Эрадикационная терапия что это такое

Эрадикационная терапия что это такое

Если заглянуть в англо-русский словарь, то в качестве перевода слова «эрадикация» будут предложены слова «ликвидация», «уничтожение», «устранение». И действительно, в медицине под эрадикацией понимается лечебный комплекс, направленный на избавление организма от определенной бактерии или вируса.

Так как чаще всего человек нуждается в искоренении Helicobacter Pylory (Hp), то термин «эрадикация» обычно применяют именно к этой бактерии. Хотя методом эрадикации можно бороться и с разными вирусами.

В чем заключается:

Девушка смотрит в пробиркуЭрадикационная терапия основана на применение особого лечебного режима, подразумевающего прием медикаментов по определенной схеме. Средний курс эрадикации составляет 14 дней.

Если за это время лечение не показывает положительных результатов, эрадикация считается неудачной. Важным является не только соблюдение положенного срока, но и других принципов лечения:


  • низкая токсичность принимаемых пациентом препаратов и отсутствие побочных эффектов;
  • простота режима (интервалы между приемами лекарств, оптимальная диета);
  • экономичность (использование простейших препаратов);
  • эффективность (положительная динамика эрадикации должна начать наблюдаться с первых дней режима).

При идеально подобранной схеме эрадикации пациент чувствует себя комфортно на протяжении всего курса терапии. После лечения у него не возникает побочных заболеваний, а риск рецидива минимален.

Применительно к Helicobacter Pylory

Хеликобактер под лупойЭрадикационная терапия основана на применение особого лечебного режима, подразумевающего прием медикаментов по определенной схеме. Средний курс эрадикации составляет 14 дней.

Если за это время лечение не показывает положительных результатов, эрадикация считается неудачной. Важным является не только соблюдение положенного срока, но и других принципов лечения:


  • низкая токсичность принимаемых пациентом препаратов и отсутствие побочных эффектов;
  • простота режима (интервалы между приемами лекарств, оптимальная диета);
  • экономичность (использование простейших препаратов);
  • эффективность (положительная динамика эрадикации должна начать наблюдаться с первых дней режима).

При идеально подобранной схеме эрадикации пациент чувствует себя комфортно на протяжении всего курса терапии. После лечения у него не возникает побочных заболеваний, а риск рецидива минимален.

Применительно к Helicobacter Pylory

Эрадикационная терапия что это такоеОб этой относительно молодой бактерии многие слышали из рекламных роликов о биойогуртах.

Голос за кадром таинственно сообщает, что их продукт способен бороться с Hp и пресекать ее опасную активность.

Ведь этот микроорганизм обитает в различных областях желудка (в частности, в привратнике) и способен провоцировать следующие заболевания:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • рак желудка.

Открытие Helicobacter Pylory позволило ученым понять, что не всегда острая пища или повышенная кислотность являются причинами развития перечисленных выше заболеваний. В большинстве случаев главным фактором становится именно инфицирование Hp.


Показания к терапии

Лечение методом эрадикации проводится для больных с тяжелым течением язвенной болезни. При этом неважно, в какой раз у пациента диагностировано заболевание: впервые или повторно. Главное, чтобы язва была подтверждена исследовательскими методами, например, путем проведения эндоскопии. Если язва не выявлена, то проводить эрадикацию нельзя.

Когда и как проводится

Пробирки с жидкостями разного цветаПеред проведением эрадикационной терапии обычно проводится еще одно дополнительное исследование – биопсия желудка на предмет обнаружения злокачественных клеток. Если они отсутствуют, можно начинать эрадикацию.

Лечение проводится несколькими препаратами. От количества применяемых медикаментов зависит основная классификация эрадикации.

  1. Монотерапия. Подразумевает применение соединений висмута или других антимикробных препаратов (амоксициллин, кларитромицин, Клацид). Используется редко, т.к. не очень эффективна.
  2. Двойная терапия. Достаточно многообещающий тип эрадикации, предполагающий сочетание обеих видов препаратов из монотерапиию. Результативность может достигать 60%.
  3. Триплетная терапия. Позволяет достичь высокой степени эрадикации: около 90%. К двум уже известным препаратам добавляются производные имидазола (тинидазол, метронидазол). Идеально подходит для избавления от Helicobacter Pylory, если у пациента не повышена чувствительность к имидазолу.
  4. Квадриплетная терапия. Добавляются ИПН (ингибиторы протонного насоса), которые тоже помогают бороться с заболеваниями ЖКТ. Квадриплетная эрадикация дает отличные результаты: 95% пациентов выздоравливает.

Применительно к вирусу герпеса (ВПГ)

МикроскопПеред проведением эрадикационной терапии обычно проводится еще одно дополнительное исследование – биопсия желудка на предмет обнаружения злокачественных клеток. Если они отсутствуют, можно начинать эрадикацию.

Лечение проводится несколькими препаратами. От количества применяемых медикаментов зависит основная классификация эрадикации.

  1. Монотерапия. Подразумевает применение соединений висмута или других антимикробных препаратов (амоксициллин, кларитромицин, Клацид). Используется редко, т.к. не очень эффективна.
  2. Двойная терапия. Достаточно многообещающий тип эрадикации, предполагающий сочетание обеих видов препаратов из монотерапиию. Результативность может достигать 60%.
  3. Триплетная терапия. Позволяет достичь высокой степени эрадикации: около 90%. К двум уже известным препаратам добавляются производные имидазола (тинидазол, метронидазол). Идеально подходит для избавления от Helicobacter Pylory, если у пациента не повышена чувствительность к имидазолу.
  4. Квадриплетная терапия. Добавляются ИПН (ингибиторы протонного насоса), которые тоже помогают бороться с заболеваниями ЖКТ. Квадриплетная эрадикация дает отличные результаты: 95% пациентов выздоравливает.

Применительно к вирусу герпеса (ВПГ)

Эрадикационная терапия что это такоеЕсли с Helicobacter Pylory такая терапия способна справиться полностью и уничтожить все бактерии, то вирус герпеса в этом плане более устойчивый.

Лечение направлено лишь на частичную эрадикацию, облегчение течения заболевания и укрепление иммунитета.

Один из основных препаратов, использующихся для эрадикационной терапии при вирусе герпеса – изопринозин.

Эрадикация ВПГ проводится с применением иммуномодулирующих препаратов, обладающих интерферонстимулирующими (иначе говоря, антивирусными) свойствами.

Но у интерферонов есть множество других функций, поэтому они невольно «вмешиваются» в ход некоторых процессов организма. Из-за этого эрадикация при вирусе герпеса считается не менее опасной, чем гормонозамещающая терапия.

Актуальность

Этот вид терапии имеет достаточно высокую результативность, поэтому метод довольно часто применяется в стационарах. На домашнее лечение путем эрадикации пациенты не отпускаются, потому что врач должен следить за улучшениями и контролировать состояние больного.


Если организм человека спокойно реагирует на антибиотики, то прогнозы на успешность терапии будут вполне многообещающими.

лечим-грибок.рф

ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ, показания к эрадикационной терапии

Открытие и изучение роли Н.pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позволило коренным образом пересмотреть основные принципы терапии этих заболеваний. Уже в 1987 году B. Marshall, наблюдая положительные результаты в лечении язвенной болезни, предлагал использовать висмутсодержащую тройную терапию, направленную на эрадикацию Н.pylori.
Основным принципом терапии заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Н.pylori-инфекцией, является принцип эрадикации Н.pylori. Определение понятия «эрадикация», как полного уничтожения вегетативных и кокковых форм Н.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека было дано в “Рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”, разработанных Российской группой по изучению Н.pylori, в апреле 1997 года на научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.Х.
силенко.
Эрадикационная терапия — серьёзная задача для врача, не всегда приводящая к успеху. Для ведущих научных центров эрадикация в 80-90% случаев является отличным показателем эффективности терапии.
С ростом научного прогресса и технологии производства новых лекарственных форм и диагностических манипуляций возникает необходимость выбора единого подхода к диагностике и лечению данной инфекции. Обобщение опыта по изучению эффективности различных комбинаций лекарственных препаратов и разработка рекомендаций по их использованию в эрадикационной терапии является основной целью конференций, организуемых Европейской группой по изучению Н.pylori, состоящей из ученых-экспертов в этой области, практикующих врачей и представителей Национальных обществ гастроэнтерологов. Впервые такие рекомендации были приняты в 1994 г в городе Маастрихте, а в 1996 году было опубликовано первое Маастрихтское соглашение (“Маастрихский консенсус”). В 2000 г на очередном совещании Маастрихт 2-2000 было решено два основных вопроса: кого лечить и как лечить при Н.pylori-инфекции. Маастрихтские рекомендации охватывают гораздо более широкий круг показаний для антихеликобактерного лечения, причем указывают степень важности проведения такого лечения и его научную обоснованность.
Для решения вопроса о проведении эрадикационной терапии были предложены три уровня необходимости ее назначения: настоятельно рекомендуется проводить лечение, ц.
вается по следующим показаниям:
•    функциональная диспепсия, когда эрадикация Н.pylori является приемлемым выбором в тактике лечения, приводящая у некоторых пациентов к длительному улучшению самочувствия;
•    гастроэзафагеальная рефлюксная болень (ГЭРБ), когда показано длительное лечение с подавлением кислотной продукции, при этом были сделаны выводы об отсутствии связи эрадикационной терапии с появлением или усилением уже существующей ГЭРБ;
•    поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, индуцированные приемом НПВС, так как при назначении эрадикационной терапии до начала курса НПВС снижается частота формирования язвенных дефектов и сама по себе терапия НВПС не является достаточной для предотвращения повторных язвенных кровотечений и не ускоряет заживления дуоденальных и желудочных язв у больных, получающих антисекреторную терапию на фоне приема НПВС. Н.pylori и НПВС (аспирин) являются независимым.
ечение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при проведении терапии второй линии (квадротерапии).
Терапия второй линии назначается в случае отсутствия успеха лечения и содержит: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день, висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день как минимум на 7 дней. Если препараты висмута не могут быть использованы, нужно использовать тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы.
В случае отсутствия успеха лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.
Рекомендации по основным стратегическим вопросам диагностики и лечения Н.pylori-инфекции:
•    диагноз инфекции должен быть осуществлен уреазным дыхательным тестом или с помощью обнаружения антигена Н.pylori в кале;
•    у лиц моложе 45 лет с упорной диспепсией при исключении ГЭРБ, гастропатий, индуцированных приемом НПВС, рака желудка и отсутствии семейного анамнеза, отягощенного раком желудка, может быть использован подход «test and treat»;
•    всегда необходимо удостовериться в успешности эрадикационной терапии, используя уреазный дыхательный тест или инвазивные методы диагностики.
наружение антигена в кале является альтернативным уреазному дыхательному тесту, если он недоступен.
 
В нашей стране принятые в 1997 году «Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» являются основой при решении вопросов диагностики и лечения язвенной болезни, ассоциированной с Н.pylori-нфекцией. Но постоянное изучение международного и отечественного опыта использования антихеликобактерной терапии у больных с различной патологией гастродуоденальной зоны позволяет расширить показания к эрадикационной терапии в Российских Рекомендациях.
Кстати люди которые постоянно бегают и суетятся обычно не имеют вдохновения, а вот те, что имеют время на праздность и спокойствие(к примеру беззаботно прогуляться по березовой роще) они как раз и вдохновляются… Сознание пропускает поток информации)))
Для назначения антихеликабактерной терапии достаточно подтвердить наличие Н.pylori одним из доступных методов, перечисленных в Росси.
мя из указанных выше методов, причем при использовании методов непосредствен-ного обнаружения бактерий в биоптате СОЖ (бактериологический, морфоло-гический и уреазный) необходимо исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела.
3.    Цитологический метод для установления эрадикации не применим.
 
Требования, предъявляемые к антихеликобактерной терапии:
•    способность уничтожить бактерию Н.pylori как минимум в 80% случаев;
•    не вызывать вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приёма лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
•    эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней.

www.analyz24.ru

Опасный сосед


В настоящее время не подлежит сомнению высокая степень ассоциации пептических язв с жизнедеятельностью хеликобактер пилори в слизистой желудка. Для лечения используется комплексная эрадикационная терапия – это действия, направленные на полное освобождение от инфекции, которые сводят к минимуму вероятность рецидивирования язв.

В последующие за открытием Н. pylori годы появились сообщения о том, что эта бактерия является этиологическим фактором целого ряда других заболеваний: хронического активного антрального гастрита (типа В), атрофического гастрита (типа А), некардиального рака, MALT-лимфомы, идиопатической железодефицитной анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и анемии, обусловленной дефицитом витамина В12. Продолжается изучение взаимосвязи спиралевидной бактерии с аллергическими, респираторными и другими внежелудочными заболеваниями.

Эрадикационная терапия у детей

Необходимость эрадикации инфекции H. pylori у детей показана в многочисленных клинических исследованиях и их метаанализах, которые послужили основой для составления и регулярного обновления международного согласительного документа, хорошо известного практикующим гастроэнтерологам как Маастрихтский консенсус. В настоящее время вопросы диагностики и лечения хеликобактер-ассоциированных заболеваний регламентируются уже четвертым Маастрихтским консенсусом, принятым в 2010 году.

В развитых странах Европы, Америки и в Австралии, где с момента открытия этиологической роли Н. pylori систематически разрабатывались и внедрялись в практику методы диагностики и лечения данной инфекции, отмечен спад заболеваемости язвенной болезнью и хроническим гастритом. Кроме того, в этих государствах впервые за десятилетия наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком желудка, чему также способствует эрадикационная терапия.

Загадочная бактерия

На основании результатов многочисленных рандомизированных плацебо и сравнительных исследований определена эффективность пробиотических средств при различных клинических ситуациях, в том числе и при хеликобактерной инфекции у детей. Однако, несмотря на некоторые достижения в понимании действия пробиотиков на бактерию H. pylori, ее тонкие механизмы остаются малоизученными.

Основным ингибирующим и бактерицидным фактором Lactobacillus является молочная кислота, которую они производят в больших количествах. Молочная кислота ингибирует активность уреазы H. pylori и, как предполагают, оказывает свое антимикробное действие за счет снижения рН в пространстве люмена желудка. Однако было установлено, что молочная кислота, которая производится клетками слизистой желудка (СОШ), способствует росту колонии H. pylori. Кроме молочной кислоты лактобактерии и некоторые другие пробиотические штаммы продуцируют антибактериальные пептиды.

Комплексная терапия

Концепция эрадикационной терапии базируется на комбинировании препаратов. ИПП (ингибиторы протонной помпы) блокируют фермент уреазу и накопление энергии внутри H. pylori, а также повышают pH на слизистой желудка, создавая условия для действия антибактериальных препаратов. Соли висмута, скапливаясь в бактерии, мешают ферментной системе патогена, позволяя иммунной системе ребенка эффективнее справляться с «вторженцем». Наконец, самой разнородной является группа антибактериальных препаратов.

Эрадикационная терапия при язвенной болезни у детей (как и при гастрите) часто предполагает использование нитроимидазолов, макролидов, лактамов, тетрациклина и нитрофуранов. Хеликобактер вырабатывает устойчивость именно к антибактериальным компонентам, что снижает эффективность эрадикационной терапии. И актуальность этой проблемы растет с каждым десятилетием.

Резистентность к антибиотикам

Выработка устойчивости к антибиотикам – общая черта, присущая всем патогенным микроорганизмам. Это эволюционный механизм, который обеспечивает их выживание в изменяющихся условиях. Резистентность Н. pylori подразделяют на:

  • Первичную (следствие предшествующего лечения).
  • Вторичную (приобретенная мутация микроорганизма, которую «подстегивает» эрадикационная терапия).

Причины устойчивости к лечению

В числе главных причин формирования приобретенной резистентности H. pylori ученые называют:

  • Рост назначений антибактериальных препаратов этих же групп по другим показаниям.
  • Бесконтрольное самолечение антибиотиками в странах, где они продаются без рецепта.
  • Неадекватно назначенная эрадикационная терапия гастрита или язвы (назначение низких доз антибиотиков, сокращение курсов лечения, неправильная комбинация в схеме препаратов).
  • Несоблюдение предписаний врача пациентами.
  • Появление на фармацевтических рынках препаратов низкого качества.

В результате всего перечисленного рост резистентности H. pylori сокращает и без того ограниченное количество антибиотиков, активных в отношении данного микроорганизма.

Проблема антибиотикорезистентности особенно актуальна для детей, которым показана эрадикационная терапия язвенной болезни. Чаще всего они инфицируются первично резистентными микроорганизмами от родителей и близких родственников.

Кроме того, в детской популяции особенно распространено необоснованное применение антибиотиков для лечения других заболеваний, чаще всего респираторных инфекций, что также способствует селекции первично устойчивых штаммов. Нарушение режима эрадикационной терапии, как и у взрослых, приводит к формированию вторичной резистентности. Развитие устойчивости патогенна также связано с мутациями разных генов хеликобактерии.

Диагностика

Эрадикационная терапия у подростков начинается после всеобъемлющей диагностики. Первичной целью обследования ребенка, у которого наблюдаются гастроинтестинальные симптомы, является определение причины возникновения этих симптомов, а не только наличия H. pylori. При этом проведение тестов на выявление хеликобактера не рекомендуется у детей с функциональной абдоминальной болью. Можно рассмотреть целесообразность проведения тестов на выявление патогена:

  • у пациентов, в семейном анамнезе которых есть рак желудка у родственника первой степени родства;
  • при рефрактерной железодефицитной анемии (если исключены другие причины заболевания).

Не хватает достаточных практических доказательств причастности H. pylori к среднему отиту, инфекциям ВДП, пародонтиту, пищевой аллергии, синдрому внезапной детской смерти, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, низкому росту. Но подозрения есть.

Диагностические тесты

Эрадикационная терапия при язвенной болезни и гастрите определяется диагностическими тестами. Методика тестирования зависит от многих факторов:

  • Для диагностики хеликобактера при проведении эзофагогастродуоденоскопии рекомендуется провести биопсию антрального отдела желудка для дальнейшего гистологического анализа.
  • Рекомендуется, чтобы первоначальный диагноз H. pylori был основан на следующих данных: положительное гистологическое исследование и положительный тест на уреазу (как альтернатива – положительные результаты культурального исследования).
  • C-уреазный дыхательный тест является надежным неинвазивным методом для определения того, состоялась ли эрадикация H. pylori.
  • Иммуноферментный анализ кала также является надежным неинвазивным тестом для определения того, состоялась ли эрадикация бактерии.
  • Тесты, основанные на выявлении антител к хеликобактерии в сыворотке, цельной крови, мочи и слюне, наоборот, надежными не являются.

Показания

Какие нужны показания к эрадикационной терапии:

  • При наличии язвенной болезни и инфицировании хеликобактером.
  • Если язвенной болезни нет, а инфекцию H. pylori выявили по результатам исследования образцов, взятых с помощью биопсии, эрадикация возбудителя необязательна, но возможна.

Кстати, применительно к детям не рекомендуется применять принцип «диагностируй и лечи», необходима определенная осторожность.

Эпидемиология

Определение уровня резистентности в отдельно взятой стране, регионе или популяции – сложная задача, требующая больших материальных и человеческих ресурсов. Еще сложнее сравнивать данные, полученные в разных странах из-за различий в методологии исследований. Например, по материалам длительных исследований в Европе (2003-2011 гг.), устойчивость патогена к «Кларитромицину» составляла от 2 до 64 % в разных странах. По данным российских авторов, резистентность к «Кларитромицину» варьируется от 5,3 до 39 %.

Из препаратов, которые применяются в схемах эрадикации, наименьшую устойчивость к резистентности формирует амоксициллин, а наибольшую – «Метронидазол». Продолжает расти устойчивость Н. pylori к препарату «Кларитромицин».

Проблемы использования «Метронидазола» и «Фуразолидона»

Эрадикационная терапия раньше часто проводилась вышеуказанными препаратами. Однако рост приспосабливаемости бактерий к «Метронидазолу» резко снизил эффективность схем лечения с его использованием. «Метронидазол» по этой причине во многих странах сегодня исключен из схем лечения.

Альтернативой «Метронидазолу» стали препараты нитрофуранового ряда, в частности «Фуразолидон». Эффективность эрадикации на его основе в комбинации с висмутом составляет 86 %. Однако «Фуразолидон» токсичен – в детской терапии во многих клиниках он не используется. К числу недостатков «Фуразолидона» относятся гепато-, нейро- и гематотоксичность, подавление микрофлоры, неудовлетворительные органолептические свойства. Для достижения требуемой концентрации действующего вещества в организме данный препарат приходится принимать четыре раза в день. Эти качества «Фуразолидона» значительно снижают полезное действие всей схемы лечения и, как следствие, эффективность эрадикации.

Препарат нового поколения

Многие лаборатории фармацевтических фирм разрабатывают менее токсичные, но эффективные против хеликобактера лекарства. Настоящим прорывом стал препарат «Макмирор», содержащий в качестве действующего вещества нифуратель. Современная альтернатива «Фуразолидону» разработана и синтезирована научно-исследовательской компанией Polichem (Италия). «Макмирор» обладает широким спектром антибактериального, противогрибкового и антипротозойного действия. Эрадикационная терапия для детей стала более безопасной.

Использование «Макмирора» позволяет усовершенствовать существующие схемы эрадикации хеликобактера у детей, повысить их эффективность и безопасность. «Нифуратель» включен в обновленные протоколы лечения H. pylori — ассоциированного хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни у детей.

Использование препарата «Макмирор» сопровождается высоким комплайенсом, так как благодаря двенадцатичасовому периоду полувыведения он может назначаться два раза в сутки. Применяется у детей с шестилетнего возраста, суточная доза при лечении лямблиоза и в схемах эрадикации хеликобактера – 30 мг в сутки на килограмм массы ребенка.

Схемы эрадикационной терапии

Примеры терапии первой линии. Однонедельные тройные схемы с препаратом висмута:

  • Коллоидный субцитрат висмута (КСВ) дополняется «Амоксициллином» («Рокситромицином») или «Кларитромицином» («Азитромицином») плюс «Нифуратель» («Фуразолидон»).
  • Во второй схеме «Нифуратель» заменяется «Фамотидином» («Ранитидином»), остальные препараты те же.

Однонедельные тройные схемы с ингибиторами протонной помпы:

  • «Омепразол» («Пантопразол») дополняется амоксициллином или «Кларитромицином» плюс «Нифуратель» («Фуразолидон»).
  • То же самое, но «Нифуратель» заменяется на КСВ.

В качестве лечения второй линии применяется эрадикационная терапия с четырьмя компонентами: КСВ работает вместе с «Омепразолом» («Пантопразолом»), «Амоксициллином» (или «Кларитромицином») и «Нифурателем» («Фуразолидоном»).

Дозы

Протоколами также регламентируются дозы препаратов, которые следует использовать в эрадикационных схемах у детей (ежесуточно на килограмм веса):

  • КСВ – 48 мг (максимум 480 мг в сутки).
  • «Кларитромицин» – 7,5 мг (максимум 500 мг).
  • «Амоксициллин» – 25 мг (максимум 1 г).
  • «Рокситромицин» – 10 мг (максимум 1 г).
  • «Фуразолидон» – 10 мг.
  • «Нифуратель» – 15 мг.
  • «Омепразол» – 0,5-0,8 мг (максимум 40 мг).
  • «Пантопразол» – 20-40 мг (без учета веса).
  • «Ранитидин» – 2-8 мг (максимум 300 мг).
  • «Фамотидин» – 1-2 мг (максимум 40 мг).

Особенности лечения

Какое лечение следует применять в той или иной ситуации:

  • Детям, инфицированным H. pylori и имеющим в семейном анамнезе рак желудка у родственника первой степени родства, можно назначить эрадикационную терапию.
  • Рекомендовано в разных регионах проводить надзор за распространенностью антибиотикорезистентных штаммов Helicobacter.
  • В регионах/популяциях, в которых распространенность резистентности Helicobacter к «Кларитромицину» высока (> 20 %), рекомендуется перед началом тройной терапии, предусматривающей применение «Кларитромицина», определять чувствительность к этому антибиотику.
  • Рекомендуемая продолжительность тройной терапии – 7-14 суток. При рассмотрении этого вопроса следует учесть расходы, приверженность к лечению и побочные эффекты.
  • Для оценки результатов проведенной эрадикационной терапии рекомендуется применить надежные неинвазивные тесты спустя 4-8 недель после лечения.

Если не помогло

В случае неэффективности лечения рекомендуется следующие подходы:

  • Эзофагогастродуоденоскопия с последующим культивированием и определением чувствительности к антибиотикам, включая альтернативные, если это не было сделано перед лечением.
  • Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) для определения резистентности к «Кларитромицину» с применением образцов, взятых при первой биопсии и залитых в парафин, если определение чувствительности к этому антибиотику не проводилось перед лечением.
  • Модификация лечения: добавить антибиотик, назначить другой антибиотик, добавить препарат висмута и/или повысить дозу, и/или увеличить продолжительность терапии.

Вывод

Эрадикационная терапия – это действенное (порой единственное) средство борьбы с опаснейшей бактерией Helicobacter pylori, способной спровоцировать язвы, гастриты, колиты и прочие болезни ЖКТ.

www.syl.ru

Авторы: Лапина Т.Л.
2005 год — это год двух знаковых событий, связанных с микроорганизмом Helicobacter pylori. Первое событие имеет огромный общественный резонанс: Нобелевская премия в области физиологии и медицины в 2005 году присуждена двум австралийским исследователям — Бэрри Дж. Маршаллу и Дж. Робину Уоррену за открытие «бактерии Helicobacter pylori и ее роли при гастрите и язвенной болезни». Первая культура тогда еще неизвестного микроба, выделенная из биоптатов антрального отдела желудка человека, была получена в 1982 году. С тех пор накоплен существенный багаж знаний о значении H. pylori в патогенезе заболеваний человека и возможностях терапии этих заболеваний. Второе событие ожидали врачи и специалисты. Это очередной пересмотр авторитетных европейских рекомендаций по диагностике и лечению инфекции H. pylori. По названию места проведения первых конференций по выработке консенсуса в данной сфере — г. Маастрихта — рекомендации носят название маастрихтских, а по числу таких конференций — третьи маастрихтские рекомендации (предшествующие конференции были проведены в 1996 и 2000 году).  

В качестве показаний для обязательного проведения лечения, направленного на уничтожение H. pylori, выступают:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии, а также после лечения осложнений — осложненные формы.

• МАLТома (редкая опухоль — В-клеточная лимфома, происходящая из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками).

• Атрофический гастрит.

• Состояние после резекции желудка по поводу рака;

• Близкое родство с лицами, страдающими раком желудка (то есть, эрадикация H. pylori показана лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком желудка).

• Желание пациента (после полной консультации врача).

Приведенный выше перечень показаний был предложен участниками Маастрихтской конференции еще в 2000 году. За прошедшие 5 лет удалось накопить достаточно новых фактов, которые подтверждают правильность выбора этих состояний для обязательной противогеликобактерной терапии. Объективно показано, что именно уничтожение H. pylori при язвенной болезни приводит не только к успешному заживлению язвы, но к существенному снижению частоты рецидивов заболевания, а также к предотвращению осложнений заболевания. Эрадикационная терапия H. pylori при атрофическом гастрите, у родственников больных раком желудка, а также после резекции желудка по поводу рака расценивается как профилактическое мероприятие по предотвращению предраковых изменений слизистой оболочки желудка и собственно рака.

Синдром диспепсии (боли и дискомфорт в эпигастральной области) служит одной из наиболее частых причин обращения к врачу общей практики и к гастроэнтерологу. Следует ли планировать как необходимые мероприятия диагностику H. pylori и антигеликобактерную терапию при наличии синдрома диспепсии. Международные эксперты предлагают выделять две клинические ситуации: 1) синдром диспепсии, причина которого не установлена; 2) установленный диагноз функционального заболевания — функциональной диспепсии. При первом обращении к врачу по поводу диспепсии («неустановленная» диспепсия) лицам до 45 лет без настораживающих симптомов (потеря веса, лихорадка, дисфагия, признаки кровотечения) рекомендуется не проводить эндоскопическое исследование, и следовать стратегии «test-and-treat». «Test-and-treat» подразумевает диагностику H. pylori неинвазивным методом (не требующим проведения эндоскопического исследования с биопсией) и назначения эрадикационной терапии при положительном результате. В странах с высокой частотой распространения инфекции H. pylori (к таким странам относится и Россия) такой подход позволяет экономить ресурсы здравоохранения и добиваться положительного клинического эффекта от эмпирической противогеликобактерной терапии.

Эрадикационная терапия H. pylori должна расцениваться как приемлемый метод лечения функциональной диспепсии, особенно в странах с высокой частотой инфекции. В качестве доказательной базы этого утверждения приведем данные систематического обзора Кохрейновского фонда (P. Moayyedi, S. Soo, J. Deeks et al.s 2006). Анализ 13 рандомизированных контролируемых исследований (с числом пациентов 3186) показал, что снижение относительного риска возникновения диспептических жалоб у пациентов, прошедших эрадикацию Н. pylori, происходит на 8% (95% CI = 3% — 12%) по сравнению с группой, получавшей плацебо. NNT (для излечения 1 случая диспепсии) составило 18 (95% CI = 12 — 48). Положительный эффект антигеликобактерной терапии у больных функциональной диспепсией статистически значимый, хотя и незначительный. Это, видимо, и обусловило рекомендательный (но не обязательный) характер назначения эрадикационной терапии при функциональной диспепсии.

Благодаря высокой частоте актуальными проблемами современной гастроэнтерологии можно назвать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и гастропатию, индуцированную нестероидными противовоспалительными средствами. Значение H. pylori в патогенезе этих заболеваний спорно, и проведение антигеликобактерной терапии должно быть подчинено ряду положений.

Эрадикация H. pylori не провоцирует развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эрадикация H. pylori не оказывает влияние на результат применения базисных препаратов для лечения рефлюксной болезни — ингибиторов протонной помпы. Диагностика H. pylori не должна расцениваться как рутинное исследование при рефлюксной болезни пищевода, однако определение H. pylori и противогеликобактерную терапию следует проводить у больных, нуждающихся в длительном поддерживающем приеме ингибиторов протонной помпы.

Эта рекомендация основана на интересном взаимоотношении хронического гастрита, вызванного H. pylori, и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, требующей лечения ингибитором протонной помпы. Около 10 лет назад были опубликованы данные об ускоренном развитии атрофии (особенно в теле желудка) при длительной терапии блокаторами Н2-рецеторов гистамина и ингибиторами протонной помпы. Атрофический гастрит — это предраковое заболевание, что ставит под сомнение безопасность применения этих мощных антисекреторных средств. При более подробном изучении взаимоотношения атрофического гастрита и ингибиторов протонной помпы, оказалось, что лекарственные средства не оказывают никакого влияния на морфологию слизистой оболочки желудка. Причина хронического гастрита — инфекция H. pylori. Ингибитор протонной помпы, оказывая существенное влияние на рН желудка, защелачивают микроокружение бактерии, делая их жизнеспособность практически невозможной. При монотерапии ингибитором протонной помпы H. pylori перераспределяется по слизистой оболочке желудка — из антрального отдела переходят в тело желудка с более низкими значениями рН, там же и происходит активизация воспаления.

B.E. Schenk и соавт. (2000) исследовали характеристики гастрита при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течение 12 месяцев лечения омепразолом 40 мг в трех группах: 1) H. pylori-позитивным больным провели эрадикационную терапию; 2) H. pylori-позитивные больные вместо эрадикационной терапии получали плацебо; 3) пациенты исходно без инфекции H. pylori. При сохранении H. pylori активность воспаления увеличилась в теле желудка, уменьшилась в антральном отделе, при успешной эрадикации H. pylori — активность воспаления уменьшилась и в теле желудка, и в антральном отделе; у больных исходно без инфекции H. pylori — никаких гистологических изменений не было выявлено. Таким образом, никакой связи между прогрессированием атрофического гастрита и приемом омепразола нет. Прогрессирование атрофического гастрита происходит лишь на фоне наличия инфекции H. pylori. Это и обусловило появление рекомендации сначала уничтожить микроорганизм, а лишь затем назначать ингибиторы протонной помпы на длительный срок при рефлюксной болезни пищевода.

Взаимоотношения гастропатии, индуцированной нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), и H. pylori авторы международных рекомендаций также суммировали в нескольких положениях.

• Эрадикация H. pylori показана лицам, которые вынуждены длительно принимать НПВС, но этого курса недостаточно для предотвращения возникновения язв.

• Перед началом курса НПВС следует провести антигеликобактерную терапию для профилактики язвообразоваиия и кровотечения.

• При необходимости длительного приема аспирина и при наличии кровотечения в анамнезе следует проводить тест для определения инфекции H. pylori и при положительном результате назначать антигеликобактерное лечение.

• При необходимости длительного приема НПВС и наличии язвенной болезни и/или кровотечения поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы более эффективна, чем эрадикация инфекции H. pylori (для предотвращения язвообразоваиия и кровотечения).

Впервые в рекомендациях. Маастрихт — 3 в качестве показаний для эрадикационной терапии проанализированы внежелудочные заболевания, которые через ряд патогенетических механизмов могут быть связаны с инфекцией H. pylori. Так лечение может быть назначено при железодефицитной анемии, причина которой не установлена, или при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Несмотря на то, что уровень научной доказательности не самый высокий и степень настоятельности рекомендации также не максимальна, эти положения, безусловно, взвешенные и имеют под собой определенный фундамент. Так у существенного процента больных (50%) с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой после успешной эрадикацоинной терапии инфекции H. pylori удается добиться нормализации уровня тромбоцитов.

Схемы для успешной эрадикационной терапии H. pylori разработаны эмпирически, как по их компонентам, так и по дозам лекарственных средств, так и по продолжительности лечения. Они отвечают определенным требованиям по эффективности (воспроизводимый в различных популяциях стабильно высокий процент уничтожения микроорганизма) и безопасности.

В качестве терапии первой линии предлагаются следующие трехкомпонентные схемы лечения (см. табл. 1): ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозировке 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом. В нашей стране это обусловлено в первую очередь уровнями резистентности штаммов H. pylori к антибактериальным агентам. Так процент резистентных к метронидазолу штаммов (у взрослых пациентов) в 2005 году составил 54,8%, а резистентных к кларитромицину — 19,3% (Л.В. Кудрявцева, 2006: персональное сообщение).

1-й компонент схемы 2-й компонент схемы 3-й компонент схемы
ингибитор протонной помпы:
лансопразол 30 мг 2 рсут или
омепразол 20 мг 2 рсут или
пантопразол 40 мг 2 рсут или
рабепразол 20 мг рсут или
эзомепразол 10 мг 2 рсут
кларитромицин 500 мг 2 рсут амоксициллин 1000 мг 2 рсут
или ранитидин висмут цитрат 400 мг 2 рсут или метронидазол 500 мг 2 рсут

В случае отсутствия успеха лечения предусмотрена терапия второй линии — четырехкомпонентная схема лечения: ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозировке 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день (см. табл. 2). Одним из новых положений Маастрихтского консенсуса 3 служит указание на возможность применения квадротерапии в определенных клинических ситуациях как терапии первой линии (альтернативная терапия первой линии).

1-й компонент схемы 2-й компонент схемы 3-й компонент схемы 4-й компонент схемы
ингибитор протонной помпы:
лансопразол 30 мг 2 рсут или
омепразол 20 мг 2 рсут или
пантопразол 40 мг 2 рсут или
рабепразол 20 мг рсут или
эзомепразол 10 мг 2 рсут
висмута субсалици-
латсубцитрат 120 мг 4 рсут
метронидазол 500 мг 3 рсут тетрациклин 500 мг 4 рсут

Претерпели ли изменения представления об оптимальной терапии первой линии за 5 лет истекшие со времени принятия Маастрихтского консенсуса 2? Одно из современных положений Маастрихта 3 то, что комбинация «ингибитор протонной помпы — кларитромицин — амоксициллин или метронидазол» остается рекомендуемой терапией первой линии для популяций с частотой резистентных штаммов к кларитромицину менее 15 — 20%. В популяциях с частотой резистентности к метронидазолу менее 40% предпочтительнее схема «ингибитор протонной помпы — кларитромцин — метронидазол». Приведенные выше отечественные данные по антибиотикорезистентности акцентируют наше внимание именно на схеме «ингибитор протонной помпы — кларитромицин — амоксициллин».

Минимальная продолжительность тройной терапии составляет 7 дней. Однако, спо современным данным оказалось, что для схемы «ингибитор протонной помпы — кларитромицин — амоксициллин или метронидазол» 14-дневный курс лечения более эффективен, чем 7-дневный (на 12%; 95% CI 7 — 17%). Тем не менее 7-дневная тройная терапия может быть принята, если местные исследования показывают, что она высокоэффективна, и служит более экономичным выбором в странах с низким уровнем затрат на здравоохранение.

Таким образом, следует сделать заключение о том, что круг показаний для проведения эрадикационной терапии H. pylori расширяется. Стандартизованная тройная терапия остается надежным инструментом в лечении заболеваний, ассоциированных с H. pylori.

Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori.

Т.Л. Лапина.

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова.

 

Назад в раздел

www.gastroscan.ru

Диагностика заболевания

Прежде чем приступать к эрадикационной терапии, необходимо выяснить, вызвана ли язвенная болезнь именно наличием микроорганизма хеликобактер пилори. Только после этого можно начинать применять эрадикацонные схемы. Особенно это касается подростков, т. к. большое количество антибиотиков может навредить здоровью. Основная цель при диагностировании — это выяснить причины, почему симптомы проявились, а также определить наличие этой бактерии.

Лабораторная диагностика заболевания

Если у ребенка имеются боли абдоминального характера, тесты для выявления бактерии не рекомендуется осуществлять. Такие тесты необходимо провести тем людям, у которых в анамнезе есть пометки о раке желудка его родственников. Кроме того, тесты назначаются при анемии рефрактерального железодефицитного типа (но при условии исключения других факторов, которые спровоцировали это заболевание). Несмотря на многочисленные исследования, пока не найдены подтверждения того, что этот микроорганизм может вызывать пародонтит, отит, синдром резкой детской смертности, низкий рост, аллергические реакции пищевого характера. Однако, подозрения все же имеются, так что дальнейшие исследования проводятся.

Сама же методика тестирования будет зависеть от некоторых факторов. Обязательно необходимо сделать биопсию желудка (точнее, его антральной зоны). В дальнейшем проводится анализ гистологического типа. Первоначальный диагноз основывается на положительном результате этого исследования, на положительном ответе при тесте на уреазу. В качестве альтернативного варианта можно использовать культурное обследование, но результат тоже будет положительным.

Проблемы с желудком - симптом заражения бактериейЕсли применять неинвазивные методики, то подойдет дыхательный С-уреазный тест. Этот вариант является надежным для выявления того, состоялась ли эрадиация бактерии. В качестве еще одного неинвазивного метода можно использовать анализ кала на иммуноферменты. Он тоже является надежным и точным. А вот те тесты, которые основываются на поиске антител к этой бактерии в крови, сыворотке, слюне или моче, наоборот, не считаются такими надежными.

Показаниями к проведению эрадикацонной терапии является наличие язвенной болезни, которая вызвана инфицированием микроорганизма хеликобактер пилори. Если такого заболевания у пациента нет, но все тесты, биопсия и исследования выявили наличие такой инфекции, то проведение эрадиационной терапии не является обязательным, однако, все же ее можно применить.

Комплексная терапия

Микроорганизм хеликобактер пилори был открыт еще в 1983 году Уореном Р. и Маршаллном Б. Именно они определили, что эта бактерия является возбудителем язвенного заболевания, которое развивается в кишечнике и желудке. Для борьбы с этой бактерией разработаны специальные схема эрадикации.

Схемы эрадикационной терапии Сейчас нет никаких сомнений в том, что наличие язв в желудке и кишечнике связано именно с активностью этой инфекции на слизистых оболочках. Для лечения подбирается комплексная терапия, которая помогает полностью освободиться от влияния инфекции, а само количество бактерий сводится к минимуму. Благодаря этому рецидивы заболевания практически не появляются, но для того потребуется пройти не 1 курс лечения. Сейчас проводятся исследования, которые указывают на связь такой бактерии с прочими болезнями органов пищеварения, анемией, респираторными, аллергическими болезнями.

На данный момент регулирование диагностики и лечения всех заболеваний, которые могут быть вызваны микроорганизмом хеликобактер пилори, осуществляется благодаря уже 4 консенсусу. Он принят в 2010 году. В странах Европы и Америки, где постоянно велись разработки препаратов против этого микроорганизма, наблюдается спад в появлении язвенных болезней и гастрита у населения. То же касается и рака желудка.

Эрадикационная терапия у детейЭрадикационная терапия основывается на том, что комбинируются различные препараты. Ингибиторы помпы помогают блокировать некоторые ферменты, что приводит к проблемам энергетического баланса микроба. Повышается уровень кислотности в желудке, и создаются прекрасные условия для действия антибиотиков. Соли висмута накапливаются в микроорганизме, а потом мешают работе его системы ферментов. В итоге такое действие помогает иммунитету справиться с инфекцией.

Наиболее часто применяемой считается группа антибиотиков, которые тоже применяются при эрадикации. Микроорганизм постоянно становится устойчивым к препаратам, которые содержат именно антибиотики, так что эффективность эрадикации из-за этого падает. Эта проблема становится актуальной каждое десятилетие. Такая тенденция связана с появлением на фармацевтическом рынке препаратов низкого качества, постоянным самолечением, неправильной дозировкой и комбинацией медикаментов, сокращением курса лечения.

Схема эрадикационной терапии

Схемы эрадикационной терапии направлены на достижение ряда целей.

Сейчас выделяют 2 основные методики. При маастрихтской схеме лечебные процедуры должны подчиняться некоторым требованиям. Во-первых, они должны быть экономичными.

Схема приема таблеток для лечения бактерии Хеликобактер ПилориВся схема подчиняется этому принципу и отличается своей экономичностью. Во-вторых, поддерживать эрадикацию требуется на высоком уровне, причем, всегда. В-третьих, такая схема отличается своей простотой и комфортностью, так что она очень удобна для людей. Кроме того, при использовании именно этой схемы будет полностью отсутствовать воздействие штаммов бактерии хеликобактер пилори, которые стали резистентными к процедурам (точнее, к их частоте проведения).

Чтобы достичь желаемого результата, в ходе схемы постоянно проводится совершенствование и коррекция процедур и решений, которые признаны на международной конференции. Сейчас разработана 3- и 4-компонентные методики, которые помогают бороться с микроорганизмом.

Трехкомпонентная терапия эрадикационного типа

Амоксициллин в эрадикационной терапииТройная терапия хеликобактер имеет 2 типа. Во-первых, она может проходить с упором на использование препаратов, которые содержат висмут. Во-вторых, в основе будут лежать ингибиторы протонной помпы для клеток париетльного типа. В первом случае лечение язвенного заболевания включает использование висмута, который будет назначаться в форме галлата, субцитрата или субсалицилата коллоидного типа. Дозировка составляет не более 120 мг. Кроме того, врачи назначают больному метронидазол. Дозировка составляет не более 250 мг. Этот препарат можно заменить тинидазолом. Дополнительно применяется тетрациклин, но его необходимо использовать только строго по 0,5 г. Все эти медикаменты применяются не менее 4 раз в день, учитывая дозировку. Курс составит примерно неделю.

Во втором случае врачи назначают омепразол по 20 мг. К нему нужно добавить метронидазол. Последний применяется трижды в день по 0,4 г. Назначается и еще один препарат из группы антибиотиков — кларитромицин. Его используют по 250 мг 2 раза за сутки. Можно использовать амоксициллин (1 г дважды в утки), кларитромицин (2 раза в день по 0,5 г) и пантопразол (по 40 мг). Когда назначаются ингибиторы протонной помпмы, то их необходимо использовать дважды в день. Врач может заменить пантропразол ланопропазолом. В таком случае доза составит 0,3 г 2 раза в день. Такая терапия продолжается неделю.

В 85 % всех случаев терапия против хеликобактер пилори является успешной.

Однако, это совсем не означает, что микроорганизм будет полностью уничтожен. Когда человек принимает препараты антибактериальной группы, то количество бактерий быстро уменьшается, что покажут взятые материалы для анализа. После того как терапия будет окончена, численность микроорганизмов может быстро восстановиться, так что потребуется еще один курс приема медикаментов.

Четырехкомпонентная терапия эрадикационная терапия

Метронидазол в эрадикационной терапииЕсли 3-компонентная схема не дала положительного результата, то необходимо приступить к методике, которая включает 4 компонента. Обязательно в этом случае назначается висмут. Его необходимо использовать 4 раза в день по 120 мг. Кроме этого, схема подразумевает применение пары антибиотиков. К примеру, можно совместить тетрациклин с метранидазолом или тетрациклин с тинидазолом. Все средства придется принимать по 4 раза в сутки.

Дозировка для тинидазола и метронидазола составляет 0,25 г, а для тетрациклина — 0,5 г. Предусмотрено применение медикаментов, которые относятся к группе ингибиторов протонной помпы. Для данной схемы можно применять пантропразол (0,04 г), омепразол (0,02 г) или лансопразол (0,03 г). Необходимо выбрать одно из этих средств. Прием назначается 2 раза в сутки. В целом курс эрадикации составляет примерно неделю.

Когда производится выбор препаратов из группы антибиотиков, обязательно необходимо учесть статистические данные по резистентности микроорганизма хеликобактер пилори к различным веществам. Менее устойчивой эта бактерия является к тетрациклину и амоксициллину. Иногда к кларитромицину резко возрастает устойчивость бактерии.

Практически отсутствует чувствительность к метронидазолу. Новые исследования показали, что в терапии против хеликобактер пилори необходимо применять новые разработанные препараты. К примеру, подойдут левофлоксацин или рифабутин. Чтобы язвы и эрозии на слизистых оболочках желудка начали быстрее заживать, можно применять цетраксат или софалькон.

Эрадикационная терапия язвенной болезни является иногда практически единственным вариантом, который поможет уничтожить микроорганизм и устранить влияние хеликобактер пилори на слизистые и мышечные слои желудка. Очень часто человек думает, что язва вызвана неблагоприятными факторами для организма и его пищеварительных процессов, а на самом деле виной появления язв в желудке практически всегда считается именно этот микроорганизм. Эрадикационные мероприятия помогут нивелировать влияние этой инфекции.

gidomed.ru

Показания к применению

Эрадикационная терапия направлена на уничтожение в организме вирусов или бактерий. Поскольку огромной проблемой в медицине является поражение органов ЖКТ бактериями Helicobacter Pylori, разработана методика противодействия этим микроорганизмам. В такой ситуации показаниями для эрадикации могут быть:

  • гастроэзофагальный рефлюкс (заброс в пищевод содержимого желудка);
  • предраковые состояния;
  • последствия операции по удалению злокачественной опухоли;
  • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • MALT-лимфома желудка (опухоль лимфоидных тканей).

Эрадикация Helicobacter Pylori назначается пациентам, у которых планируется длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Показанием для применения методики нередко становятся:

  • хронический атрофический гастрит;
  • гастропатия (воспалительные заболевания слизистых оболочек, сосудов желудка от воздействия лекарств);
  • аутоиммунная тромбоцитопения (отторжение иммунной системой собственных тромбоцитов);
  • железодефицитная анемия;
  • профилактика людям, имеющим родственников, у которых в анамнезе рак желудка.

Цель процедуры

Эрадикация Хеликобактер пилори – особый способ лечения. Он направлен на создание больному благоприятной атмосферы для проведения процедур. Методика ставит несколько целей:

  • сократить продолжительность лечения;
  • создать комфортные условия для соблюдения режима;
  • ограничить количество наименований употребляемых лекарств – применяются комбинированные средства;
  • устранить необходимость соблюдения строгой диеты;
  • предотвратить развитие побочных эффектов;
  • ускорить заживление язв.

Экадикация пользуется популярностью у врачей и пациентов благодаря экономичности – применяются недорогие препараты, и эффективности – состояние улучшается с первых дней терапии. Процедуры преследуют такие цели:

  • сократить число приемов препаратов за сутки – назначаются лекарства с пролонгированным действием, увеличенным периодом полувыведения;
  • преодолеть устойчивость бактерий к антибиотикам;
  • предоставить альтернативные схемы эрадикации при наличии аллергии, противопоказаний, в отсутствие результатов лечения;
  • снизить токсическое воздействие лекарств.

Требования к эрадикации, рекомендованные ВОЗ

Медики всего мира, занимающиеся вопросами инфекций, вызванных Хеликобактер пилори, пришли к международным соглашениям. Они включают создание стандартов и схем, повышающих эффективность диагностических и лечебных методик, именуются Маастрихт. Информация регулярно обновляется, на сегодняшний день содержит такие требования к эрадикации:

  • наличие положительных результатов лечения у 80% пациентов;
  • длительность терапии не больше 14 дней;
  • применение лекарств с низким уровнем токсичности.

Рекомендации Маастрихт содержат такие требования к проведению лечебных процедур:

  • взаимозаменяемость лекарственных средств;
  • сокращение частоты приема препаратов;
  • небольшая резистентность (устойчивость) штаммов Хеликобактер пилори к лекарствам;
  • простота использования схем терапии;
  • появление побочных эффектов не больше, чем у 15% больных, их действие не должно мешать проведению лечебных процедур.

Медики пришли к выводу, что предлагаемые методики уменьшают количество возникающих осложнений. Рекомендованы две линии проведения эрадикации, которые требуют соблюдения такой последовательности:

  • Процесс лечения начинают со схем первой линии.
  • При отсутствии положительных результатов переходят на вторую.
  • Контроль лечения проводят через месяц после выполнения курса всех мероприятий.

Препараты

Для эрадикации используют несколько групп медикаментозных препаратов. Они входят в схемы проведения лечебных мероприятий. Для противодействия бактерии Helicobacter Pylori обязательным является применение антибиотиков. Врачи назначают лекарства с учетом противопоказаний и побочных действий. Результативностью отличаются такие препараты из групп противобактериальных средств:

  • пенициллины – Амоксиклав, Амоксициллин;
  • макролиды – Азитромицин, Кларитромицин;
  • тетрациклины – Тетрациклин;
  • хлорфторинолы – Левофлоксацин;
  • ансамицины – Рифаксимин.

Во вторую группу препаратов, применяемых при эрадикации Хилобактер пилори, входят противоинфекционные медикаментозные средства. Они отличаются высокой токсичностью, врачи должны учитывать противопоказания для применения. Схема проведения эрадикации включает такие лекарственные препараты:

  • Метронидазол;
  • Нифурател;
  • Тинидазол;
  • Макмирор.

Высокую результативность по противодействию бактерии Helicobacter Pylori показывают висмутсодержащие средства. Эти лекарства устойчивы к влиянию кислой среды желудка, образуют на слизистой оболочке защитную пленку, ускоряют рубцевание изъязвлений. Препараты, используемые при эрадикации, имеют минимум побочных эффектов и противопоказаний. В эту группу входят такие средства:

  • Субсалицилат висмута;
  • Де-Нол;
  • Субнитрат висмута.

В схему лечения язвенной болезни методом эрадикации включают ингибиторы протонного насоса (ИПН). Эти препараты уменьшают агрессивное действие кислотной среды на слизистые оболочки. Лекарства создают губительные условия для существования микроорганизмов. ИПН оказывают антацидное действие – нейтрализуют соляную кислоту. Средства уничтожают бактерии, которые в ней комфортно существуют. Группа включает такие препараты:

  • Рабепразол;
  • Омепразол (Омез);
  • Пантопразол (Нольпаза);
  • Эзомепразол;
  • Лансопразол.

Схемы эрадикации Хеликобактер пилори

Методики лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки постоянно совершенствуются. Это происходит благодаря исследованиям, проводимым медиками всего мира. Первые схемы эрадикации Хеликобактер пилори включали два способа:

  • Монотерапия. В этой методике предполагается использование антибиотиков или висмутсодержащих средств. Из-за низкой эффективности она применяется редко.
  • Двухкомпонентная схема эрадикации. Отличается использованием обеих групп лекарств из первой методики, имеет результативность 60%.

Исследования ученых-медиков привели к созданию новых схем эрадикации, которые были предложены на Маастрихтских конференциях. Современные методы включают:

  • Трехкомпонентную терапию, характеризующуюся эффективностью 90%. К двойной схеме лечения добавляются противоинфекционные средства.
  • Четырехкомпонентную эрадикацию, которая содержит как дополнение к предыдущему варианту ингибиторы протонного насоса. Метод достигает положительных результатов в 95% случаев.

Первая линия

Схема эрадикации Хеликобактер пилори может быть использована в нескольких версиях. Лечение начинают с первой линии. Врачи подбирают лекарства в зависимости от состояния пациента, длительность лечения может быть увеличена до двух недель. Стандартная трехкомпонентная схема включает применение таких средств:

Препарат

Дозировка, мг

Количество приемов в день

Длительность лечения, дни

ИПН по выбору врача:

Омепразол, Рабепразол

40

2

7

Кларитромицин

500

2

Амоксициллин

4

Если есть необходимость, то врачи назначают четырехкомпонентную схему эрадикации. Она предполагает использование таких лекарств:

Препарат

Дозировка, мг

Количество приемов в день

Длительность лечения, дни

Висмута трикалия дицитрат

120

4

10-14

Кларитромицин

500

2

Амоксициллин

4

Эзомепразол или Омепразол

40

2

Если у пациента в результате анализов при диагностике выявлена атрофия слизистых оболочек, используется методика эрадикации без применения ингибиторов протонного насоса. Схема включает такие лекарства:

Препарат

Дозировка, мг

Количество приемов в день

Длительность лечения, дни

Висмута трикалия дицитрат

120

4

10-14

Кларитромицин

500

2

Амоксициллин

4

Если лечение язвы желудка, вызванной бактерией Хеликобактер пилори, требуется пациентам пожилого возраста, используется усеченная схема эрадикации. Она включает применение таких медикаментозных средств:

Препарат

Дозировка, мг

Количество приемов в день

Длительность лечения, дни

Висмута трикалия дицитрат

120

4

14

Амоксициллин

500

4

Ленсопразол или Пантопразол

40

2

Вторая линия

Если применяемые схемы эрадикации не дали результатов, назначаются следующие варианты лечения. Вторая линия подразумевает использование трех схем, все они четырехкомпонентные. Первая схема включает такие лекарства:

Препарат

Дозировка, мг

Количество приемов в день

Длительность лечения, дни

Висмута трикалия дицитрат

120

4

14

Тетрациклин

500

4

Омепразол или Пантопразол

40

2

Метронидазол

500

3

Прежде чем назначить препараты, врачи проводят анализы, выявляют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Вторая схема эрадикации предполагает комбинацию таких средств:

Препарат

Дозировка, мг

Количество приемов в день

Длительность лечения, дни

Висмута субсалицилат

120

4

14

Амоксициллин

500

4

ИПН – Омепразол или Эзомепразол

40

2

Нуфантел

400

2

Во всех вариантах эрадикации врачи дополнительно назначают витаминные комплексы. Схема №3 – четырехкомпонентная терапия, которая включает такие лекарства:

Препарат

Дозировка, мг

Количество приемов в день

Длительность лечения, дни

Висмута трикалия дицитрат

120

4

14

Тетрациклин

500

4

Индикаторы протонного насоса по выбору врача

40

2

Рифаксимин

500

3

Питание при лечении

Во время эрадикации не требуется соблюдение специальной диеты. Исключение составляют кровотечение в желудке, прободения язвы. В остальных случаях диетологи рекомендуют включить в рацион:

  • домашние сухари;
  • нежирные супы;
  • речную рыбу;
  • макароны;
  • нежирное мясо;
  • каши на молоке и на водной основе;
  • растительное масло;
  • овощи – отварные или запеченные – картофель, морковь, кабачки, свеклу;
  • компоты из ягод;
  • кисели;
  • чай.

В период эрадикации желательно использовать блюда в теплом виде – горячие или холодные действуют на желудок раздражающе. Под запретом находятся:

  • острые, жирные соусы;
  • алкоголь;
  • жареные блюда;
  • жирные бульоны;
  • копчености;
  • консервы;
  • маринады;
  • жирная рыба, мясо;
  • острые приправы;
  • фрукты, овощи в сыром виде (в период обострения);
  • грибы;
  • перец;
  • сладости;
  • торты;
  • чеснок;
  • лук;
  • крепкий кофе, чай.

Народные средства

Домашнее лечение не может заменить эрадикацию, назначенную врачом. Народные средства будут дополнением к схемам терапии. Важно согласовать их с доктором. Чтобы ускорить заживление язвы, принимают отвар льняного семени, который обладает обволакивающим действием на слизистую желудка. Для его приготовления потребуется:

  1. Взять чайную ложку семян.
  2. Залить их стаканом кипящей воды.
  3. Настоять под крышкой 2 часа.
  4. Взболтать, чтобы семя отделилось от слизи.
  5. Процедить.
  6. Выпить в течение дня за 4 приема.

Народные целители рекомендуют при язвенной болезни применять раз в сутки, перед завтраком, сырые куриные яйца. Курс лечения – две недели. Противомикробным действием обладает отвар из зверобоя и тысячелистника. Для его приготовления необходимо:

  1. Взять по 100 грамм каждой травы.
  2. Добавить литр кипятка.
  3. Настоять 30 минут.
  4. Процедить.
  5. Принимать по 100 мл до еды трижды в день.
  6. Курс терапии – месяц.

При лечении язвенной болезни, вызванной бактериями Хеликобактер пилори, рекомендуют использовать прополис. Лечение необходимо согласовать с врачом. Прополис является природным антибактериальным средством, регулирует кислотность желудка. Народные целители рекомендуют такой рецепт:

  1. Заморозить 50 г прополиса, чтобы легче было измельчить.
  2. Взять 0,5 литра молока.
  3. Добавить измельченный прополис.
  4. Поставить на водяную баню на 30 минут.
  5. Положить ложку меда.
  6. Пить по стакану в теплом виде на ночь.
  7. Можно хранить в холодильнике 48 часов.
  8. Продолжительность лечения – от двух недель.

Нормализация микрофлоры после эрадикации

Применение антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы восстановить состояние после процедуры эрадикации, используют препараты двух групп. Одна из них – пробиотики, которые содержат в составе живые микроорганизмы – бифидобактерии, лактобактерии. Врачи назначают такие препараты:

  • Энтерол;
  • Линекс;
  • Аципол;
  • Биоспорин;
  • Бифиформ;
  • Лактобактерин;
  • Бификол;
  • Лактоферон;
  • Споробактерин;
  • Флорадофилус;
  • Витанар;
  • Гиалакт;
  • Колибактерин;
  • Бифидумбактерин.

Вторая группа – пребиотики, которые создают условия для размножения полезных микроорганизмов. Препараты останавливают развитие патогенных бактерий, восстанавливают биологическую среду кишечника. После прохождения эрадикации пациенты принимают такие препараты:

  • Порталак;
  • Хилак-Форте;
  • Дюфалак.

vrachmedik.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector