Алкоголь и панкреатит

Алкоголь и панкреатит

Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.

Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.

 

Этиология и патогенез

Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.

Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки). В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.


Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.

Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.

Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).

Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.

Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.

Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.


Алкоголь нарушает обмен жиров в организме и способствует развитию алкогольного панкреатита

 

Классификация

По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.

  • Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
  • Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.

 

Признаки и симптомы

Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.

Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.

В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.

Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.

При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения. Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы. Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.


Постоянный контроль артериального давления очень важен при обострении алкогольного панкреатита

 

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:

  • Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
  • Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
  • Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.

  • Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
  • Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
  • Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
  • При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.

Лабораторная диагностика панкреатита - биохимический анализ мочи

 

Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита

При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.


Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода. При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).

В острой стадии алкогольного панкреатита госпитализация обязательна

 

Борьба с болью

При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.

 

Восполнение объёма циркулирующей крови

Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.


Капельные растворы кровезаменителей для восполнения объёма циркулирующей крови

 

Профилактика инфицирования и септического шока

Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.

 

Диета

Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости). В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.


Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.

 

Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита

Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.

Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.

Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.


Спазмолитики в терапии алкогольного панкреатита

 

Хирургическое лечение

При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:

  • Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
  • Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
  • Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
  • Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.

МРТ - как один из методов диагностики раковых опухолей поджелудочной железы

 

Профилактика и образ жизни

Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя. На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются. Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.

 

pankreatit.su

Что такое панкреатит

Итак, панкреатит — это воспалительный процесс в поджелудочной железе, во время которого она в буквальном смысле слова пожирает сама себя, тем самым подвергая организм большой опасности. Поджелудочная железа играет важную роль в процессе пищеварения и регуляции уровня некоторых гормонов.

Но в случае, если на нее воздействуют негативные факторы, все выделяемые вещества могут застаиваться в самом органе. И в этот момент как раз и развивается панкреатит. Болезнь может протекать как в острой форме, когда все симптомы выражены настолько ярко, что иногда врачам даже не нужно брать дополнительных анализов, чтобы поставить диагноз.

А может протекать в хронической форме, когда больного будут мучить неприятные ощущения постоянно, а вот в период обострения ему вообще становится плохо.

Причин развития болезни много, и одной из них является злополучный алкоголь, употреблять которые люди так привыкли, потому что получают расслабляющие ощущения.

Причины панкреатита

Очень важно знать, из-за чего же может появиться панкреатит, чтобы была возможность хоть частично избежать развития недуга. Итак, к основным причинам можно отнести:

  1. Употребление алкогольных напитков различной крепости. Если человек постоянно употребляет алкогольные напитки, а еще хуже, не следит за выпиваемым количеством, тем самым подвергая организм большой опасности. В первую очередь на это отреагирует поджелудочная железа. Она в определенный момент просто под воздействием большого количества спиртного перестает выполнять свои функции, подвергая весь организм опасности
  2. Желчекаменная болезнь, во время которой камень может преградить один из протоков, тем самым вызвать сильнейший воспалительный процесс
  3. Заболевания двенадцатиперстной кишки, такие как дуоденит и язва
  4. Оперативное вмешательство на желудке или на желчевыводящих путях. Во время операции может быть занесена инфекция, которая со временем будет распространяться все дальше и дальше, поражая крупные органы. А первый, который попадется ей на пути — это поджелудочная железа
  5. Травмы живота, во время которых поджелудочная железа может быть повреждена
  6. Прием некоторых лекарственных препаратов, среди побочных эффектов которых и будет поражение поджелудочной железы
  7. Проблемы с обменом веществ
  8. Наследственность

Врачи отмечают, что примерно в 30 процентах случаев, даже при полном и своевременном обследовании, они не могут точно определить причину болезни, чтобы устранить провоцирующий фактор.

Симптомы

Панкреатит может протекать либо в острой форме, либо в хронической. И даже при сильных болевых приступах, некоторых людей очень интересует вопрос относительно употребления алкогольных напитков при таком поставленном диагнозе. В независимости того, чем вызвана болезнь, симптомы будут следующие:

  1. Сильная боль, причем некоторые пациенты отмечают, что терпеть ее нельзя. Да и практически все обезболивающие препараты не оказывают должного влияния. Иногда даже, если вовремя не была оказана медицинская помощь, может случиться болевой шок, из которого сложно вывести человека
  2. Высокая температура тела, которая поднимается, как реакция на воспалительный процесс в организме
  3. Проблемы с давлением, оно может, как повыситься, так и снизится
  4. Изменение цвета лица. Врачи отмечают, что как при острой, так и при хронической форме, постепенно кожа лица начинает менять оттенок со светлого до серо-землистого
  5. Икота. Не все знают, но частая и беспричинная икота может стать симптомом панкреатита, причем единственным
  6. Тошнота и рвота. Очень распространенный симптом при остром панкреатите – это рвота, которая не приносит никакого облегчения, даже на небольшой промежуток времени
  7. Проблемы с туалетом, а именно запор или диарея. В зависимости от того, как организм отреагировал на болезнь, у человека может случиться либо жидкий стул, который сопровождается неприятным запахом, или же, наоборот, запором с сильными болями в области живота и трудным отхождением газов
  8. Одышка, которая чаще всего появляется поле неоднократной рвоты
  9. Синий оттенок кожи

При появлении самых первых симптомов острого панкреатита, необходимо сразу же вызывать скорую помощь, так как с каждой минутой состояние ухудшается. Что же касается симптомов проявления хронического панкреатита, то тут они немного другие:

  • Болезненные ощущения появляются примерно через 15 минут после приема пищи. Причем они не являются сильными и проходят спустя некоторое время
  • Более сильные приступы начинают мучить после употребления жирного, острого, сладкого
  • Периодически возникающая тошнота и рвота
  • Слабый желтый оттенок кожи, который может, как появляться, так и исчезать

Если игнорировать болезнь и продолжать вести привычный образ жизни, то можно с легкостью заработать диабет.

Алкоголь при панкреатите

Одним из самых волнующих вопросов, которые задают многие пациенты с поставленным диагнозом «панкреатит», как уже было сказано выше, является разрешенность употребления алкогольных напитков. Некоторые врачи могут разрешить употребить примерно 50 грамм вина, но врядли кто-то остановится на такой дозировке.

Чаще всего происходит продолжение. Именно поэтому пациентам с хроническим или острым панкреатитом категорически запрещается употреблять алкоголь:

  • Даже в самых маленьких количествах, когда речь идет об одной рюмке, алкоголь способствует разрушению итак разрушенных клеток поджелудочной железы
  • Даже с маленьким или практически нулевым содержанием спирта в напитке, потому что в любом случае он попадет в кровь, а затем и в поджелудочную железу
  • Даже в кондитерских изделиях. Во время выпекания пирожных и тортов, кондитеры для улучшения вкусовых качеств и приданию десерту шарма, добавляют в него в основном ликер, коньяк и т.д. При панкреатите следуют внимательно читать состав продукта, чтобы избегать даже небольшого содержания спирта

Часть пациентов считает, что если болезнь перешла в хроническую стадию, или же наступил период выздоровления, и состояние значительно улучшилось, можно начинать питаться неправильно и употреблять алкоголь. Делать это категорически запрещается, так как даже одна рюмка способна свети все проводимое лечение на «нет».

Ученые доказали, что именно алкоголь является причиной развития болезни примерно в 50 случаев. Особенно это касается тех людей, которые не умеют пить и постоянно перенапрягают этим свои органы.

В нормальном состоянии (здоровом) поджелудочная железа за один день вырабатывает примерно о полутора до двух литров панкреатического сока, в котором и содержаться все необходимые ферменты для нормального функционирования всей системы пищеварения. Но вот случает так, что проход закрыт, и весь панкреатический сок поступает обратно, разрушая органы.

Самое губительное действие оказывает алкоголь, который усиливает воспалительный процесс в поджелудочной железе, потому что она не вырабатывает тех ферментов, которые помогут расщепить его. Алкоголь, поступая в кровь, провоцирует выработку серотонина, который в свою очередь заставляет поджелудочную железу выделять больше сока. Из-за сужения протоков, сок просто не может покинуть саму поджелудочную и застаивается в ней, тем самым переваривая свои же клетки.

А на месте переваренных и погибших клеток образуется соединительная ткань, которая никак не может вырабатывать инсулин, а соответственно может развиться сахарный диабет. Поэтому, ответ на вопрос о том, можно ли употреблять алкоголь при панкреатите, нужно отвечать категорически «нет». В противном случае состояние больного только усугубится, и проводимое раньше лечение не даст никаких положительных результатов.

Последствия употребления алкоголя

Алкоголь является одной из самых главных причин, почему у человека может развиться панкреатит. И именно поэтому при злоупотреблении им возникает ряд последствий. Пациенты, у которых поставлен диагноз «панкреатит» имеют одно самое глубокое заблуждение. Они считают, что категорически запрещается употреблять алкоголь только в момент острой стадии, когда мучают сильные боли, рвота, общее недомогание и т.д.

А вот если самочувствие улучшается и болезнь перешла в стадию стойкой ремиссии, то такой запрет можно с легкостью нарушить, потому что многие думают о том, что проблема уже в прошлом.

Людям, страдающим от алкоголизма, бесполезно объяснять то, какое негативное действие оказывает алкоголь на поджелудочную железу, потому что они способны себя и окружающих убедить в том, что небольшая порция пусть даже крепкого напитка никоим образом не повлияет на самочувствие. Употребление алкогольных напитков при хроническом панкреатите может привести к ряду последствий, среди которых:

  • Рецидивы заболевания, во время которых состояние резко ухудшается, и если медицинская помощь будет оказана не вовремя, то может случиться болевой шок
  • Обострение других хронических заболеваний
  • Развитие сахарного диабета второго типа
  • Развитие панкреонекроза, в результате чего часть клеток органа просто отмирает и заменяется соединительной тканью
  • Летальный исход, особенно когда человек принимал много алкоголя, несмотря на рекомендации докторов

Не всегда и не все обращают внимание на советы врачей, считая, что они сами знают намного больше, а уж тем более точно уверены в том, что лучше для их организма, а что нет.

Восстановление поджелудочной железы

Для того, чтобы привести свой организм в порядок, особенно после употребления алкогольных напитков, необходимо соблюсти следующие рекомендации:

  1. Полностью исключить употребление алкоголя, даже если в нем содержится не большая доля этанола.
  2. Считается, что токсичной дозой, после которой наступает сильнейшее опьянение, будет 50 грамм
  3. Очистить организм, а именно один день вообще ничего не кушать, пить только воду, чтобы токсины вышли из него намного быстрее

В принципе, это все, что может сделать человек самостоятельно. Полноценное же очищение органа и поджелудочной железы проходит исключительно в больницах, где под контролем врача человек будет получать порцию необходимых препаратов для нормальной работы всего организма.

Панкреатит и алкоголь – вещи просто не совместимые. И хотя часть пациентов пытается заниматься самовнушением и доказывать, что одна рюмочка ничего не сделает, это совсем не так. Именно эта рюмочка может стать толчком к рецидиву, подтолкнуть поджелудочную железу к еще большей выработке ферментов и как следствие, отмиранию клеток. Поэтому, ни в коем случае нельзя отступать от рекомендаций специалистов и употреблять алкоголь, так как одна выпитая рюмкам может стоить здоровья.

Алкоголь при панкреатите противопоказан — об этом в видеоматериале:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Влияние алкоголя на работу поджелудочной железы

Поджелудочная железа и алкогольЗначение органа трудно переоценить – он выполняет функции внутренней и внешней секреции, регулирует обмен веществ и пищеварение. Алкоголь может воздействовать крайне негативно даже на поджелудочную железу здорового человека.

Механизм работы внутреннего органа при употреблении спиртных напитков действует следующим образом:

  • Мышечный сфинктер Одди расположен между железой и двенадцатиперстной кишкой. При попадании алкоголя в пищеварительную систему происходит длительный спазм места протока. В результате поджелудочный сок блокируется и повышается давление на его стенки.
  • Под воздействием спиртного поджелудочная железа выделяет большое количество активных веществ при том же объеме сока. Ферменты перекрывают протоки органа, образовывая пробки и закупорки. После нарушения естественного оттока секрета в кишечник активные вещества повреждают и переваривают саму железу. На месте погибших и переваренных клеток формируется соединительная ткань, которая не вырабатывает инсулин.
  • Один из продуктов распада алкогольных напитков – ацетальдегид, который негативно сказывается на клетки внутреннего органа и на весь организм в целом. Этанол и его метаболиты способствуют замещению фиброзной ткани органа на грубую соединительную. Это провоцирует прогрессирование заболевания, так как нарушается снабжение поджелудочной железы кровью.

Негативное влияние алкоголя на поджелудочную железу доказывают ряд факторов:

  • повышенная выработка серотонина (вещества, сужающего сосуды), в результате чего орган выделяет больше сока;
  • спазм мышцы, отвечающей за поступление желчи из желчного пузыря в кишечник;
  • трудности, возникающие при выработке ферментов;
  • активные элементы начинают повреждать и переваривать саму железу;
  • нарушается микроциркуляция крови;
  • деформируется структура клеток;
  • орган не получает нужного количества кислорода;
  • возникают процессы воспаления.

Важно! Медицинская статистика показывает, что в 50% случаях развитие хронической формы заболевания провоцирует спиртное (пиво, коньяк, джин-тоник, водка, вино).

Основные формы панкреатита

Панкреатит и алкогольЗдоровый орган выделяет пищеварительные ферменты в тонком кишечнике для переваривания белков, углеводов и жиров, вырабатывает гормоны (глюкагон и инсулин), поддерживающие уровень глюкозы в крови и участвующие в метаболизме органических веществ. При повреждениях поджелудочной железы нарушаются пищеварение и другие функции. В результате гастроэнтеролог диагностирует панкреатит.

В зависимости от характера воспаления органа болезнь протекает в двух формах:

  1. Острой. При воспалении поджелудочной железы человека пронизывает опоясывающая боль различной интенсивности в верхней части живота. Характерные симптомы: тошнота, общее недомогание, многократная рвота, повышенная температура тела, метеоризм, нарушение стула и интоксикация. При лечении все функции поджелудочной железы восстанавливаются или заболевание переходит в следующую форму.
  2. Хронической. Болевые ощущения, как правило, приступообразные, с локализацией в верхней части живота, отдающие в спину, грудную клетку и нижнюю область. Характерные симптомы: потеря аппетита, тошнота, изменение цвета лица, рвота, нарушение стула. При прогрессировании болезни возможны осложнения: абсцессы, панкреонекроз, кисты, асцит, энтероколит, рак, сахарный диабет.

После острого воспаления в период ремиссии пациентов волнует мнение гастроэнтерологов: можно ли пить алкоголь и какое количество считается нормой. Специалисты ведут споры о совместимости спиртных напитков и панкреатита, но однозначны в вопросе о том, как алкоголь влияет на поджелудочную железу.

Можно ли пить алкоголь при панкреатите

Алкоголь при панкреатите поджелудочной железыНе всегда люди серьезно относятся к советам врачей. Даже если периодически болит поджелудочная железа, зависимый человек думает, какой алкоголь можно пить при панкреатите. Некоторые специалисты разрешают выпить не более 50 грамм спиртного хорошего качества с меньшей дозой этилового спирта, другие – наоборот, категорически запрещают. Это связано с тем, что не все больные панкреатитом могут контролировать дальнейший процесс приема напитка и остановиться на рекомендуемой дозировке.

Для сравнения:

  • 90 мл спирта в бутылке вина или шампанского (0,75 л, 12%);
  • 25,5 мл спирта содержится в 0,5 л пива (5,3%);
  • 200 мл этанола – в 0,5 л коньяка, водки (40%).

Часть людей считает, что если прошла острая стадия (боль, общее недомогание, рвота) или заболевание перешло в стадию ремиссии, то можно употреблять безалкогольное пиво при панкреатите. Казалось бы, это совместимый напиток при заболевании в панкреотоксичной дозе не более 1 — 1,5 бутылки. Однако в нем содержится большое количество углеводов, которые стимулируют поджелудочную железу на усиленную работу. Орган вырабатывает инсулин, происходит перераспределение жидкости и сгущение ее секрета. После алкоголя слизистая кишечника раздражается и затрудняется отток пищеварительного сока из железы.

Безалкогольное пиво влияет также негативно на клетки поджелудочной железы, как и обычный пивной напиток. Это связано с тем, что углекислый газ, который находится в нем, раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Добавки и вредные консерванты повреждают клетки и ткани органа.

Таким образом, если возникла потребность в выпивке, то лучше воздержаться от чрезмерного употребления алкоголя.

Важно! Совмещать прием медикаментов с употреблением спиртного категорически запрещено.

Последствия употребления алкоголя при панкреатите

Можно ли пить алкоголь при панкреатитеИсследования работы клеток поджелудочной железы показывают, что они остро реагируют на продукты распада этанола. Критическая доза алкоголя приводит к развитию острой стадии заболевания со всеми вытекающими последствиями.

Если употреблять алкогольные напитки при дисфункции поджелудочной железы, болезнь переходит в хронический панкреатит, что приводит к:

  • сильным опоясывающим болям;
  • рецидивам приступов, при которых состояние пациента резко ухудшается;
  • обострению других хронических заболеваний;
  • развитию пангреонекроза, при котором часть клеток органа заменяется соединительной тканью, и сахарного диабета.

Болезнь поджелудочной железы и алкоголь несовместимы, так как последний негативно воздействует на органы желудочно-кишечного тракта. Если употреблять спиртные напитки, железа воспаляется, и очередной приступ увеличивает риск возникновения осложнений: рака, сахарного диабета и прочих заболеваний. Правильный образ жизни и выполнение рекомендаций врачей помогают контролировать состояние пациента.

Важно! Панкреатит – это серьезное заболевание, которое может перейти в хроническую форму и вызвать летальный исход. Если пациенты с хронической формой болезни продолжают пить, то через 10 лет продолжают жить менее 40% из них.

prozavisimost.ru

Что такое панкреатит?

Поджелудочная железаПанкреатитом принято называть воспаление поджелудочной железы, которое приводит к нарушению ее функций в результате непроходимости протоков и замены ткани железы фиброзной тканью.

Функции, которые выполняет поджелудочная железа в нашем организме, сводятся к выработке пищеварительных ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Инсулин, при недостатке которого развивается сахарный диабет, вырабатывается этой же железой.

При нарушении проходимости протоков поджелудочной железы ферменты, вырабатываемые ею, скапливаются в протоках и в силу своей природы начинают разрушительную работу против ткани самой железы, “переваривая” ее клетки. В процессе купирования приступа работу ферментов удается прекратить и после лечения такого больного разрушенная ткань поджелудочной заменяется фиброзной тканью, которая не способна вырабатывать ферменты.

Из-за недостаточной секреции страдает весь организм, ведь пища перестает перевариваться полностью и большая часть необходимых веществ выводится из организма, не принося никакой пользы. Именно поэтому больным назначают медикаменты, содержащие пищеварительные ферменты.

Как алкоголь влияет на поджелудочную?

Токсическое воздействие спиртных напитков на поджелудочную железу считается гораздо более сильным, чем на печень.

Дело в том, что печень вырабатывает вещества, которые перерабатывают этиловый спирт, разлагая его на простые соединения. В задачи поджелудочной переработка спирта не входит, а при всасывании алкоголя в кровь все органы и клетки получают примерно равные его дозы. Токсическое действие спирта вызывает:

Алкоголь

  • гипоксию клеток железы;
  • спазм сфинктера Одди, закрывающего проток из железы в двенадцатиперстную кишку;
  • перераспределение жидкости в организме, что приводит к сгущению пищеварительных соков, выделяемых железой и увеличению концентрации ферментов.

Когда человек пьет напиток, нервная система сигнализирует поджелудочной о том, что принято некоторое количество пищи, заставляя ее продолжать выделять ферменты, что провоцирует отек железы.

Наиболее частые формы острых и хронических панкреатитов – алкогольный и билиарный (вызванный закупоркой желчных протоков). По статистике они чаще всего встречаются в развитых странах мира, где высоко потребление жиров и белка, где пьют много алкоголя. Специалисты в 40-95% случаев острого панкреатита называют его причиной употребление спиртных напитков.

Спровоцировать приступ на полностью благоприятном перед этим фоне может однократное употребление большого количества алкоголя, обилие острых и жирных закусок. При этом влияние спирта на поджелудочную совершенно не зависит от того, что пил перед приступом больной: водка, пиво или вино содержат один и тот же этиловый спирт. Панкреотоксичной для здорового человека считается доза всего в 50 мл чистого этанола в сутки.

Для сравнения:

0.5 пива

  • 0,5 л пива (5,3%) содержит 25,5 мл этанола;
  • 0,5 л водки (40%) содержит 200 мл спирта;
  • бутылка шампанского или вина (0,75 л, 12%) – 90 мл алкоголя.

Во время праздничного застолья вряд ли кто-то ограничивается дозами напитков, суммарное содержание алкоголя в которых не превышает критической цифры, да и бутылка-другая пива или бокал вина каждый вечер совсем не кажутся опасными для здоровья. Но постоянные небольшие дозы этанола отрицательно сказываются на работе поджелудочной.

Можно ли пить при панкреатите?

Часто повторяют распространенный миф о том, что при панкреатите можно пить только водку или только алкоголь высокого качества в небольших количествах. Но в чем состоит отличие дорогих спиртных напитков от “паленой” водки? Только в том, что, кроме этанола, в горячительное низкого качества входит большое количество сивушных масел и других посторонних веществ. Но отрицательно действуют на поджелудочную не они, а сам спирт, который содержится и в дорогих, и в дешевых сортах алкоголя.

Бокал красного вина Подчеркивая пользу красного вина, утверждают, что оно содержит большое количество ресвератрола. Этот антиоксидант оказывает противовоспалительное и антидиабетическое влияние на организм человека. Но вино содержит и значительное количество спирта.

Влияние на поджелудочную пива обусловлено содержанием в нем сравнительно небольшого количества чистого спирта, что побуждает пить его много и без опасений, запуская процессы, происходящие при насыщении. А большое содержание в пенном напитке углеводов вынуждает поджелудочную выделять инсулин. Таким образом, пиво стимулирует железу на усиленную работу, одновременно способствуя и перераспределению жидкости в организме, сгущая секрет поджелудочной. Содержащийся алкоголь раздражает кишечник и создает препятствие для оттока пищеварительного сока из поджелудочной.

Вернемся к вопросу, который был задан в начале и сделаем выводы, можно ли при панкреатите пить спиртное:

  • любой алкогольный напиток содержит меньшее или большее количество спирта;
  • полезность дорогих сортов спиртного заключается только в отсутствии в них посторонних веществ;
  • влияние алкоголя даже на здоровую поджелудочную способно спровоцировать приступ острого панкреатита;
  • пиво является таким же алкогольным напитком.

Какой ответ на поставленный вопрос будет правильным? Конечно же, полный отказ от употребления спиртного при панкреатите. В отсутствие выраженных симптомов болезни за праздничным столом лучше пейте виноградный сок или безалкогольное пиво, чтобы веселье не закончилось печально.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!


alko03.ru

Связь этанола с развитием патологии

Иногда пациенты, которым диагностировано это заболевание, интересуются у лечащего врача тем, какой алкоголь можно пить при имеющемся в диагнозе анамнезе «панкреатит». На этот вопрос любой спрашивающий получит однозначный ответ, свидетельствующий о том, что при воспалении поджелудочной железы любые спиртосодержащие жидкости категорически запрещены. Употреблять их нельзя даже в минимальном количестве. Связан такой запрет с тем, что данный пищеварительный орган, вырабатывающий гормоны и ферменты для переработки в ЖКТ пищи, страдает от этанола, попавшего к нему с током крови, намного больше, чем печень, напрямую разлагающая спирт на простые и безопасные составляющие.

После того как человек, у которого диагностирован хронический панкреатит, злоупотребит алкоголем, в его поджелудочной возникнут следующие клинические проявления:

  • происходит сильное обезвоживание организма, вследствие чего сгущается панкреатический сок. Это служит прямым сигналом железе для выработки новой порции, что, соответственно, приводит к нарушению ее естественного функционирования;
  • спирт провоцирует развитие в пищеварительном органе сильной отечности, что также мешает его нормальной работе;
  • клеткам поджелудочной перестает хватать кислорода, необходимого для ее качественного функционирования;
  • вместе протока, ведущего к 12-перстной кишке, происходит спазм, прекращающих свободное поступление в нее вырабатываемых железой пищеварительных ферментов.

Панкреатит и алкоголь являются полностью несовместимыми понятиями. Все патологии поджелудочной железы формируются по причине спазма и последующей закупорки протока, служащего для вывода пищеварительных ферментов в двенадцатиперстную кишку.

В результате этого агрессивная жидкость возвращается обратно и начинает переваривать собственные клетки железы, провоцируя этим развитие процессов деструкции, разрушения и воспаления.

Основные губительные факторы

Результаты проведенных в этой области медикаментозных исследований наглядно показывают, что практически в половине случаев основной причиной развития воспалительной патологии поджелудочной железы является алкоголь. Связано это с тем, что попавший в пищеварительные органы этанол перенапрягает их работу, так как здоровая железа способна за сутки выработать до двух литров панкреатического фермента, принимающего непосредственное участие в процессе переваривания пищи. Он поступает в 12-перстную кишку, где и оказывает прямое воздействие на пищевой комок, разлагая его на составляющие.

В том же случае, когда вследствие произошедшего из-за алкогольной интоксикации спазмирования прохода он оказывается закрытым, агрессивный панкреатический сок возвращается обратно, разрушая при этом поджелудочную. Самые губительные действия алкоголя заключаются в следующем:

  • Воздействие горячительных напитков усиливает в пищеварительной железе развитие воспалительного процесса, так как в ней отсутствуют ферменты, способные расщеплять спирт.
  • При поступлении алкоголя в кровь усиливается выработка серотонина, служащего катализатором процесса продуцирования железой панкреатического сока.
  • Суженый проток, соединяющий этот пищеварительный орган с двенадцатиперстной кишкой, не дает ферментам покинуть его. Данная патологическая ситуация провоцирует начало переваривания собственных клеток, на месте которых происходит образование соединительной ткани, неспособной вырабатывать инсулин, что приводит к развитию сахарного диабета.

Ответом специалистов на вопрос интересующихся пациентов о том, можно ли пить алкоголь при таком недуге, как панкреатит, всегда будет категоричное «нет». Если эта их настоятельная рекомендация будет проигнорирована, проводимые лечебные или профилактические мероприятия не дадут положительных результатов.

Помимо этого, плохая совместимость этанола с ферментами, вырабатываемыми поджелудочной, усугубит состояние больного человека и спровоцирует у него развитие серьезных осложнений.

Восстановление поджелудочной после алкоголя

Человеку, имеющему в анамнезе такое заболевание, как панкреатит, искать совместимый с ним алкогольный напиток бессмысленно. Его просто не существует. Любая спиртосодержащая жидкость способна нанести поджелудочной железе непоправимый урон, который заключается в том, что в поврежденных воспалительным процессом клетках данного органа под воздействием этанола начинается усиленное разрушение. Для больного человека опасность представляют не только спиртосодержащие напитки, но также и кондитерские изделия, пропитанные алкоголем.

Несмотря на то что некоторые пациенты уверены, что смогут после излишнего возлияния самостоятельно восстановить поджелудочную, сделать этого в домашних условиях невозможно. Лучшим вариантом в такой ситуации бывает стационарное лечение.

Любому человеку, имеющему проблемы с поджелудочной и алкоголем, необходимо помнить о следующих нюансах:

  • адекватное лечение пищеварительного органа, направленное на его восстановление после влияния этанола, может быть назначено только квалифицированным специалистом;
  • на все время проведения терапевтического курса необходим полный отказ от горячительных напитков любой крепости;
  • помимо отказа от алкоголя, требуется соблюдение специальной диеты, облегчающей работу пищеварительных органов.

В том случае, когда отказ от употребления спиртного вызывает у человека, страдающего от панкреатита, некоторые моральные или физиологические затруднения, ему следует обратиться за помощью к наркологу. Под контролем опытного специалиста, практикующего в этой области медицины, избавиться от алкоголизма достаточно легко.

Как показывает практика, полноценное лечение проблемы со здоровьем, вызванной пагубной привычкой, позволяет избавиться от зависимости и с высокой эффективностью восстановить нормальное функционирование поджелудочной железы.

Цена и качество употребляемых человеком алкогольных напитков не имеют совершенно никакого значения, так как содержащийся в них спирт по всем показателям совершенно одинаков. Единственное их отличие заключается в разнообразных добавках. Многие люди считают, что алкоголь опасен сам по себе, а если совмещать спиртной напиток с употреблением сытной и жирной пищи, он не нанесет вреда поджелудочной. Но это мнение в корне неверно. Да, плотно закусивший человек опьянеет намного меньше, но вред железе будет нанесен намного больший. Именно поэтому пить при панкреатите даже в сопровождении застолья обильными закусками категорически не рекомендуется.

gastrolekar.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 921 адрес
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 594 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 300 р. 519 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии и диетологии от 563 р. 725 адресов
Наркология / Консультации в наркологии от 530 р. 131 адрес
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 1950 р. 54 адреса
Гастроэнтерология / Операции на поджелудочной железе / Резекции поджелудочной железы 73652 р. 52 адреса
Гастроэнтерология / Операции на поджелудочной железе / Операции при кистах и опухолях поджелудочной железы 54741 р. 39 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 4000 р. 178 адресов
Гастроэнтерология / Операции на поджелудочной железе / Операции при панкреонекрозе 49953 р. 20 адресов

www.krasotaimedicina.ru

Общая информация о болезни

Панкреатит – группа заболеваний и синдромов, при которых происходит воспаление поджелудочной железы. Железа начинает выделять ферменты/токсины и выбрасывать их в кровоток, а не двенадцатиперстную кишку. Ферменты могут серьезно повредить печень, почки, легкие, мозг, сердце, что может привести не только к сбою функциональности органов, но и к летальному исходу.

Медики выделяют множество классификаций воспалительного процесса. По характеру течения патологии различают такие формы:

  • острая;
  • острая рецидивирующая;
  • хроническая;
  • обострение хронической формы.

Хронический панкреатит – результат перенесенного острого панкреатита. Разница между острой рецидивирующей и обострением хронической формы панкреатита весьма условна. Если рецидив патологии произошел менее чем через 6 месяцев от начала болезни, его называют рецидивом острого панкреатита. Если состояние ухудшается спустя 6 и более месяцев – патологию диагностируют как обострение хронической формы.

Злоупотребление алкоголемВажно: согласно статистике, 70% пациентов, которые болеют панкреатитом, страдают от алкогольной зависимости. В 20% случаев воспалительный процесс развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Среди причин сбоя в работе поджелудочной железы выделяют:

  • серьезные отравления;
  • механические травмы;
  • вирусные/инфекционные заболевания;
  • грибковые поражения;
  • врожденный панкреатит;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • осложнения после операции;
  • паразитические патологии;
  • дисфункцию сфинктера Одди.

Клинические проявления

Симптоматика хронического и острого панкреатита отличается. После острого воспалительного процесса в поджелудочной формируются псевдокисты (в них нет эпителиальной выстилки, как у обычной кисты). Появление псевдокист связывают с переходом панкреатита в хроническую форму.

Явный признак острого панкреатита – интенсивная внезапная боль в верхней половине живота. Болевые ощущения могут дополняться неконтролируемой рвотой, которая не приносит облегчения. В рвотных массах могут быть следы желчи. Если головка поджелудочной железы начнет увеличиваться, то возможно развитие механической желтухи. Произойдет нарушение оттока желчи, что приводит к накоплению желчного пигмента в тканях и крови. Желтуху можно распознать по желтизне кожи, темному цвету мочи и осветлению кала.

Важно: для диагностики воспалительного процесса используют ФГДС, УЗИ, лапароскопию, анализ крови/мочи.

Тактика лечения панкреатита

Лечение в стационареТерапия подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от тяжести заболевания. Если никаких осложнений не зафиксировано (например, поражения легких/почек), то прогноз благоприятный, а вероятность быстрого восстановления максимальна. Цель лечения – обеспечить покой поджелудочной железе. Пациенту придется отказаться от продуктов питания на несколько суток. Но переживать о возможных осложнениях незачем. Специалисты будут поддерживать жизнедеятельность внутривенными препаратами и следить за реакцией всех систем органов. Длительное внутривенное питание (от 3 до 6 недель) необходимо только в серьезных случаях. Если пациент легко переносит болезнь, то подобную практику не применяют.

Важно: лечение панкреатита обязательно проходит в стационаре. Не верьте отзывам о волшебных лекарствах или народных средствах, которые снимают воспаление и укрепляют здоровье поджелудочной. Проводить манипуляции в домашних условиях строго запрещено.

Пациент должен находиться под постоянным наблюдением, поскольку есть риск осложнений. Проток поджелудочной может быть заблокирован желчным камнем, что увеличивает временные рамки терапии на несколько суток. Возможно формирование ложных кист, которые требуют хирургического удаления.

Терапия состоит из двух блоков: употребление/введение медикаментов и диета. Зачастую медики используют специально разработанные диеты, которые подходят большинству больных панкреатитом. В некоторых случаях рацион составляется индивидуально

Возможный прогноз

Прогноз зависит от целого ряда факторов: экологии, количества выпитого алкоголя, степени интоксикации организма, базовых показателей конкретного пациента, образа жизни, наличия/отсутствия других зависимостей или вредных привычек. Особую опасность несет в себе хронический панкреатит. Воспалительный процесс развивается медленно и может затянуться на несколько лет. Даже минимальная доза крепкого алкоголя может оказать неблагоприятный эффект и снова перевести болезнь в острую фазу.

Согласно статистике, 45% случаев алкогольной интоксикации заканчиваются проблемами с поджелудочной. В половине случаев медики диагностируют хронический панкреатит на фоне зависимости от спиртного. Ответственность за дальнейшую жизнедеятельность пациент должен взять на себя. Человеку придется сделать выбор – полноценная функциональность организма или бокал любимого вина к ужину.

Как этиловый спирт влияет на течение болезни

АлкогольКак только этиловый спирт попадает в кровь, то начинает равномерно распределяться по всему организму. Каждый орган получает определенную дозу токсических веществ, в том числе и поджелудочная железа. Чем это чревато:

  • снижением уровня кислорода в клетках;
  • спазмом сфинктера Одди (частичное нарушение проходимости желчи/пищеварительного сока в сфинктере Одди);
  • перераспределением жидкостей внутри организма (провоцирует сгущение пищеварительного сока и рост концентрации ферментов в нем);
  • отеком поджелудочной железы.

Факт: более 40% случаев острого панкреатита возникают на фоне злоупотребления спиртными напитками.

Приступ может быть спровоцирован как регулярной выпивкой, так и однократным застольем. Все зависит от специфики закусок (острое/жирное повышает риск воспалительного процесса) и состояния здоровья человека. Какой алкоголь можно пить без вреда для поджелудочной? Ответ на этот вопрос однозначен – водка, вино или ром в любом случае содержат этиловый спирт. Качество и разновидность напитков не играет никакой роли – они все одинаково токсичны.

Для здорового человека панкреатическая доза достигает 50 миллилитров в сутки. В 1 бутылке шампанского/вина содержится 90 миллилитров спирта (19%), в 500 миллилитрах водки – 200 миллитров (40%), а в 500 миллилитрах пива – 25,5 миллилитров этанола (5,3%).

Запомните: этиловый спирт обладает накопительным эффектом. Даже если вы ежедневно выпиваете до 50 миллилитров спиртного, пагубная привычка рано или поздно даст о себе знать. Один из возможных побочных эффектов – панкреатит.

Что произойдет с организмом, если выпить спиртное при панкреатите?

Распитие алкоголяПоследствия от употребления алкоголя невозможно предугадать. Медики могут описать только общий механизм воздействия токсина на системы органов. Как только этиловый спирт всасывается в кровь, наше тело начинает активно выделять серотонин и увеличивать объемы пищеварительного сока. Если поджелудочная железа воспалена, то ее протоки сужаются и не дают желудочному соку проникнуть в двенадцатиперстную кишку. Пищеварительный сок накапливается внутри и провоцирует увеличение размеров органа. Чем больше становится поджелудочная, тем выше давление внутри нее.

Со временем клетки органа начинают переваривать сами себя. На месте погибших клеток формируются рубцы, что ведет к череде новых болезней. Дополнительно происходит нехватка кислорода в клетках, спазм сосудов и сгущение желудочного сока. Это приводит к:

  • панкреонекрозу;
  • развитию новых воспалительных очагов;
  • переходу уже имеющихся болезней в острую стадию;
  • формированию злокачественных новообразований;
  • сильной интоксикации с сопутствующими симптомами;
  • желтухе;
  • летальному исходу.

Любой алкоголь может стать причиной побочных эффектов, описанных выше. Даже безалкогольное пиво находится под строгим запретом. Углекислый газ, которым изобилует напиток, раздражает желудочно-кишечный тракт и нарушает его функциональность. Более того, состав безалкогольного напитка полон консервантов, усилителей вкуса и других достижений гастрономической промышленности, которые могут спровоцировать панкреатит.

stopalkogolizm.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector