Признаки обезвоживания

Признаки обезвоживания

7 простых признаков обезвоживания

 

 

Признак обезвоживания 5: мышечная слабость

При обезвоживании часто бывает замедление движений, учащение пульса и он медленно приходит в норму, бывает ортостатическая гипотензия. Также начинается головокружение, ухудшается общее самочувствие, может участиться пульс. К тому же при обезвоживании наблюдается потеря веса, иногда достаточно серьезная. 

 

Признак обезвоживания 6: недомогание

Мозг первым реагирует на обезвоживание, появляются беспричинные раздражительность, усталость, недомогание, головная боль и др. Симптомами обезвоживания могут быть слабость и головная боль, которая может напоминать ту, что наступает в период похмелья. Потеря аппетита и запоры тоже могут быть симптомами обезвоживания.


 

Признак обезвоживания 7: вы в стрессе.

Как известно, в стрессе самое сложное – это понять, что вы в стрессе. Будучи в стрессе вы почти наверняка слегка, но обезвожены. Это связано с тем, что при стрессе подавляется чувство жажды. Гормон стресса кортизол вызывает задержку натрия и выводит калий, что приводит к нарушению водно-солевого баланса. Тем более что в стрессе мы употребляем меньше продуктов, содержащих калий (зелень, овощи и фрукты) и едим больше продуктов, содержащих натрий (вся современная еда). Зачастую обезвоживание вызывает стресс, а стресс приводит к дальнейшему обезвоживанию. опубликовано econet.ru

econet.ru

Что такое дегидратация и ее причины

Дегидратация организма – частая патология, при которой теряется значительное количество жидкости. Вода выполняет важные функции: способствует выведению патологических продуктов, токсинов, радионуклидов, участвует в дыхании, пищеварении. Все внутренние органы имеют жидкостную структуру.

К основным причинам относятся:


  • жаркая погода, мороз, физические нагрузки, занятия спортом приводят к повышенному потоотделению;
  • пищевое отравление, которое сопровождается поносом, рвотой. У маленького ребенка часто данное явление приводит к реанимации;
  • перегревание на солнце, ношение теплой одежды не по сезону;
  • заболевания, связанные с учащенным мочеиспусканием (сахарный диабет);
  • еще одной эндокринной патологией, что сопровождается усиленным мочеиспусканием, является несахарный диабет. В результате недостаточной выработки антидиуретического гормона (вазопрессина) происходит количественное увеличение мочи;
  • высокая температура тела способствует потере воды. Врачи всегда рекомендуют питьевой режим при интоксикационных заболеваниях;
  • в период беременности вследствие токсикоза теряется значительный объем жидкости с рвотными массами;
  • неконтролируемый прием мочегонных средств (при почечной патологии, артериальной гипертензии);
  • отдельно стоит отметить процесс дегидрирования у детей. По причине плохой гигиены у них часто возникают кишечные инфекции, вызванные ротавирусом. Небольшая масса тела, усиленный оборот электролитов, воды приводят к быстрому обезвоживанию;
  • люди пожилого возраста страдают от дегидратации по нескольким причинам: сниженной способности удерживать воду внутри, нарушению процессов теплорегуляции, порог чувствительности к жажде уменьшается. Большинство пенсионеров живут одни, страдают сниженной памятью, часто недоедают и недостаточно употребляют воды;
  • алкогольные, наркотические интоксикации — нередко приводят к обезвоживанию. Алкоголь подсушивает слизистые оболочки, усиливает мочеиспускание.

Вода в емкостях

Симптомы и признаки обезвоживания

Обезвоживание организма проявляется разными признаками, все зависит от степени дегидратации, основные симптомы патологии:

  1. При легком обезвоживании наблюдается жажда, повышенное слюноотделение, сухость кожных покровов, количество мочи и кратность мочеиспусканий уменьшаются. Больные отмечают выделение мочи темно-желтого цвета.
  2. Средняя степень дегидратации характеризуется чрезмерной жаждой, сухостью кожи, ротовой полости, за сутки выделяется мало мочи. Меняется ее цвет, она становится коричневой. Дополнительно появляется такая симптоматика: легкое головокружение, больные агрессивные, чрезмерно раздражительные. Наблюдается похолодание конечностей, учащенное сердцебиение, мышечные судороги.
  3. При тяжелом развивается ряд симптомов:
  • взрослый или ребенок становятся невнимательными, раздражительными, появляется чувство немотивированного страха, смущенности;
  • голова болит, кружится;
  • слабость не дает подняться с постели;
  • тахипноэ, тахикардия, снижение артериального давления;
  • кожа на ощупь холодная, липкая, сухая;
  • мочеиспускание отсутствует на протяжении суток;
  • запущенные случаи заболевания характеризуются потерей сознания, вплоть до развития коматозного состояния. Опасность дегидратации в том, что она быстро приводит к летальному исходу. 25% потери жидкости считается смертельной.

Процент воды в организме

Степени и виды

В медицине различают четыре степени обезвоживания в зависимости от процентного количества потери жидкости:

  1. Легкая дегидратация — от 1 до 3% потери воды (приблизительно 1,5 л жидкости). Такая форма заболевания лечится дома, путем оральной дегидратации. Нужно каждые 10-15 минут пить по несколько столовых ложек воды. Независимо от возраста человек может восстановиться быстро, без врачебной помощи.
  2. Среднее характеризуется потерей жидкости от 3 до 6% (около 3 литров). При патологии стоит попытаться восстановить нормальный жидкостный баланс в домашних условиях. Если питьевая процедура неэффективна, вызывайте скорую помощь или обращайтесь за консультацией к врачу. При такой стадии потребуется дополнительное медикаментозное лечение (препараты, содержащие электролиты — Регидрон). Обезвоженность средней степени является переходным состоянием между легкой и тяжелой.
  3. Тяжелая дегидратация считается, когда потеря воды составляет 6-9%. Без больничных капельниц не обойтись. Опасно оставаться дома без врачебной помощи.
  4. Наиболее тяжелое обезвоживание выражается в процентном соотношении — больше 10%. Состояние грозит серьезными последствиями, смертью. Лучше до такой ситуации не доводить.

Отдельно выделяют классификацию в соответствии с изменениями солевого баланса:

  1. Изотоническая дегидратация — сопровождается чрезмерным выведением натрия с организма. Концентрация химического вещества изменяется незначительно в межклеточной жидкости. Она возникает при рвоте, диарее, кишечной непроходимости, развитии “острого живота” (холецистит, аппендицит, панкреатит), ожогах, полиурии. Проявляется симптомами легкого обезвоживания. Восстанавливать нормальный уровень воды несложно при таком состоянии.
  2. Гипертоническая дегидратация характеризуется повышенным уровнем солей. Возникает на фоне почечной недостаточности, длительного приема диуретиков, интоксикационного синдрома. Характерными признаками является общая слабость, психические нарушения, чрезмерная жажда, тяжелое состояние, судорожный синдром, лихорадка. Лечение гипергидратации часто происходит в реанимационном отделении, обезвоживание лучше вовремя предотвратить, чтобы не лечить осложнений.
  3. Гипотоническая дегидратация возникает при сниженной концентрации натрия в клетке. Обильный понос, рвота, чрезмерное потоотделение — главные условия для формирования этого вида обезвоживания. У пациентов нарушается кровообращение, работа мозга, почек, печени, сгущается кровь, в биохимическом анализе — значительно повышен остаточный азот мочевины.

Обзор эффективных методов лечения

Чтобы избавиться от патологического состояния, нужно приложить максимум усилий. Комплексный подход методик к лечению спасет ситуацию.

Мужчина пьет воду

Препаратами и капельницами

Среднюю и тяжелую форму нужно обязательно лечить капельницами. Инфузионная терапия способствует быстрому восстановлению жидкостного объема крови. Обычный физраствор, раствор Рингера, глюкоза, трисоль, дисоль прекрасно подойдут для борьбы с патологическим состоянием. Гемодез, Полиглюкин – плазмозаменяющие препараты, которые борются с интоксикацией, кровотечениями, препятствуют дальнейшей потере жидкости.

Дополнительно назначают медикаментозные средства с солями натрия, калия (Педиалит, Оралит, Регидрон).

Народными средствами

Применять народные рецепты можно только при появлении первых симптомов заболевания, в начальном периоде. Остальные случаи требуют квалифицированной помощи. Народные целители рекомендуют:

  1. Добавлять в стакан воды небольшое количество соли. За день нужно выпить четыре стакана + не забывать кушать легкие каши (хлопья, гречку).
  2. Похожий рецепт — в стакан воды нужно дополнительно насыпать немного сахара.
  3. Целебные напитки на основе трав пополнят жидкостную среду, уменьшат проявления интоксикации. Настойки с ромашкой, шиповником приводят организм в порядок. Принимать по несколько ложек каждые 20 минут.

рвотный рефлекс

Особенности обезвоживания

Патология может возникать при разных ситуациях. К наиболее частым относятся пищевое отравление и прием диуретиков.

При отравлении

Организм пытается при отравлении самостоятельно вывести токсины путем диареи, рвоты. Теряется жидкость + бактериальные токсины и высокая температура тела способствуют еще большей потере воды. Определить пищевую интоксикацию легко. При появлении первых признаков отравления принимайте активные меры по борьбе с дегидратацией. Пополняйте запасы чистой, питьевой водой, не доводите организм до последней стадии.

При приеме мочегонных препаратов

Диуретики, как и другие препараты, имеют много побочных эффектов. Хроническая потеря жидкости является одним из них. Понять, что начинается обезвоживание на фоне препаратов, несложно. Появляются вышеописанные симптомы. Диуретики выводят из организма воду, электролиты. Теряется много кальция, что проявляется болями в спине и суставах. Не принимайте мочегонные средства бесконтрольно, только врач определит правильные показания к назначению.

Какие напитки пить при обезвоживании организма

Врачи рекомендуют насыщать организм жидкостью с помощью компотов из сухофруктов, несладкого чая. Можно употреблять кисломолочные продукты — кефир, ряженка, йогурт. Они способствуют восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника, приводят в тонус другие органы, системы. Лимонная вода обладает целебным эффектом. Несколько капель на стакан воды помогают бороться с патологией.


Возможные последствия и осложнения

Обезвоживание угрожает снижением ОЦК, падением артериального давления, нарушением гемодинамики. Происходят необратимые процессы во внутренних органах, вернуть их начальное состояние в дальнейшем очень трудно.

Осложнения дегидратации:

  1. Развитие гиповолемического шока.
  2. Острая почечная недостаточность.
  3. Острая печеночная недостаточность.
  4. Нарушение дыхания и кровообращения.

Прогрессирование дегидратационного состояния остановит только своевременное лечение, контроль показателей гомеостаза. Питьевой режим — главный залог успеха.

Обезвоживание — патологическое состояние, которое характеризуется значительной потерей жидкости. Дегидратация угрожает развитием гиповолемического шока.

toxikos.ru

Причины обезвоживания организма


Обезвоживание организма в первую очередь обусловлено превышением выведения воды из него по сравнению с ее поступлением. Нехватка воды провоцирует появление самых разных заболеваний. К примеру, вода смазывает суставы, участвует в процессах пищеварения и дыхания, поскольку легкие человека нуждаются в непрерывном увлажнении, чтобы освобождать кровь от углекислого газа и насыщать ее кислородом.

В основном обезвоживание организма происходит по причине сухости воздуха, который поступает в легкие. Первой реакцией на это бывает усиленное мочеотделение, которое означает значительную потерю не только жидкости, но и хлористого натрия, что приводит к нарушениям водно-солевого обмена.

Кровь, утратившая необходимое количество воды, уменьшается в объеме и начинает медленнее циркулировать, что приводит к чрезмерным нагрузкам на сердце. Таким образом, организм теряет способность избавляться от лишнего тепла в жарких условиях и распределять его – в холодное время.

Установлено, что организму в сутки необходимо до 3 л жидкости для поддержания водного баланса, а в жаркое время года это количество возрастает. Поэтому ее недостаток может спровоцировать обезвоживание организма. Если температура воздуха превышает +35°C, тело человека начинает нагреваться, особенно при какой-либо физической нагрузке. Поддержание нормальной температуры и избавление от излишков тепла достигается с помощью потоотделения. Во время данного процесса человек теряет очень много жидкости, которую следует восстанавливать. Если возобновления необходимого количества влаги не происходит, такие потери приводят к ее дефициту.

Основными причинами нехватки воды в организме человека выступают:


  • Интенсивное потоотделение;
  • Повышенное мочеотделение;
  • Сильная тошнота и рвота;
  • Острая диарея;
  • Недостаточное употребление жидкости, спровоцированное потерей аппетита или рвотой.

Симптомы обезвоживания организма

Первым симптомом обезвоживания организма является, естественно, усиленное чувство жажды, однако, оно не у всех проявляется с самого начала этого патологического процесса. Самым верным признаком его наличия можно назвать изменение цвета и количества мочи: если ее объем значительно уменьшился, а цвет стал темно-желтым, это свидетельствует о нехватке жидкости в организме человека и необходимости ее восполнить.

Кроме того, верными признаками обезвоживания организма являются сильное потоотделение при высоких температурах и физических нагрузках, темные круги под глазами, заметное снижение активности, переутомление и различные нарушения в работе органов чувств.

Известно, что дефицит жидкости в первую очередь оказывает негативное воздействие на мозг, поскольку он на 85% состоит из воды. В условиях ее нехватки резко снижается выработка энергии в мозге, что сильно отражается на органах чувств. Именно поэтому среди симптомов обезвоживания организма следует выделить и такие как:

  • Раздражительность и беспокойство;
  • Уныние и подавленность;
  • Ослабление полового влечения;
  • Тяжесть в голове и головные боли;
  • Пищевые пристрастия, тяга к алкоголю, курению и наркотикам.

Все эти признаки обезвоживания организма могут свидетельствовать о начальной стадии депрессии, которая может спровоцировать развитие хронической усталости у человека. По мнению некоторых специалистов, нехватка воды в мозговых тканях является прямой причиной непрерывного социального стресса, сопровождающегося чувством неуверенности в себе, страха, беспокойства и другими эмоциональными проблемами.

Наиболее серьезными симптомами обезвоживания организма, которые развиваются, если необходимое количество жидкости не восстанавливается, являются:

  • Общая слабость;
  • Спутанность сознания, приводящая к обморокам;
  • Серость и дряблость кожных покровов;
  • Судороги;
  • Тахикардия.

Эти показатели недостатка воды, оставленные без внимания, нередко приводят к таким осложнениям, как повреждение почек, шоковое состояние и даже к летальному исходу.

Лечение обезвоживания организма

Специалисты отмечают, что обезвоживание организма проще предотвратить, чем лечить. Поэтому, независимо от уровня активности и состояния здоровья, необходимо употреблять максимальное количество жидкости в течение дня. В группу риска в первую очередь входят маленькие дети и люди пожилого возраста, особенно при приступах тошноты и рвоты, диарее и повышении температуры.

В чем опасность обезвоживания организмаЛечение обезвоживания организма предполагает постоянное употребление воды, но при потере электролитов необходимо восполнять нехватку натрия и калия. Для восстановления солей существуют такие специальные составы как глюкосолан или цитраглюкосолан, которые могут применяться как для профилактики, так и при легком обезвоживании. Рекомендуется добавлять в питьевую воду немного соли во время или после тяжелых физических нагрузок. Однако такой метод считается эффективным лишь в случае употребления большого количество питья в течение дня.

Когда дефицит жидкости приводит к значительному снижению артериального давления, что представляет угрозу для жизни, внутривенно вводятся растворы, содержащие хлорид натрия. Кроме того, для лечения обезвоживания организма необходимо устранить причину, которая его спровоцировала. К примеру, при диарее, кроме восстановления нужного количества воды, следует принимать препараты, корректирующие стул. Если же почки выводят много воды, возможно, понадобится лечение синтетическим гормоном.

После устранения причины обезвоживания организма необходимо следить за потреблением жидкости и не допускать рецидивов. Для этого взрослому человеку рекомендуется пить минимум 2-3 л воды ежедневно, особенно в жаркое время и при значительных физических нагрузках.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Как устранить проблему

Обезвоживание организма легче предупредить, чем бороться с ним. Для профилактики в течение дня нужно употреблять достаточное количество жидкости. В зависимости от физической активности, уровня самочувствия взрослому человеку следует выпивать 20–30 мл воды на килограмм веса.

В большинстве случаев у взрослых встречается легкая или средняя степень тяжести. Главная цель при оказании помощи – скорейшее восстановление водно-солевого баланса. Действия зависят от возраста пострадавшего, степени и причин обезвоживания. Учитывая имеющиеся симптомы, при легкой степени, вызванной перегревом, больного укладывают в прохладном, проветриваемом месте. Можно смочить одежду, на лоб положить мокрую салфетку.

Пить дают часто, но малыми порциями, буквально по ложке. Это обычная или минеральная вода, специальный раствор для регидратации. Его можно приготовить самостоятельно:

  • литр кипяченой воды;
  • 4 ст. ложки сахара;
  • ½ чайной ложки соли;
  • ½ чайной ложки пищевой соды.

вода

Если присутствуют более тяжелые симптомы – рвота, понос, головокружение – лечение проводится в больнице с использованием медицинских препаратов. Растворы, выводящие токсины и электролитные составы вводят капельно в кровь. По мере того как симптомы ослабевают, объем капельных вливаний уменьшают, заменяя их пероральной жидкостью.

Если признаки обезвоживания наблюдаются у грудного ребенка или детей, младше 10 лет, необходима срочная медицинская помощь. Дети часто отказываются пить солевые растворы. Кроме регидратационных жидкостей, в качестве питья можно предложить сладкий чай с лимоном, компоты, слизистые отвары из круп или овощей. Как источник калия полезен отвар изюма. Это поможет организму ребенка бороться с обезвоживанием и восстановить силы.

Человеческий организм каждый день нуждается в некотором количестве жидкости. Это минимум один литр, а при повышенных физических нагрузках, во время болезни или жарким летом объем должен быть увеличен до 2–3 литров. Чтобы избежать опасности обезвоживания, следует об этом помнить.

Источник

formulazdorovya.com

Что такое обезвоживание организма?

Обезвоживание – это недостаток воды и минералов в организме, необходимых для правильной работы организма.

Некторые группы людей подвержины риску обезвоживания больше, чем другие:

  • Младенцы: тело на 75-80% состоит из воды;
  • Пожилые люди: не очень чувствительны к чувству жажды;
  • Люди с хроническими заболеваниеми (например, диабет).

Причины

  • Рвота, диарея (понос) в результате пищевого или иного отравления;
  • Определенные заболевания (диабет, гастроэнтерит, холера, булемия, болезнь Аддисона);
  • Чрезмерный прием мочегонных или слабительных препаратов;
  • Употребление большого количества алкоголя;
  • Сильное потоотделение (жаркий климат, долгое нахождение на солнце, особенно у ребенка или пожилого человека);
  • Недостаточное потребление воды и минеральных солей.

Симптомы и признаки

Первые признаки обезвоживания:

  • Жажда;
  • Сухие губы;
  • Усталость;
  • Слабость;
  • Потеря веса (менее 5% от массы тела).

У пожилых людей, чувство жажды задерживается, поэтому стоит обратить внимание на другие признаки:

  • Потеря аппетита;
  • Необычная усталость;
  • Сонливость;
  • Повышенная температура.

У маленьких детей и грудничков потеря воды очень быстрая, что может привести к потере веса 10 или даже 15%. Поэтому важно знать признаки обезвоживания у ребенка и немедленно обратиться к врачу, если ребенок:

  • Слишком долго спит;
  • С трудом просыпается, капризничает;
  • Не ходил в туалет в течение 6 часов;
  • Моча темно-желтого цвета, имеет неприятный запах;
  • Мало подвижен, не энергичен;
  • Сухость и липкость слизистых оболочек: рот, губы;
  • При плаче отсутствуют слезы;
  • Бледные, впалые глаза.

Если не принять соответствующие меры, состояние быстро ухудшится.

Признаки сильного обезвоживания:

  • Сильная жажда, сухость во рту;
  • Тусклый взгляд, впалые глаза;
  • Потеря эластичности кожи: при щипании пальцами участка кожи она медленно восстанавливает свой первоначальный вид;
  • Сухая, холодная и бледная кожа;
  • Пониженное мочеотделение;
  • Головная боль, дезориентация, головокружение;
  • Изменение в поведении (волнение, равнодушие, слабость).

Первая помощь при обезвоживании

Что делать при обезвоживании организма у взрослого

  1. Уложите больного.
  2. Расстегните все тугую одежду (воротник, галстук, ремень).
  3. Положите влажные салфетки на лицо и шею.
  4. Дайте обильное питье, содержащее достаточное количество сахара и минеральных солей (типа «Регидрон»).

Что делать при обезвоживании организма у детей

  1. Первым делом необходимо компенсировать потерю воды с помощью воды или специального раствора для пероральной регидратации. Эти растворы продаются в виде растворимого порошка в аптеках.
  2. Взвесьте ребенка, для подтверждения потери веса.
  3. Регулярно измеряйте его температуру.
  4. Посчитайте количество раз, сколько ребенок сходил в туалет.
  5. Наблюдайте за его поведением.
  6. Внимательно следите за ним, так как состояние может быстро ухудшиться.
  7. При отсутствии улучшений, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

Читайте также: Первая помощь при солнечном ожоге

Что делать при сильном обезвоживании

При признаках сильного обезвоживания сразу вызывайте скорую помощь и сообщите следующее:

  • Ваше имя, номер телефона (имя больного — если знаете);
  • Укажите точный адрес и способы проезда;
  • Опишите симптомы, способ их обнаружения (вы заметили или пожаловался больной) и развитие ситуации (стабилизация или ухудшение состояния);
  • Сообщите о заболеваниях больного и был ли он ранее госпитализирован;
  • Следуйте указаниям диспетчера.

При тяжелом обезвоживании, больному необходимо внутривенное введение специальных растворов.

Профилактика

Пейте регулярно и не дожидаясь жажды. Лучше всего выпивать не менее 1,5 — 2 литров воды в день, чтобы поддерживать нормальную очистку мочи. В случае медицинских противопоказаний, спросите врача, какое количество вы должны выпивать ежедневно.

Если температура вашего тела повышается, выпивайте дополнительно 0,5 л воды в день.

Носите свободную и светлую одежду в случае высокой температуры окружающей среды.

Если симптомы сохраняются в течение долгого времени (около 5-7 дней) незамедлительно обратитесь к врачу.

primohelp.ru

Эпидемиология[править | править код]

Калорический метод определения потребности организма в жидкости[6][править | править код]

Нормальные потери жидкости в организме происходят через почки, кишечник, кожу, дыхательные пути. Наиболее применяемый метод для определения потребности организма в жидкости — калорический метод, основывающийся на линейной зависимости интенсивностью обмена веществ и потребностью в жидкости. На каждую калорию, расходуемую при метаболизме, ребёнку требуется примерно 1 мл воды. Интенсивность обмена веществ у детей функция площади поверхности тела. Младенцы с высокой относительно веса площадью тела имеют более высокую интенсивность обмена веществ и, следовательно, большие потребности в жидкости относительно веса тела.

Потребности организма в жидкости, определённые на основе калорического метода.
Вес Потребности в жидкости на 24 часа
3—10 кг 100 мл/кг/день=4 мл/кг/час
11—20 кг 50 мл/кг/д. на каждый кг свыше 10 кг +1000 мл (потребности в жидкости для первых 10 кг) = 40 + 2 мл/кг/ч на каждый кг между 11—20 кг.
> 20 кг 20 мл/кг/д. на каждый кг свыше 20 кг + 1500 мл (потребность в жидкости для первых 20 кг) = 60 + 1 мл/кг/ч на каждый кг свыше 20 кг

Данные этой таблицы могут не соответствовать потребностям организма ребёнка, находящегося в критическом состоянии, при котором может потребоваться ограничение введения жидкости или, наоборот, увеличенный прием жидкости. Калорический метод не позволяет оценить повышенные потребности организма в жидкости в связи с увеличением веса, ростом, активностью, патофизиологическими состояниями (лихорадка). Калорический метод оценивает потребности организма здорового человека в нормальном состоянии. Положительный результат имеет превышение нормы жидкости, устанавливаемой калорическим методом потребления здоровым человеком. В среднем, растущий младенец может потреблять 150—200 мл/кг/день молока (материнского или детской смеси) для обеспечения прибавки веса 30 г/день в течение первых нескольких месяцев жизни.

Электролиты[править | править код]

Восполнение расходуемых в течение дня электролитов необходимо при невозможности получать адекватное питание перорально. Объём электролитов измеряют в миллиграмм-эквивалентах (мг-экв) или миллимолях (ммоль) в расчете на 100 мл требуемой жидкости. Для здорового ребёнка обычно требуется натриевый раствор 3 мг-экв/100 мл (приблизительно 0,2 % NaCl или 1/4 концентрации изотонического раствора), и калиевый раствор 2—2,5 мг-экв/100 мл. Применять калиевый раствор можно только при адекватности ренальной (почечной) функции. Этот объём натриевого и калиевого раствора восполняет лишь нормальные ежедневные потери и может быть недостаточным при повышенных потерях электролитов при патологических процессах (диарея). Также необходимо обращать внимание на риск гипонатриемии.

При внутривенном приеме жидкости в течение короткого периода (1—2 дня) относительно здоровым детям, как правило, не возникает необходимости во введении других электролитов (кальциевого и магниевого). Тем не менее следует учитывать, что стандартный раствор, содержащий 5 % декстрозу, NaCl, хлорид калия, удовлетворяет лишь минимальные потребности организма в калориях и не обеспечивает нормальной прибавки веса и разнообразия питательных веществ.

Повышенные/пониженные потребности в жидкости[править | править код]

Лихорадочное состояние увеличивает потребности организма в жидкости. Интенсивность обмена веществ у ребёнка повышается на 12 % на каждый 1 °C, превышающий нормальную температуру. Другие гиперметаболические состояния, такие как тиреотоксикоз, отравление ацетилсалициловой кислотой (аспирином), могут повышать интенсивность обмена веществ на 25—50 %. Это повышает требования к предупреждению обезвоживания организма.

В некоторых условиях потребности организма в жидкости понижаются. Гипометаболические состояния, такие как гипотиреоз, понижают потребности на 10—25 %. Потребление жидкости также уменьшается на 10—25 % при высокой атмосферной влажности, если только высокая температура не вызывает видимого потоотделения. Здоровый ребёнок с нормальной почечной функцией способен в полной мере эффективно выводить избыток потребленной жидкости. Почечная недостаточность требует особого внимания при введении растворов и электролитов. При неспособности организма эффективно выводить избыток жидкости жидкость может накапливаться, что приводит к осложнениям, таким как застойная сердечная недостаточность, отек легких. При нефункционирующих почках жидкость вводится только в объёме, равном неощутимым потерям жидкости. Неощутимые потери жидкости осуществляются преимущественно через кожу и дыхательные пути и равны около 40 % потребности организма в жидкости. Пациентам с почечной недостаточностью вводят 30 % жидкости от объёма потребности организма, чтобы избежать необходимости вывода жидкости с применением гемодиализа.

Потребности в жидкости также уменьшаются при увеличении аргинин-вазопрессина (антидиуретический гормон). Высвобождение аргинин-вазопрессина происходит при гиповолемии или гипертоничности (осмотическая гипертония). Также высвобождение аргинин-вазопрессина стимулируется болью, тошнотой, после оперативного вмешательства, инфекциями центральной нервной системы (менингит, энцефалит), тяжелой пневмонией, некоторыми лекарственными препаратами (тиазидный диуретик, хемиотерапевтические вещества, селективный ингибитор обратного захвата серотонина). Высвобождение аргинин-вазопрессина при отсутствии гиповолемии и гипертоничности приводит к гипонатриемии, и может рассматриваться как синдром Пархона (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона). Пациентам с синдромом Пархона требуется особый контроль введения жидкостей и особенно натриевых электролитов.

Обезвоживание в производственных условиях[править | править код]

Работа человека в условиях нагревающего микроклимата может привести к обезвоживанию. Так, по данным[7] потеря воды с потом за 8-часовую смену колебалась от 3,8 до 11,6 кг (в среднем 8,6 кг). При этом естественное чувство жажды подводит человека — ощущение жажды «советует» ему пить воду в количестве, заметно меньшем того, которое реально необходимо.

Разработаны научно-обоснованные рекомендации по защите здоровья работников, подвергающихся перегреву. В частности, рассмотрена необходимость подсаливать воду, и возможность контролировать обезвоживание по цвету мочи.[4]

Патофизиология[править | править код]

Ребёнок имеет повышенный риск, связанный с обезвоживанием организма. Ребёнок имеет в 2—4 раза большую площадь поверхности тела относительно веса, чем у взрослого человека, а, следовательно, большие потребности в жидкости. Также, вследствие этого ребёнок гораздо легче подвергается обезвоживанию при пониженном потреблении жидкости или повышенном её выведении, сопровождающим болезненные состояния. Например, распространенный у маленьких детей гастроэнтерит приводит к анорексии, рецидивирующей рвоте, частому и обильному стулу, что имеет последствием гораздо большие относительные потери жидкости, чем у взрослых. Также следует учитывать несамостоятельность и зависимость ребёнка, неспособность самостоятельно удовлетворять свои потребности в жидкости.

Выделяют следующие виды обезвоживания организма: изотоническое, гипотоническое, гипертоническое. При критическом обезвоживании организма употребляют следующие наименования этих видов обезвоживания, соответственно: изонатриемическое, гипонатриемическое и гипернатриемическое, поскольку ионы натрия как компонент межклеточной жидкости определяет сывороточную осмоляльность. Изотоническая (изонатриемическое) обезвоживание (концентрация ионов натрия в сыворотке крови 135—145 мэкв/л) наиболее распространенный вид обезвоживания, при которой происходят потери ионов натрия и калия. Натрий является основным катионом межклеточной жидкости. Его потеря происходит как во внешнюю среду, так и при переходе во внутриклеточную жидкость для балансирования потери ионов калия, поскольку потеря ионов калия из клеток не сопровождается внутриклеточными потерями анионов при тяжелом обезвоживании. Ионы натрия, перешедшие во внутриклеточную жидкость, возвращаются в межклеточную жидкость при регидратации. При этом потери внутриклеточной жидкости не происходит, недостаток жидкости при обезвоживании характерен прежде всего для межклеточной жидкости (хотя существует точка зрения, согласно которой при обезвоживании 2/3 потери жидкости происходит из межклеточной жидкости, а 1/3 — из внутриклеточной жидкости).

Гипонатриемия (концентрация ионов натрия в сыворотке крови <135 мэкв/л) сопровождает обезвоживание. При гипотоническом обезвоживании объём межклеточной жидкости уменьшается в ещё большей степени чем при изотоническом обезвоживании вследствие осмотического перехода межклеточной жидкости в клетку, что обуславливает более явные признаки обезвоживания. Гипотоническое обезвоживание обычно происходит у детей с гастроэнтеритом, когда потери ионов натрия со стулом также сопровождается практикой при которой родители чтобы компенсировать потери жидкости поят ребёнка напитками с низким содержанием ионов натрия — водой, соком или чаем. При гипотоническом обезвоживании почки часто выделяют концентрированную мочу (сохраняя в организме объём жидкости) несмотря на гипонатриемию, поскольку аргинин-вазопрессин стимулируется пониженным эффективным циркулирующим объёмом. Понижение внутрисосудистого объёма является важнейшей причиной высвобождения аргинина-вазопрессина перекрывая оказываемое гипотоничностью (гипонатриемией) действие подавления аргинина-вазопрессина. Это приводит к понижению уровня натрия в сыворотке из-за разбавления. Гипотоническое обезвоживание также может явиться следствием значительных потерь ионов натрия (относительно веса тела) в стуле (например при холере), в моче (адреногенитальный синдром, церебральный синдром потери соли, солевой почечный диабет, другие нарушения связанные с ренальной потерей соли).

Гипертоническое или гипернатриемическое обезвоживание (концентрация ионов натрия в сыворотке крови >145 мэкв/л) происходит, если потери жидкости превышают потери электролитов. Это обычно происходит в условиях, когда быстрая потеря гипотонического раствора в стуле, при рвоте и в моче, сопровождается невозможностью приема адекватного объёма жидкости из-за анорексии и рвоты. Лихорадка и гипервентиляция могут усилить диспропорциональные потери жидкости. Также гипертоничное обезвоживание может быть обусловлено повышенным приемом растворенных веществ. Выделение через мочу растворенных веществ, находящихся в организме сверх нормы, приводит к повышенному выделению жидкости, что приводит к обезвоживанию. Это может произойти например, если ребёнок случайно потребил слишком большое количество натриевого раствора при неправильной дозировке порошка для оральной регидратации. При гипертоническом обезвоживании происходит перемещение жидкости из внутриклеточной среды в межклеточную, стремясь восстановить осмотический баланс. Поэтому объём межклеточной жидкости сохраняется за счет внутриклеточной жидкости, что замедляет проявление симптомов обезвоживания. Однако потери жидкости внутри клетки приводят к внутриклеточной дегидрации, что может повлечь серьезные последствия для мозга. При быстром течении гипернатриемии происходит не только уменьшение объёма мозга, но также падение давления спиномозговой жидкости из-за диффузии воды из спинномозговой жидкости в кровь. При уменьшении объёма мозга переходные вены (поверхностные мозговые вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки) в черепе, могут растягиваться и даже надрываться, приводя к субдуральному кровоизлиянию и другим осложнениям. Если гипертоническое состояние развивается медленнее, объём мозга может сначала незначительно уменьшиться, а потом вернуться к нормальному размеру даже при продолжающемся обезвоживании. Необходимо обеспечить сохранение объёма клеток мозга при гипернатриемии, для чего следует предотвратить потерю воды и создать условия для возврата воды обратно в клетки и сохранение их объёма. Применение осмотически активных растворов (идеогенические осмоли), таких как миоинозитол, трис, таурин и другие аминокислоты позволяют добиться этого. Регидратация пациента с гипернатриемией должна осуществляться медленно и осторожно, чтобы предупредить набухание мозга. Клиническое исследование при гипертоническом обезвоживание может показать рыхлость кожи из-за внутриклеточного обезвоживания. Однако этот признак не является строгим и не может заменять измерение концентрации натрия в сыворотке при диагностике гипернатриемии.

Обследование[править | править код]

Возможно изменение психического состояния вследствие нарушения баланса электролита (ионов натрию), сопровождающего обезвоживание. Наиболее точный способ оценки обезвоживания — сравнивание текущего веса тела и веса тела, предшествующего обезвоживанию. При остром обезвоживании потеря веса происходит преимущественно за счет потери телом жидкости.

Физикальное обследование[править | править код]

Важнейшей физикального обследования является установление степени обезвоживания. Необходимо определить кровяное давление и вес тела. Также важно определить, сухая или влажная слизистая оболочка рта, есть ли слезы, тургор кожи (отклонение, если при нажатии на кожу между пальцами кожа возвращается в исходное состояние дольше обычного), состояние перфузии конечностей.

Оценка степени обезвоживания
Клинические признаки Легкое обезвоживание Умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание
Уменьшение веса тела

новорожденный/младенец

подросток/взрослый

≤5 %

3 %

6—9 %

6 %

≥10 %

9 %

Тургор кожи Нормальный или слегка пониженный Пониженный Заметно пониженный
Цвет кожи и температура Бледная или нормальная Мертвенно-бледная и холодная Мраморная и холодная
Сухость слизистых оболочек ± + ++
Отсутствие слез ± + ++
Запавшие глаза ± + ++
Повышенный пульс ± + ++
Кровяное давление Нормальное Нормальное, возможно постуральное понижение Пониженное
Выход мочи Нормальное или пониженное Олигоурия Олигоурия/анурия
Время наполнения капилляров Несколько увеличенное Увеличенное Увеличенное

Показатель времени наполнения капилляров — наиболее надежный признак для оценки обезвоживания на 5 % и более. Наполнение капилляров определяется мягким нажатием до побеления на капиллярное ложе кончиков пальцев, ногтей верхних конечностей. После нажатия цвет должен вернуться в течение 2 сек. Также для определения обезвоживания на 5 % помогает выявление нарушения дыхания, особенно гипервентиляция легких, указывающая на ацидоз.

Лабораторное исследование[править | править код]

При умеренном обезвоживании лабораторное исследование, как правило, не проводится. Перед введением растворов внутривенно рекомендуется провести анализ электролитов, азота мочевины крови, креатинина. Единичное или периодические лабораторные исследования также осуществляются в процессе регидратации пациентов с шоком, тяжелым обезвоживанием, пониженным выделением мочи без улучшения после мер по восстановлению внутрисосудистого объёма, с историей и клиническими признаками не соответствующими протекающим процессам изотонического обезвоживания или с диснатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови или больше или меньше диапазона 135—145 мэкв/л). Обезвоживание, сопровождаемое дизнатриемией (гипонатриемия или гипернатриемия), может иметь серьезные осложнения, поэтому его лечение требует особого внимания. Несмотря на малую распространенность, у детей с гастроэнтеритом, особенно сопровождаемым кровянистым стулом и уменьшенным выделением мочи, также не следует исключать гемолитический уремический синдром.

При тяжелых заболеваниях для того, чтобы более точно оценить кислотно-щелочной статус пациента, необходимо измерение измерение газов артериальной крови. Нарушение кислотно-щелочного равновесия в случае умеренного обезвоживания является ацидозом с неанионным промежутком с пониженной концентрацией бикарбоната в сыворотке крови и гиперхлоремией (по причине потери бикарбоната в стуле). У пациентов с тяжелым обезвоживанием, кроме того, проявляются ацидоз с анионным промежутком по причине накопления молочной кислоты или кетонов в периферической ткани из-за уменьшенной перфузии, сопровождающей гиповолемию. У детей со пилоростенозом обычно наблюдается гипокалиемия, гипохлоремический метаболический алкалоз.

Лечение[править | править код]

При лечении необходимо учитывать следующее: 1) нормальные потребности в жидкости и электролитах, 2) дефицит жидкости и электролитов, связанный с течением болезни, 3) продолжающиеся потери жидкости и электролитов. Чаще всего продолжающиеся потери связаны с рвотой и диареей. Потери от диареи могут достигать 10 мл на кг на один стул, потери от рвоты — 5 мл на кг на один эпизод рвоты. Другие формы продолжающихся потерь могут быть связаны с ожогами, засасыванием желудочного сока назогастральным зондом, гипервентиляцией, лихорадкой. Оценка потерь жидкости практически всегда носит приблизительный характер, поэтому необходимы повторная оценка и контроль основных показателей состояния организма.

Растворы при обезвоживании вводятся энтерально или парентерально. При легком и умеренном обезвоживании предпочтительно пероральное введение раствора регидратационных солей[3]. При тяжелом обезвоживании, если пероральное введение безуспешно (по причине неукротимой рвоты или летаргии), при шоковом состоянии или при развивающемся шоке, при подозрении на анатомические дефекты (пилоростеноз, илеус) осуществляется парентеральная терапия, введение раствора регидратационных солей через назогастральный зонд или внутривенная инфузия растворов лактата Рингера (раствор Хартмана для инъекций), «Dhaka», «Darrow».[3]. Распространенный метод терапии пациентов, госпитализированных с обезвоживанием организма, — введение внутривенно растворов, начинающееся с 1—2 болюсов изотонического раствора из расчета 20 мл/кг. В течение последующих 24—48 часов, до тех пор, пока пациент не сможет принимать растворы перорально, применяют натриевый раствор различных концентраций (обычно 0,45 % NaCl), смешанный с 5 % Д-глюкозой. Холлидей указывает на то, что лечение обезвоживания организма должно быть направлено прежде всего на быстрое восстановление межклеточных жидкостей, после которого должна осуществляться пероральная регидратационная терапия[8]. Мориц и другие педиатры-нефрологи и врачи-реаниматологи предлагают воздерживаться от применения растворов солей натрия различных концентраций в отношении госпитализированных детей и полагаться при лечении исключительно на изотонический раствор[9].

Парентеральная терапия растворами[править | править код]

Парентеральная терапия умеренной или тяжелой формы обезвоживания включает 2 фазы: начальная фаза (1—2 часа) и основная фаза регидратации. Целью начальной фазы является восстановление внутрисосудистого объёма и, таким образом, улучшение перфузии и ренальной (почечной) функции, реверсия тканевой гипоксии, метаболического ацидоза и повышенного аргинина-вазопрессина. Независимо от типа обезвоживания (изотоническое, гипертоническое, гипотоническое) изотонический раствор (0,9 % NaCl) 20 мл/кг/час является наиболее быстрым и эффективным средством увеличения внутрисосудистого объёма в острых случаях. В шоковом или близком к шоковому состоянии терапия носит более агрессивный характер (См. Шок). Пациент в быстрой последовательности должен получить от 2 до 4 болюсов по 20 мл/кг изотонического раствора в течение 20—30 минут. После каждого болюса состояние организма оценивается и если признаки и симптомы внутрисосудистого истощения сохраняются, следующий внутривенный болюс 20 мл/кг изотонического раствора необходимо применить в течение 20—30 минут, после чего пациент направляется в больницу. Предложение мер по применению до 4 болюсов изотонического раствора для быстрого восстановления объёма межклеточной жидкости — это изменения в рекомендациях для терапии обезвоживания. Необходимо избегать избыточного применения растворов в отношении детей с аномалиями сердца, чтобы не спровоцировать острой сердечной недостаточности. Этот способ позволяет также понизить уровень аргинина-вазопрессина и вероятность гипонатриемии при последующем лечении, даже если применяется раствор 0,45 % NaCl (0,5 изотонического раствора) вместо изотонического раствора для корректировки остающегося дефицита и обеспечения поддержки состояния. Практика введения до 4 болюсов изотонического раствора (0,9 % NaCl) сравнительно менее обоснована, чем более распространенная стандартная практика регидратации одним-двумя болюсами[10] Все способы оральной регидратации основаны на гипотонических растворах, содержащих ионы натрия в концентрации 45—75 мэкв/л.

Во второй фазе регидратации оставшийся дефицит жидкости и электролитов компенсируется, исходя из абсолютных значений потери организмом жидкости. Регидратация осуществляется с учетом ежедневных потерей жидкости и других форм расхода жидкости (см. раздел «Повышенные/пониженные потребности в жидкости»). Следует учитывать количество жидкости, введенного болюсами изотонического раствора, поскольку уже этими болюсами может быть восстановлен необходимый организму объём жидкости. Каждый болюс 20 мл/кг изотонического раствора компенсирует 2%-е обезвоживание (потеря веса 2 % — см. таблицу выше). Таким образом, три болюса 20 мл/кг изотонического раствора компенсируют 6%-е обезвоживание и в случае умеренного обезвоживания (потеря веса около 6 %) может полностью компенсировать дефицит жидкости. Существуют различные стратегии регидратации. При одних стратегиях существует практика покрытия половины потребности организма в течение первых 8 часов и оставшихся потребностей в течение последующих 16 часов; при других стратегиях регидратация производится равномерно на протяжении всего регидратационного периода. Как правило, дефицит жидкости компенсируют в течение 24 часов. Однако из этого правила существуют исключения. Так, при диснатриемии (отклоняющийся от нормы в сторону повышения или понижения уровень сыворотки ионов натрия), поскольку происходит медленное возвращение концентрация ионов натрия в сыворотке крови (12 мэкв за 24 часа, то есть 0,5 мэкв в час), может потребоваться продление периода регидратации от 48 до 72 часов.

Компенсация ионов натрия при обезвоживании зависит от его типа. При изотоническом обезвоживании дефицит жидкости, как правило, в полной мере компенсируют изотоническим раствором, также может использоваться солевой раствор, содержащий 110 мэкв ионов натрия на литр, также врачи используют изотонический раствор 0,5 (77 мэкв ионов натрия на литр). Для более точного расчета потребности в электролитах, поскольку выделяемые жидкости могут быть подвергнуты анализу, исходят из того, что адекватной компенсацией диареи при выделении до 10 мл/на кг за один стул является изотонический раствор 0,5. Этот расчет соответствует большинству случаев диареи, сопровождающей ротавирус и содержащей 30—40 мэкв ионов натрия на литр, а также энтеротоксигенной Escherichia coli (кишечной палочки) содержащей 50—60 мэкв ионов натрия на литр; однако, содержание ионов натрия в стуле при холере составляет 90—120 мэкв ионов натрия на литр.

Лечение обезвоживания с дизнатриемией[править | править код]

При гипертоническом обезвоживании у организма предполагается относительный дефицит воды, однако, потеря воды обычно сопровождается потерей ионов натрия. Объём воды, который требуется пациенту для восстановления нормального концентрации ионов натрия в сыворотке крови (145 мэкв/л), вычисляется по формуле:

(вес пациента в килограммах) X (текущая концентрация ионов натрия в сыворотке крови — 145) X 4 мл/кг

Если концентрация ионов натрия в сыворотке крови превышает 170 мэкв/л, то в данной формуле меняют показатель избыточной воды 4 мл/кг на 3 мл/кг, для того, чтобы понизить уровень избыточного натрия. Избыточная вода, которой по данной формуле снабжается организм пациента, является лишь частью общих потребностей организма и не учитывает непрерывного процесса естественной потери организмом воды. Изменение гипертонического обезвоживания необходимо производить медленно, чтобы не допустить отека мозга, что может привести к вклинению ствола головного мозга и смерти. При гипернатриемии расчет уровня сыворотки ионов натрия часто дает решение для ввода растворов на 2-м этапе лечения — 30 мэкв/л. Часто также применяют метод введения 0,45 % NaCl в 5%-й декстрозе, чтобы обеспечить медленный процесс понижения концентрации ионов натрия в сыворотке крови с последующим понижением концентрации ионов натрия в растворе 0,2 % NaCl. Периодический контроль электролитов важен для обеспечения медленного постепенного характера процесса снижения уровня ионов натрия, чтобы предупредить угрозы осложнений с мозгом человека.

При гипотоническом обезвоживании, кроме потерь ионов натрия, характерных для изотонического обезвоживания, возможны дополнительные потери. Дополнительное количество ионов натрия, кроме того количества, которое теряется при изотоническом обезвоживании, необходимое для восстановления нормального уровня натрия сыворотки (135 мэкв/л), вычисляется по следующей формуле:

(вес пациента в килограммах) X (135 — текущая концентрация ионов натрия в сыворотке крови) X 0,6

Для большинства пациентов с гипонатриемией лечение изотоническим раствором (0,9 % NaCl) с 5%-й декстрозой является достаточным. Гипертонический солевой раствор (3 %, содержащий 513 мэкв/лNa) используется при симптоматической гипонатриемии (пациенты со спазмами). Гипертонический солевой раствор вводится внутривенно 3,0 мл/кг 3%-го раствора в течение 15—30 мин. или до прекращения спазмов. Такой объём 3%-го раствора повышает концентрацию ионов натрия в сыворотке крови на примерно 2,5 мэкв/л и этого достаточно для повышения концентрации ионов натрия в сыворотке крови, при котором тяжелые признаки и симптомы улучшаются. Эта доза может быть введена повторно, если не наблюдается улучшения симптомов, связанных с центральной нервной системой. Остающаяся гипонатриемия исправляется более медленными мерами, чтобы рост натриевой сыворотки не превышал 12 мэкв/л за 24 часа. Более высокие темпы повышения концентрации ионов натрия в сыворотке крови, особенно если гипонатриемия продолжительная, потенциально может привести к демиелинизации варолиевого моста.

Гипонатриемия может иметь другие причины, кроме потери ионов натрия: высвобождение аргинин-вазопрессина при гиповолемии или гипертоничности (осмотическая гипертония) и при других условиях, связанных с задержкой в организме воды, что влечет дилюционную гипонатриемию (интоксикация водой). Также при регидратации организма и снабжении его ионами натрия, когда почки выводят относительно большой объём мочи, содержащей малое количество ионов натрия, возможен быстрый и непредсказуемый рост концентрации ионов натрия в сыворотке крови.

Восстановление уровня калия[править | править код]

Недостаток калия сложно диагностировать, не существует специальной методики определения точной потребности обезвоженного организма в ионах калия. При исправлении ацидоза, сопровождающего умеренное и сильное обезвоживание, ионы калия переходят внутрь клетки. Поэтому то, что первоначально может восприниматься как нормальный уровень калия сыворотки , на самом деле может оказаться гипокалиемией, способной нанести вред нервно-мышечной и сердечной функции. Может потребоваться периодическая частая оценка концентрация ионов калия в сыворотке крови и добавление солей калия во вводимые внутривенно растворы. В общем случае, при достижении нормального уровня выхода мочи, ионы калия добавляются во вводимые внутривенно растворы для обеспечения 3—4 мэкв/кг/24 часа. Для этого в растворы для внутривенного введения добавляют KCl 20 мэкв/л. Пациентам, у которых не обеспечен нормальный выход мочи или наличествуют другие признаки почечной недостаточности, ионы калия не вводят. Гиперкалиемия — тяжёлый, угрожающий жизни симптом, связанный с неспособностью выведения излишка ионов калия вследствие почечной недостаточности.

Оральная регидратация[править | править код]

Оральная регидратация — это пероральный приём приготовленных растворов с определённой пропорцией углеводов и электролитов. Оральная регидратация так же эффективна, как и внутривенная регидратация при лечении легкого и умеренного обезвоживания. Преимущество оральной регидратации перед внутривенной регидратацией — более дешёвый неинвазивный способ, не требующий сложной технологии. В 2002 году ВОЗ и Детский фонд ООН предложили новый раствор с пониженной осмолярностью (пропорционально пониженную концентрацию ионов натрия и глюкозы), прием которого связан с уменьшением рвоты, меньшим выходом стула и снижением потребности во вводимых внутривенно растворах. В состав этого раствора входят углеводы — 13,5 г/л, натрий — 70 мэкв/л, калий — 20 мэкв/л, основа — 30 ммоль/л, осмолярность — 245 мосмоль/кг воды.

Детей, находящихся на грудном вскармливании, нет необходимости переводить на потребление регидратационных растворов, поскольку регидратация осуществляется с приемом материнского молока. В то же время при обезвоживании могут потребоваться более частые приемы молока меньшего объёма за раз.

Помимо коммерческих регидратационных растворов, следуя рекомендациям врача, можно при знании рецепта и наличии источника чистой воды можно использовать регидратационные растворы, приготовленные в домашних условиях. Раствор на основе крахмала: 4 стакана воды, 1/2 чайной ложки соли, 1 стакан сухих рисовых хлопьев для детей. Раствор на основе сахара: 4 стакана воды, 1/2 чайной ложки соли, 6 чайных ложек сахара. Для улучшения вкусовых качеств в оба вида раствора можно добавить чайную ложку ароматизированного желатинового порошка. Некоторые растворы, такие, как фруктовые соки, куриный бульон, не содержат необходимого баланса натрия и углеводов и поэтому не могут применяться для регидратации.

Расчет потребности организма в регидратационных растворах при оральной регидратации в педиатрии осуществляется следующим образом. При легком обезвоживании (потеря веса тела до 5 %, у подростков и взрослых до 3 %) для регидратации организма вводится 50 мл/кг регидратационного раствора (в течение 3—4 часов); плюс для компенсации потерь вводится 10 мл/кг за каждый диарейный стул и 5 мл/кг за каждую рвоту; младенцы должны вернуться на нормальное употребление детского питания или молока как только рвота прекратится, дети употребляющие твердую пищу должны продолжать прием привычной диеты. При умеренном обезвоживании (потеря веса тела до 10 %, у подростков и взрослых до 6 %) для регидратации организма вводится 100 мл/кг регидратационного раствора (в течение 3—4 часов); плюс для компенсации потерь вводится 10 мл/кг за каждый диарейный стул и 5 мл/кг за каждую рвоту; младенцы должны вернуться на нормальное употребление детского питания или молока как только рвота прекратится, дети, употребляющие твердую пищу, должны продолжать прием привычной диеты. Малые объёмы раствора по 5—15 мл вводятся шприцом или ложкой каждые 2—5 минут с тем, чтобы обеспечить получение ребёнком 150—300 мл за час при продолжающейся рвоте. Если обезвоживание снижается, рвота уменьшается, что дает возможность увечить прием регидратационных растворов. При оральной регидратации частота и объём поноса обычно увеличиваются в начальный период регидратационных мероприятий. Целью регидратации является не снижение поноса, но снижение уровня обезвоживания, что само приводит к снижению поноса. Голодание не может считаться нормальной практикой и больной должен быть возвращен к нормальному потреблению пищи, как только это становится возможным.

См. также[править | править код]

  • Гиповолемия
  • Гипергидратация — избыток воды в организме
  • Нарушения электролитного баланса
  • Гомеостаз

Литература[править | править код]

  • Обезвоживание организма / Г. А. Дроздова // Никко — Отолиты. — М. : Советская энциклопедия, 1974. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 18).
  • Жмуркин В. П. Обезвоживание организма // Краткая Медицинская Энциклопедия. — издание второе. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • Обезвоживание организма — Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.

ru.wikipedia.org


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector