стенки кишки, ее подвижность уменьшается в несколько раз. Иногда можно столкнуться с ситуациями, когда спайка слишком крепко прикреплена непосредственно к стенке кишки. Когда она начинает отделяться, то может разорвать не только кишку, но и тот участок, который располагается рядом.

Спайки в брюшной полости могут появиться из-за воспалительного процесса или в результате хирургического вмешательства. Такой процесс, как появление спаек, в некоторой степени считается защитной реакцией организма, что позволяет установить границы для воспалительного процесса и не дать ему распространяться дальше. Когда воспаление имеет запущенную форму, то начинает появляться выпот. В нем содержится огромное количество фибрина и других разнообразных веществ. Фибрин начинает склеивать между собой стенки кишки и не дает распространяться воспалительному процессу на другие участки тонкого или толстого кишечника. Спайки – это необратимый процесс, поэтому данные образования останутся у человека на всю жизнь. В несколько раз увеличивает риск разрыва кишечника наличие опухолей, сжатие грыжевым мешком, переполнение большим количеством кала или газами.

Кишечная непроходимость, как причина разрыва кишечника

Если человек страдает кишечной непроходимостью, то из-за сильной обтурации просвета непосредственно дистальных участков, происходит расширение из-за скопления каловых масс, газов, жидкости. Подобная ситуация может возникнуть из-за заворота кишки, длительной задержки стула. Толстая кишка раздувается до таких размеров, что даже незначительное воздействие механического характера может спровоцировать разрыв.

Риск разрыва увеличивается в том случае, если человек страдает болезнью Крона, колитом или язвенным колитом неспецифического типа. Стенка кишечника становится более слабой, что делает ее очень уязвимой.

Ятрогения

Разрывы могут возникать из-за внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстый кишечник. Осложнение чаще всего возникает из-за неправильного и резкого введения колоноскопа. Риск увеличивается, если пациент страдает серьезными заболеваниями кишечника. Если во время эндоскопического осмотра соблюдать все правила безопасности, то риск возникновения травмы минимальный.

Извращения сексуального характера

Если произошло добровольное или же насильственное введение инородного предмета в анальное отверстие, то это может стать причиной разрыва сигмовидной кишки. В последние годы проблема становится все более распространенной. В больнице уже никто не удивляется, если за помощью обращаются люди с инородным предметом в заднем проходе.

Если после нестандартных сексуальных развлечений в прямой кишке остались инородные тела небольшого размера, это может стать причиной развития пролежня стенки, а затем и перфорации.

Другие причины

Также разрыв кишечника и других органов брюшной полости может произойти в следующих ситуациях:

  • Падение с огромной высоты из-за неосторожности или совершения попытки суицида.
  • Поражение человека взрывной волной.
  • Из-за прыжка в воду с большой воды.
  • Разрыв кишечника может быть связан со спортивной травмой.
  • Огнестрельное или ножевое ранение.

Признаки травмы

Все симптомы, которые возникают в результате разрыва тонкого или толстого кишечника, имеют одно общее название — острый живот. Симптомы разрыва кишечника выглядят следующим образом:

  1. В нижней части живота появляются сильные резкие боли. Болезненные ощущения имеют стабильный характер и не устраняются обезболивающими.
  2. Мышцы живота находятся в постоянном напряжении. Во время пальпации можно ощутить болезненные спазмы.
  3. Если случился разрыв верхней части кишечника, то наблюдается рвота каловыми массами и кровь в кале.
  4. Во рту ощущается горечь.
  5. Возникают частые позывы к дефекации ложного характера.
  6. В месте разрыва ощущается сильная пульсация.

В случае появления этих симптомов необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку последствия разрыва кишечника могут быть весьма плачевными.

Диагностика заболевания

Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия. Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов. Нарушения могут быть разнообразными — разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.

При обследовании нужно сдать общий анализ крови. В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель — 2, а допустимый — 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента. Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.

Лечение

Главным этапом в лечении разрыва тонкого или толстого кишечника, иных повреждений сквозного характера, считается хирургическое вмешательство. Для проведения операции используется общий наркоз. Если пациент имеет какие-то противопоказания, то в таком случае применяется спинальный наркоз.

Если разрыв произошел не в брюшную полость, то в таком случае будет достаточно только рассекания. Врачи очистят свищевой канал и обеззаразят его. Затем нужно сделать тщательное промывание полостей, расположенных рядом с кишечником: мочевого пузыря, влагалища у женщин. После таких манипуляций разрез необходимо зашить. Подобные операции считаются наиболее простыми и не отнимают много времени. Если после хирургического вмешательства у больного не возникло никаких осложнений, то уже на следующий день его выписывают из стационара.

Если разрыв кишечника случился в брюшную полость, может возникнуть абсцесс (перитонит). В этом случае необходимо промыть все содержимое кишечника, а также брюшную полость. Важно обеззаразить кровь и наполнить ее растворами электролитов. Если больной потерял много крови, то не обойтись без переливания.

Если было повреждено больше, чем 30 % кишечника, то выполняют резекцию кишок. В результате уменьшается длина пораженного отдела. После резекции в несколько раз уменьшается усвояемость еды. У некоторых пациентов уже через полчаса после того, как они покушают, появляются позывы к дефекации.

В случае возникновения осложнений из-за разрыва кишечника (воспаление поджелудочной, печени) человек должен навсегда исключить из своего рациона жирные, жаренные и острые блюда. Если была нарушена работа поджелудочной железы, то необходимо искусственным путем регулировать уровень сахара в крови.

fb.ru

Причины повреждения толстого кишечника

Разрыв стенок толстой кишки может носить открытый и закрытый характер, быть многочисленным, единичным и комплексным.

При этом каждый тип травмы по-своему развивается и отличается течением воспалительных процессов, на фоне которых может возникнуть осложнение болезни.

Причинами разрыва толстой кишки обычно становятся следующие явления:

  • нарушение пищеварительных процессов, которые сопровождаются частыми запорами и диареей;
  • хроническое заболевание нижнего отдела кишечника;
  • постоянное использование слабительных препаратов;
  • дивертикулярная болезнь;
  • механическое травмирование толстого кишечника.

Механическое повреждение толстого кишечника человек может получить в процессе промывания органа и в ходе других некачественных манипуляций медиков, а также при занятии анальным сексом.

Нередко разрыв стенок толстой кишки является результатом аварий и внезапных падений.

Анатомическое строение кишечника

Основные симптомы того, что у человека случился разрыв стенок толстой кишки, проявляются болезненными спазмами, которые обычно локализуются в анальной области.

В определенных случаях пациенты могут жаловаться на боли в нижней области живота, которые иногда сопровождаются кровотечением.

Боль чаще всего начинает ощущаться при дефекации, продолжается по ее завершению в течение 1-2 часов.

Если при указанном состоянии имеет место кровотечение, то наблюдать выделение крови можно также в момент дефекации.

Симптомы того, что патология стенок толстого кишечника имеет тяжелую форму, выражают себя более интенсивными болезненными ощущениями.

К примеру, при сильном разрыве кишки боль бывает такой, что человек получает болевой шок и может потерять сознание.

Признаком того, что у человека произошел разрыв стенок толстой кишки, также может являться судорога анального сфинктера.

Почти всегда указанные симптомы сопровождаются нервным расстройством и раздражительностью.

Нередко разрыв кишки становится результатом сильного запора, который может случиться по причине неправильного питания и малоподвижного образа жизни пациента.

Указанные факторы могут сопровождаться тошнотой, слабостью и обморочным состоянием. В месте возникновения трещины может возникнуть зуд или жжение.

В некоторых случаях у пациентов вокруг анального отверстия может наблюдаться обильная влага на коже.

Разрыв толстого кишечника у детей

Нарушение режима дня наряду с неправильным питанием является причиной разрыва толстого кишечника у детей. В своей практике с подобным фактором медики сталкиваются достаточно часто.

При этом пациентами хирургических отделов становятся дети 2-3 летнего возраста. Объясняется данная проблема незрелостью и недостаточным развитием пищеварительного тракта, на фоне чего у ребенка возникают запоры.

Запор является предрасполагающим фактором к образованию трещин, которые могут иметь незначительные размеры и быстро зарубцовываться.

Видео:

Но даже такие легкие повреждения толстой кишки могут доставлять ребенку боль.

При постоянных нарушениях стула у ребенка может произойти разрыв стенок толстой кишки более сложной формы, причиной этому является постоянное воздействие отвердевших каловых масс на слизистую оболочку кишечника.

Не только запор, но и частый понос может стать причиной разрыва стенок толстого кишечника. При диарее раздражается, отекает и воспаляется слизистая толстой кишки, причиной этому становятся жидкие испражнения.

Нередко появление трещин в стенках пищеварительного органа провоцируют гельминты, которые могут жить и размножаться в кишечнике ребенка.

Поэтому при диагностировании воспаления слизистой кишечника у детей медики проверяют все возможные причины его возникновения.

Симптомы разрыва толстого кишечника у ребенка ничем не отличаются от признаков поражения толстой кишки у взрослых.

Поэтому если в ходе дефекации ребенка мучают боли в области заднего прохода, то не стоит откладывать посещение к врачу по этому поводу.

При возникновении очень сильных болей ребенок может вовсе отказаться садиться на горшок, в результате чего каловые массы остаются в кишечнике и еще больше уплотняются.

В конце концов, родителям ничего не остается, как обратиться за помощью к врачу и использовать медицинские средства.

Если после дефекации произошло заметное выделение крови, то это может являться признаком того, что у малыша образовались анальные трещины.

Но в любом случае диагностировать разрыв слизистой оболочки кишки как у детей, так и у взрослых должен медицинский работник.

После проведенного обследования специалист сможет назначить лечение ребенка индивидуально подобранными препаратами.

Как правило, успешный исход дела не гарантирован без соблюдения специальной диеты.

Диагностика и лечение разрыва толстой кишки

Диагностика поражения слизистой толстой кишки проводится с помощью следующих медицинских процедур:

  • наружный осмотр и пальпация анального отверстия пациента. Позволяют убедиться в наличии или отсутствии анальных трещин;
  • пальпация стенок толстого кишечника, определение правильности функционирования анального сфинктера;
  • ректороманоскопия – позволяет исследовать слизистую оболочку прямой кишки на расстоянии 25 см от анального отверстия;
  • аноскопия – дает возможность обследовать конечную часть толстого кишечника.

Формируя диагностическую картину, врач обязательно учитывает наличие болезненных ощущений у пациента, место их локализации и интенсивность.

При этом пациент может ощущать боль не только во время дефекации, но и при покашливании, при выходе газовых скоплений и при пальпации тела в области расположения сигмовидной кишки.

Проведение пальпации

Заживление серьезных разрывов тонкой кишки возможно только с применением хирургического метода лечения, который состоит из нескольких важных этапов:

  • предоперационная подготовка;
  • оперативное вмешательство;
  • послеоперационная антибактериальная и стимулирующая терапия.

Масштаб хирургического вмешательства зависит от сложности и характеристик поражения органа. Раны открытого типа подлежат хирургической обработке.

Ушивают разрыв лишь в том случае, если он небольшой и одиночный, при этом патологию не сопровождают симптомы перитонита.

Резекция толстого кишечника применяется при обнаружении нескольких отверстий, которые находятся близко друг к другу и занимают больше половины окружности органа.

Пациент доставляется в хирургию для проведения операции до появления симптомов перитонита.

При поражениях толстой кишки внебрюшинного характера разрывы вначале санируются, после чего ушиваются парой слоев.

Если имеет место еще и повреждение анального сфинктера, то в обязательном порядке пациенту накладывают разгрузочную колостому.

Оперирование кишечника

Последствием хирургического лечения являются: перитонит, нагноение ушитых ран и межкишечные абсцессы.

Успешное проведение операции гарантирует правильная подготовка и грамотное послеоперационное лечение пациента.

protrakt.ru

Признаки и причины повреждений толстого кишечника

Одним из первых признаков, указывающих на травму толстого кишечника, являются болезненные ощущения. Они могут проявляться в промежности, вокруг анального отверстия, иногда даже в области кишечника. При разрыве органа также отмечаются кровянистые выделения. Помимо этого, отмечают следующие признаки повреждений:

  • Обильная влажность на коже около заднего прохода, сопровождающаяся жжением и зудом.
  • При получении травмы в результате хронических запоров у больного отмечаются головокружения, общая слабость во всем теле и тошнота.
  • Симптомы обостряются при получении серьезных повреждений, при небольших же поражениях органа пациент ощущает спазмы сфинктера (клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой). Кроме того, человек становится раздражительным и нервозным.
  • При опорожнении прямой кишки (дефекации) боли становятся сильными и продолжительными. При серьезных повреждениях кишечника отмечаются кровянистые обильные выделения, человек даже может потерять сознание из-за наступления болевого шока.
  • Выпадение кишечных петель за границы отверстия заднего прохода при получении серьезных кишечных травм. При этом у пациента держится высокая температура тела.

Среди причин, вызывающих появление заболевания, выделяют следующие:

  • хроническая обстипация (запоры);
  • заболевания прямой кишки;
  • механические травмы;
  • употребление слабительных средств от запора в дозировках, превышающих суточную норму по рецепту;
  • повышенное внутрикишечное давление.
Разрыв толстой кишки
Из-за разрыва толстой кишки возникают сильные осложнения на фоне воспалительных процессов.

Открытое повреждение происходит в результате оперативного вмешательства или ранения в область живота. При проведении операций отмечаются случаи нарушения физиологического состояния толстой кишки острым предметом. Закрытые формы травмы возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. К повреждению часто приводят переломы костей таза. Толстая кишка может разорваться поперек при сильном сдавливании. Бывают случаи, когда кишечник отрывается целиком. Это может произойти при косом сдавливании живота или сильном прямом ударе в его область.

Травма органа может быть получена при повреждении тупыми предметами (при падении, к примеру, на зонтик или ручку от швабры). В результате разрываются мышцы сфинктера, появляются анальные трещины. Инородное тело в каловых массах тоже может быть причиной нарушения целостности органа. Толстая кишка может разорваться неожиданно при высоком внутрибрюшном давлении (во время родов, мочеиспускания, удара в живот) или при поднятии тяжести. Механические травмы возникают при неосторожном применении технических средств, промывании кишечника, анальном сексе. Кроме того, вызвать появление трещины или разрыв органа может клизма на основе химического раствора.

Вернуться к оглавлению

Повреждение толстого кишечника у детей и взрослых

Разрыв толстой кишки
Анальные трещины чаще всего образуются у детей из-за не полностью сформированной системы пищеварения.

Часто случаются травмы кишечника у детей. Как правило, это анальные трещины у детей, не достигших возраста трех лет. Проблема возникает по причине того, что органы системы пищеварения еще неразвиты. Причиной тому является частое нарушение пищеварительных процессов. В таких-то комфортных условиях и образуются анальные трещины. Хоть они быстро заживают и невелики по размеру, однако даже незначительные повреждения приводят к сильным болям. Также одной из основных причин получения разрыва кишечника у маленьких пациентов являются частые запоры, приводящие к повреждениям слизистой оболочки. При постоянной диарее она раздражается и отекает в результате частого вывода каловых масс из организма.

При любом расстройстве желудочно-кишечного тракта могут образоваться анальные трещины. Иногда причиной повреждения органа являются паразиты, обитающие в детском кишечнике. Таким образом, воспаление, возникающее из-за заражения паразитами, является одной из главных причин повреждения внутреннего органа. У взрослых людей, столкнувшихся с разрывом толстого кишечника, симптомы повреждения идентичны тем, что и у детей. При испражнении дети могут плакать и жаловаться на невыносимые боли в области заднего прохода. Сильные болевые ощущения могут привести к запорам, после чего задерживаются, а затем и уплотняются каловые массы в кишечнике. Только при применении медицинских средств можно помочь человеку, столкнувшемуся с повреждением толстой кишки. Появление кровянистых выделений после опорожнения прямой кишки указывает на то, что у пациента есть анальные трещины.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование заболевания

Разрыв толстой кишки
Для определения диагноза врач назначит соответствующую диагностику.

Проблему может легко определить опытный врач. Он назначит необходимое лечение в случае обнаружения повреждений толстого кишечника. В первую очередь важно убрать хроническое воспаление толстого кишечника, отличающееся от анальных трещин меньшими спазмами и болями. При этом могут быть и гнойные выделения из анального отверстия. При осмотре врач прощупывает слизистую оболочку прямой кишки. Соприкосновение слизистой с трещиной сопровождается сильными болевыми ощущениями. Боли, проявляющиеся в различных формах, врачи учитывают при диагностике заболевания. Особенно боль ощущается при нажатии в области сигмовидной кишки или при кашле. Так выталкиваются в прямую кишку газовые скопления, что и приводит к появлению болевых ощущений. Для составления общей картины признаков заболевания специалист проводит опрос пациента. Окончательный диагноз ставится только после осуществления следующего ряда процедур:

  • обследования конечной области толстого кишечника (аноскопия);
  • пальцевого исследования толстой кишки, произведенного посредством определения спазмов в сфинктере и прощупывания стенок кишечника;
  • тщательного обследования кишечной слизистой в 30 см от отверстия заднего прохода (ректороманоскопия);
  • наружного осмотра с целью выявления анальных трещин.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения разрывов толстого кишечника

При лечении повреждений кишечника чаще всего не обходится без хирургического метода. Он включает в себя не только операцию, но и подготовку перед ее проведением. Также после операции прибегают к антибактериальной отработке и методам стимулирующей терапии. Уровень оперативного вмешательства определяется, исходя из общего состояния больного и степени тяжести его заболевания. Открытые повреждения не вылечить без хирургического вмешательства. Раны ушивают при наличии резаных или колотых трещин без симптомов воспаления брюшины. К удалению части органа прибегают при обширных нарушениях работы органа или полном разрыве кишечной петли, сопровождающемся повреждениями сосудов.

Внебрюшные повреждения первым делом проходят санацию, после чего их ушивают несколькими слоями. При повреждении сфинктера в случае разрыва кишки накладывают разгрузочную колостому, затем рану и дистальную кишечную область подвергают санации. При обнаружении небольших трещин используют консервативные методы лечения с применением диеты. Так, врачи борются с нарушениями стула. Чаще всего этого метода достаточно для достижения эффективного результата.

pishchevarenie.ru

Основные причины разрывов

Из-за экзогенного воздействия

экзогенное воздействиеРазрыв кишки может происходить вследствие резкого сильного механического воздействия на переднюю брюшную стенку. Такие условия встречаются наиболее часто в автомобильных катастрофах. При этом, когда происходит резкая остановка автомобиля, пассажиры по инерции двигаются вперед, ударяясь о руль, приборную панель, свои же колени. В исключительных случаях может происходить воздействие неправильно пристегнутого ремня безопасности, особенно в детских креслах, подушек безопасности. А также при отсутствии фиксации в салоне автомобиля ремнями безопасности может произойти выброс водителя или пассажира, что приведет к сильному удару.
В любом случае, в основе патогенеза является резкий удар в проекции толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления . Важным фактором можно считать наличие в толстой кишке большого количества газа. При резком сужении просвета давление газа резко увеличивается это также может привести к разрыву.
Благодаря чрезвычайной подвижности толстой кишки поражается она достаточно редко.  Гораздо чаще происходит разрыв других органов брюшной полости: печени, селезенки. Не менее часто оказываются поражены органы забрюшинного пространства и малого таза: почки, мочевой пузырь.
Спайки кишечника

Спайки брюшной полости

Наибольший шанс получения травматического разрыва тонкого и толстого кишечника возникает при наличии спаек брюшной полости.  Спайки брюшной полости крепко фиксирует стенки кишки, значительно ограничивает ее подвижность. Часто бывает, что спайка настолько крепко прикреплена к стенке кишки, что разделяясь, она разрывает еще и её, или участок рядом.
Спайки брюшной полости образуются в результате воспалительных заболеваний органов брюшной полости и вследствие хирургических вмешательств.  Образование спаек, по своей сути, является защитным механизмом, с помощью которого ограничивается воспалительный процесс. В процессе воспаления   появляется выпот, содержащий в себе фибрин и множество других веществ.   Фибрин склеивает стенки и не позволяет распространяться воспалению в другие области.   К сожалению, природа не придумала еще процесс, обратный спаечному, поэтому спайки остаются на всю жизнь.
Вздутие толстой кишки газами, наличие опухолей, переполнение калом, сжатие грыжевым мешком также увеличивает шансы и ее травматического разрыва.

Разрыв кишки в результате кишечной непроходимости

Разрыв кишки вследствие кишечной непроходимостиПри острой кишечной непроходимости, особенно в результате обтурации просвета дистальных её участков, происходит значительное расширение газами, каловыми массами, жидкостью.   Такое состояние может возникнуть при острой задержке стула, завороте кишки, некоторых других обстоятельствах.   Толстая кишка раздувается настолько, что малейшее механическое воздействие может привести к разрыву.
В этом случае перфорации толстой кишки способствуют не только внешние воздействия, но и наличие дивертикулов —   кармашков в стенке по ходу кишки, являющихся слабыми местами.   Наличие хронических заболеваний толстой кишки, таких как колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки также увеличивает шанс разрыва, ослабляя стенку.
Профилактикой такого разрыва служит своевременное выявление и лечение кишечной непроходимости, чаще хирургическим путем.

Ятрогения

Диагностическая колоноскопия В процессе внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстой кишке также могут возникать разрывы.   Причем диагностическая колоноскопия крайне редко осложняется перфорацией стенки кишечника.   Это осложнение может возникнуть только в результате грубого введения колоноскопа или тяжелой сопутствующей патологии пациента.   При соблюдении техники безопасности во время эндоскопического исследования травма маловероятна.
Все более распространяющиеся современные методики внутрипросветных эндоскопических операций, таких как полипэктомия, подслизистая диссекция влекут за собой и новые осложнения.   Их возникновение напрямую зависит от опытности специалиста и состояния кишки.   Но даже наличие таких грозных осложнений, как перфорация, ни в коем случае не снижает важности введения в практику и доступности этих вмешательств, ведь они, по сути, заменяют гораздо более тяжелые и опасные полостные операции.

Сексуальные извращения

Разрыв кишки в результате сексуальных извращений В процессе внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстой кишке также могут возникать разрывы.   Причем диагностическая колоноскопия крайне редко осложняется перфорацией стенки кишечника.   Это осложнение может возникнуть только в результате грубого введения колоноскопа или тяжелой сопутствующей патологии пациента.   При соблюдении техники безопасности во время эндоскопического исследования травма маловероятна.
Все более распространяющиеся современные методики внутрипросветных эндоскопических операций, таких как полипэктомия, подслизистая диссекция влекут за собой и новые осложнения.   Их возникновение напрямую зависит от опытности специалиста и состояния кишки.   Но даже наличие таких грозных осложнений, как перфорация, ни в коем случае не снижает важности введения в практику и доступности этих вмешательств, ведь они, по сути, заменяют гораздо более тяжелые и опасные полостные операции.

Сексуальные извращения

Разрыв толстой кишкиНасильственное или добровольное введение в прямую кишку инородных предметов при неконтролируемом усилии может привести к разрыву сигмовидной кишки.   В связи с увеличением количества в Российской Федерации такого типа личностей проблема все более и более актуальна.   Обращение в приемный покой больницы пациента с инородным телом прямой кишки больших размеров уже никого не удивляет.
Помимо прямого механического воздействия, оставшиеся в результате оплошности инородные тела (колпачки от баллонов дезодоранта, наконечник ручки вантуза и др.)   могут спровоцировать пролежень стенки и дальнейшую перфорацию.
Основной рекомендацией для исключения данной патологии служит профилактика попадания инородных тел в прямую кишку.

Более редкие причины травм толстой кишки

  • Падение с большой высоты в результате неосторожности или попытки суицида.
  • Поражение взрывной волной.
  • Поражение в результате прыжка в воду плашмя с большой высоты.
  • Разрыв в результате спортивной травмы.

Симптомы повреждения или разрыва толстой кишки

Разрыв сопровождается резкой болью сначала в области поражения, а затем тупой по всему животу. Боли сопутствуют рвота и тошнота. Часто встречается так называемый «период мнимого благополучия» после получения травмы.   Через несколько часов состояние становится удовлетворительным, из жалоб беспокоит только тупая боль в месте удара.   После этого состояние человека резко ухудшается, наступает  шок и  смерть.
Часто при повреждении толстой кишки происходит также разрыв брыжейки, содержащей в себе крупные сосуды.   Тогда к клинике присоединяется геморрагический шок, коллапс.
Во время разрыва кишки нередко происходит повреждение других органов, вследствие чего клиническая картина может меняться.

propishevarenie.ru

Видео: Елена Малышева. Симптомы аппендицита

Закрытые повреждения толстой кишки чаще всего вызываются травмой, полученной от автотранспорта, от удара копытом или кулаком в живот, при падении и ударе животом о твердый предмет. Целость кишечника может быть нарушена острым инородным телом, находящимся в ее просвете. В военное время закрытые повреждения нередко возникают в результате воздействия воздушной взрывной волны.

Видео: 028

Разрыву толстой кишки способствуют чрезмерное ее переполнение, расслабление брюшной стенки при травме, патологические изменения (туберкулез, язвенные процессы, распадающиеся опухоли и мощные сращения), нахождение кишечника в грыжевом мешке, особенно при настойчивом вправлении ущемленной кишки. Толстая кишка в сравнении с тонкой получает повреждения в 10 раз реже. Это объясняется меньшей ее длиной и более защищенным положением.

Степень повреждения определяется силой повреждающего момента, механизмом его действия и положением потерпевшего в момент воздействия силы.

Имеются повреждения следующей патологоанатомической классификации:

  • ушиб
  • гематомы с надрывом серозы;
  • разрыв всех слоев кишечной стенки, краевая гематома;
  • разрыв толстой кишки, гематомы брыжейки;
  • отрыв брыжейки от кишечника с некрозом;
  • разрыв всех слоев стенки с одновременным отрывом брыжейки;
  • разрыв толстой кишки по окружности;
  • множественные разрывы.

При чрезмерном натяжении по длине кишки, один конец которой фиксирован, может произойти полный поперечный разрыв ее, что наблюдается при падении с высоты. При неполных разрывах отверстие находится на свободном крае со слегка вывороченной слизистой.

Симптомы разрыва толстой кишки

Клиническая картина зависит от того, имеется ли только ушиб кишечника или вскрытие просвета. При ушибах стенки кишечника она становится проходимой для бактерий, подвергается некрозу, что может вызвать перитонит. К некрозу может привести также разрыв брыжейки или нарушение ее сосудов. У этих больных вскоре после травмы все явления могут стихнуть и кажется, что больной поправляется, как вдруг развивается картина острого перитонита. Такой «светлый промежуток» с момента получения травмы до появления первых признаков прободения и острого перитонита может продолжаться от 3 до 15 дней.

Совершенно иная картина бывает при повреждении кишечника со вскрытием просвета. Тотчас после травмы появляются сильные боли в животе, сначала в области повреждения, а спустя несколько часов они распространяются по животу- он становится напряженным. Яички подтянуты к паховым кольцам вследствие сокращения m. cremaster.

При медленном поступлении кишечного содержимого в брюшную полость по прошествии первых часов после травмы может наступить период затишья: жестокие боли и рвота исчезают, потерпевший жалуется только на тупую боль при общем удовлетворительном состоянии.

При разрывах, сопровождающихся кровотечением, затишья не бывает- уже через 3 часа появляются признаки перитонита. Рано наступает тяжелая интоксикация. У отдельных больных место разрыва кишечника отграничивается спайками и образуется пристеночный гнойник, часто каловый.

Повреждение кишки обычно сопровождается шоком или коллапсом.

Симптоматология разрыва толстой кишки похожа на разрывы других полых органов: тимпанит вместо печеночной тупости, напряжение мышц, задержка стула, газов, учащение пульса, тупость в отлогих частях, симптом Щеткина — Блюмберга, иногда припухлость на месте травмы и всегда болезненная пальпация. Наличие свободного газа подтверждается рентгеноскопией, что особенно характерно для повреждения толстой кишки. Подкожная эмфизема — ранний симптом разрыва толстой кишки во внебрюшинном отделе.

Диагностика разрывов толстой кишки обычно не представляет затруднений. Однако встречаются прикрытые разрывы, установить которые бывает труднее, почему необходимо наблюдать за больным.

Прогноз зависит от размеров повреждения и срока вмешательства. Если упущен срок операции и развился гнойный перитонит, то прогноз резко ухудшается.

Лечение разрыва толстой кишки

При подозрении на разрыв толстой кишки показана срочная операция с одновременным принятием противошоковых мероприятий (сердечные средства, наркотики, переливание крови). Лучшие результаты дает ранняя операция до развития общего перитонита. Чревосечение производят под наркозом и после иссечения края кишечника зашивают места повреждения. Если есть ушибленные участки кишечника с кровоподтеками, их следует ушить, а еще правильнее сделать колостомию или экспозицию, так как возможна перфорация. Особенно важно удалить содержимое из брюшной полости. Лучшим приемом после удаления содержимого из брюшной полости является временное введение тампонов, смоченных в 10—15% растворе поваренной соли. При значительном инфицировании лучше ввести тампоны на несколько дней. Перед зашиванием раны в полость брюшины необходимо ввести антибиотики. Применение клизм противопоказано.

Разрыв толстой кишки от сжатого воздуха, введенного через задний проход, представляет особую разновидность закрытых повреждений. Он может произойти при взрыве пневматической проводки.

Первоначально у пострадавшего появляется ощущение, что он взлетает вверх, затем от внезапной сильной боли развивается шок. Больной бледен, цианотичен, выражена одышка, температура ниже нормы, пульс малый, редкий. Нередко наступает подкожная эмфизема промежности, живота, щек и шеи, резкие боли от вздутия и растяжения. Отмечается крайне высокий тимпанит не только по всему животу, но часто и по всей грудной клетке. Сфинктер прямой кишки остается без изменений. Вскоре развивается перитонит.

Тяжесть повреждения зависит от давления сжатого воздуха, быстроты и направления его струи, от того, проникал ли воздух в живот через лопнувшую кишку или в тазовую — через надрывы стенки прямой кишки ниже ее брюшинного покрова. Чаще всего разрывается сигмовидная кишка. У отдельных больных проникновение воздуха ведет лишь к сильному растяжению толстой кишки без разрыва, но с внутрипристеночными кровоизлияниями. Известны наблюдения полного отрыва сигмовидной кишки и даже разрыв ее по всей длине ободочной кишки. Разрывы бывают множественные и одиночные, поперечные и продольные. Серозная и мышечная оболочки разрываются на большем протяжении, чем слизистая. В полости живота и в подбрюшинной клетчатке находится воздух. При незнании причин, вызвавших повреждение, диагностика трудна.

Лечение заключается в неотложном выведении больного из состояния шока и чревосечении по средней линии. Зависимо от повреждения, состояния больного операция сводится к зашиванию места разрыва или выведению поврежденной кишки наружу- при повреждении S-образной кишки ее можно вывести через прямую кишку по И. И. Грекову.

ruspromedic.ru

Причины

Причины разрыва толстой кишки

Чтобы выбрать правильную тактику лечения этого заболевания толстого кишечника, следует выяснить его причины. Вызвать такую проблему с толстым кишечником, а также меланоз толстой кишки могут следующие факторы:

  • механические травмы органа;
  • расстройство стула, сопровождающееся постоянными поносами и запорами, в особенности это характерно при атоническом запоре;
  • хроническое воспаление, развивающееся в области кишечника;
  • частое потребление медикаментозных препаратов (слабительных средств);
  • повышение давления внутри органа;
  • врожденный стеноз.

Спровоцировать закрытую форму такой болезни толстой кишки может падение с высоты или автомобильная катастрофа. Трещина может возникнуть из-за перелома тазовых костей. Причем в таком случае происходит повреждение в сочетании с травмой соседних органов (матки, мочевого пузыря, предстательной железы, влагалища у женщин).

Когда происходит сильное сдавливание, то кишечник может полностью в поперечном направлении разорваться. Очень редко встречаются случаи, когда орган вовсе отрывается. Провокатором такого явления становится косое сдавливание брюшной полости или сильный прямой удар.

Стеноз, который часто появляется на фоне развития опухолевидных процессов, также становится провокатором патологии. Толстый кишечник может получить открытое повреждение по причине ранения в живот либо некоторых медицинских манипуляций. В результате этого могут развиться дополнительные заболевания толстой кишки.

Целостность органа может быть нарушена в процессе проведения оперативного вмешательства острым предметом. В результате может нарушиться кровоснабжение толстой кишки. Анальная зона также может быть травмирована тупыми предметами при падении на швабру, ручку, зонтик. Такие травмы провоцируют разрыв сфинктера и анальную трещину. Целостность органа также может быть повреждена инородным телом, которое находится в кале, его может вызвать даже вздутие брюшины. Еще разрыв толстого кишечника происходит по причине поднятия тяжелого предмета.

Вызвать спазм может и высокое давление внутри брюшины:

  • во время родов;
  • при мочеиспускании;
  • из-за удара в живот.

Виновником появления трещины либо того, что начинается спазм, может клизма, в составе которой имеется химическое вещество. Токсическая дилатация толстой кишки – весьма грозное осложнение такого заболевания, как неспецифический язвенный колит, который иногда встречается у пациентов. Отмечено подобное состояние после использования наркотических средств либо стероидных гормонов, антихолинергических препаратов или бариевых клизм. Развитие подобного осложнения происходит из-за дегенерации, а затем деструкции толстокишечных нервно-мышечных сплетений, потери в органе функции моторики, нарушения обмена веществ (гипокалиемия либо гипоальбуминемия).

Такие болезни толстого кишечника, как разрыв, меланоз толстой кишки, могут возникнуть из-за механического повреждения, в процессе анального секса, мастурбации, а также промывания кишечника.

Симптомы

Боль в животе

Разрыв, а также многие иные патологии, такие, как меланоз толстой кишки, часто сопровождаются болевыми ощущениями. Больной ощущает жгучую и резкую боль в зоне промежности, а также анального отверстия, у него наблюдается вздутие брюшины. Бывает, что подобный дискомфорт может беспокоить в области кишечника, когда развивается стеноз.

В процессе испражнения болевой спазм может обостриться и не проходит в течение некоторого времени. В зависимости от степени травматизма кишки дискомфорт может усиливаться, причем иногда становится абсолютно невыносимым. Часто толстого кишечника заболевание может дополняться кровянистыми выделениями. Если произошло сильное повреждение органа, то кровь может выделяться обильно. Это приводит больного к болевому шоку и потере им сознания.

Проявления повреждения могут обостриться при сильных повреждениях, а при небольших травмах пациент может ощущать лишь спазм сфинктера заднего отверстия, а также вздутие брюшины. Помимо вышеупомянутых признаков, которые вызывает разрыв органа или заворот толстой кишки, у больного всегда наблюдается раздражительность и нервозность.

Когда провокатором повреждения являются хронические запоры, то к признакам могут добавиться вздутие брюшины, головокружение, тошнота и слабость, поскольку возможны сужения просвета в органе. Иногда на кожном покрове вокруг заднего отверстия наблюдается сильная влажность, у больного появляется жжение и зуд в этом месте.

Сильное расширение (разрыв) органа вызывает состояние, при котором брюшина наполняется воздухом, живот имеет твердость. Кроме того, в таком состоянии появляется вздутие живота. У пациента наблюдается учащенное биение сердца и затрудненное дыхание.

Диагностика

Диагностика

Наблюдаемые у толстой кишки заболевания, вызванные ее повреждением, нужно своевременно диагностировать. Выявить анальные трещины можно без труда. Для этого достаточно осмотреть орган. Доктор прощупывает слизистую кишки и выявляет дефекты сфинктера. При осмотре наличие трещин может вызывать болезненность.

Однако, чтобы получить полную клиническую картину, специалист выясняет жалобы у пациента: имеется ли атония, боль, спазм и другой дискомфорт. Кроме того, больному назначают аноскопию и ректороманоскопию.

С помощью ректороманоскопии определяют состояние прямой кишки. Для процедуры используется специальная трубка с линзой и источником света на конце. Аноскопия дает возможность выявить меланоз толстой кишки на глубине до 12 см. Если у пациента имеются огнестрельные раны, колото-резаные повреждения брюшины, проводят обширную лапаротомию с помощью специального инструмента – аноскопа, который вводится в анальный проход.

Также для уточнения диагноза больному может понадобится прохождение рентгеновского исследования (рентгеноскопии, рентгенографии, контрастирования толстого кишечника). Одновременно врач включает в комплекс диагностических действий УЗИ и КТ.

Лечение

Лечение

Терапия незначительных травм стенок толстой кишки осуществляется посредством медикаментозного лечения. Если такая терапия не дает положительные результаты – назначается операция. Такие действия включают не только проведение хирургического вмешательства, но также и реабилитационное лечение.

Хирургические действия непосредственно зависят от степени и тяжести травмы и выраженности их проявлений у больного. Если имеется открытая травма либо меланоз толстой кишки – сразу выполнят хирургическую обработку раны. Трещины и разрывы кишки зашивают лишь при наличии колотых и резаных ран либо при отсутствии гнойной реакции. При глубоком повреждении внутри брюшины хирург выполняет надрез на передней части живота и осматривает состояние кишечника, печени и желудка. Такие действия проводятся с целью выявления сопутствующих повреждения органов ЖКТ.

Лечение проводится с обязательным медикаментозным комплексом антибактериальной и противошоковой терапии. Целостность органа восстанавливается в течение 3-4 месяцев.

Восстановительный период и диета

Назначение врача

Пребывание пациента в стационаре занимает около 7–14 дней после проведения хирургических действий. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • придерживаться постельного режима и специальной диеты;
  • избегать интенсивных физических нагрузок;
  • не поднимать тяжести.

Соблюдение строгой диеты позволяет быстро и без осложнений выйти из неприятной ситуации. В рацион необходимо включить:

  • супы-пюре на овощном бульоне;
  • нежирное мясо;
  • каши – манную и рисовую;
  • кисломолочные продукты.

Под запрет попадают такие продукты:

  • жирные и жареные блюда;
  • острые и копченые яства.

Запрещается также больным с подобной проблемой принимать горячие ванны – лучше всего пользоваться теплым душем. Следует проводить массаж области желудка легкими и поглаживающими движениями. Некоторые специалисты рекомендуют провести иглоукалывание, чтобы быстрее восстановить функцию толстой кишки. Применяя иголки, можно нормализовать сон, а также быстро восстановить нервную систему.

При наличии у пациента запора могут назначаться легкие слабительные средства, а также продукты, способствующие нормализации перистальтики. К ним относятся:

  • чернослив;
  • абрикосы;
  • изюм;
  • свекла отварная;
  • яблоки печеные.

Разрыв в толстой кишке может вызвать повреждение сфинктера, тогда хирург вынужден наложить разгрузочную колостому, обработать травму и стенки кишечника. В последующее время колостома может быть извлечена.

Лечение проблемы у детей заключается в устранении глистов, а также смягчении кала. Терапевт назначает при метеоризме Прелаксан, Лактусан либо Дюфалак. Также выписывают пробиотики. Эффективны свечи с бензокаином. Прекрасно заживляют ранки глицериновые свечи.

Профилактика

Оградить себя от подобного случая невозможно. Когда человек занимается тяжелой атлетикой, либо ежедневно выполняет значительные физические нагрузки, то ему нужно страховаться, не перенапрягать организм. В иных ситуациях при появившихся симптомах нужно сразу посетить врача.

Если у человека постоянные запоры, ему рекомендуется соблюдать диету. Еще для устранения проблемы назначают слабительные средства.

Заключение

Здоровый кишечник является основополагающим фактором прекрасного физического и эмоционального здоровья, вот почему важно следить, чтобы отсутствовали тревожные симптомы отклонения от нормы.

gastrosapiens.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector