Что такое заворот кишок симптомы

Что такое заворот кишок симптомы

Почему это происходит

Кишечник – длинная извитая трубка – находится внутри брюшной полости не в свободном, «подвешенном» состоянии, а крепится к ее стенкам с помощью брыжейки – тонкого тяжа, сквозь который проходят кровеносные сосуды и нервы. Если брыжейка слишком длинная или узкая, часть кишки может повернуться вокруг своей оси – именно это в быту и называют «заворотом кишок». Обычно это состояние связано с анатомическими особенностями человека.

Виною может стать и воспалительное заболевание, которое изменяет брыжейку, заставляет ее сморщиваться. На ней образуются рубцы. Тогда два отдела кишечника сближаются гораздо теснее, чем положено, и возникают условия для заворота. Долгое бездействие кишечника, например, во время голодания или постельного режима, а потом резкая его активность тоже могут стать причиной болезни. Часть одного отдела кишечника внедряется в соседний отдел, и вместо трубки, по которой свободно проходила пища, образуются три цилиндра. Ясно, что продвижение пищи становится невозможным. В результате возникает очень опасное состояние – кишечная непроходимость, которая угрожает жизни.

Что чувствует больной


Обычно все случается как гром среди ясного неба – человек выглядел совершенно здоровым и вдруг корчится от сильной боли в животе. На лице выступает пот, может даже начаться бред. Боли приходят в виде схваток, которые то следуют одна за другой, то на время затихают или совсем исчезают.

Может начаться рвота. Рвотные массы нередко имеют особо неприятный запах из-за того, что часть кишечного содержимого попала в желудок.

Еще один настораживающий признак – задержка стула, повышенное образование газов в животе. Это заметно и по тому, что живот увеличивается в объеме, раздувается. Если постучать по нему, появляется звук, похожий на барабанный.

Такое состояние очень опасно для больного, потому что заворот может привести к омертвению части кишечника и отравлению организма продуктами разложения полупереваренной пищи, обезвоживанию. Температура при этом высокая, до 38 градусов, самочувствие быстро ухудшается.

Что делать

Как отличить такую экстремальную ситуацию от кишечной колики или болей при расстройстве живота? При завороте кишечника характерны «светлые» промежутки, когда боль и все неприятные симптомы отступают. Потом «светлые» промежутки становятся все более редкими. Нарастает вялость, апатия, на приступы боли человек реагирует все менее резко. Еще один типичный признак: через 3–6 часов после начала заболевания появляется стул с кровью, почти без каловых масс, в виде слизистого «малинового желе».


Если все эти признаки присутствуют, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит больного в хирургическое отделение. Никакие домашние средства тут не помогут, скорее всего, понадобится операция.

Иногда заворот устраняют и другими методами, без хирургического вмешательства, но это бывает не так уж часто. Так что промедление с обращением к хирургам недопустимо.

www.aif.ru

Почему происходит заворот кишок

Кишечник выглядит, как длинная извилистая трубка, расположенная внутри брюшной полости (см.фото). К стенкам полости кишечник крепится тонкими стяжками (брыжейками), которые покрыты кровеносными сосудами и нервами.

Если стяжки сильно сужены либо удлинены, то часть кишки может перекрутиться вокруг своей оси – то есть происходит заворот кишок. Такое явление еще носит название инвагинации.

Важно! Такая патология, как заворот кишок, может быть связана с анатомическими особенностями строения человека. Но заворот кишок может быть вызван также длительными воспалительными процессами, патологиями желудочно-кишечного тракта, неправильным питанием и длительным бездействием.

Спровоцировать у взрослых заворот кишок могут следующие состояния:


  • Внутриутробные аномалии. Корень брыжейки во время внутриутробного развития расположен вертикально, но со временем развития плода брыжейка начинает наклоняться. При неправильном развитии плода брыжейка может быть чересчур удлиненной, что может спровоцировать заворот тонкого кишечника.
  • Длительное воздержание от пищи с последующим перееданием. При длительном голодании стяжки кишечника «спадают» и приобретают подвижность. Если сразу же после голодания съесть много пищи, в результате сильной моторной активности кишечник может «перекрутиться» вокруг себя.
  • Невоздержанность в еде. Регулярные переедания переполняют петли кишечника, в то время как перистальтическая активность становится сильней. Это значительно повышает риск заворота кишечных петель.
  • Повышенное внутрибрюшное давление. При определенных состояниях (травме, поднятии сильных тяжестей) внутрибрюшное давление резко повышается, что может спровоцировать смещение некоторых отделов кишечника и, как следствие, заворот кишок.
  • Спайки и рубцы в брюшине. Как следствие различных воспалений в брюшной полости могут возникать спайки, которые, разрастаясь, могут «склеивать» между собой петли кишечника. После хирургических вмешательств внутри брюшной полости могут оставаться рубцы, которые довольно часто становятся причиной возникновения патологии.

  • Неправильное питание. Если регулярно употреблять грубую, плохо обработанную пищу либо продукты, богатые растительные клетчаткой – риск возникновения заворота возрастает (особенно вкупе с другими предрасполагающими факторами).
Заворот кишок может возникнуть из-за неправильного питания
Заворот кишок может возникнуть из-за неправильного питания
  • Пищевые отравления. Частые интоксикации и различные кишечные инфекции заставляют моторику кишечника усиленно работать, что наряду с частыми рвотами или диареей может способствовать завороту.
  • Запоры. Длительные и частые запоры могут спровоцировать запор сигмовидной ободочной кишки (это часто встречается у пожилых людей).
  • Опухолевые болезни. Доброкачественные и злокачественные новообразования могут мешать нормальному прохождению пищи, что нарушает моторику кишечника и может вызвать запор.
  • Злоупотребление сильнодействующими лекарственными препаратами при лечении различных патологий.

У новорожденных детей может возникнуть заворот кишок при переходе с грудного вскармливания на искусственное. Это происходит, если имеется врожденный дефект кишечника, мешающий ему правильно развиваться.

Обратите внимание! Родители недаром не разрешают своим чадам кувыркаться и бегать сразу после еды. Заворот кишок вполне может наступить, если сразу же после еды заняться сильными физическими нагрузками.

Заворот кишок у детей до года может быть спровоцирован наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Из-за этого нарушается продвижение пищи и возникает перекручивание петель кишечника.

У новорожденных может обнаруживаться синдром Ледда, при котором происходит заворот средней кишки при сдавливании двенадцатиперстной кишки. Это связано с врожденными патологиями ребенка

У ребенка старше двух лет заворот кишок может наступить вследствие неправильного питания либо нарушения развития.

Независимо от причины, вызвавшей заворот, патологические изменения при этом состоянии фактически одинаковы. Из-за поворота кишки (более чем на 180 градусов) ее просвет практически полностью перекрывается, из-за чего продвижение содержимого кишечника приостанавливается. Одновременно происходит пережатие кровеносных сосудов на стяжках. Происходит омертвение стенки кишечника, что может привести к развитию смертельно опасных патологий.


При завороте кишки ее просвет практически полностью перекрывается, что блокирует продвижение содержимого кишечника
При завороте кишки ее просвет практически полностью перекрывается, что блокирует продвижение содержимого кишечника

Как проявляется заворот кишок

Заворот кишечных петель может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

  1. Заворот слепой кишки;
  2. Заворот сигмовидной ободочной кишки;
  3. Заворот тонкого кишечника;
  4. Заворот поперечной ободочной кишки.

Тонкая кишка расположена рядом со слепой кишкой, поэтому симптомы заворота будут у них схожими.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:


  • Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
  • Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
  • Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
  • Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
  • Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
Рвота - один из симптомов заворота кишок
Рвота – один из симптомов заворота кишок

  • Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.
  • Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

  • Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
  • Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах – желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
  • Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.

  • Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
  • Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.
  • Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
При завороте сигмовидной кишки могут наблюдаться проблемы с работой сердца
При завороте сигмовидной кишки могут наблюдаться проблемы с работой сердца

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Как развивается заворот кишок?


Сначала появляется острая резкая боль, после чего сразу же начинается сильная рвота. На животе появляется явно выраженное вздутие с выпячиванием петель кишечника. Больной становится бледным, могут возникнуть проблемы с дыханием и сердцебиением.

На этом этапе важно не принимать никаких лечебных мероприятий самостоятельно, а сразу же вызвать врача.

Если врач не вызван вовремя, начинается развитие перитонита. В этот момент может повыситься температура, но появляется ложное ощущение облегчения состояния, что очень опасно, т.к. больной может передумать вызывать врача.

Любые признаки заворота кишок – повод для немедленного обращения за врачебной помощью. В противном случае состояние грозит необратимыми осложнениями и летальным исходом.

Что делать при завороте кишок

Заворот кишок считается смертельно опасным заболеванием, поэтому даже при небольшом подозрении на кишечную непроходимость следует подтвердить диагноз и срочно начать лечение.

Диагностика заболевания проходит в больнице и включает в себя следующие мероприятия:

  • Опрос больного;
  • Первичный осмотр (пальпация, перкуссия);
  • Биохимический и клинический анализ крови;
  • Рентгенография кишечника.
При первых подозрениях на заворот кишок необходимо обратиться к врачу, который проведет опрос и назначит сдачу анализов и диагностику
При первых подозрениях на заворот кишок необходимо обратиться к врачу, который проведет опрос и назначит сдачу анализов и диагностику

Консервативные методики лечения применяются в случае, если нет признаков перитонита и некроза, а также в случае заворота сигмовидной кишки.

При завороте сигмовидной кишки расправление кишечника возможно через анальное отверстие, т.к. сигмовидная кишка расположена вблизи заднего прохода.

Если нет опасности развития осложнений, пациенту дают обезболивающие препараты, а также средства, снимающие интоксикацию организма. Одновременно проводится очищение кишечника с помощью специального зонда.

Первая помощь

В первую очередь при подозрении на заворот кишок следует госпитализировать больного в стационар, и только после этого начинать лечение.

Важно! Использование консервативных мер лечения на догоспитальном этапе может на некоторое время снизить симптомы заболевания, но не устранить их причину. К тому же такие меры могут существенно повлиять на правильную диагностику, тем самым снижая шансы больного на выздоровление.

Что делать при симптомах заворота кишок:

  1. Срочно вызвать скорую помощь.
  2. Обеспечить полный покой больному.
  3. Не давать больному питье и пищу.
  4. Исключить прием медикаментов, снижающих боль и облегчающих состояние больного.
  5. Не ставить клизмы, не проводить промывание желудка.

Операция при завороте кишок

Чаще всего при завороте кишок единственно верным методом лечения является проведение оперативного вмешательства. Техника проведения операции определяется сугубо индивидуально для каждого пациента. Это зависит от места возникновения перекрута, состояния перекрученных петель, общего состояния и возраста пациента.

Оперативное вмешательство проводится обязательно под общим наркозом:

  • Проводится лапаротомический разрез.
  • Происходит проникновение в брюшную полость и распрямление (деторсия) петель.
  • Осуществляется промывание антисептиками полости, установка дренажей, ушивание раны.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить работу кишечника полностью.

После хирургического вмешательства можно полностью восстановить работу кишечника
После хирургического вмешательства можно полностью восстановить работу кишечника

Реабилитация после болезни

После оперативного вмешательства больному предстоит длительный реабилитационный период, в ходе которого следует соблюдать ряд мероприятий:

  • Специальную диету;
  • Постельный режим;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Прием обезболивающих препаратов (при необходимости).

Пациент обычно находится в стационаре после операции в течение 2-3 недель под наблюдением врачей.

Профилактические меры

Чтобы предупредить заворот кишок, следует соблюдать простые рекомендации, сводящиеся к исключению предпосылок к возникновению патологии.

В профилактические мероприятия входит:

  • Правильно сбалансированное питание (следует уменьшить в рационе количество грубой растительной клетчатки).
  • Не допускать переедания (особенно на ночь).
  • Тренировать пресс (небольшие ежедневные нагрузки на мышцы пресса).
  • Своевременное лечение кишечных инфекций и запоров.

Главная профилактическая мера по предотвращению заворота кишок и его последствий – отсутствие самостоятельного лечения. Своевременная врачебная помощь гарантирует стопроцентный благоприятный прогноз по завороту кишок и скорейшее выздоровление.

simptom-lechenie.ru

Понятие и код болезни по МКБ-10

Под заворотом кишок понимают одну из разновидностей кишечной непроходимости, при которой происходит странгуляция (перекручивание) тонкого или ободочного отдела кишечника.

Иногда констатируется узлообразование слепой кишки, но никогда не перекручивается двенадцатиперстная кишка в связи с прочным креплением этого отдела к желудочной стенке.

Результатом перекручивания узла является нарушение иннервации и кровообращения этого отдела кишечника. В узле нарушения осевого расположения кишечника относительно кишечной брыжейки стремительно развивается некроз тканей.

Гибель клеток может повлечь перфорацию кишечника и развитие перитонита и сепсиса, т.е. создается угроза для жизни, если в срочном порядке не устранить патологию.

По международному классификатору болезней заворот кишок относится к классу К и шифруется кодом № 56.2.

Несколько десятилетий назад заворот кишок составлял каждый двадцатый случай из всех патологий кишечной непроходимости. Доля заболевания в современных условиях значительно снижена по причине улучшения качества питания и социально-бытовых условий.

Причины

Почему возникает заворот кишок?Патогенез странгуляции кишечника представляет собой единый механизм вне зависимости от причины, вызывавшей патологию.

Величина угла в узле может составлять 270, 360 и более градусов при норме 90.

Кишечный просвет при таком изгибе стенки полого органа не представляет возможности для успешной перистальтической деятельности, поэтому в отсутствии медицинского вмешательства кишечные токсины оказываются доступными для брюшной полости, провоцируя в ней острый воспалительный процесс.

Провоцирующими факторами для заворота кишок являются:

  • чрезмерное питание приводит к изменению угла петель кишечника, который может резко измениться при усиленной перистальтической кишечной деятельности. Так может образоваться как один кишечный узел, так и несколько;
  • частые запоры кишечника у стариков могут стать причиной изменения угла сигмовидной кишки;
  • интоксикация организма вследствие приема некачественной пищи вызывает ускорение перистальтических движений и нарушение деятельности кишечника, сопровождающиеся рвотой или поносом, увеличивают риск перекручивания петлей кишечника;
  • возникающие завороты кишечника у новорожденных и грудных детей возникают вследствие неправильного расположения корня брыжейки по отношению к кишечной стенке. При закладке кишечника корень брыжейки располагается перпендикулярно стенке. При дальнейшем росте угол расположения меняется с прямого на острый или тупой. Отклонение волокон брыжейки от нормального градуса и изменение их длины становятся причиной риска перекручивания кишечника, причем длина волокон находится в прямой зависимости от вероятности странгуляции;
  • развитие воспалительных процессов в стенках сигмовидной кишки (мезосигмоидит) приводит к гиперплазии соединительной ткани, в ходе которой происходит сморщивание брыжейки и усиление изогнутости сигмовидной кишки. При переполнении просвета кишечника формирующимися каловыми массами вероятность странгуляции кишечника увеличивается;
  • после неоднократного недоедания или голода наблюдается минимальный просвет между стенками кишечника («кишки спадаются»). Если в этом состоянии принять большое количество пищи, разворачивание стенок может произойти по непредсказуемой траектории, в том числе с последующим переворотом одного участка относительно другого;
  • пища, богатая пектинами и растительной клетчаткой, оказывает выраженное стимулирующее действие на перистальтику, но чрезмерное преобладание такой пищи в рационе продолжительное время создает риск для заворота кишок при наличии других провоцирующих факторов;
  • перекручивание кишечных петель происходит иногда при повышенном напряжении мышц брюшного пресса или некоторых физических травмах;
  • послеоперационные рубцовые явления и спаечные процессы становятся причинами дальнейшего прогресса увеличения соединительной ткани, максимально приближающего кишечные петли друг к другу и дальнейшей странгуляции кишечника.

Симптомы заворота кишок

Тонкой и слепой

Началом патологии считается угол между петлями кишечника, хотя бы на немного превышающий развернутый угол (180 градусов) при норме 90.

На фото изображен рентген с заворотом слепой кишки

Заворот слепой кишки

Вследствие топографического сходства локализации слепого и тонкого кишечника, клиническая картина при завороте петель в обоих отделах не различается и выражается следующими проявлениями:

  • в момент заворота кишечника резко прекращается питание клеток кровью и начинается сверхпороговое раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов) вкупе с барорецепторами, реагирующих на сдавливание. Пациент начинает ощущать внезапную колюще-режущую боль с той части живота, где произошло перекручивание кишечной петли;
  • признаки отравления начинают сопровождать внешний вид больного и результаты исследования сразу после начала защемления кишечной стенки: учащенное сердцебиение, бледность кожи, отсутствие слюны в ротовой полости, болевые ощущения в мышцах, температурный максимум (свыше 39 градусов), пот на лбу. Интенсивность симптомов при развитии заболевания начинает нарастать по мере прогресса патологии;
  • в поведении пациента наблюдается гипервозбудимость, паника, крики. Часто больной вынужден принимать положение с прижатыми к животу ногами, но интенсивность симптомов в этой позе не снижается;
  • общее состояние пациента заметно ухудшается с течением времени: часты обмороки, недостаточный мышечный тонус, потеря большого количества воды вследствие отсутствия поступления ее в чистом виде и вместе с пищей в организм и потери ее части путем рвоты, головокружения;
  • больной жалуется на повышение урчания в животе, что объясняется увеличением перистальтических движений, скоплением пищи или формирующихся каловых масс, не прошедших через место перекручивания кишечника;
  • сразу после заворота больной начинает испытывать приступы рвоты, учащающиеся при развитии заболевания, но не приносящие ослабления интенсивности других симптомов. Рвота указывает на ущемление в тонком кишечнике. Характер рвотных масс изменяется по мере прогресса патологии: вначале изгоняется пища из желудка, затем в рвотной массе заметны примеси желчи, последние рвотные массы содержат примеси каловых масс;
  • непостоянным признаком заворота кишечника в тонком и сигмовидном отделе является газовое скопление в кишечнике, проявляющееся морфологически асимметрией живота и указанием на локализацию каловых масс выше места странгуляции;
  • сразу после начала странгуляции в нижних отделах кишечника продолжает функционировать перистальтика, поэтому газы и кал способны выделяться спустя несколько часов после начала патологии. При продолжительном протекании заболевания начинается задержка газов и кала, что указывает на срочность операции на кишечнике.

Сигмовидной

Специфическими признаками заворота кишечника в сигмовидном отделе являются:

  • смещение сигмовидного отдела в правую сторону брюшной стороны, что выражается выпиранием этой части живота и общей асимметрией туловища;
  • нарушение кровоснабжения кишечника создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, работающую в ускоренном и учащенном режиме с перебоями (аритмия);
  • боль развивается внизу живота, частыми бывают отраженные боли в крестец, таз и копчика. Характер боли – постоянный, иногда с резкими усилениями и ослаблениями;
  • задержка отделения кала и газов из кишечника начинается практически сразу после начала странгуляции. Вскоре после защемления кишечника в этом отделе перистальтика прекращается;
  • сложности с дыханием объясняются локализацией каловых масс и газов в области сигмовидной кишки, смещающей диафрагму из прямого состояния в постоянное куполообразное, что создает осложнения при акте вдоха;
  • рвота у больного объясняется близостью нервных центров рвоты и боли в продолговатом мозге. Сильное возбуждение одного центра вызывает распространение на другой центр. По этой причине рвота является защитным рефлексом вторичного характера, начинающегося с болевого рефлекса.

Патология у детей

Несколько причин возникновения заворота кишок являются общими для детей старшего возраста и взрослых, но развитие патологии у грудничков имеет несколько специфических причин: патология брыжейки, развившаяся в пренатальном периоде; раннее искусственное вскармливание, патологии закладки толстого кишечника в период эмбриогенеза (болезнь Гиршпрунга и мегаколон), спаечные процессы и патологически растяжимая брыжейка.

Как спасти своего ребенка при завороте кишок:

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением.

Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

  • обзорная рентгенография;
  • рентгенография с использованием баритовой воды;
  • мультисрезная спиральная компьютерная томография;
  • лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заболевание?

Операция

При завороте кишок операция проводится без предварительных терапевтических методик. Исключение составляет начальная стадия заворота сигмовидной кишки, когда специалист попытается произвести раскрутку петли с помощью сифонных клизм. При неблагоприятном исходе терапии с операцией стараются не затягивать время.

При вскрытии брюшной полости хирург определяет дальнейшие действия. При некрозе ткани проводится частичная резекция омертвевшего участка.

В отсутствии некротических явлений проводится раскручивание запутавшего отдела. При обнаружении перитонита проводится дренаж брюшной полости.

Народная медицина

Имеет смысл применять средства народной медицины при завороте кишок в профилактических целях или при (после) реабилитационном периоде. С этой целью используют отвар сливовых плодов, настой листьев осоки, отвар крушиновой коры, настой корнеплодов свеклы столовой.

Осложнения

При замедлении оперативного воздействия при завороте кишок может произойти перитонит и сепсис, грозящие летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Заворот кишок, учитывая сопутствующие клинические признаки и общее состояние организма, грозят летальным исходом каждому третьему пациенту при позднем обращении в клинику (спустя 3 суток после начала странгуляции).

При операциях после заворота кишок выживаемость составляет 70%.

gidmed.com

Механизм возникновения

На фоне перекрута петель органа кишечника брыжейки или между собой значительно нарушается свободное движение содержимого. В итоге стенки значительно растягиваются, пациент страдает от резких болей, происходит общая интоксикация всего организма.

При отсутствии своевременного лечения возможен внезапный разрыв петли с последующим формированием симптомов перитонита. А также из-за воспалительного процесса и инфильтрации формируется зажим сосудов, отвечающих за питание кишечника: локальное нарушение кровообращения.

Практически всегда в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник. Часто выявляется заворот слепой либо сигмовидной части органа.

Причины

Спровоцировать тяжелую кишечную непроходимость у взрослых вполне способны:

  • чересчур быстрый поворот корпуса;
  • хронический запор;
  • различные травмы;
  • наличие спаечного, рубцового процесса;
  • тяжелое ущемление грыжи;
  • переполнение петель кишечника содержимым;
  • появление опухолевого процесса в желудке;
  • заражение гельминтами;
  • нескорректированный рацион;
  • злоупотребление определенными лекарствами;
  • попадание в просвет петли инородного объекта.

Заподозрить заворот кишок, его симптомы у взрослых на ранней стадии появления под силу только специалисту. Поэтому обращение к врачу должно быть при первых же признаках ухудшения самочувствия.

Формы

Специалисты классифицируют заболевание по расположению очага поражения и симптомам:

  • частичное поражение;
  • полный переворот петель кишечника;
  • приобретенное заболевание;
  • врожденная непроходимость;
  • толстокишечный вариант или тонкокишечная форма;
  • механический или динамический заворот.

Тяжелая кишечная непроходимость способна сформироваться как из-за пареза, так и из-за чрезмерного спазма в петлях органа. Высокие показатели смертности будут обусловлены несвоевременным обращением пострадавшего за медицинской помощью.

Поражение сигмовидной кишки

Симптомы заворота кишок напрямую зависят от локализации патологического очага.

Пораженная воспалительным процессом ткань брыжейки начинает сморщиваться, на ней формируются рубцы. Из-за этого два соседних участка кишечника чересчур сближаются, и возникают условия для заворота.

Если пациент вынужден был продолжительный период времени соблюдать постельный режим, а потом вернулся к обычному распорядку дня, резко возросшая физическая нагрузка становится провоцирующим фактором для заворота кишок. О его появлении свидетельствует сильнейшая боль в животе.

Поражение толстой кишки

Среди множества видов непроходимости толстого кишечника лишь 5–7% случаев приходится на заворот его участков. Обусловлен он патологическим разворотом кишки вокруг своей оси.

В этот момент пациент испытывает мучительную боль в левом нижнем отделе живота. Его беспокоит метеоризм и позывы к опорожнению кишечника, которое невозможно осуществить.

При отсутствии адекватной медицинской помощи состояние человека неуклонно ухудшается, вплоть до летального исхода.

Перекрут тонкой кишки

В случае переполненности содержимым тонкого кишечника на фоне его усиленной перистальтики формируется заворот. Эта форма недуга признается специалистами самой тяжелой, с частыми осложнениями. Предшествовать патологии может частичная непроходимость в органе.

Имеет эта форма заворота кишок и иные симптомы у взрослых:

  • болезненные, приступообразные импульсы;
  • повышение температуры тела;
  • расстройство деятельности ЖКТ;
  • постоянная рвота.

Заворот тонкой кишки формируется быстро, стремительно. У больного создается впечатление, что приступ возник после переедания или приема слабительных. Ноющая болезненность на начальном этапе заболевания постепенно переходит в схваткообразные ощущения. Боль настолько интенсивна, что затрагивает не только район кишечника около пупка, но и отдает в спину, в крестец.

Быстрое ухудшение состояния пациента требует экстренного хирургического вмешательства.

Основные симптомы

Распознать заворот кишок у взрослых намного проще, чем у детей, поскольку взрослые могут четко описать, что их беспокоит.

Заподозрить заворот кишок можно по следующим симптомам:

  • наличие интенсивных схваткообразных болей в животе;
  • повторение неприятных ощущений каждые 10–15 минут – по мере продвижения каловых масс к выходу из кишечника;
  • прогрессирование заболевания проявляется притуплением болевых импульсов – настораживающий признак, свидетельствующий о декомпенсации: активность петель кишечника прекратилась;
  • сильный метеоризм;
  • расстройство стула – либо запор, при низкой кишечной непроходимости, либо диарея, при высоком кишечном варианте заболевания.

Визуально может наблюдаться выпячивание петель кишечника на брюшной стенке – скопление каловых масс выше уровня затора.

Диагностика

На основании характерных жалоб пациента специалист может предположить примерную локализацию патологического очага.

Уточнить диагноз ему помогают физикальное обследование пострадавшего и аппаратные методы диагностики:

  • УЗИ позволяет рассмотреть пораженные участки петель кишечника, места уплотнений при инвагинации;
  • рентгенография представляет заворот кишечника в виде участков чрезмерного скопления газов или жидкостей в петлях.

Более точная диагностика причин формирования патологии, локализации патологического очага возможна при лапароскопии.

Тактика лечения

При малейшем подозрении на возникший заворот кишок больного рекомендуется экстренно доставить в стационар хирургического профиля. Поскольку заболевание – это практически всегда остро возникшее угрожающее жизни состояние, больному в 85–90% случаев требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Кишечная непроходимость при несвоевременном оказании медицинской помощи может осложниться перитонитом, тяжелым некрозом, разрывом петель кишечника.

Если пострадавшему не требуется оперативное вмешательство, лечение может проводиться и консервативными методами:

  • прием современных анальгетиков и спазмолитиков;
  • очищение кишечника с помощью сифонной клизмы;
  • прием медикаментов, восстанавливающих водно-солевой баланс в организме;
  • диета;
  • различные физиопроцедуры.

Если врачом поставлен диагноз заворот кишок, лечение определяется им в каждом случае строго индивидуально.

Реабилитация и профилактика

В послеоперационный период ведения пациента медицинскими сотрудниками предпринимаются меры по предотвращению рецидива патологии и развития ее осложнений.

Основной упор делается на коррекцию рациона больного. В первые дни поддержка организма осуществляется за счет питательных смесей. Далее соблюдается определенная диета:

  • исключение продуктов, провоцирующих обильное газообразование;
  • под полным запретом тяжелые, жирные, жареные блюда, консерванты и соусы;
  • обязательно включаются в рацион различные овощные супы, слизистые каши, мясные бульоны, парные котлеты из мяса кролика, куриной грудки.

На весь период реабилитации в стационарных условиях пациент обеспечивается анальгетиками, спазмолитиками. В этот период недопустимы резкие движения, физические перегрузки.

Для предотвращения заворота кишок в дальнейшем специалистом будут выданы пациенту следующие рекомендации:

  • вести активный образ жизни – посещать бассейн, фитнес-зал;
  • скорректировать рацион – дробное питание малыми порциями;
  • не заниматься спортом сразу же после еды;
  • организовать правильный режим работы и отдыха.

Внимательное отношение к собственному здоровью – это ключ к будущей продуктивной жизни, без таких патологий, как заворот кишок.

proinfekcii.ru

Причины и симптомы заворота кишок


Что такое заворот кишок?

Заворот кишок – это нарушение проходимости какого-либо отдела кишечника. Наиболее распространенно это заболевание среди приверженцев вегетарианской пищи. При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Причины заворота кишок

заворот кишок

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства. Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой. Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену. В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки. Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно. Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда. Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Среди первых симптомов заворота кишок появляется нарастающая с течением времени схваткообразная боль различной интенсивности, тошнота и рвота. Спустя какое-то время развивается заброс каловых масс в желудок и рвотные массы приобретают характерный запах. У больного отходят газы, но нет стула. Моторика кишечника в начале заболевания не исчезает, причем перистальтику можно заметить через брюшную стенку. Живот приобретает ассиметричную форму, стремительно нарастает вздутие.

В рамках врачебного осмотра становятся очевидными и другие симптомы заворота кишок: тахикардия, падение артериального давления, повышение температуры тела (при формировании некроза кишки или при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии заметны петли кишечника, раздутые газом или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

При проведении пальпации отмечаются вздутие живота, локальные уплотнения или аномальная мягкость отдельных участков живота, болевой синдром, аускальтативно можно услышать характерные капающие звуки.

Лечение заворота кишок

лечение заворота кишок

Окончательную постановку диагноза осуществляют в рамках стационара. При отсутствии перитонита проводится консервативная терапия. Пациенту даются обезболивающие препараты, предпринимаются меры для снижения интоксикации, ставится сифонная клизма, вводится желудочно-кишечный зонд для очистки кишечника.

Важно также восстановить водно-солевой баланс больного, так как нарушается кислотность внутренней среды организма, что может стать причиной летального исхода.

При неэффективности медикаментозной терапии проводится операционное вмешательство: хирургическим путем устраняется непроходимость, проводятся мероприятия, направленные на реанимацию поврежденного участка кишки, необратимо поврежденные участки кишечника удаляют.

www.ayzdorov.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 969 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 594 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 330 р. 280 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 1000 р. 133 адреса
Хирургия / Консультации хирургов от 500 р. 514 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 1500 р. 357 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 600 р. 335 адресов
Гастроэнтерология / Операции на тонком кишечнике / Резекция тонкой кишки 62114 р. 61 адрес
Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии от 1520 р. 137 адресов
Гастроэнтерология / Операции на тонком кишечнике / Энтеростомы и энтероанастомозы 48332 р. 26 адресов

www.krasotaimedicina.ru

Причины возникновения заворота кишок

Заворот кишок

Патологические процессы, связанные с заворотом кишок чаще отмечаются в S-образном изгибе сигмовидной и тонкой кишки. По виду перекручивания петель патология бывает частичной, полной и неоднократной.

Причин, от чего бывает заворот кишок, может быть множество — обычно, это связано с врожденными аномалиями развития ЖКТ, брюшной дупликатуры и ее крепления к стенке брюшины, сочетанием чрезмерной длины брыжейки и ее узкого основания.

А так же, развитием внутрибрюшинных спаек, провоцирующих сближение отдельных кишечных петель, застой кишечного содержимого, растяжение кишки, фиксацию брыжейки и кишечных петель. Такая ситуация создает предпосылки возможному многократному перекруту петли кишечника вокруг брюшной дубликатуры, создавая препятствие в продвижении пищи, ущемляя сосудистую и нервную структуру брыжейки.

К развитию заворота кишок у взрослых предрасполагают — резкое повышение давления внутри брюшины, спровоцированное интенсивной физической нагрузкой, констипацией или усиленной кишечной перистальтикой, вызванной длительным голоданием, пищевой перегрузкой, либо воздействием непривычного рациона. В процесс аномального поворота кишечных петель возможно вовлечение всей тонкой кишки полностью.

У взрослых причиной кишечного заворота в толстом отделе ЖКТ обычно служат:

  • Развитие спаечных процессов;
  • Опухолевые и кистозные новообразования в брюшине;
  • Беременность и перекрытие просвета кишки гельминтами;
  • Последствия операционных манипуляций в органах, расположенных в брюшине;
  • Лекарственные формы, усиливающие кишечную перистальтику;

Развитие заворота часто обусловлено следствием длительного приема осмотических или солевых слабительных, психотропных препаратов и колоноскопическим обследованием кишечника.

Признаки и симптомы заворота кишок у взрослых

симптомы заворота кишок у взрослыхХарактер проявления признаков заворота кишок зависит от локализации патологического процесса. А так как перекрут может произойти на любом отрезке ЖКТ, существуют общие признаки и симптоматика, по которым можно выявить расположение заворота кишечника.

1) Локализация перекрута в отделах тонкой кишки – самый частый и более тяжелый вид заболевания. Характеризуется различными процессами перекручивания петель – полным, либо частичным. Но самое опасное состояние обусловлено изменением положения во всех отделах тонкого кишечника с признаками развития частичного высокого перекрута.

Проявляется резким началом. Сильные приступообразные боли исходят из глубин брюшины, быстро распространяясь в эпигастральную, поясничную и пупковую зоны. Присутствует интоксикационная симптоматика в виде многократных рвотных позывов.

  • Характерным является проникновение и смешивание фекалий с пищевым и желчным химусом (кишечным содержимым).

2) Заворот сигмовидной кишки отмечается чаще у пожилой категории пациентов, преимущественно у мужчин, в виде признаков гастрита с предшествующим 3-х дневным недомоганием и приступообразной болью. Главная отличительная особенность этой локализации заболевания – быстрое развитие вздутия живота (метеоризма). Образование газов происходит в переднебоковой зоне брюшины (в подвздошном отделе), но возможно их распределение и по всей брюшной внутренности.

  • Характерный признак – асимметрия живота, когда выпуклость более выражена с правой его стороны.

Именно по этому признаку можно определить заворот кишок в сигмовидном участке ЖКТ. Пациенты редко сразу обращаются к врачу, так как боль, начинающаяся с левой стороны и постепенно разливающаяся по всему животу, терпима, а рвота желчной массой, проявляется лишь на позднем этапе развития.

3) Заворот в начальном отделе толстой кишки (слепой) – редкая патология. Способна проявляться с различными патологическими процессами:

  • с одновременным перекрутом подвздошного отдела вокруг брюшной дубликатуры;
  • с перекрутами в различных направлениях движения «часовой стрелки»;
  • поперечным перегибом, провоцирующим сдвиг участка поражения вверх.

симптомы заворота кишок

Общие симптомы заворота кишок у взрослых, где бы не отмечалась его локализация, проявляется:

  1. Нарастающей в животе болевой симптоматикой;
  2. Вздутием живота без признаков газовых выделений, либо незначительного его выхода;
  3. Признаками констипации и возможным предшествующим ей поносом;
  4. Интоксикационной симптоматикой, проявляющейся тошнотой и рефлекторными рвотами;
  5. Ксеростомией и лихорадочным состоянием;
  6. Неприятным запахом изо рта;
  7. Асимметричным животом;
  8. Гипотонией и бледностью кожи.

При скудном выделении каловых масс, в них могут присутствовать примеси крови. Присутствие геморрагических процессов могут отмечаться и кровавыми примесями в рвотных массах. Такие признаки – свидетельство критического состояния, требующего срочного вмешательства врачей.

Симптомы заворота кишок у детей, особенности

Самая частая причина заворота кишок у детей – не готовность детской системы пищеварения к принятию новой пищи, Что часто отмечается у малышей, резко переведенных с грудного вскармливания на искусственные смеси. Данный факт приводит не только к расстройству стула ребенка, но и к функциональным нарушениям ЖКТ. В частности, нарушения перистальтики и развитие инвагинации (вхождение одной кишки в другую), что является основной причиной развития заворота у детей.

Как у новорожденных деток, так и у грудничков, остальной генезис обусловлен анатомическими врожденными аномалиями. Характерная локализация врожденного заворота кишок у детей – область тонкого кишечника. Причины возникновения обусловлены:

  • Чрезмерной подвижностью брюшной дубликатуры, либо ее длинными размерами;
  • Несостоятельностью естественной системы затвора между кишечными областями;
  • Несоответствием анатомических форм различных отделов ЖКТ.
  • Развитием различных новообразований и множества иных врожденных факторов.

У ребенка до годовалого возраста, заворот кишок может проявиться в результате грыжи пищевода, провоцирующей нарушение транспорта пищи по пищеводу и развитие перекручивания кишечных петель.

У детей постарше кишечную непроходимость могут спровоцировать колонии глистов и обычное переедание. Основные симптомы заворота кишок у детей проявляются:

  • высокой температурой;
  • острой болезненностью в животе;
  • частыми рвотными позывами и самой рвотой;
  • испражнениями со слизистыми и кровяными включениями.

Приступы беспокойства у ребенка проявляются плачем, поджиманием ног и отказом от еды. Начинаются внезапно и так же резко прекращаются. Сразу же накатывает приступ двукратной рвоты, спровоцированной замыканием кишечного просвета. Родителям следует проследить за отхождением стула ребенка.

Если у ребенка отмечается сильный запор, а при прощупывании обнаруживается уплотненное скопление газов – это явное свидетельство кишечной непроходимости.

Совсем скоро, после начала процесса, выделения кала и газов, полностью прекратятся. Начнется процесс токсического отравления организма и обезвоживание. С лечением следует поторопиться, так как летальность может наступить буквально спустя сутки.

Лечение заворота кишок у взрослых и детей, прогноз

Самостоятельному лечению заболевание не поддается, поэтому при любых формах проявления заворота кишок необходима немедленная врачебная помощь, которая предусматривает оперативное вмешательство.

Лишь заворот сигмовидного участка, на раннем проявлении, можно лечить с помощью:

  • Желудочного промывания;
  • Промывания толстой кишки по методу сообщающихся сосудов с использованием сифонной клизмы;
  • Временного отключения иннервации определенного участка ЖКТ регионарной анестезией (новокаиновые блокады).

Но, основной вид лечения заворота кишок любого вида – это хирургия. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения органа. При сохранении структуры тканей и их функциональных свойств, перистальтика пораженного участка и сосудистая пульсация брыжейки не нарушены, хирургия может ограничиться раскручиванием кишечных петель и рассечением образовавшихся спаек, способствовавших патологии.

Но если в результате заворота кишечника пораженные участки ЖКТ приобрели явные признаки омертвения и некроза, проводится резекция пораженного участка с захватом (30 см.) здоровых тканей с обеих сторон иссечения. Иногда, на разных этапах операции может быть включена декомпрессия ЖКТ – выведения газов и пищевых масс из кишечника посредством зондирования.

Это способствует снижению растяжения кишечных стенок, восстанавливает циркуляцию крови и перистальтику. Кроме того, очистка операционного поля от газов и химуса способствует снижению интоксикации и облегчает проведение манипуляций. По окончанию операции, зондирование продолжается еще несколько дней.

После восстановления стойкой перистальтики, снижения процессов метиоризма и газообразования, зондирование сразу же прекращают и зонд извлекается, так как длительное нахождение его в организме способствует развитию кишечных пролежней. В послеоперационном периоде применяется терапия препаратами антибактериального и противовоспалительного характера.

Для предотвращения повторных заворотов кишок, индивидуально составляется питательный рацион. Пациенты должны забыть о обильных трапезах, и поглощении продуктов, провоцирующих газообразование. Для диеты подходит щадящий рацион нулевой диеты и диета стола №1а.

Прогноз определяет своевременная профессионально оказанная помощь. Однако, при подобном заболевании смертельный исход – не редкость. И причиной служит промедление в лечении и самостоятельный прием различных обезболивающих средств, что заканчивается развитием осложнений в виде:

  • интоксикационного отравления и обезвоживания организма;
  • развития перитонита и гангрены;
  • кишечной перфорации.

Одно из основных правил, которые должны запомнить пациенты – при любом болевом синдроме в животе, длящимся больше часа, необходима врачебная помощь. Только в этом случае, лечение заворота кишок у взрослых и детей будет более результативным, а прогноз – благоприятным.

zdrav-lab.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector