Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой

gemorroy-4501-300x223В зависимости от места проявления геморроидальных узлов различают следующие виды геморроя:

  • Внутренний,
  • Наружный,
  • Комбинированный.

Комбинированный геморрой характерен появлением шишек в просвете прямой кишки и за ее пределами. Протекает, как правило, с чередованием рецидивов и ремиссий.

Причины возникновения

Комбинированный тип заболевания обычно появляется в результате игнорирования геморроя внутреннего или наружного. И хотя он встречается реже, протекает он сложнее и требует более серьезного лечения.

Другими его причинами могут быть:

  • kombinirovaniy_2Частые запоры,
  • Большие физические нагрузки,
  • Беременность и роды,
  • Лишний вес, ожирение,
  • Сидячая работа,
  • Инфекционные заболевания,
  • Воспаление слизистой анального канала,
  • Сосудистые заболевания, варикоз,
  • Заболевания печени, гепатит С.

Стадии развития

Различают следующие степени заболевания:

  • Комбинированный геморрой 1 стадии — происходит без жалоб пациента; практически отсутствуют неприятные ощущения; при осмотре воспаленных узлов обычно не обнаруживаются.
  • Комбинированный геморрой 2 степени характеризуется выпадением узлов во время дефекации; сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.
  • На 3 стадии болезни узлы выпадают не только во время дефекации, но и при поднятии тяжестей, при напряжении.
  • 4 стадия характерна серьёзными осложнениями — узелки воспаляются и защемляются, развивается тромбоз (появление сгустков крови внутри кровеносных сосудов).

Характерные симптомы

Комбинированный геморрой начинается незаметно — обычно диагностируется хроническая форма, которая, в свою очередь делится на острую фазу и ремиссию.

0000000000013

При острой фазе воспаляются и внутренние, и наружные узлы. Обострение может не касаться всех узлов.

Характеризуется хроническая фаза слабо выраженными симптомами либо полным их отсутствием. При комбинированном геморрое тромбоз — обычное явление.


  • Комбинированный геморрой 1 степени характеризуется слабо выраженным зудом и выделением слизи. Пациенты могут жаловаться на недостаточное опорожнение кишечника и ощущение инородного тела.
  • Болезненные и неприятные ощущения, небольшие следы крови на туалетной бумаге характерны для комбинированного геморроя 2 стадии. Появляются жжение, дискомфорт при дефекации.
  • На третьей стадии узлы значительно увеличиваются, кровоточат, что может привести к осложнениям и анемии. Со временем они начинают выпадать и вернуть их в нормальное состояние вручную невозможно.

Отзывы пациентов о комбинированном геморрое 4 стадии говорят о том, что болезнь приносит постоянный дискомфорт, чувство слабости, боли и кровотечения, очень болезненный акт дефекации, непроизвольные выделения жидкого кала, неконтролируемое выделение газов.

Некоторые признаки комбинированного геморроя схожи с другими заболеваниями и патологиями: полипами, трещинами, онкологическими заболеваниями.

Методы лечения

Обычно при лечении ставятся цели уменьшения внутренних и удаления выпирающих шишек. Для того, чтобы правильно лечить комбинированный геморрой учитываются:

  • kombinirovaniy_2Стадия заболевания;
  • Возраст пациента;
  • Состояние слизистой прямой кишки;
  • Состояние общего иммунитета;
  • Состояние геморроидальных сплетений;
  • Наличие хронических заболеваний;
  • Тонус сфинктера.

При выявлении патологии на начальной стадии обычно назначается консервативное лечение — местные препараты с обезболивающим, кровоостанавливающим, противовоспалительным и противотромбозным эффектом:

  • Свечи от комбинированного геморроя (свечи Анузол, свечи с Метилурацилом, с облепиховым маслом, картофельные и др.).
  • Кремы.
  • Суппозитории.
  • Гели.
  • Мази.

Благодаря им уменьшается или останавливается воспалительный процесс, что позволяет избежать тромбов. Иногда в качестве консервативного дополнительного лечения врачи прописывают гирудотерапию (лечение пиявками).

Оперативные и малоинвазивные

В случае, когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов, назначаются современные малоинвазивные процедуры, в результате которых выздоровление гарантировано в 80%.

Рекомендуемые способы лечения:


Степень заболевания Лечение
Комбинированный геморрой 1 стадии Назначается сосудоукрепляющее консервативное лечение, противовоспалительные препараты, иногда назначается криодеструкция — лечение при помощи холода. Обычно курс длится от одного до полутора месяцев.
Комбинированный геморрой 2 стадии Проводится замораживание узлов – криодеструкция. Если узлы невелики, прописывается лигирование при помощи латексных колец.
Комбинированный геморрой 3 степени Для крупных шишек используют метод тромбоэктомии или иссечения по методу Лонго. Консервативное лечение на данной стадии неэффективно или малоэффективно.
Комбинированный геморрой 4 степени Лечится только хирургическим путём — проводится геморроидоэктомия или трансанальная резекция.

Симптомы комбинированного геморроя, предполагающие операцию:

  • Сильное кровотечение;
  • Защемление геморроидальных внутренних узлов;
  • Выпадение прямой кишки.

Оперативное лечение включает:

  • Замораживание шишек азотом — при оттаивании все сплетения отмирают, а небольшая рана заживает при помощи препаратов. По времени процедура длится около 5 минут.
  • Лигирование – на узлы надевают латексные кольца, как следствие происходит постепенное отторжение тканей, обычно длится процесс 10-15 дней. Эффективность метода – 90%.

  • Геморроидоэктомия — удаление комбинированного геморроя частичным вырезанием перанальной кожи и оболочки кишки. После проводят лигирование шишки. Постпроцедурные рецидивы очень редки.
  • Трансанальная резекция — вытягивание вверх во время операции геморроидальных узлов, как следствие уменьшение размеров, благодаря резкому уменьшению притока крови. Не показана при крупных внешних шишках.

Сопутствующие декомпрессирующие болезни (в конечной стадии развития), обнаруженные у человека часто считаются противопоказаниями для оперативного вмешательства.

Народные средства

svechi-ot-gemorroyaЛечить комбинированный геморрой при появлении первых симптомов можно и народными средствами:

  • Свечи из сырого картофеля — обладают противовоспалительным, спазмолитическим эффектом, запускают процесс регенерации; в фазе обострения заболевания рекомендуется 1 свеча на ночь после прохладной ванны; курс лечения составляет 10 дней.
  • Тампонами с мазью из нутряного сала с отваром травяного сбора — дубовой коры, цветов льнянки, водяного перца; отличаются хорошим противомикробным эффектом.
  • Ежедневно рекомендуется использование натурального сока шпината, моркови и латука; сок и мякоть дыни, ежевичный сок.

Перед применением рецептов народной медицины обязательна консультация лечащего врача. Регулярное посещение проктолога поможет выявить комбинированный геморрой на начальных этапах, что позволит успешно его вылечить и избежать оперативного вмешательства.

stopgemor.com

Комбинированный геморрой. Что это?

Комбинированный геморрой – это воспаление внутренних и наружных геморроидальных узлов, которое приводит к тому, что человек не может вести нормальный образ жизни. У человека имеются внутренние и наружные геморроидальные узлы, которые в нормальном состоянии незаметны. Но если же случается сбой, и происходит застой крови (венозной), то эти узлы набухают и спускаются вниз.

Комбинированный геморрой встречается не часто, так как в большинстве случаев он образовывается из-за явного игнорирования другой формы. Но стоит отметить, что в некоторых случаях болезнь может развиваться вполне незаметно, без каких-либо явных признаков, и поэтому, становится большой неожиданностью для человека. Вылечить этот тип намного тяжелее, так как симптомы выражены очень ярко. И приходится применять всевозможные средства для их купирования.

Причины

Как и у любого другого заболевания, у комбинированного геморроя есть несколько причин, из-за которых он может появиться. К таковым обычно относят:


  • Частые запоры, которые провоцируют застой венозной крови
  • Застой крови в органах брюшной полости
  • Не активный образ жизни, который бывает преимущественно у тех людей, у которых сидячая работа и т.д.
  • Лишний вес, который может привезти к сбою в работе некоторых органов, а также к увеличению давления на сосуды
  • Большие физические нагрузки, а именно постоянное поднятие большого веса, и как следствие, натуживание
  • Беременность. Как правило, именно в этот период женщина больше всего подвержена развитию этой болезни, так как давление на органы малого таза увеличивается, да и нагрузка тоже, что может спровоцировать застой крови
  • Проблемы с сосудами
  • Болезни печени
  • Инфекции

Также, доктора выделяют некоторые категории (или группы) людей, которые больше всего подвержены развитию недуга. В группе риска находятся те, кто:

  1. Постоянно находится за компьютером, то есть ведет сидячий образ жизни
  2. Имеет проблемы с хождением в туалет, а именно запоры
  3. Питается исключительно жирной и острой пищей
  4. Употребляет чрезмерное количество алкогольных напитков
  5. Предпочитает анальный секс классическому

Несмотря на то, что практически каждому известны основные причины развития комбинированного геморроя, мало кто уделяет им должное внимание и меняет свой образ жизни.

Симптомы

Различают две стадии проявления симптомов: стадия ремиссии и острая.  Во время острой стадии человек может ощущать:


  • Зуд и жжение в области заднего прохода, причем ни будут очень сильными, и мало кто сможет их стерпеть
  • Кровянистые выделения, а иногда и кровотечения. В большинстве случаев человек может обратить внимание на то, что на туалетной бумаге осталась капелька крови. Но иногда, при сильном повреждении, может начаться кровотечение, которое очень сложно остановить
  • Чувство тяжести
  • Присутствие инородного тела в заднем проходе, а на самом деле это будет воспаленный геморроидальный узел
  • Выпадение геморроидальных узлов. В некоторых случаях получается самостоятельно вправить их на место, но стоит отметить, что если узел выпал хотя бы один раз, то это будет повторяться постоянно
  • Боль во время хождения в туалет
  • Боль, которая будет сопровождать человека постоянно, и локализоваться в области заднего прохода. Иногда она может отдавать и в органы брюшной полости

Во время ремиссии человек может ощущать:

  • Легкое жжение в области заднего прохода, которое не доставляет особого дискомфорта и его легко терпеть
  • Присутствие инородного тела в заднем проходе. Конечно, ощущения будут не такими сильными, как в остром периоде, но постоянный дискомфорт присутствовать будет
  • Небольшие мешочки в области ануса, которые остаются на месте воспаленных геморроидальных узлов

Очень часто пациенты не обращают внимания и не придают значения самым первым симптомам проявления геморроя, думая, что он пройдет самостоятельно. Но для того чтобы избавиться от проблемы как можно быстрее, обратится к специалисту нужно сразу, а не на последней стадии, когда даже ходить и сидеть больно.

Лечение

Метод лечения, который будет применен относительно того или иного пациента, прямо пропорционально зависит от стадии развития болезни. Так, принято различать четыре стадии комбинированного геморроя, на каждой из которых лечение будет отличаться:

  1. Первая стадия. Обычно при обнаружении комбинированного геморроя на первой стадии можно обойтись консервативным лечением, которое будет включать в себя прием препаратов, способствующих улучшению кровообращения, улучшению состояния стенок сосудов, а также устранению болевых симптомов и отеков
  2. Вторая стадия. На этой стадии лечение обычно проводится путем замораживания геморроидальных «шишек». Этот метод носит название криодеструкция. Также, если узлы не такие большие, то возможно их утягивание при помощи латексных колец
  3. Третья стадия. На этой стадии лечение будет намного серьезнее, и если на первых двух стадия в некоторых случаях можно было обойтись медицинскими препаратами, то здесь требуется явное хирургическое вмешательство, так как все узлы (как наружные, так и внутренние) очень сильно увеличены. Обычно, если увеличение не сильное, то можно обойтись наложением латексных колец (это бывает очень редко). Но в основном же человеку делают операцию по методу Лонго, когда узлы подтягивают наверх при помощи специальных титановых пластинок
  4. Четвертая стадия. На этой стадии консервативное лечение невозможно, так как узлы нужно удалять

После того, как человеку был поставлен диагноз, и определена стадия развития болезни, доктор будет принимать решение о лечении. Обычно, оно направлено на решение таких проблем, как:


  • Устранение симптомов. При этом назначаются препараты, которые способны снять болевой симптом, зуд и жжение
  • Уменьшение воспаленных геморроидальных узлов
  • Удаление тех узлов, которые находятся снаружи

Прежде чем назначить операцию, врач взвесит все за и против, и скорее всего, постарается решить проблему консервативным путем, назначив препараты, которые улучшат кровообращение и укрепят стенки сосудов, а также мази и свечи, которые снимут воспаление и уменьшат размер узлов. Если же ожидаемого эффекта достигнуто не было, и болезнь прогрессирует, то будет назначено хирургическое вмешательство.

На ранних стадиях комбинированный геморрой поддается лечению, главное соблюдать все рекомендации и не прекращать его даже после того, как появились первые улучшения.

Лечение народными средствами

Очень часто медикаментозное лечение совмещают с лечение народными средствами. Но прежде чем применить тот или иной способ, необходимо проконсультироваться с врачом, так как не всегда лечение травами и отварами принесет пользу.
Несмотря на то, что многие с опаской относятся к методам народной медицины, существует несколько советов и рекомендаций, как можно облегчить состояние:

  • Холодные ванны. Обычно их принимают в том случае, если необходимо остановить кровотечение и уменьшить боль. Для этого необходимо взять таз и налить в него очень холодную воду, затем сесть в емкость на несколько минут. Проделывать процедуру можно один или два раза в день
  • Красная свекла. Берется свекла и натирается на мелкой терке. Затем, полученную массу выкладывают на марлю и прикладывают к области ануса. Таким компрессом можно быстро снять боль
  • Свечи из отвара ромашки. Берется столовая ложка ромашки и заливается стаканом воды. Затем ставится на плиту и кипятится в течение десяти минут. После этого необходимо остудить и процедить отвар, и разлить его в формочки, которые по размеру будут примерно, как аптечные свечи. После заморозки можно брать и вставлять свечи в задний проход. Они очень быстро снимут боль и воспаление
  • Мед. Берется засахаренный мед, которому придается форма свечей. После того, как свечки готовы, их вставляют в задний проход

Ощущения при комбинированном геморрое довольно специфические. Некоторые люди не могут вести нормальный образ жизни из-за сильных болей. Именно поэтому не стоит запускать болезнь, и при появлении самых первых симптомов нужно обратиться к врачу, который назначит правильное лечение!

Для самых любознательных — видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

По каким причинам возникает комбинированный геморрой?

Хронический комбинированный геморрой: что это такое?Геморрой комбинированный, или как его еще называют смешанный, может появиться по многим причинам. Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность возникновения недуга.

Самой распространенной причиной появления болезни является постоянный запор. Нарушения стула приводят к повреждению слизистой оболочки прямой кишки и мелких сосудистых сплетений. Вследствие этих факторов создаются благоприятные условия для прогрессирования воспалительных процессов в геморроидальных шишках.

Также к предрасполагающим факторам можно отнести:

  1. Гиподинамию. Смешанная форма геморроя очень часто становится следствием сидячего образа жизни. Это связывают с тем, что при нахождении в статическом положении геморроидальные вены сдавливаются, а на прямую кишку оказывается высокое давление.
  2. Беременность. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины происходят многочисленные изменения, в частности матка увеличивается в размерах. Это ведет к тому, что данный орган давит на геморроидальные вены и прямую кишку, тем самым создавая благоприятные условия для прогрессирования болезни.
  3. Роды. Во время родовой деятельности повышается внутрибрюшное давление, и сдавливаются геморроидальные вены. Как следствие – вероятность появления геморроя возрастает.
  4. Ожирение. При избыточном весе оказывается давление на геморроидальные вены, и нарушается кровоток в области органов малого таза.
  5. Злоупотребление жирной, острой, пряной и сладкой пищей. Также предрасполагающим фактором является злоупотребление алкогольными напитками, курение, употребление наркотических веществ.
  6. Наследственную предрасположенность.
  7. Возрастные изменения.

Привести к появлению комбинированного геморроя также может постоянная диарея и хронические заболевания кишечника.

Проявления смешанного геморроя

Какие симптомы возникают при комбинированном геморрое? Интенсивность клинических проявлений будет напрямую зависеть от степени тяжести заболевания. К примеру, комбинированный геморрой 1 степени может себя проявлять лишь чувством дискомфорта в области заднего прохода и периодическими запорами.

Когда болезнь переходит на 2-3 стадию, пациента начинают беспокоить постоянные запоры, чувство жжения и зуд в анальном отверстии. Во время дефекации или физических нагрузок появляются сильные боли в анальном отверстии.

Еще появляется чувство присутствия инородного предмета в анусе и дискомфорт при ходьбе. Комбинированный геморрой себя проявляет появлением примесей крови в кале. Кровь имеет алый оттенок.

Когда лечение не производится своевременно, и ремиссия не наступает, недуг может перейти на 4 степень тяжести. В таком случае состояние пациента резко ухудшается. У него появляется острый болевой синдром в области заднего прохода, который многократно усиливается при ходьбе или дефекации.

Также комбинированный геморрой 4 степени тяжести проявляет себя непроизвольными выделениями жидкого кала, непроизвольным метеоризмом и даже выпадением геморроидальных шишек из анального отверстия. Нередко появляется вздутие живота и повышается температура тела.

В результате выпадения геморроидальных шишек развивается тромбированный геморрой. В таком случае показано немедленное оперативное вмешательство.

Диагностика и медикаментозное лечение комбинированного геморроя

Хронический комбинированный геморрой: что это такое?Геморрой комбинированный, или как его еще называют смешанный, может появиться по многим причинам. Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность возникновения недуга.

Самой распространенной причиной появления болезни является постоянный запор. Нарушения стула приводят к повреждению слизистой оболочки прямой кишки и мелких сосудистых сплетений. Вследствие этих факторов создаются благоприятные условия для прогрессирования воспалительных процессов в геморроидальных шишках.

Также к предрасполагающим факторам можно отнести:

  1. Гиподинамию. Смешанная форма геморроя очень часто становится следствием сидячего образа жизни. Это связывают с тем, что при нахождении в статическом положении геморроидальные вены сдавливаются, а на прямую кишку оказывается высокое давление.
  2. Беременность. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины происходят многочисленные изменения, в частности матка увеличивается в размерах. Это ведет к тому, что данный орган давит на геморроидальные вены и прямую кишку, тем самым создавая благоприятные условия для прогрессирования болезни.
  3. Роды. Во время родовой деятельности повышается внутрибрюшное давление, и сдавливаются геморроидальные вены. Как следствие – вероятность появления геморроя возрастает.
  4. Ожирение. При избыточном весе оказывается давление на геморроидальные вены, и нарушается кровоток в области органов малого таза.
  5. Злоупотребление жирной, острой, пряной и сладкой пищей. Также предрасполагающим фактором является злоупотребление алкогольными напитками, курение, употребление наркотических веществ.
  6. Наследственную предрасположенность.
  7. Возрастные изменения.

Привести к появлению комбинированного геморроя также может постоянная диарея и хронические заболевания кишечника.

Проявления смешанного геморроя

Какие симптомы возникают при комбинированном геморрое? Интенсивность клинических проявлений будет напрямую зависеть от степени тяжести заболевания. К примеру, комбинированный геморрой 1 степени может себя проявлять лишь чувством дискомфорта в области заднего прохода и периодическими запорами.

Когда болезнь переходит на 2-3 стадию, пациента начинают беспокоить постоянные запоры, чувство жжения и зуд в анальном отверстии. Во время дефекации или физических нагрузок появляются сильные боли в анальном отверстии.

Еще появляется чувство присутствия инородного предмета в анусе и дискомфорт при ходьбе. Комбинированный геморрой себя проявляет появлением примесей крови в кале. Кровь имеет алый оттенок.

Когда лечение не производится своевременно, и ремиссия не наступает, недуг может перейти на 4 степень тяжести. В таком случае состояние пациента резко ухудшается. У него появляется острый болевой синдром в области заднего прохода, который многократно усиливается при ходьбе или дефекации.

Также комбинированный геморрой 4 степени тяжести проявляет себя непроизвольными выделениями жидкого кала, непроизвольным метеоризмом и даже выпадением геморроидальных шишек из анального отверстия. Нередко появляется вздутие живота и повышается температура тела.

В результате выпадения геморроидальных шишек развивается тромбированный геморрой. В таком случае показано немедленное оперативное вмешательство.

Диагностика и медикаментозное лечение комбинированного геморроя

Комбинированный геморройКак лечить геморрой комбинированный решает исключительно лечащий врач после проведения диагностических мероприятий. Для того чтобы диагноз подтвердился, медик должен изначально произвести пальцевое ректальное исследование.

С помощью данного диагностического мероприятия проктолог может выявить, какой тип геморроя прогрессирует в конкретном случае – комбинированный, внутренний или внешний.

Но пальцевого ректального исследования недостаточно. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз производится аноскопия. В ходе диагностики в анальное отверстие вводят инструмент, который позволяет оценить состояние прямой кишки. При необходимости диагностические мероприятия дополняются ректороманоскопией.

Как вылечить комбинированный хронический геморрой? Если болезнь перешла на 1 степень тяжести, то полностью избавиться от недуга можно при помощи:

  • Противовоспалительных ректальных суппозиториев и мазей.
  • Спазмолитических и анальгетических средств.
  • Флеботропных препаратов.
  • Слабительных средств и сорбентов.

Медикаментозное лечение геморроя продолжается на протяжении 5-7 недель. Но надо помнить, что пользоваться препаратами недостаточно. Геморрой может отступить только в том случае, если подход будет комплексный.

Медикаментозное лечение геморроя надо дополнить умеренной физической активностью. При занятиях йогой, плаванием и ходьбой, кровь в области органов малого таза начинает нормально циркулировать, вследствие чего вероятность рецидива снижается.

Также при медикаментозном лечении геморроя надо придерживаться диеты, и отказаться от пагубных привычек, в частности пристрастия к алкоголю и курения.

Хирургическое лечение геморроя комбинированного

Хронический комбинированный геморрой: что это такое?Бывают случаи, что медикаментозное лечение хронического геморроя не оканчивается успехом. Это может означать только одно – болезнь прогрессирует, и требует хирургического вмешательства.

При геморрое 2-3 степени тяжести производить радикальное иссечение воспаленного узелка не обязательно. В наши дни существуют малоинвазивные процедуры, которые в связке с медикаментозной терапией дают потрясающий эффект. Лучшими малоинвазивными процедурами считаются:

  1. Криодеструкция. Этот метод заключается в замораживании воспаленного участка при помощи жидкого азота.
  2. Удаление геморроя лазером. Как удаляют лазером геморрой фото и видео тематические могут продемонстрировать. Данная процедура является очень эффективной, процент рецидива после ее проведения низкий.

Когда болезнь переходит на 3-4 степень тяжести, и сопровождается выпадением геморроидальных узлов наружу, то поможет только радикальная хирургическая манипуляция. Обычно применяется операция по методу Лонго или геморроидэктомия

Безусловно, легче избежать прогрессирования недуга, чем лечить его хирургическими методами. Как купировать воспалительные процессы и навсегда избавиться от геморроя? В этом помогут инновационные биодобавки, в частности китайский пластырь от геморроя Anti-Hemorrhoids и крем-воск Здоров.

gemorroj.org

Причины и симптомы комбинированного геморроя

Выделяют наружное и внутреннее кровотечение. Геморроидальные шишки локализуются снаружи и внутри прямой кишки. Комбинированный геморрой – внешнее и внутреннее кровотечение проявляется одновременно. Заболевание тяжёлое, вызывает осложнения прямой кишки.

Смешанный геморрой проявляется редко, возникает при полном игнорировании лечения. Вылечить болезнь сложно.

Причины комбинированного геморроя:

  • Плохое кровообращение прямой кишки.
  • Беременность.
  • Гепатит С.
  • Лишний вес.
  • Поднятие тяжести. Причина геморроя
  • Частые запоры.
  • Работа, связанная с постоянным сидением на одном месте.
  • Отсутствие активного образа жизни.
  • Воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
  • Расширение сосудов и вен области таза.
  • Занятие анальным сексом.

Симптомы геморроя:

  • Мучительные ощущения в анальном проходе.
  • Ощущение инородного тело в прямой кишке.
  • При акте дефекации усиливается боль.
  • Геморроидальные шишки выпадают наружу, выпирают из прямой кишки.
  • Зуд и жжение.
  • При испражнении организма происходит кровотечение в прямой кишке.
  • Каловые массы содержат сгустки крови.

Смешанный геморрой проявляется незаметно. Больные приходят к проктологу с хронической формой заболевания. Выделяют две фазы: хроническая и острая.

Степени геморроя и методы лечения

4 степени геморроя:

  • Первая степень. Сложно определить болезнь – пациент не наблюдает жалоб, не ощущаются боли в области таза. Диагностируя заболевание, воспалённые геморроидальные узлы не фиксируются.Степени заболевания
  • Вторя стадия – при испражнении кишечника выпадают шишки, проявляются болевые симптомы в области заднего прохода.
  • Третья степень – геморроидальные шишки выпадают при испражнении кишечника, поднятии тяжёлых грузов, усилии.
  • Четвертая стадия – характеризуется серьёзными осложнениями. Происходит воспаление и защемление геморроидальных шишек, тромбоз.

Лечение смешанного геморроя

Методы лечения на 1 стадии:

  1. Поменять образ жизни. Увлекитесь спортом. В физическую активность включается подвижный отдых, бег, пешие прогулки.
  2. Поменять рацион питания, включить больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, витаминов. Ограничьте употребление пищи с повышенным содержанием жиров. Острая или жареная еда – табу.
  3. При комбинированном кровотечении на 1 стадии применяются суппозитории, мази и таблетки. Беременным или женщинам после родов желательно проконсультироваться с врачом перед приёмом средств от кровотечения. При терапии применяют Постеризан, Проктоседил, Детралекс. Из суппозиториев – Гепатромбин, Простопин, Нигепан. Мази – Безорнил, Левомеколь, Гепариновая или Глицериновая мази.

Мазь от геморроя

Лечение второй степени смешанного кровотечения:

  • Использование склерозирующих медикаментов. В геморройную шишку инъецируется средство, сращивающее стенки сосудов. Через неделю шишки отмирают. При испражнении выходят.
  • Криодеструкция – геморройные шишки обрабатывают жидким азотом. Пониженные температуры разрушают ткани и шишки отмирают.
  • Коагуляция – лазерное прижигание геморройной шишки.
  • Лигирование – справляется с большими шишками. На геморройный узел накладывается латексное кольцо, перекрывающее доступ крови к шишке. Через неделю шишка отмирает и отпадает.

Терапия кровотечения на 3 стадии требует хирургического вмешательства. Операция включает иссечение шишек скальпелем. Ушиваются сосуды, питающие геморройный узел. Результат – отмирает узел. Иссечение – неприятный метод терапии, применим при увеличенных шишках. После операции больной восстанавливается. Дезартеризация – курс терапии, не применимый при обнаружении парапроктита, тромбоза. Народная медицина применяется по согласованию с проктологом.

Хронический комбинированный геморрой 4 степени считается самым запущенным. Лечение возможно хирургическим вмешательством по методам геморроидэктомии Миллигана-Моргана или Лонго. Операции сложные, реабилитация занимает не меньше 2 месяцев. Известно о 2 типах геморроидэктомии – открытой и закрытой.

При первом шишки удаляют, края тканей оставляют незашитыми. Заживление происходит самостоятельно. Используются медицинские препараты от воспаления и инфицирования операционного участка ткани. Недостаток – сильная боль, кровотечение и долговременное заживление раны. При закрытой геморроидэктомии раны узлов зашиваются. Период восстановления сокращается, назначаются медицинские препараты от возможных осложнений.

Осложнения в послеоперационный период

После операции больного мучают боли. Доктора назначают анальгетики.

Важно придерживаться диеты. После операции пациенту рекомендуется в первый день ничего не кушать. Иначе при акте дефекации разойдутся швы. В следующие два дня рекомендуется пить обильно воду, пережёвывать пищу.

Риски при несоблюдении диеты:

  • Кровотечение – появляется при нарушении целостности шва.
  • Из-за боязни опорожнить кишечник возникают запоры. Больному назначаются слабительные препараты.
  • При несоблюдении гигиены, отказе от приёма послеоперационных препаратов возникает воспалительный процесс.
  • При нарушении в ходе операции мышечно-связочного аппарата у пациента наблюдается частое недержание каловых масс и мочи.

Лечение смешанного геморроя на дому народными методами

Хронический геморрой 2 и 3 стадии лечат с помощью трав и примочек. Рекомендуется проконсультироваться с проктологом.

При согласии на лечении смешанного геморроя народными средствами выделяют проверенные способы:

Сидячая ванночка

  1. Сидячие ванночки с добавлением отвара из дубовой коры, ромашки, шалфея или корня аира. Принимать ванну стоит 15-20 минут, воду используйте тёплую. После приёма процедуры рекомендуется ввести ректальную свечу.
  2. Суппозитории из отвара ромашки. Понадобится стакан воды и столовая ложка цветка. Перемешать, кипятить в течение 10-15 минут. Процедить полученный отвар и заморозить в специальной формочке.
  3. Медовые свечи. Меду придаётся форма суппозитория и замораживается. После замораживания свечи вводят в анальное отверстие.
  4. Компресс из свёклы. Свёкла натирается на тёрке, выкладывается на марлю. Приложить массу к заднему проходу для снятия боли.

Профилактические мероприятия комбинированного геморроя

Профилактические мероприятия:

  • Соблюдение специальной диеты – восстановится функция ЖКТ.
  • Использовать мягкую бумагу при посещении туалета.
  • Подмывать анальный проход холодной водой для снятия отёчности и боли.
  • Запрещается понимать тяжёлые грузы.

Проктологи считают самолечение небезопасным. При выделении крови кишечником следует посетить врача! Если вовремя не заняться терапией комбинированного геморроя, последствия будут печальными, вплоть до возникновения онкологического заболевания. Часто осложнение – закупорка узлов. При чрезмерных потугах возникают спазмы сфинктера, отекает слизистая прямой кишки. Результат – происходит воспаление венозных сплетений, кровь застаивается.

У человека снижается давление, пульс становится учащённым, появляется головокружение. Узлы становятся твёрдыми. возникает опасность для здоровья и жизни человека.

Если геморрой запущен, фиксируются кровяные выделения, отёки. Из-за воспалительного процесса раздражается анальный секрет. Воспаление переходит в паховую область, начнутся отёки. Постепенно переходит на внутренние органы, характеризуется частыми кровоизлияниями. Чрезмерная потеря крови приводит к анемии.

Не сидите подолгу – больше двигайтесь. Содержите анальный проход в чистоте, чаще подмывайтесь.

Как диагностировать смешанный геморрой

Пациента опрашивают, осматривают анус. Врач проводит дифференциальную диагностику. Пациента направляют на дополнительное обследование для уточнения диагноза.

gastrotract.ru

По каким причинам возникает комбинированный геморрой?

Анатомическое строение прямой кишки таково, что ее покров образует венозную сеть, состоящую из нескольких кавернозных тел, которые, в свою очередь, окружает соединительная ткань, удерживающая тела в нормальном состоянии и препятствующая их увеличению.

Внутренний и внешний геморройВоздействие факторов приводит к дисбалансу и нарушению данной структуры. Это происходит в результате постоянных запоров, беременности, сложных родов, малоподвижного, сидячего образа жизни, наследственных факторов, неправильного питания, усиленных физических нагрузок, ожирения, повышенного давления внутри брюшины.

Наличие данных факторов не свидетельствуют о наличии геморроя, но такие люди попадают в группу риска. Со временем они могут заболеть. При подозрениях, наличии тех или иных факторов следует обязательно показаться врачу-проктологу, который проконсультирует и даст правильные рекомендации и указания.

По каким симптомам различают комбинированный геморрой?

При данной форме геморроя поражены наружный и внутренний геморроидальные узлы, поэтому лечение зависит от степени поражения вен, находящихся в прианальном отверстии и нижних отделах кишечника.

Сидячий образ жизни - причина геморрояСимптомы геморроя можно выделить следующие: дискомфорт в области анального отверстия, ощущение присутствия чужеродного тела, тянущая боль, усиливающаяся при дефекации (в момент прохождения каловых масс через прямую кишку), возможное выпадение узлов наружу, их выпирание из анального отверстия, присутствие зуда, жжения, наличие кровотечений при дефекации, сгустков, кровяных жилок в каловых массах.

Последние симптомы опасны. Постоянное наличие кровяных примесей приводит к анемии, дефициту железа в организме. Больной нуждается в помощи проктолога и соответствующем лечении.

В чем опасность комбинированного геморроя? При данной форме поражается вся прямая кишка (или ее большая часть), кровь застаивается, что неизбежно при отсутствии лечения ведет к тромбозу вен, после чего — к некрозу и дистрофии мягких тканей, прилегающих к прямой кишке. Кишку опоясывает клетчатка, при ее гнойном воспалении развивается парапроктит.

Когда следует обратиться к врачу?

Симптомы геморроя могут свидетельствовать о наличии других серьезных заболеваний. Вышеописанные симптомы свойственны онкологии как прямой, так и толстой кишки, поэтому обратитесь к врачу при ректальных кровотечениях, не связанных с дефекацией:

Запор как симптом геморроя

  • поносе;
  • вздутии живота;
  • запорах;
  • узком стуле (толщиной не более карандаша);
  • черном, дегтеобразном стуле;
  • выделениях необычных веществ, наличии примесей в каловых массах;
  • кровавом стуле с последующей лихорадкой, повышении температуры;
  • выпуклостях возле анального отверстия.

Обратиться к проктологу нужно при болях, припухлостях, вылезании тканей ануса наружу, усилении болей и увеличении выпуклостей внутри ануса, обильном кровотечении из прямой кишки, изменении ее цвета, а также цвета стула.

Анальные кровотечения приводят к другим заболеваниям, колоректальной онкологии. Все это тревожные сигналы, при которых откладывать лечение уже нельзя.

Как лечить комбинированный геморрой?

Стадии геморрояЗаболевание имеет четыре степени. Четвертая считается запущенной и очень опасной. Геморрой первой степени лечится консервативно, при наличии кровотечения рекомендуется его устранить. Курс лечения длится до 6 недель. Для комплексной терапии назначают противовоспалительные, анестезирующие, сосудоукрепляющие препараты. Важно свести воспалительный процесс к минимуму, снять отечность, раздражение, воспаление. Назначения врача направлены на рассасывание узлов, приведение их в норму, состояние покоя.

Комбинированный геморрой 2 степени обусловлен появлением шишек на узлах. Латексные кольца легируют, утягивают данные шишки, в некоторых случаях врачом проводится криодеструкция.

Третья стадия характерна разрастанием узлов, увеличением их размеров, которые нужно иссекать. Часто проктологи при третьей степени заболевания и выпадении узлов, тромбозах вен в анальном отверстии используют метод Лонго, тромбэктомию, латексные кольца для легирования узлов.

Устранение геморроя на четвертой стадии возможно только хирургическим методом, путем проведения трансанальной резекции, геморроидэктомии. Назначается обследование, где выясняются все данные показатели, далее непосредственно проводится конструктивное лечение.

Обращение к врачу для диагностики заболеванияПри хирургическом вмешательстве учитываются иные показатели здоровья пациента, проводятся анализы крови, кала, мочи, ЭКГ. Вмешательство хирурга направлено на иссечение, удаление узлов. Когда боль при процедуре невыносима, назначают анальгетики. Именно вмешательство хирурга чревато образованием трещин в анальном проходе, при инфицировании раны не избежать развития свища.

Лечение комбинированного геморроя протекает сложно и длительно. Подход должен быть комплексным: назначаются мази, аппликации для улучшения периферического кровообращения. Народная медицина также действенна при лечении данного заболевания.

Геморрой легче лечить на начальной стадии: эффекта будет больше, а болезненности — меньше, можно избежать рецидивов и прогрессирования болезни.

Диагностировать и лечить самостоятельно геморрой невозможно, нужны грамотный подход к проблеме, четкие следования врачебным назначениям.

Геморрой опасен, приводит к осложнениям, поэтому не откладывайте поход к врачу, не усугубляйте заболевание.

К кому обратиться с данной проблемой?

Диагностировать заболевание может терапевт, семейный врач, практикующая медсестра, гастроэнтеролог, хирург, акушер или гинеколог. При подтверждении диагноза нужно обратиться к проктологу, гастроэнтерологу, колоректальному хирургу.

Каковы опасности и последствия невылеченного геморроя?

Анемия - возможное последствие геморрояПо мнению проктологов, опасны самолечение и хронический комбинированный геморрой. Выделения с кровью из прямой кишки при дефекации свидетельствуют о неотложном визите к врачу. Бездействие может привести к серьезным проблемам (вплоть до развития онкологических заболеваний). Опасным осложнением является тромбоз узлов. Чрезмерные потуги приводят к спазмам сфинктера, отечности слизистой прямой кишки. Венозные сплетения воспаляются, что приводит к застою в них крови. Кровь, скапливаясь в сгустки, образует в сосудах тромбы. Вылезание наружу геморроидальных узлов свидетельствует об обострении геморроя. У больного резко понижается артериальное давление, учащается пульс, кружится голова. Узлы затвердевают и болят. Пережатые ткани приводят к некрозу, который очень опасен не только для здоровья, но и для жизни больного (трещины в анальном проходе).

При запущенном геморрое выделения с кровью и отечность — постоянные явления. Воспаление приводит к сильному раздражению анального секрета, наблюдаются зуд, жжение. Воспалению подвергается и область паха, она начинает отекать (это парапроктит, или гнойное воспаление прямой кишки). Ткань кишечника начинает разрушаться под воздействием гнойных процессов. Воспаление начинает безжалостно распространяться на внутренние органы (наблюдается наличие кровотечений). По капелькам или струйкой кровь постоянно выходит после дефекации. Потеря крови может привести к анемии.

Болезнь всегда легче предупредить, чем лечить ее. Не ведите сидячий образ жизни, больше двигайтесь. Для обезболивания и снижения раздражения смазывайте анус вазелином, содержите его в чистоте, подмывайтесь утром и вечером. Очень важны зарядка, употребление свежих овощей, фруктов. Тяжести нужно поднимать правильно. Возьмите на вооружение данные советы. Это поможет вам избежать многих проблем со здоровьем в дальнейшем.

vseogemorroe.ru

Причины возникновения и симптомы заболевания

Комбинированный геморрой

Некоторые ученые полагают, что причиной геморроя является то, что человек научился прямохождению, однако тогда данная болезнь проявлялась бы повсеместно. Почему же возникают уплотнения и геморроидальные шишки?

Вне зависимости от вида данного заболевания, существует ряд общих причин:

  • Специфический образ жизни человека (сидячая работа или длительные пешие прогулки, а также отсутствие достаточного количества движений и нагрузок; наличие вредных привычек; неправильное питание и, как следствие, запоры; анальный секс; поднятие тяжестей; постоянные стрессы);
  • Беременность и роды;
  • Наследственная предрасположенность и возрастные особенности организма (варикозное расширение вен, плохое кровообращение в тазу и т.д.);
  • Попадание инфекции как следствие не соблюдения банальных мер гигиены. Также наличие гепатита С.

И если внешний геморрой обычно поддается самостоятельной диагностике благодаря появлению бугорков под кожей возле ануса, распознать внутренние новообразования можно на поздней стадии – при их выпадении они имеют слизистую оболочку.

Если уже имеется внешний геморрой, то болевые симптомы внутреннего также не помогут в диагностике, несмотря на то, что они как правило сильнее.

Особенностью данного вида геморроя является то, что стадии ремиссии и обострения могут перманентно настигать либо все геморроидальные образования одновременно, либо только внутренние или внешние по отдельности.

При этом симптоматика для всех видов геморроя одинакова:

  1. На ранней стадии может не проявляться либо иметь слабую выраженность. Например, в виде ощущение не полного опорожнения кишечника при дефекации или небольших болевых ощущениях во время посещения туалета;
  2. Острая выраженность проявляется через жжение; зуд; кровотечение; человеку кажется, что в прямой кишке присутствует инородное тело; может появиться выпавший геморроидальный узел;
  3. Как для острой, так и для хронической формы комбинированного геморроя характерно ощущение тяжести внизу живота, боль при дефекации.

Выявление комбинированного геморроя

Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой может быть диагностирован самостоятельно пациентом либо врачом при осмотре только в случае выпадания геморроидальной шишки. Квалифицированный специалист при выявлении внешних узелков обязательно назначит дополнительные виды выявления геморроидальных шишек.

Среди них следующие:

  • Ректороманоскопия – метод обследования прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки, который при абсолютной ценовой доступности предоставляет максимально достоверную информацию и практически не имеет противопоказаний;
  • Анаскопия – исследование анального кала до 12 см., что также включает аноректальную область.

Первый метод наиболее распространен и позволяет осмотреть до 35 см. от заднего прохода. Он рекомендован к проведению всем после сорока хотя бы один раз в год. Преимуществами ректороманоскопии являются ее безболезненность, безопасность и быстрота. Единственная оговорка: проводить процедуру должен квалифицированный проктолог, так как халатность и неумение в этом вопросе могут привести к перфорации кишечника.

Метод также имеет противопоказания. Например, сильное кровотечение, анальная трещина, легочная и сердечна недостаточность, психические расстройства, общее тяжелое состояние пациента.

Перед обследованием следует выполнить два условия:

  • соблюдать строгую диету в течении двух дней до ректороманоскопии;
  • провести очищение кишечника. Для этого за день до процедуры можно поставит клизму или выпить слабительное.

Аноскопию в основном используют при явных признаках наличия внутренних геморроидальных узлов, чтобы распознать стадию заболевания. Поэтому аноскоп имеет функцию забора материала на обследование для выявления размеров и воспаленности геморроидальной шишки, анальных трещин. Также данная процедура назначается при любых других нарушениях в работе кишечника.

Анаскопия не имеет противопоказаний, однако при подозрении на воспаление и трещины, возможно применение анестезии, также применяют мази и гели для облегчения введения аппарата.

Выбор метода зависит от квалификации врача и общего состояния пациента.

Лечение комбинированного геморроя

Лечение смешанного геморроя может осуществляться несколькими способами:

  • Консервативным;
  • Оперативным.

Оперативным методом удаляют кровоточащие узелки при подозрении в тромбозе, проявлении сильных болей с выпаданием геморроидальных узлов. Применяют геморроидэктомии по Миллигану-Моргану или Лонго. Как и в любом оперативном вмешательстве в организм человека, необходим постоперационный реабилитационный период. В данном случае это 2-3 месяца.

К консервативным способам относится применение мазей, свечей, лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение, а при наличии выделений крови и вызывающих их ущемлений, кровоостанавливающих средств.

Также в дополнение к основным предписаниям врача можно использовать народные способы, облегчающие болезненные ощущения и снимающие воспаления. К таковым относятся травы, ванночки, спринцовки.

В домашних условиях комплексное лечение также может быть довольно эффективным. Оно включает:

  • правильное питание (исключение острой и жирной пищи), которое поможет избавиться от запоров и диареи;
  • гимнастику и сбалансированные физические нагрузки;
  • фитотерапию.
  • Однако нужно понимать, что единственно верное лечение может поставить лишь проктолог, к которому необходимо обратиться при появлении первых симптомов болезни.
  • В мерах недопущения развития заболевания у людей, старше 40 лет, стоит регулярно проходить осмотр у проктолога. Но так как геморрой практически не имеет возрастных рамок, только систематическая профилактика болезни способна существенно снизить риск возникновения геморроидальных узлов. Правильный образ жизни, отказ от вредных привычек и избавление от стресса – рецепт долгой и здоровой жизни.

proktoinfo.ru

Особенности комбинированного геморроя

Диагностика заболевания полностью зависит от места, в котором возникли пораженные узлы. Может возникнуть одна из трех форм:

  • внешняя: узлы окружают сфинктер, хорошо прощупываются при гигиенических процедурах;
  • внутренняя: болезненные шишки скрыты в слизистой нижнего отдела ректального канала, их невозможно диагностировать визуально;
  • комбинированная (смешанная): у пациента встречаются оба вида варикозных образований.

Причины появления

Среди основных факторов, негативно влияющих на появление узлов, выделяют «ленивый» образ жизни и тучность. По оценке различных исследовательских организаций геморрой в различной стадии можно диагностировать у 80% людей активного возраста. К этому приводит несколько распространенных причин:

  • генетическая предрасположенность;
  • сидячая работа или досуг;
  • болезни сосудистой системы;
  • воспалительные или инфекционные заболевания кишечника;
  • склонность к запорам или диарее;
  • работа с тяжестями и силовой спорт;
  • несбалансированный рацион с большим количеством «вредной» пищи.

Для женщин основной причиной, которая провоцирует комбинированный геморрой, является приятный период ожидания малыша. Чем больше срок беременности, тем интенсивнее растет матка, вызывая давление в области малого таза. Кровообращение нарушается, возникают застои в венозных сплетениях и узлах. Женщины в положении в 70% случаев сталкиваются с запорами, сетуют на нестабильную работу кишечника.

Особенно часто на симптомы болезни жалуются люди, профессии которых отличаются тяжелым физическим трудом: грузчики или металлурги, шахтеры. Застой крови при постоянном сидячем положении также приводит к появлению узелков из кровеносных сосудов, поэтому пациентами проктологов становятся офисные служащие, водители и программисты.

Симптомы заболевания

Правильно диагностировать комбинированный геморрой может только проктолог на основании подробного исследования. Болезнь сочетает в себе симптомы наружной и внутренней формы, поэтому человек может жаловаться сразу на несколько неприятных моментов:

  • нестерпимый зуд и жжение вокруг заднего прохода, которое мешает нормально работать и отдыхать;
  • узлы болят при любом повышении давления, резких движениях;
  • пациент постоянно ощущает дискомфорт в нижней части кишечника, словно не опорожнил его окончательно;
  • возникают кровотечения;
  • появляются болезненные трещинки вокруг ануса;
  • слизистая может воспалиться и опухнуть.

Комбинированный геморрой редко диагностируется на ранней стадии. Больной может долгое время не подозревать, что неприятное чувство тяжести в кишечнике является тревожным симптомом начала воспаления. Внутренние узлы разрастаются постепенно, практически не беспокоят болью и зудом.

При острой стадии заболевания человеку трудно сидеть на стуле, неудобно спать в любимой позе и быстро передвигаться. Проблемой становится поход за покупками или прогулка с собакой, игры с детьми и работа. Смешанный геморрой может проявляться разными симптомами в зависимости от того, какие узлы (внешние или внутренние) находятся в стадии обострения.

При комбинированной форме отмечается наибольшее число осложнений: может поражаться кровеносная система кишечника, возникнуть опасный тромбоз в геморроидальном узле или парапроктит анального отверстия. Он часто перерастает в хроническую форму, требует особого подхода при лечении. Проктологи уверены во взаимосвязи некоторых видов онкологии и этого заболевания, поэтому при малейшем подозрении на геморрой необходима подробная консультация и диагностика.

Медикаментозное лечение смешанного геморроя

Если позволяет состояние узлов и стадия болезни, врачи подбирают максимально простое и удобное лечение, которое можно проводить дома. Отличный эффект получается, когда сочетают курс крема и свечей при комбинированном геморрое. В этом случае быстрее сойдет отечность, пройдет зуд, нормализуется отток крови. Самые востребованные лекарственные крема:

  • Троксевазин;
  • Ультрапрокт;
  • Троксерутин;
  • Проктозан;
  • Гепариновая мазь;
  • Левомеколь.

Их наносят на наружные узлы дважды в день, не втирая в кожу. Предварительно необходимо принять душ, аккуратно осушить складочки чистым мягким полотенцем.

При смешанном геморрое не следует забывать о внутренних узлах, которые заполняют нижнюю часть кишечника. Для них более удобным вариантом станут свечи:

  • Релиф;
  • Прокто Гливенол;
  • Ультрапрокт;
  • Постеризан;
  • Натальсид.

Каждый препарат имеет свою основу, может содержать натуральные масла и экстракты трав: красавки, облепихи, календулы. Для уменьшения боли свечи содержат небольшие дозы лидокаина или бензокаина, гормональные компоненты.

На время лечения проктологи советуют заменить туалетную бумагу на подмывания ануса чистой и прохладной водой. Соблюдение специальной диеты поможет наладить работу кишечника и сделать ежедневный стул более комфортным. Пациенту придется исключить жареные и слишком жирные блюда, солености и сладости. В рационе должны появиться крупяные каши, свежие овощи и тушеное мясо. Кофе и газированные напитки заменяют на чистую воду, которая помогает размягчать каловые массы и очистить кишечник.

lechenie-gemorroya.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector