Операция на аппендикс

Операция на аппендикс

В определенных случаях операция по удалению аппендицита необходима, чтобы спасти пациента. Процесс обладает некоторыми особенностями и сложностями, с ними рекомендуется ознакомиться.

Как правило, аппендикс воспаляется неожиданно, поэтому нужно понимать, в какие сроки пациента госпитализируют и сколько длится операция по удалению.

В каких случаях делается операция?

Не обойтись без хирургического вмешательства в следующих ситуациях:

Операция нужна при воспалении отростка

  1. Обострение хронического воспаления;
  2. Перитонит;
  3. Перфорация стенок отростка;
  4. Излияние гноя в полость живота.

Существует два вида операции (аппендэктомии) – экстренная и плановая:


  1. Экстренная проводится практически сразу после поступления пациента в больницу. Обусловлена экстренность развитием опасного состояния, которое может угрожать жизни человека. После осмотра больного проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют аппендицит.
  2. Плановая операция проводится в случае запрета экстренного вмешательства из-за определенных угроз для жизни. Как только угрозы бывают устранены, больного готовят к процедуре, удаляют отросток.

Порядок проведения операции и видео

Операция является единственным способом лечения аппендицита. Перед ее проведением, пациента готовят к будущим действиям. Происходит это чаще всего в экстренном режиме.

Перед операцией пациента готовят

  1. Сначала больного переодевают: выдают специальную одежду для операции.
  2. Предварительно ему чистят желудок и кишечник, если пациент страдает от запоров. Подготовка может занимать два часа.
  3. Когда пациент находится на столе хирурга, его еще раз осматривают. В зависимости от возраста, массы тела человека, врачи выбирают наркоз или анестезию.
  4. Готовится операционное поле: сбриваются волосы с брюшной области, происходит обработка йодом.

Обычно операция проводится через разрез передней стенки живота. Врачи удаляют аппендицит, зашивают рану. В ходе операции выделяется несколько этапов:

  1. Формирование доступа к болезненной зоне;
  2. Выведение слепой кишки;
  3. Удаление червеобразного отростка;
  4. Послойное ушивание раны, контроль гемостаза.

Процедура состоит из нескольких стадий

Посмотрите видео о симптомах аппендицита и проведении операции:

Виды наркоза

Наркоз во время проведения этой процедуры необходим, ведь именно он гарантирует пациенту крепкий сон и отсутствие болевых ощущений. Специалисты выделяют несколько видов анестезии:

Вид наркоза определяет врач

  1. Местная анестезия. Второе название “местный наркоз”. Отличается простотой и высокой степенью безопасности. Однако детям, при перитоните такой способ не используется.
  2. Общий наркоз. Наиболее распространенный в современном мире вид наркоза. Пациент находится в глубоком сне, врачам дается много времени на операцию, что бывает необходимо при осложнениях. Можно подсчитать время пробуждения. Подходит даже для чувствительных пациентов. Дозировку лекарства определяет врач после осмотра больного.

Чаще всего для общего внутривенного наркоза используются препараты:


  • Кетамин;
  • Деприван;
  • Виадрил.

Для общего наркоза масочного введения применяются лекарства:

  • Закись азота;
  • Галотан;
  • Десфлюран.

Длительность вмешательства

Аппендэетомия длится не более 30 минутДанная операция считается простой и длится, как правило, 20-30 минут. Если в ходе процедуры возникли определенные осложнения, длительность операции увеличивается до одного-двух часов.

После удаления аппендицита пациент проводит в стационаре не менее двух недель. За его восстановлением следят врачи.

Операция не является опасной. Ее проводят в любом случае при воспалении отростка. Другого способа лечения аппендицита не существует. Опасность появляется лишь в том случае, если у пациента аллергия на определенные препараты, имеются заболевания сердечнососудистой системы.

У беременных женщин случается воспаление аппендицита. Операции им не удается избежать. Специалисты осматривают больную и проводят экстренную операцию, чтобы спасти женщину и ребенка.

Удалить воспалившийся отросток необходимо. Операция правда в этом случае займет больше времени: от тридцати минут до двух часов. Все зависит от состояния больной и индивидуальных характеристик.


Период восстановления

Врачи рекомендуют в этот период:

    Некоторое время для пациента будут существовать ограничения

  • Соблюдать постельный режим;
  • Физические нагрузки в первые месяцы восстановления запрещены;
  • Посещать бассейн, сауну, баню нельзя;
  • Длительные пешие прогулки под запретом.

Необходимо соблюдать диету, которая характеризуется:

  • Жидкими блюдами;
  • Можно употреблять отварной рис на воде;
  • Нельзя есть бобовые, молоко, овощи с высоким уровнем клетчатки;
  • Запрещены копчености, солености, сладости, острые и кислые блюда.

Снимают швы у каждого пациента в свое время. Все очень индивидуально, зависит от степени восстановления. Обычно врачи назначают время после осмотра больного. Кому-то на выздоровление нужно мало времени, а кто-то будет восстанавливаться долго.

limfamed.ru

Показания и противопоказания


Удаление аппендицита классическим и лапароскопическим способом показано в случае клинически и лабораторно подтвержденного аппендицита.

Удаление аппендикса классическим методом не имеет противопоказаний, за исключением агонального состояния пациента. Аппендэктомия, выполняемая посредством лапароскопии, имеет следующие противопоказания:

  • от начала развития патологии прошло более 24 часов;
  • наличие новообразований;
  • воспалительные заболевания органов ЖКТ;
  • перфорация отростка, развитие перитонита;
  • атипично расположенный отросток.

Виды

Операция по удалению аппендицита может быть выполнена экстренно и планово. Первый вид вмешательства проводят в случае, если воспалительный процесс начался давно и есть вероятность развития перитонита или сепсиса. Такое лечение выполняется в течение 2-4 часов после поступления больного в хирургический стационар.

Плановая операция предлагается больному на начальных стадиях развития аппендицита. В этом случае хирургическое вмешательство выполняется в назначенное время, а у врача есть время на полноценное обследование пациента. Плановое лечение более предпочтительно, так как риск возникновения осложнений сводится к минимуму. Положительным моментом является и возможность подбора вида обезболивания.


Операция по удалению аппендикса может быть проведено как классическим, так и лапароскопическим методом. Последний, в отличие от лапаротомического, производится через 3 прокола. В настоящее время существуют усовершенствованные лапароскопические техники аппендэктомии: трансгастральная и трансвагинальная.

Трансгастральный способ основан на проникновении гастроскопа и иглы через пупок. То есть, аппендэктомия производится через один прокол. В этом случае снижается риск развития послеоперационных грыж или инфицирования.

Трансвагинальный метод предусматривает введение аппаратуры через влагалище. В случае использования такого способа операции на аппендиксе никаких рубцов на теле пациентки не останется.

Подготовка

Подготовительные мероприятия к операции аппендэктомии ограничены временем в случае экстренного вмешательства. Однако должны быть выполнены минимальные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенография;
  • для женщин — консультация гинеколога.

Перед операцией по удалению аппендицита больному вставляют катетер для выведения мочи. Также проводят очистительную клизму. Нижние конечности плотно бинтуют для профилактики тромбоэмболий.

Пациенту выбривают волосы в области операционного поля и вводят изотонический раствор внутривенно для уменьшения интоксикации. Важным моментом является определение вида анестезии и оценка наличия аллергических реакций на анестезиологическое пособие.

Весь подготовительный период занимает около двух часов. Затем больного переводят в операционную.

Ход операции и длительность


операция на аппендицит

Операция по удалению аппендикса, выполняемая лапаротомически, предусматривает разрез в правой подвздошной области длиной около 10 см. При этом выделяют этапы операции:

  • Анестезия. Операция проводится под общим или местным наркозом. В большинстве случаев используют первый.
  • Послойное рассечение брюшной стенки. В ходе вмешательства хирург делает разрезы тканей по слоям, одновременно прижигая поврежденные сосуды. Мышцы разъединяются тупым инструментом или руками.
  • Следующий период операции — ревизия органов брюшной полости. После оценки состояния внутренних органов врач находит червеобразный отросток. Важным моментом в ходе операции аппендэктомии является осмотр 50 см кишечника по обеим сторонам от отростка. В случае обнаружения спаек может быть принято решение об их иссечение. При отсутствии других проблем хирург переходит к отсечению отростка.

  • Удаление слепокишечного отростка — завершающий этап операции аппендэктомии. В ходе него врач выводит аппендикс в рану, перевязывает его и отсекает. Культю кишечника зашивают, шов погружается внутрь культи.
  • Брюшную стенку сшивают рассасывающимися нитями, на кожные покровы накладываются швы из шелка. Удаляют их через 7-10 дней после вмешательства.

Длительность операции варьирует в зависимости от тяжести патологического процесса. Хирургическое вмешательство посредством лапаротомии продолжается минимум 40 минут. В среднем вмешательство длится около часа. Если по ходу операции возникли какие-либо осложнения (например, разрыв аппендикса), то оперативное лечения будет продолжаться до нескольких часов.

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется через 3 прокола. Все манипуляции, производимые хирургом, отображаются на экране. Операция имеет те же этапы, что и при лапаротомии. Подробнее про лапароскопическую аппендэктомию →

Реабилитация

Продолжительность восстановительного периода зависит от способа аппендэктомии. Так, при лапароскопическом методе удаления отростка больной может вставать уже через несколько часов после операции, а выписывается из стационара на третьи сутки.

При классическом способе аппендэктомии больной встает на 3-4 сутки. Выписывают пациента через 7 дней после вмешательства, швы снимаются на -7-10 день.

В первые сутки больному проводятся следующие процедуры:


  • детоксикация организма;
  • антибактериальная терапия, обезболивание (при необходимости);
  • назначение слабительных средств;
  • восстановление функции кишечника и мочевого пузыря;
  • наблюдение за пациентом в целях выявления кровотечения, нарушений функции кишечника, развития осложнений.

Важно соблюдать диету. В первые дни можно употреблять в пищу нежирный йогурт, каши и кисель. Следует исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование: капусту, картофель, горох, фасоль. Для уменьшения нагрузки на органы ЖКТ пищу лучше готовить на пару или в духовке. Следует выпивать как можно больше воды. К привычному питанию можно переходить через 14-21 день.

диета после операции на аппендицит

Следует соблюдать и двигательный режим для предотвращения расхождения швов. Вставать с кровати можно через 3-4 дня, передвигаться осторожно, без резких движений. В течение месяца нельзя поднимать вес более 1 кг. После выписки из стационара нужно совершать прогулки.

Осложнения

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  • нагноение культи;
  • нагноение швов;
  • перитонит;
  • кровотечения;
  • абсцессы;
  • пилефлебит (воспаление воротной вены);
  • кишечные свищи.

Способ оперативного вмешательства при аппендиците определяется тяжестью состояния пациента и наличием сопутствующих патологий. Классический метод удаления отростка не имеет противопоказаний, однако длительность реабилитации пациента занимает больше времени, чем после лапаротомии.

Малоинвазивное вмешательство, напротив, не может быть выполнено всем пациентам, так как имеет противопоказания. Развитие осложнений возможно при обоих видах аппендэктомии. Главное помнить: при любом виде вмешательства вероятность осложнений тем выше, чем позже пациент обратился за помощью. Поэтому при первых симптомах аппендицита следует немедленно показаться врачу.

Автор: Владислава Спиридонова, специалист,
специально для Moizhivot.ru

zhkt.ru

Как диагностируют заболевание?

Диагностика аппендицита длится короткий период. Доктору важно точно узнать причину «острого живота» пациента, так как симптомы недуга могут быть сходными с другими заболеваниями брюшной полости. Обследование пациента проводится в больнице.

В первую очередь доктор должен опросить больного, выслушать его жалобы, узнать, сколько длится болевой синдром, в каком боку, какие симптомы проявляются, какая температура у больного.

При осмотре пациента важно обратить внимание на походку и позу, в которой он сидит или лежит. Температура тела может быть повышена. Обязательно оценивается внешний вид брюшной стенки.

При пальпации специалист обратит внимание на места, в которых пациент чувствует боль. При аппендиците острая боль проявляется в правом боку. Выполняя перкуссию, врач выявляет характер и силу боли.

При обследовании крови, мочи оценивается количество лейкоцитов, СОЭ. У женщин может проводиться анализ на беременность. Такие анализы показывают наличие или отсутствие воспаления, спаек.

Придаток слепой кишки

Операция по удалению аппендикса, выполняемая лапаротомически, предусматривает разрез в правой подвздошной области длиной около 10 см. При этом выделяют этапы операции:

  • Анестезия. Операция проводится под общим или местным наркозом. В большинстве случаев используют первый.
  • Послойное рассечение брюшной стенки. В ходе вмешательства хирург делает разрезы тканей по слоям, одновременно прижигая поврежденные сосуды. Мышцы разъединяются тупым инструментом или руками.
  • Следующий период операции — ревизия органов брюшной полости. После оценки состояния внутренних органов врач находит червеобразный отросток. Важным моментом в ходе операции аппендэктомии является осмотр 50 см кишечника по обеим сторонам от отростка. В случае обнаружения спаек может быть принято решение об их иссечение. При отсутствии других проблем хирург переходит к отсечению отростка.

  • Удаление слепокишечного отростка — завершающий этап операции аппендэктомии. В ходе него врач выводит аппендикс в рану, перевязывает его и отсекает. Культю кишечника зашивают, шов погружается внутрь культи.
  • Брюшную стенку сшивают рассасывающимися нитями, на кожные покровы накладываются швы из шелка. Удаляют их через 7-10 дней после вмешательства.

Длительность операции варьирует в зависимости от тяжести патологического процесса. Хирургическое вмешательство посредством лапаротомии продолжается минимум 40 минут. В среднем вмешательство длится около часа. Если по ходу операции возникли какие-либо осложнения (например, разрыв аппендикса), то оперативное лечения будет продолжаться до нескольких часов.

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется через 3 прокола. Все манипуляции, производимые хирургом, отображаются на экране. Операция имеет те же этапы, что и при лапаротомии. Подробнее про лапароскопическую аппендэктомию →

Реабилитация

Продолжительность восстановительного периода зависит от способа аппендэктомии. Так, при лапароскопическом методе удаления отростка больной может вставать уже через несколько часов после операции, а выписывается из стационара на третьи сутки.

При классическом способе аппендэктомии больной встает на 3-4 сутки. Выписывают пациента через 7 дней после вмешательства, швы снимаются на -7-10 день.

В первые сутки больному проводятся следующие процедуры:


  • детоксикация организма;
  • антибактериальная терапия, обезболивание (при необходимости);
  • назначение слабительных средств;
  • восстановление функции кишечника и мочевого пузыря;
  • наблюдение за пациентом в целях выявления кровотечения, нарушений функции кишечника, развития осложнений.

Важно соблюдать диету. В первые дни можно употреблять в пищу нежирный йогурт, каши и кисель. Следует исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование: капусту, картофель, горох, фасоль. Для уменьшения нагрузки на органы ЖКТ пищу лучше готовить на пару или в духовке. Следует выпивать как можно больше воды. К привычному питанию можно переходить через 14-21 день.

диета после операции на аппендицит

Следует соблюдать и двигательный режим для предотвращения расхождения швов. Вставать с кровати можно через 3-4 дня, передвигаться осторожно, без резких движений. В течение месяца нельзя поднимать вес более 1 кг. После выписки из стационара нужно совершать прогулки.

Осложнения

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  • нагноение культи;
  • нагноение швов;
  • перитонит;
  • кровотечения;
  • абсцессы;
  • пилефлебит (воспаление воротной вены);
  • кишечные свищи.

Способ оперативного вмешательства при аппендиците определяется тяжестью состояния пациента и наличием сопутствующих патологий. Классический метод удаления отростка не имеет противопоказаний, однако длительность реабилитации пациента занимает больше времени, чем после лапаротомии.

Малоинвазивное вмешательство, напротив, не может быть выполнено всем пациентам, так как имеет противопоказания. Развитие осложнений возможно при обоих видах аппендэктомии. Главное помнить: при любом виде вмешательства вероятность осложнений тем выше, чем позже пациент обратился за помощью. Поэтому при первых симптомах аппендицита следует немедленно показаться врачу.

Автор: Владислава Спиридонова, специалист,
специально для Moizhivot.ru

zhkt.ru

Как диагностируют заболевание?

Диагностика аппендицита длится короткий период. Доктору важно точно узнать причину «острого живота» пациента, так как симптомы недуга могут быть сходными с другими заболеваниями брюшной полости. Обследование пациента проводится в больнице.

В первую очередь доктор должен опросить больного, выслушать его жалобы, узнать, сколько длится болевой синдром, в каком боку, какие симптомы проявляются, какая температура у больного.

При осмотре пациента важно обратить внимание на походку и позу, в которой он сидит или лежит. Температура тела может быть повышена. Обязательно оценивается внешний вид брюшной стенки.

При пальпации специалист обратит внимание на места, в которых пациент чувствует боль. При аппендиците острая боль проявляется в правом боку. Выполняя перкуссию, врач выявляет характер и силу боли.

При обследовании крови, мочи оценивается количество лейкоцитов, СОЭ. У женщин может проводиться анализ на беременность. Такие анализы показывают наличие или отсутствие воспаления, спаек.

Придаток слепой кишки
Более точную картину покажут другие виды обследования: рентген, ультразвуковое исследование, КТ.

Если клиника аппендицита выражена неярко, температура тела в норме и четкие показания к проведению операции отсутствуют, то выполняется дополнительная диагностика — лапароскопия.

Анестезиолог также должен провести обследование пациента перед хирургическим вмешательством.

Проведение операции

Операция по удалению аппендицита может проходить примерно 30 минут, но при условии, что у пациента отсутствуют осложнения.

Если у больного все симптомы гнойной стадии болезни, то процедура проходит до 1 – 1,5 часа. При разрыве стенки отростка в брюшину может пролиться гной.

В этом случае хирург проводит промывание органов и устанавливает дренаж, в противном случае возникнут осложнения.

Во время проведения аппендэктомии традиционным способом больному делают небольшой разрез на правом боку. Хирург должен разрезать не только кожу, но и стенки живота.

Далее доктор должен изучить аппендикс. Внимательно рассматриваются органы, которые располагаются около отростка.

Аппендэктомия - разрез брюшной стенки
Доктор должен убедиться, что сопутствующие заболевания отсутствуют. Только после этого происходит удаление аппендикса.

Для удаления аппендикса хирург перерезает соединительную ткань, в результате чего отросток отделяется от кишечника.

Затем кишка зашивается специальными нитками, которые со временем рассасываются. Обнаруженный абсцесс необходимо подсушить, используя дренаж.

После классической аппендэктомии у пациента температура тела может немного повыситься, на правом боку будет небольшой шов, реабилитация проходит больше времени, чем после проведения лапароскопии.

Первые несколько дней пациент должен лежать, любые физические нагрузки в это время запрещены.

Современные методы удаления аппендицита

Операция по удалению аппендицита методом лапароскопии является менее болезненной, чем традиционная, ведь надрезы хирург не выполняет.

Реабилитация после процедуры длится недолго, а риск появления осложнений минимален. Спустя несколько часов после окончания операции больного могут выписать домой.

Такие пациенты лежат в больнице небольшой срок, ведь осложнения у них после операции не возникают, температура быстро нормализуется, а дренаж устанавливать нет необходимости.

При операции выполняется несколько проколов специальными инструментами. После удаления аппендикса на теле пациента останутся небольшие следы, через которые в брюшную полость не смогут проникнуть бактерии.

У доктора должен быть опыт в проведении подобных операций, в противном случае есть риск внутреннего кровотечения — восстановление будет проходить длительное время, возможна высокая температура тела.

Удаление отростка методом транслюминальной аппендэктомии является современным способом удаления отростка.

Процедуру проводят гибкими инструментами, которые вводят в просветы влагалища или желудка.

После операции отсутствуют визуальные следы на теле или дефекты. Восстановление после операции проходит очень быстро.

Пациенты лежат в больнице недолго, так как восстановление проходит быстрыми темпами, температура нормализуется. Дренаж после операции лапароскопическим и транслюминальным методами не ставят.

Прокол в брюшной полости

Современные способы удаления червеобразного отростка уместны только в том случае, если у больного симптомы начальной стадии аппендицита.

Если стенки отростка прорываются и гной выходит в брюшную полость, то пациенту требуется традиционная операция с промыванием внутренних органов.

Спайки — следствие хирургического вмешательства

Почти у 30 % пациентов после хирургического вмешательства замечено появление спаек, если больные постоянно лежат в постели.

Чаще всего они образовываются между кишечником и прочими органами, расположенными рядом.

Появление спаек обусловлено сращиванием стенок органов между собой. Предпосылками появления данной патологии является особенность организма — склонность брюшины к прилипанию.

Если при воспалительном процессе часть брюшины прилипает к органу, где происходит патологический процесс, то воспаление не распространяется далее.

Образование спаек было бы хорошей защитной функцией организма, если бы не деформация внутренних органов и, как следствие, нарушение их функций. Спайки сжимают сосуды, происходит сужение органов ЖКТ.

Выбор лечения патологии зависит от стадии развития — симптомы различны для каждого этапа недуга. В начале формирования спаек их можно лечить медицинскими препаратами.

Видео:

Только доктор должен назначить лекарственные средства, самостоятельно проводить лечение запрещено.

Если наличие спаек мешает больному, причиняет боль, а температура тела повышается, то их следует удалить. Наиболее предпочтительный вид операции — лапароскопия.

Чтобы после операции не произошло образование спаек, пациент должен двигаться. Больной должен стараться находиться больше в вертикальном положении, при этом нагрузки должны быть умеренными.

В этом случае движение происходит и во внутренних органах. Физические нагрузки должны быть умеренными, необходимо следовать всем рекомендациям доктора. Так можно избежать появления спаек.

Восстановительный период пациента

Восстановление после хирургического вмешательства длится до того момента, как снимут швы. Сколько будет длиться реабилитация, зависит от многих факторов: какой вид операции был проведен, есть ли осложнения, появились ли спайки и прочие причины.

На среднем и позднем периоде реабилитации необходимо следить за дефекацией и мочеиспусканием пациента. Эти функции должны нормализоваться.

Кроме этого, контролируется температура тела, состояние шва, аппетит больного.

Видео:

Дренаж устанавливается больному, чтобы не допустить гнойного воспалительного процесса. Доктор устанавливает трубку в правой стороне живота, ее концы выводятся наружу.

Дренаж дает возможность промывать раны антисептическим средством.

Не рекомендуется отказываться устанавливать дренаж, так как его ставят только в тех случаях, когда возникает угроза появления осложнения.

Больной в это время находится в больнице под наблюдением специалистов. Чаще всего дренаж держат несколько дней.

Находясь в больнице, пациент обычно переносит его нормально. Если аппендицит был удален на поздних стадиях, то дренаж необходимо будет носить дольше.

У пациента могут возникнуть боли после удаления аппендицита, тогда доктор назначит лекарственные средства, помогающие убрать болевые ощущения. Если боль сохраняется после выписки, то, возможно, появились осложнения.

Ходить больному сразу после операции нельзя, должно пройти несколько дней. Только так восстановление организма пройдет быстрее.

Часто больные интересуются, сколько времени должно пройти до того момента, когда доктор снимет швы.

Чаще всего они удаляются на 7 – 9 день, но только в том случае, если у больного не проявляются симптомы осложнения, температура тела нормализуется. Дренаж удаляется через несколько дней.

После того как больничный пациента завершится, физические нагрузки должны осуществляться аккуратно.

В противном случае могут возникнуть неприятные последствия, такие как осложнения, появление спаек, могут разойтись швы в правом боку.

protrakt.ru

Стадия аппендицита и длительность операции

Стадия недуга Краткое описание проведения операции

Аппендицит в острой форме Перед хирургическим вмешательством идет обследование на выявление дополнительных патологий, если таковых нет, то хирург приступает к действиям. Первое, что необходимо сделать – проникнуть в брюшную полость, если нет никаких осложнений, то воспаленный отросток удаляется. Длительность такой хирургической манипуляции занимает не более одного часа

Перитонит Возможно и другое развитие обстоятельств, когда у больного диагностирован перитонит, в таком случае хирург будет действовать по-другому. Во время операции все усилия направятся на то, чтобы избавиться от возникших последствий перфорации аппендикса, которая привела к перитониту. Исходя из этого, длительность хирургической манипуляции будет зависеть от нескольких моментов:

место локализации воспалительного процесса;
характер проявления перитонита;
наличие сопутствующих патологий, что привели к процессу интоксикации организма.
Длительность подобной операции не менее двух часов

Внимание! Удаление аппендицита – это одна из простейших хирургических манипуляций, что может занять не более получаса. В случае выявления осложнений действия хирурга могут затянуться на два часа. Время операции значительно увеличится, если выявлен перитонит.

Если выявлены патологические факторы (атипичное расположение или наличие спаек)

При проведении операции не исключено, что хирург может обнаружить спайки. Нередко они являются последствием предыдущих хирургических вмешательств. Помимо того при доступе к брюшной полости могут обнаружиться и другие патологии тканей либо органов. Тогда хирургом принимается решение устранить выявленные патологии. Соответственно, время, отведенное на операцию, увеличится ровно пропорционально количеству патологий.

Если хирург обнаружил атипичное расположение аппендицита, то время для проведения оперативного лечения значительно увеличится. Сложность такого явления заключается в том, что атипичное расположение очень сложно диагностируется, поэтому может быть выявлено только во время хирургических действий. Полтора часа отводится на выполнение такой операции.

Справка! Атипичное расположение воспаленного отростка отмечается практически у 30% больных.

Могут быть дополнительные факторы, влияющие на длительность хирургических действий. К примеру, возраст оперируемого. Если на операционный стол попал ребенок возрастом не более трех лет, то длительность операции будет не менее двух часов. Объясняется это тем, что у таких малышей еще не до конца сформирована иммунная система, поэтому не исключена возможность осложнения.

Видео — Какие бывают осложнения при аппендиците?

Виды оперативного лечения аппендикса

Вне зависимости того, какой именно метод проведения операции будет выбран, непосредственному удалению воспаленного отростка предшествуют такие манипуляции:

  1. Больному проводится анестезия.
  2. После того, как пациент находится под анестезией, хирург приступает к рассечению стенки брюшной полости, это происходит послойно.
  3. Далее идет осмотр органов на выявление дополнительных патологий, которые могут занять время операции.
  4. Если не обнаружено никаких патологических процессов, кроме аппендицита, то аппендикс удаляется, а края отростка сшиваются.
  5. Завершает операцию процедура сшивания рассасывающимися нитями.

Вид оперативного лечения Краткое описание

Лапаротомия Перед тем, как приступить к хирургическим действиям выполняется подготовка пациента. Для этого ему запрещается за несколько часов до операции употреблять пищу. Если на брюшной полости имеется волосяной покров, то его удаляют, а кишечник очищают посредством клизмы. Проведение предварительной лапаротомии требуется для уточнения клинической картины. В основном данная операция проводится под местной анестезией

Лапароскопия Хирургические манипуляции проводятся при использовании эндоскопических инструментов, которые вводятся непосредственно через небольшие проколы в брюшную полость (передней ее стенки). Через одно из отверстий вводится микрокамера, показывающая наглядно клиническую ситуацию. Затем проходит осмотр органов и, если патологии отсутствуют, то аппендикс вытягивается. После этого происходит иссечение брюшных тканей, фиксация воспаленного отростка с последующим его удалением

Трансгастральный метод Это уникальный вид оперативного вмешательства, который не предусматривает разрезов. Проникновение в брюшную полость происходит с помощью иглы и гастроскопа через пупок. Данный метод устранения аппендицита исключает возникновение грыжи либо же проникновение в брюшную полость инфекции. К сожалению, методика не используется массово, поскольку остается на уровне экспериментальной

Трансвагинальный способ Первое, на что необходимо обратить внимание, так это, что данный вид операции предназначен только для женщин. Эндоскоп вводится непосредственно через влагалище (откуда и название метода) через небольшое отверстие в нем. Метод может использоваться в комплексе с лапароскопией. Единственный плюс данного вида операции – отсутствие рубцов

Обратите внимание! Все вышеуказанные методы при исключении наличия осложнений в виде перитонита и прочих патологий займут не более одного часа.

Длительность периода восстановления после операции

В медицинской практике принято считать, что период восстановления после оперативных действий длится до момента снятия швов. Насколько долго может затянуться реабилитационный период, зависит от многих моментов:

  • вид хирургического вмешательства;
  • возможные осложнения;
  • наличие спаек;
  • локализация воспаленного отростка.

Внимание! На более поздних этапах реабилитации очень важно наблюдать за восстановлением и нормализацией функций дефекации и мочеиспускания.

Не исключено, что у больного может возникнуть гнойный процесс, поэтому для его предотвращения устанавливается дренаж (располагается с правой стороны с трубками наружу). Помимо того, благодаря дренажу можно проводить антисептическое промывание ран. Поэтому пациенту не рекомендовано категорически отказываться от установки дренажа. Если больному приписали установить дренаж, то значит, высока вероятность появления осложнения.

Справка! Дренаж ставится на три-четыре дня в зависимости от самочувствия больного, который все это время находится в стационаре.

Когда удаление аппендицита было на более поздних сроках, то показано носить дренаж намного дольше. Пока больной находится в стационаре, то затруднений с дренажом никаких не возникает.

Нередко у пациента возникают болезненные ощущения после удаления, в таких случаях врач назначает прием специальных лекарственных препаратов, которые помогают снять болевой синдром. Если у больного не исчезают болевые ощущения после выписки, то вероятнее всего возникли осложнения.

Рекомендации! После проведения операции для более быстрого восстановления организма больному рекомендуют как можно меньше ходить в первые три дня.

Напоследок следует затронуть не менее важный вопрос, через сколько времени удаляются швы? В среднем, если у больного не наблюдается никаких осложнений и самочувствие находится в норме (отсутствие повышенной температуры), то процесс снятия швов происходит через неделю, а в некоторых случаях через девять дней.

med-explorer.ru

Сколько длится операция на аппендицит

Данное заболевание возможно выделить только оперативным вмешательством. Операцию нужно проводить экстренно, боли во время приступа сильнейшие. По времени операция может продлиться от 30 минут до полутора часов, все зависит от сложности случая.

Госпитализация и проведение операции в государственных медицинских учреждениях России и в частности города Москвы бесплатна. Если обращаться в частные клиники, то цена будет зависеть от учреждения, но приблизительно в пределах 9000-12000 тысяч рублей. В стоимость также включены осмотры врача, перевязки и нахождение человека в стационаре. Если будут назначаться какие-то дополнительные процедуры или анализы, то их нужно будет оплатить отдельно.

В Украине и в ее столице, городе Киеве экстренная госпитализация в государственный больницы бесплатна, так же как и операция. А вот если обратиться к услугам частных клиник, то операция может обойтись от 2000 до 6000 гривен.

Что разрешается есть после операции на аппендицит

После операции пациенту необходим постельный режим на ближайшие сутки точно. Также следует принимать обезболивающие препараты. От приема пищи и даже возы придется воздержаться на примерно 8-12 часов. Хотя в процессе восстановления после перенесенной анестезии, восстановления кишечника, есть, все равно не захочется.

Если захочется пить, то нужно просто слегка смочить губы водой. В случае, если пациент примет привычную ему пищу в послеоперационный период, может произойти расхождение швов, поэтому рисковать не стоит.

Можно посоветоваться с врачом, но обычно первое время после данной операции разрешаются только пить воду, нежирные бульоны (лучше куриный), кисели, отвар на основе риса, чай с сахаром.

В дальнейшем, на второй, третий день уже можно будет пюре, картофельное или овощное (чаще всего тыквенное или кабачковое), отварной рис. Суть такой диеты заключается в том, чтобы не нагружать кишечник, поэтому ни в коем случае нельзя употреблять продукты, содержащие клетчатку и молочные продукты, которые могут вызвать образование газов. Также ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, всевозможные соления, специи и пряности, все жареное и кислое, это может повлечь за собой воспаление швов.

Первая неделя — это период нормализации стула, поэтому меню можно разнообразить сухофруктами, кашами, приготовленными на воде, супами-пюре, овощами. Как вариант допустимы нежирная рыба и мясо, нежирные кисломолочные продукты, минимум сливочного масла. Пищу нужно очень хорошо пережевывать.

После того, как пройдет неделя со дня операции можно будет добавить к меню пациента грибы, омлеты, запеканки, свеклу. Супы готовить, не добавляя зажарку, пропустив все ингредиенты через блендер. Исключить нужно всевозможные соусы, заправки, кетчупы, майонез. Разного рода выпечку и кондитерские изделия можно будет отведать лишь через месяц, та же история и с бобовыми. В любом случае, все свои действия нужно обсуждать с врачом, но в идеале лучше соблюдать диету до того момента, когда рана затянется полностью, а это до трех месяцев.

Почему появились боли после операции по удалению аппендицита

Если никаких проблем со здоровьем не имеется, то послеоперационный период пройдет спокойно. Боли могут возникнуть только при резких движениях, могут появиться спаечные процессы. Но ничего серьезного быть не должно. Главное следить за состоянием шва. Во избежание проблем нужно регулярно и очень осторожно делать перевязки, чтобы не занести инфекцию, которая приведет к воспалению или нагноению.

Операция по удалению аппендицита
Фото удаленного аппендикса

При появлении болей тянущего характера, следует знать, что организм предупреждает о начале спаек . Передавив в такой момент кишку, боль станет острой, сжимающей. Предупредить спаечные боли можно проведением комплексом процедур физиотерапии. Еще одна причина боли после операции на аппендицит — это просто подтверждение того, что рана затягивается, ткани срастаются. А так как во время операции были повреждены некоторые нервные волокна, то появляется боль. У участка, где был произведен разрез, усиливается чувствительность, так как он был травмирован.

Боли после операции могут возникнуть из-за отека тканей. При ощущении боли режущей, есть вероятность, что случилось незначительное расхождение швов, из-за излишнего напряжения. Поэтому нужно исключить любые физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Вставать с постели нужно очень осторожно, никаких резких поворотов и движений. Но это не означает, что нужно слишком долго залеживаться в постели.

А вообще все зависит от профессионализма оперировавшего хирурга. Если он провел операцию аккуратно, что называется, сделал все, как надо, то послеоперационные боли тревожить пациента не будут.

Что делать, если у пациента запор после операции на аппендицит

В послеоперационный период могут появиться запоры, это обусловлено тем, что нарушена работа кишечника. Насколько долго они будут продолжаться, зависит от организма. Чтобы помочь кишечнику нужно пить больше воды. Выпивайте за день примерно по 8-10 стаканов воды. Жидкость улучшит общее состояние кишечника, и проблема постепенно ликвидируется.

Что делать, если у пациента понос после удаления аппендицита

Понос, как и запор может появиться вследствие нарушенной работы кишечника и желудочно-кишечного тракта. А эти нарушения, в свою очередь могут появиться по причине неправильного питания. Так что соблюдать диету нужно обязательно.

appendix-питание

Если не соблюдать все правила и меры предосторожности, как врачу во время операции, так и пациенту после нее, то различного рода осложнения могут быть неизбежны. Так что нужно выполнять все предписания врача, следить за своим питанием, соблюдать первое время постельный режим, не выполнять никаких физических нагрузок. Все эти простые правила помогут вам пережить послеоперационный период очень легко и спокойно. Главное не забывать, что приступ и операция уже позади, а дальше ждет только восстановление.

Насколько быстро пациент восстановится, зависит от его общего состояния здоровья.

Родственникам следует уделить как можно больше внимания пациенту и пытаться как-то его отвлечь, поддержать, чтобы первое время после операции, когда приходится терпеть спаечные боли и не очень приятные ограничения в приемах пищи прошло как можно быстрее и менее болезненно.

Если это маленький ребенок, то нужно обеспечить ему постоянное наблюдение, потому что дети не могут правильно все разъяснить, в случае возникновения боли. Нужно постоянно находиться рядом и при малейших изменениях советоваться с врачом. Здоровый сон также будет благоприятно способствовать и ускорять процесс выздоровления. Обезболивающие препараты существенно облегчают течение послеоперационного болевого синдрома, но увлекаться ими не нужно. Принимать только в крайних случаях и только те, которые были прописаны врачом. В первые дни после операции стоит наблюдать за температурой тела пациента. Особенно детского возраста, так как она является сигналом воспалительного процесса.

Удалять аппендикс специально, лучше не надо. Если ничего не беспокоит, то вмешиваться в жизненные процессы организма не обязательно.

Бытует мнение, что приступ аппендицита случается из-за употребления семечек с шелухой, что засоряет кишечник и аппендикс воспаляется. Это мнение ошибочное. Как тогда можно объяснить приступы аппендицита у маленьких детей, которые семечки даже и не пробовали еще.

Итак, около данного заболевания будет постоянно множество мифов и ошибочных слухов. Никогда не нужно слушать людей, не компетентных в данном вопросе, а полагаться только на советы профессиональных медиков.

Острый аппендицит у беременных женщин

Острый аппендицит у беременных женщин редчайший случай, может быть один из нескольких сотен.

В любом случае, оперативное вмешательство должно произойти неотложно, только в этом случае гарантирован положительный исход заболевания.

К тяжелейшим осложнениям при остром аппендиците относят перитонит — это воспаление брюшной полости. Появиться он может, в случае разрыва аппендикса. Он является очень опасным.

Еще одно осложнение кишечная непроходимость. При аппендиците ее сигнализируют такие симптомы, как тошнота неоднократная рвота, вздутие живота.

У детей младшего возраста, аппендицит заболевание довольно редкое.

Острый аппендицит отличается очень быстрым прогрессированием, которое проходит в несколько стадий. Катаральный аппендицит – это первичная стадия прогрессирования аппендицита.

  • Катаральному аппендициту характерны небольшие воспаления и утолщения аппендикса. Катаральной стадии развития острого аппендицита характерны боли в верхней части живота и тошнота.
  • Гнойный аппендицит
  •  прогрессирует следом за катаральным и описывается образованием в полости и в стенках аппендикса гнойных очагов. На стадии гнойного аппендицита больной ощущает боль, локализованную в правом боку.
  • Флегмонозный аппендицит наступает после гнойного. При флегмонозном аппендиците отросток становится больше в размерах и можно сказать целиком пропитывается гноем.
  • После того, как пройдет несколько часов после наступления фазы флегмонозного аппендицита аппендикс вероятнее всего лопнет – разрыв аппендикса
  •  это четвертая стадия прогрессирования аппендицита.

wheremed.com

Что такое аппендикс

На границе толстого и тонкого кишечника расположена слепая кишка. Отросток кишки длиной 6-12 см называется аппендиксом или червеобразным отростком. В маленьком придатке слепой кишки сосредоточено скопление лимфоидной ткани, отвечающей за кишечный иммунитет. Другая важная роль органа – создание благоприятных условий для роста и размножения в нём полезной микрофлоры кишечника. Утраченные после болезней, лечения антибиотиками симбионты кишечника пополняются за счёт «молодых кадров», выращенных в аппендиксе.

Перекрытие просвета аппендикулярного отростка каловыми камнями, скоплениями гельминтов или новообразованиями приводит к активному росту микробов в замкнутом пространстве. Не имея другого питания, микроорганизмы «едят» ткани аппендикса, провоцируя острое воспаление червеобразного отростка или аппендицит.

Кому и зачем делают операцию

При подозрении на аппендицит операция проводится после диагностики и аппаратных исследований – рентген, УЗИ, МРТ. Признаки острого воспаления придатка – отсутствие аппетита, рвота, понос. Боль, возникая в области пупка, усиливается и смещается в правое подреберье. Поднимается температура, язык обложенный, во рту сухость. Вовремя сделанная операция на аппендицит спасает жизнь больного. Прорыв аппендикса вызывает разлитое гнойное воспаление брюшины – перитонит.

Если он (аппендикс) не болит, вырезать здоровый отросток нет необходимости. После 40 лет риск аппендицита минимальный из-за заращения просвета придатка. Хроническая форма заболевания встречается чрезвычайно редко, преимущественно у пожилых людей со сниженным иммунитетом. При диагностике хронического аппендицита отличают его от других болезней кишечника, патологий правого яичника у женщин, ущемления паховой грыжи у мужчин.

Аппендицит

Хотя роль аппендикулярного отростка в какой-то мере установлена и рудиментарной лишней частью кишечника его уже не считают, жизненно важным органом он не является. Удаление аппендикса оправдано при его воспалении.

Виды операционного вмешательства при аппендиците

Операция по удалению воспалённого отростка слепой кишки называется аппендэктомия. Аппендэктомия – это такое оперативное вмешательство, целью которого является удаление аппендицита.

По срокам проведения различают:

  • плановая операция при аппендиците делается, если с момента обнаружения первых симптомов прошло менее 24 часов. Пациенту вводят антибиотики для снятия острого воспаления и профилактики раневой инфекции. Готовят операционную палату, куда переводят пациента;
  • экстренная операция аппендэктомии назначается при сильной боли, высокой температуре и длительности симптомов более суток. Удалить острый аппендицит следует не позднее 2-4 часов с момента поступления в клинику.

Вид операционного доступа отличается при разных формах аппендицита. Два основных метода операции по удалению аппендицита:

  • открытый доступ через разрез в брюшной стенке. Выполняется при осложнении разрывом аппендикса, гнойном воспалении, перитоните. Показаниями так же служат перенесённый инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлые болезни лёгких;
  • лапароскопия часто используется при плановой операции, когда нет осложнений и сопутствующих патологий. Делается на специальном оборудовании путём 3-4 проколов брюшной стенки.

Операция

Преимущества и недостатки имеются у каждого хирургического метода. При выборе способа удаления аппендицита последнее слово остаётся за врачом, учитывая пожелания пациента.

Подготовка больного к операции

После максимально быстрой процедуры регистрации в приёмном покое больной направляется на срочный осмотр. Врач пальпирует живот, опрашивает и осматривает пациента. Сдаётся общий анализ крови и мочи. Производится рентгенография, томография, УЗИ и другие исследования. Для профилактики раневой инфекции внутривенно вводят антибиотики. Анестезиолог перед операцией по удалению аппендицита определяет состояние сердца и сосудов, выясняет чувствительность пациента к лекарствам.

В операционной пациента укладывают на стол, сбривают волосы в зоне операционного поля, обрабатывают кожу антисептиком. Удаляют аппендикс под общим наркозом. Методы местной анестезии сейчас считают устаревшими. Однако при наличии противопоказаний по общему наркозу применяют инфильтрационную или проводниковую местную анестезию. Для проведения операции под общим наркозом пациенту внутривенно вводят наркотизирующее средство и миорелаксант для успешной интубации трахеи.

Как делают операцию

Операция по удалению аппендикса длится от 40 минут до 2-х часов. В зависимости от выбранного метода аппендэктомии, меняется техника операции. Удаление аппендикса проводится в любом возрасте и физиологическом состоянии. Для каждого случая подбирается индивидуальная техника оперативного вмешательства с последующей программой реабилитации. Независимо от способа удаления аппендицита, в ходе операции анестезиолог отслеживает давление, пульс, дыхание пациента на мониторах.

Классическая аппендэктомия

Хирург рассекает скальпелем кожу и подкожную клетчатку в правом боку. Разрез получается длиной от 7 до 9 см. Связки мышц живота разрезают ножницами. Сами мышцы осторожно раздвигают зажимом. Стенки брюшины рассекают скальпелем. Врач оценивает состояние внутренних органов, подтягивает аппендикс да краёв разреза, вынимает его за пределы операционной раны. Теперь можно вырезать аппендицит.

Операция

Здесь хирург, действуя по обстоятельствам, применяет два метода:

  • антеградное удаление, когда зажимают брыжейку у верхушки и основания отростка. Пересекают брыжейку, перетягивают её капроновой ниткой. Основание аппендикса пережимают и перевязывают кетгутом. У основания отростка накладывают шов и ставят зажим. Отсекают червеобразный отросток с его брыжейкой. Образовавшуюся культю зажимом проталкивают в слепую кишку и затягивают шов. Извлекают зажим, накладывают ещё один шов;
  • если отросток в рану вывести не получается, применяют ретроградную методику. Кетгут накладывают на основание отростка, отсекают аппендикс, прошивают культю. Только после этого перетягивают и удаляют брыжейку отростка.

Кроме того, хирург производит обзор других внутренних органов. Особое внимание уделяется петлям кишечника рядом с аппендиксом – нет ли спаек, иных повреждений. Последний этап аппендэктомии – осушение брюшной полости электрическим отсосом. Возможна установка дренажа. Время проведения манипуляций с отростком – от получаса до полутора часов. У детей оперативное лечение аппендикса занимает время от 30 минут до часа. Операция у взрослых может длиться чуть дольше из-за частых осложнений.

Если работа врача в полости живота закончена, происходит послойное наложение швов. Брюшная стенка сшивается кетгутом, на разрез кожи накладывают 7-10 стежков шёлковыми нитками. Продолжительность наложения внутренних и внешних швов – 10-15 минут. Выглядит удалённый отросток как тонкая трубочка диаметром около сантиметра и длиной от 5 до 15 см.

Эндоскопическая операция

Операция с использованием эндоскопического оборудования, выполняемая через 3-4 прокола брюшной стенки, имеет название лапароскопия. Малый размер брюшной полости и передней брюшной стенки у детей делает лапароскопию преимущественным методом экстракции червеобразного отростка.

Операция

Эндоскопическое оперирование аппендикса делают тремя троакарами. Червеобразный отросток захватывают зажимом, натягивают брыжейку. Электрическими щипцами коагулируют брыжейку от верхушки до основания. Отсекают брыжейку. Потом перетягивают основание отростка, коагулируют и отрезают его. Проводится стягивание кетгутом и обработка культи. Затем троакар в области культи меняют на другой, с диаметром 11 мм. Через троакар зажимом захватывают отделённый аппендикс, втягивают в просвет троакара и извлекают наружу. Края ранок сшивают послойными швами, если есть необходимость – вставляют дренаж для отвода экссудата.

Операция проходит с минимальными осложнениями. Лапароскопическое вмешательство практически исключает расхождение швов, нагноение ран, кровотечение, кишечные спайки. По длительности такая операция занимает меньше времени, чем классическая. Длительность лапароскопии составляет примерно 30-40 минут.

gastrot.ru

Страх аппендицита

Ощущение страха – естественная защитная реакция человека, помогающая избегать опасных жизненных ситуаций. Страх – плохой советчик при заболеваниях, сопровождаемых болевыми ощущениями. Боль – сигнал о том, что организм перестал самостоятельно справляться с внутренней проблемой. Неутихающие на протяжении 3-4 часов колики в животе – признак серьезности проблемы со здоровьем и один из симптомов аппендицита, а также повод для срочного обращения в лечебное учреждение.

Причины боли всегда связаны с:

Операция по удалению аппендицита

  • раздражением нервных окончаний продуктами воспаления;

  • сдавливанием (спазмами), растяжением и травмами нервных волокон.

Физическую боль, как правило, можно прекратить фармацевтическими препаратами. Однако без комплексного лечения, а иногда и радикального хирургического вмешательства, нельзя прекратить патологический процесс – воспаление аппендикса. При сохранившемся очаге болезни боль рано или поздно вернется.

Другие фобии (по опросам больных) связаны с опасениями:

  • доверия своей жизни хирургам;

  • неблагоприятного исхода операции;

  • отдаленных последствий;

  • правильности диагноза.

В отношении первых трех фобий – в некоторой мере опасения оправданы, но позднее обращение в лечебное учреждение только увеличивает риски. Операция из обычной процедуры превращается в сложную манипуляцию.

Что касается сомнений в правильности диагноза, действительно, признаки аппендицита не всегда соответствуют описаниям в медицинской литературе, а характерная для аппендицита симптоматика может быть проявлением иных опасных заболеваний, например:

  • болезней желудочно-кишечного тракта – это язвы желудка, 12-перстной кишки, закупорки тонкого отдела кишечника, дивертикула Меккеля (слепой вырост кишки, по виду похож на аппендикс), аппендикулярного инфильтрата, периаппендикулярного абсцесса, рака или прободения кишки, панкреатита, холецистита;

  • болезней мочеполовой системы – воспаления или непроходимости мочеточников, воспаления придатков, патологических спазмов при овуляторных циклах;

  • инфекционных заболеваний – брюшного тифа, дизентерии и других.

Много казуистических заболеваний маскируются под аппендицит. Диагностические ошибки бывают, однако они редко носят фатальный для пациента характер. С внедрением в практику лапароскопии количество ошибок существенно снизилось.

Фобии, связанные с особенностями физиологического состояния больного и трудностью диагностики в этот период, а именно:

  • беременность – естественный страх за жизнь плода, который сочетается с искаженной сдавлением внутренних органов клинической картиной;

  • старость – сочетается с наслоением разнообразных хронических заболеваний;

  • детский возраст – в силу понятных причин фобии характерны для родителей с гипертрофированными опасениями за здоровье своего ребенка.

Современная диагностическая техника и хирургические технологии позволяют найти оптимальное, безопасное лечение, подходящее для каждого конкретного случая в любом возрасте и при любом физиологическом состоянии.

Удаление аппендицита. В зависимости от клинической ситуации, операция проводится экстренно или по плану.

Экстренная операция. Показанием является острая стадия или обострение хронического воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления больного в клинику. Экстренность обусловлена быстрым развитием опасного состояния (перитонит, перфорация стенок отростка, излияние гноя в полость живота).

Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется, исходя из сроков паллиативного (устраняющего угрозы) лечения и восстановления.

Предоперационный период при аппендиците

Предоперационный период

Аппендэктомия относится к категории операций, выполняемых экстренно, поэтому все необходимые процедуры в приемном покое проводят максимально быстро.

Регистрация пациента

Регистрация пациента – обязательное условие пребывания в лечебном учреждении. Для ускорения заранее подготовьте необходимые документы:

  • паспорт гражданина РФ или заменяющий его документ (военный билет);

  • полис медицинского страхования (обязательного или добровольного);

  • карточку страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

  • амбулаторную карту, если имеется (обычно она находится в поликлинике по месту жительства, но иногда выдается на руки).

Некоторые проблемы с получением бесплатного удаления аппендикса могут возникнуть у лиц, не имеющих гражданства нашей страны.

Это не означает, что им будет отказано в экстренной помощи, однако для исключения проблемы следует заранее получить полис ОМС (обязательного медицинского страхования). Для получения полиса обращайтесь в ближайшую страховую компанию, имеющую хорошую деловую репутацию на рынке страхования. Полис в виде пластиковой карточки изготавливается месяц, а временный полис выдается в день обращения.

Внимание! Иностранным гражданам, временно или постоянно проживающим на территории РФ, полис ОМС выдается на основании ст. 10 Федерального закона РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Наличие временного или постоянного полиса ОМС обязательно для всех категорий граждан, поступивших в лечебное учреждение.

Дополнительно необходимо предъявить:

  • для беженца – удостоверение беженца или копию ходатайства о предоставлении этого статуса (жалобы по поводу его лишения);

  • для лица без гражданства, временно проживающего на территории нашей страны – удостоверение личности с отметкой о разрешении нахождения в РФ.

  • для иностранного гражданина, временно находящегося в нашей стране – паспорт страны проживания гражданина с отметкой миграционной службы РФ о временном разрешении нахождения в нашей стране.

  • для иностранного гражданина, постоянно находящегося в нашей стране – паспорт иностранного государства и вид на жительство в РФ.

Проблему значительно упростит обращение в клинику, оказывающую платные услуги, в том числе, по линии добровольного медицинского страхования (ДМС).

Диагностика аппендицита

Проводится хирургом в условиях ограниченного временного отрезка.

Показаниями для операции могут быть результаты клинического обследования с яркими симптомами »острого живота» без подтверждения очага патологии в аппендиксе. Такая стратегия вполне оправдана, так как кроме аппендицита причинами экстренного оперативного вмешательства являются похожие на аппендицит заболевания органов брюшной полости. В ходе операции после осмотра кишечника и органов брюшной полости лечебная тактика может быть скорректирована хирургом.

Последовательность диагностических процедур:

  • Опрос пациента;

  • Осмотр: общий – обращают внимание на позу больного, его походку, местный – состояние брюшной стенки (увеличение, уменьшение, симметричность сторон);

  • Пальпация (ощупывание) – обращают внимание на болезненность в месте приложения силы, а также берут болевые пробы и применяют внутреннюю пальпацию – ректальную, вагинальную;

  • Перкуссия (постукивание) – используется для выявления болевой и тактильной (на прикосновение) чувствительности;

  • Лабораторные исследования крови – подсчет количества лейкоцитов, определение соотношения разных видов лейкоцитов в окрашенном мазке и скорости оседания эритроцитов, мочи – общий анализ. По показаниям могут быть включены другие исследования, например, исследование на беременность у женщин. К сожалению, стандартные лабораторные исследования показывают только общую картину, характерную для воспаления.

  • Инструментальные методы – обзорная рентгенография живота, рентгенография или компьютерная томография с контрастом, УЗИ и его модификации.

  • Дифференциальная диагностика. При неясной, слабовыраженной клинике и при отсутствии четких показаний для экстренной аппендэктомии диагностику продолжают до выяснения причин. В качестве метода дифференциальной диагностики наиболее часто используют лапароскопию.

В период подготовки к операции анестезиолог проводит исследование сердечно-сосудистой системы и собирает аллергологический анамнез на случай непереносимости фармакологических средств для наркоза.

При необходимости проводят внутривенную капельную инфузию изотоническим раствором с целью поддержания тонуса, снятия интоксикации и предотвращения обезвоживания, а также постановку зонда в желудок с целью эвакуации содержимого.

В силу различной тяжести клинического состояния пациентов, поступивших на операцию, последовательность диагностических исследований может частично изменяться.

Подготовка операционного поля при аппендиците

Подготовка включает в себя обработку кожи живота, выбривание участков оволосения, обезжиривание и дезинфекцию кожи в области операционного поля.

Если до операции становятся известны случаи аллергии у пациента на растворы для дезинфекции кожи, химические вещества и лекарства, анестезиолог корректирует свои действия.

Операционный период при аппендиците

Операционный период

До проведения операции по просьбе больного и сопровождающих его близких людей возможно проведение беседы о предстоящей манипуляции с предоставлением сведений о сути операции, способах обезболивания и возможных осложнениях. Но так как операция экстренная, эта беседа иногда не проводится.

Операционный период включает в себя:

  • введение пациента в состояние наркоза;

  • послойное рассечение брюшной стенки;

  • ревизию брюшной полости и расположенных в ней органов, осмотр аппендикса и части кишечника (примерно 50 см до и столько же после места его отхождения);

  • резекцию аппендикса, ушивание краев удаленного отростка;

  • стягивание и ушивание брюшины рассасывающимися нитками (швы не снимают);

  • стягивание кожи и наложение прерывистых (снимаемых) швов.

При наличии осложнений (излияние содержимого отростка в брюшную полость), проводят санацию полости и закрепляют временный дренаж с целью эвакуации продуктов воспаления за пределы организма. Снимают этот дренаж до снятия операционных кожных швов, сразу после стабилизации состояния организма.

Время проведения операции. Нормативы отсутствуют, она может длиться от 40 минут до 2-3 часов, в зависимости от тяжести патогенеза, телосложения, возраста пациента, расположения отростка в брюшной полости и множества других факторов.

Обезболивание – важный этап операции. От качества обезболивания зависит время операции, скорость заживления операционной раны, вероятность операционных и послеоперационных осложнений.

При удалении отростка используют три варианта обезболивания:

  • метод тугого инфильтрата;

  • проводниковую блокаду;

  • общий наркоз.

Все методы при правильном выполнении обладают адекватным обезболивающим эффектом. Первые два метода предполагают нахождение оперируемого в сознании в период выполнения операции, в связи с этим они противопоказаны для:

  • детей младшего возраста – неконтролируемое беспокойство маленького ребенка мешает выполнению аппендэктомии;

  • пациентов с перитонитом – обширная операция предусматривает санацию кишечника, при этом возможно рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки;

  • пациентов, которым проводится лапароскопическая операция – манипуляции внутри брюшной полости медицинским инструментом у человека, находящегося в сознании, вызывают рвотный рефлекс и спазм мышц брюшной стенки, а миорелаксанты для подавления указанных явлений не применяют без общего наркоза с контролируемой вентиляцией легких.

  • пациентов с повышенной возбудимостью, индивидуальной непереносимостью новокаина и его производных.

Несмотря на то, что методы местной анестезии считают устаревшими, они доказали свою эффективность и безопасность при умелом выполнении.

Метод тугого ползучего инфильтрата

Цель – обеспечить безболезненное послойное разрезание и сшивание кожи и брюшной стенки.

Порог болевой чувствительности кишечника значительно ниже, для его обезболивания периодически добавляют раствор новокаина в брюшную полость, или используют другие препараты.

Принцип метода – послойное под давлением, создаваемым шприцом, пропитывание 0,25% раствором новокаина слоев кожи, мышц и тканей брюшной стенки. В результате нагнетания раствора под давлением создается обширная новокаиновая прослойка под операционным полем, блокирующая проведение болевых импульсов. Во время операции приходится постоянно повторять эту процедуру.

Практическая ценность заключается в простоте исполнения и возможности контроля основных физиологических показателей оперируемого без сложного медицинского оборудования. Операция может быть успешно выполнена в примитивных условиях.

Недостатки – новокаин не снимает рвотный рефлекс; во время операции приходится постоянно инъецировать раствор новокаина.

Региональная или проводниковая анестезия

анестезия

Цель аналогична цели метода ползучего инфильтрата. Принцип основан на блокаде проведения нервных импульсов через нервные пучки, иннервирующие кишечник, посредством введения обезболивающих препаратов в пространство, окружающее нервный узел, из которого расходятся пучки нервов. Методика сложная в сравнении с тугой инфильтрацией. От анестезиолога требуется хорошее знание топографических ориентиров места введения иглы и расположения нервных узлов.

В качестве анестетиков используют растворы разной концентрации (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин).

Преимущества метода:

  • быстрота наступления эффекта;

  • небольшие дозы обезболивающего препарата;

  • надежная анестезия, нет необходимости постоянно добавлять анестетик;

  • возможность сочетания различных методик.

Недостаток – сложность выполнения.

Общий наркоз – современный метод обезболивания

Пациент вводится в сон и выводится из состояния общего наркоза поэтапно. В период наркотического состояния анестезиолог контролирует сердечнососудистую и дыхательную системы оперируемого.

Этапы наркоза состоят из премедикации, введения препаратов, собственно наркоза и выведения из этого состояния:

  • Премедикация. Цели – повысить устойчивость организма перед операцией, обеспечить стабильную работу сердца и легких в период операции;

  • Вводный наркоз или индукция. Цели – постепенное доведение оперируемого до состояния наркоза, адаптация сердца и дыхания к условиям наркоза. В это время при необходимости проводится введение миорелаксантов и делается интубация трахеи для искусственной вентиляции легких. Продолжительность периода – 10-15 минут;

  • Поддержание анестезии. Цели – поддержать стабильный уровень основных функций организма и отсутствие болевой чувствительности. Продолжительность периода соответствует времени операции. В ходе операции допускается дробное добавление препаратов;

  • Выведение из наркоза. Цели – удаление метаболитов наркоза, восстановление жизненных функций и переход организма на самостоятельное функционирование.

В качестве лекарственных препаратов для общего наркоза при аппендэктомии используют сильнодействующие фармацевтические средства ограниченного доступа.

Возможные осложнения этого этапа контролируются анестезиологом. В группу риска входят пациенты с гиперчувствительностью и сопутствующими заболеваниями, ослабляющими работу сердца и органов дыхания.

Послойное рассечение брюшной стенки при аппендиците

Общие принципы выполнения разреза брюшной стенки:

  • Разрез делается послойно. Это позволяет контролировать процесс и, в случае необходимости, вовремя легировать кровеносные сосуды, что снижает риск травматизации мышц и апоневрозов;

  • Длина разреза строго не регламентируется, она должна быть достаточной для работы хирурга. Слишком малый разрез создает проблемы при извлечении и ревизии внутренних органов, вправлении сальника и петель кишечника в брюшную полость, а слишком большой – увеличивает время сшивания тканей и усугубляет риски в период заживления раны;

  • Мышцы, апоневрозы и сальник разъединяют тупым методом, то есть, делают малый прокол, а далее инструментами и руками их разъединяют вдоль волокон.

На данном этапе опасны кровотечения, не замеченные при разъединении кровеносных сосудов брюшной стенки. При недостаточном обезболивании рефлекторно повышается внутрибрюшное давление, возможно неконтролируемое выпадение сальника и петель кишечника. Все эти риски учитываются хирургом.

Ревизия брюшной полости при аппендиците

После разъединения брюшной стенки отодвигается сальник и проводится осмотр внутренних органов. При необходимости петли кишечника извлекают за пределы живота. Параллельно находят воспаленный аппендикс.

При исследовании червеобразного отростка, внутренних органов и петель кишечника обращают внимание на видимые морфологические дефекты стенок брюшины и исследуемых органов. При обнаружении изменений хирург поступает в соответствии с инструкциями и собственной интуицией. При неосложненном аппендиците операция переходит в завершающую стадию. В случае осложнений алгоритм действий иной.

При осмотре внутренних органов под местной анестезией следует опасаться рвотного рефлекса в ответ на подтягивание петель кишечника. Опасность заключается в неконтролируемом выпадении петель кишечника, самопроизвольном разрыве аппендикса и инфицировании брюшной полости. Эти риски учитываются хирургом и анестезиологом.

Резекция аппендикса

Аппендикс подтягивается к краю операционной раны и извлекается за её пределы. Обеспечивается изоляция отростка от брюшной полости, методика подробно описана в учебниках и пособиях. В качестве шовного материала используют кетгут или синтетические самопроизвольно рассасывающиеся нити.

Принцип наложения погружного кисетного шва на культю аппендикса заключается в стягивании отростка таким образом, чтобы края раны погрузились вовнутрь культи, а внешняя сторона отростка соединилась серозными оболочками к центру. Такой способ ушивания позволяет ожидать максимально быстрого заживления и герметизации аппендикса.

Риски связаны с возможным загрязнением брюшной полости, инструментов и операционного белья при неаккуратном разъединении тканей, а также с несостоятельностью хирургических швов и узлов.

Сшивание операционной раны после аппендэктомии

Соединение брюшной стенки производится нитями, рассасывающимися через некоторое время, а сшивание кожи – прерывистыми швами (в среднем выполняется 7-10 стежков). В качестве шовного материала используют прочные шелковые или синтетические нити. Швы на коже снимают через 7-10 дней. Возможные риски связаны с разрывом нитей и узлов.

Узнайте больше: Что можно и что нельзя делать после операции на аппендицит?

Послеоперационный период

Послеоперационный период

Период восстановления длится от окончания операции до снятия швов на коже. Продолжительность периода увеличивается при сложной аппендэктомии. Последовательность действий медперсонала при неосложненном аппендиците довольно проста.

В ранний послеоперационный период (первый день):

  • проводят (при необходимости) детоксикацию организма больного;

  • следят за признаками возможного послеоперационного кровотечения, пареза кишечника и/или мочевого пузыря.

В средний и поздний послеоперационный период (на второй – десятый день):

  • следят за восстановлением функций физиологических отправлений больного (дефекация, мочеиспускание), в случае необходимости принимают меры;

  • следят за возможным развитием послеоперационных осложнений (контроль температуры тела, аппетита, состояния послеоперационных швов, наличия болей).

Сколько времени лежат в больнице после удаления аппендицита?

После неосложненной операции больной находится в стационаре не более десяти дней. Вставать после операции можно с разрешения врача, обычно на третий-четвертый день (индивидуальная рекомендация!). Для предотвращения расхождения швов иногда следует носить бандаж или обвязывать живот полотенцем. В первый день после операции дают питье. Со второго дня показано питание по рекомендованному врачом-диетологом рациону.

Своевременно информируйте врача при:

  • невозможности дефекации и/или мочеиспускании без сильного натуживания;

  • болях в животе и в области швов;

  • намокании швов и неприятных ощущениях при движении.

Когда снимают швы после удаления аппендицита?

Их снимают после заполнения операционной раны здоровой грануляцией (корочкой). В обычных условиях это седьмой, иногда десятый день. Швы снимают в процедурном кабинете. Выписывают больного только после снятия швов. Внимание! Несколько дней после выписки из больницы следует быть осторожными при физическом напряжении – даже у хорошо зажившей операционной раны края могут разойтись.

Что делать, если разошелся шов после удаления аппендицита?

Причина – несоблюдение режима после выписки из больницы. Разойтись могут и внутренние, и внешние швы.

1. Определить разрыв внутренних швов (на брюшной стенке) можно по следующим признакам:

  • выпячивание (грыжа) кожи в области операционной раны, кожа при этом без нарушения целостности;

  • при легком надавливании места выпячивания стенки живота ощущается желеобразное или чуть более твердое образование – это сальник;

  • боль, провоцирующая рвоту – это признак выхождения под кожу петель кишечника, однако обычно сальник препятствует выпадению кишок.

Действия больного:

  • Вызвать скорую помощь;

  • Принять горизонтальное положение на твердой поверхности;

  • Если после принятия горизонтального положения выпячивание ушло внутрь, обвязать живот полотенцем;

  • Спокойно ждать врача: беспокойство и натуживание только усугубляют расхождение раны.

2. Определить расхождение наружных (кожных) швов можно по следующим признакам:

  • в месте разрыва зияет рана красного (алого) цвета – это брюшная стенка, на ней есть шов, который предотвращает выпадение кишечника;

  • место раны кровоточит, или рана сухая.

Действия больного:

  • Принять горизонтальное положение, вызвать скорую помощь;

  • Прикрыть рану стерильной салфеткой, давить на нее нельзя, в отличие от ситуации с расхожденим внутренних швов.

Статья по теме: диета после операции по удалению аппендицита

Осложнения после удаления аппендицита

Осложнения

Осложнения после аппендэктомии разделяют на ранние и поздние. Мы остановимся на основных проявлениях осложнений, которые иногда беспокоят больных после удаления аппендикса.

Температура после операции на аппендицит

Субфебрильная лихорадка – частый спутник воспаления червеобразного отростка и один из симптомов заболевания. Повышение температуры – сигнал о наличии очага воспаления. На первом этапе заболевания это полезный сигнал – значит, организм сопротивляется. Кратковременное повышение температуры после удаления аппендицита не представляет опасности, проходит самостоятельно или после нескольких лечебных процедур.

Опасность представляет гипертермия после удаления аппендицита (в течение месяца), если она протекает на фоне:

  • рвоты;

  • запоров или поносов;

  • болей в области живота;

  • нарушения сознания;

  • повышенного потоотделения.

В отдельных случаях температура после удаления аппендицита держится очень долго, иногда до трех-шести месяцев. В этом случае необходимо провести углубленное обследование. Возможно причина в рефлекторном нарушении терморегуляции.

Боли после операции на аппендицит

Боли – результат воспаления швов, образования спаек или начинающегося перитонита. Возможно сохранение боли от сопутствующей патологии, которая не была устранена во время аппендэктомии.

Нужно обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства, либо к хирургу, проводившему операцию.

Спайки после операции на аппендицит

Спайки – это фиброзно-волокнистая ткань, результат слипчивого воспаления. Они приводят к соединению между серозными оболочками разных петель кишечника. Причины слипчивого воспаления непредсказуемы, иногда патологию провоцируют микроорганизмы, попавшие в брюшную полость в период операции, но считается, что спайки возникают у малоподвижных людей, а также в пожилом возрасте.

Спайки, образовавшиеся на кишечнике после аппендицита, проявляются повышенной болезненностью при переполнении кишечника пищей и газами, а также при усилении перистальтических сокращений кишок. Лечить спайки сложно, так как фиброзная ткань спаек пронизана кровеносными сосудами и нервами.

Перитонит после аппендицита

Перитонит возникает в результате перфорации отростка. Соответственно, операцию по удалению аппендицита проводят с учетом тяжести патогенеза, при этом санируют кишечник, накладывают дренаж, поддерживают постоянный отток воспалительного экссудата и назначают комплексное лечение в послеоперационный период.

Перитонит после аппендэктомии – явление, прогнозируемое у лиц:

  • пожилого возраста;

  • с хроническими патологиями;

  • имеющих в анамнезе тяжелое предоперационное состояние.

Симптомы перитонита – высокая температура, болезненность и твердость стенки живота, масштабная интоксикация.

Послеоперационная грыжа после аппендицита

Послеоперационная грыжа – результат разрыва брюшной стенки в месте операционного разреза через некоторое время после операции. Грыжа является результатом сочетания следующих факторов: плохого сращения краев операционной раны, сильного натуживания или тупой травмы живота в области операционной раны. Проявляется выпячиванием стенки живота в месте послеоперационного шва. Действия человека, у которого образовалась грыжа после аппендицита, подобны тем, которые рекомендованы пациентам с расхождением внутренних швов (см. выше).

Реабилитация и восстановление после удаления аппендицита

Реабилитация

При неосложненной операции аппендэктомии период от операции до выхода на работу составляет в среднем три недели, при этом первая неделя проходит в хирургическом отделении.

Нет общих рекомендаций, как вести себя после операции по удалению аппендицита. Одни пациенты уже на следующий день после вмешательства встают и начинают передвигаться, другим для этого необходимо несколько дней. Восстановление происходит быстрее у молодых и худощавых людей.

Общие рекомендации, уместные для всех категорий выздоравливающих после аппендэктомии без осложнений:

  • совершайте короткие пешие прогулки;

  • посоветуйтесь с врачом, в каких случаях необходимо носить послеоперационный бандаж (обычно он показан для тучных людей или при длительных передвижениях);

  • выполняйте умеренные физические упражнения, плавайте (погружение в воду возможно после формирования рубца – уплотнения в месте разреза кожи);

  • секс возможен через две недели после удаления аппендицита;

  • рацион в течение первого месяца после операции должен состоять из легкоусвояемой пищи.

Реабилитация при осложнениях после аппендэктомии осуществляется исходя из индивидуальных особенностей патологии и больного.

www.ayzdorov.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector