Панкреонекроз лечение

Панкреонекроз лечение

Поджелудочная железа выполняет в процессе жизнедеятельности человека сразу несколько функций – принимает участие в работе ЖКТ и вырабатывает инсулин, который необходим для усвояемости глюкозы. Любые заболевания, связанные с данным органом, способны вызвать серьезные нарушения здоровья, поэтому требуют своевременной диагностики и терапии. Одна из наиболее опасных патологий носит название панкреонекроз, и может привести к полному разрушению клеток поджелудочной железы. В статье расскажем что это за болезнь — панкреонекроз, как его распознать и к какому врачу обратиться при появлении первых признаков?

Панкреонекроз – что это?

В здоровом организме поджелудочная железа выделяет особые ферменты, которые попадают в просвет двенадцатиперстной кишки и способствуют перевариванию пищи. Под воздействием ряда негативных факторов орган воспаляется, а протоки, которые выводят биологически активные вещества в другие отделы ЖКТ, сужаются, вследствие чего они остаются в поджелудочной железе и запускают процесс переваривания. Именно так развивается панкреонекроз – заболевание, которое ведет к полному отказу органа или одной из его частей.


Панкреонекроз – совокупность синдромов, которые характеризуются опасными процессами в поджелудочной железе. В структурах органа развивается воспаление, после чего образуются некротические участки и камни. Агрессивные ферменты, которые принимают участие в пищеварительных процессах, не поступают в кишечник, а остаются в поджелудочной, вследствие чего она в буквальном смысле самоперевариваться, а клетки полностью отмирают.

Важно: опасность патологии заключается в том, что изменения, которые происходят в тканях, необратимы, а шансы выжить для больного составляют от 30 до 60% даже при условии своевременного лечения.

Видео — Панкреонекроз излечим?

Причины развития панкреонекроза

Панкреонекроз выступает последней стадией острого панкреатита, который развивается под влиянием ряда факторов:

  • употребление обильных доз алкогольных напитков и чрезмерного количества вредной пищи;
  • патологии желчевыводящих путей;
  • инфекционные заболевания, заражение организма паразитами;
  • дисфункции поджелудочной железы и болезни органов брюшины, требующие хирургического вмешательства;
  • пищевые отравления;
  • хирургические вмешательства на органах ЖКТ.

Все факторы, которые провоцируют развитие патологических изменений в тканях поджелудочной железы, делятся на три основных категории (алиментарные, обтурационные, рефлюксные), так как механизм развития в каждом случае немного отличается друг от друга.

Таблица 1. Факторы развития панкреонекроза


Фактор развития патологии Причины Как проявляется?
Алиментарный Обильное употребление алкоголя, жареных и жирных блюд Чрезмерная активизация деятельности поджелудочной железы, которая сопровождается обширной гибелью клеток
Обтурационный Патологии системы выведения желчи Стеноз (сужение) протоков, повышение давления в разных частях органа, воздействие ферментов, которые запускают процесс самопереваривания тканей
Рефлюксный Анатомические патологии поджелудочной железы и сфинктера двенадцатиперстной кишки, заболевания, поражающие сосуды органа, пищевые отравления, осложнений оперативных вмешательств, механические повреждения брюшной полости и некоторых диагностических процедур Попадание желчи в поджелудочную железу из кишечника, что ведет к серьезному расстройству ее работы

Особенность: чаще всего панкреонекроз поражает людей, которые ранее не злоупотребляли алкогольными напитками. После обильных застолий – у больных, страдающих алкоголизмом, развивается хроническая форма панкреатита, достаточно редко осложняющаяся деструктивными процессами.

Классификация панкреонекроза

Существует несколько разновидностей панкреонекроза, которые различаются в зависимости от стадии патологического процесса, площади поражения и развивающихся осложнений. По распространенности некроза заболевание делится на следующие типы:

  • локальный;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотальный (диффузный).

Локальный панкреонекроз захватывает один из участков поджелудочной железы (головка, хвост и т.д.), средне- и крупноочаговый – несколько очагов разного размера, тотальный – все структуры, включая сосуды и крупные протоки. Кроме того, панкреонекроз может поражать верхние слои ткани (поверхностная форма) или весь орган, вызывая обширный дистрофический процесс и некроз – в данном случае речь идет о глубокой разновидности болезни. Исходя из характера клинического течения, выделяют следующие виды панкреонекроза:


  • абортивный характеризуется разрушение и отечностью тканей, где со временем развивается воспаление;
  • прогрессирующий возникает под воздействием пищеварительных ферментов, которые вызывают самопереваривание тканей и осложнения в виде гнойных и некротических очагов;
  • регрессирующий вызывает закупорку протоков, секрет поджелудочной железы скапливается в тканях, где образуются псевдокисты, а впоследствии – деформация близлежащих органов (желудок, желчный пузырь и т.д.);
  • рецидивирующий развивается на фоне злоупотребления алкоголем, и характеризуется поликистозными, склеротическими поражениями, формированием рубцов;
  • молниеносный – симптоматика нарастает на протяжении нескольких часов, у больных наблюдается отравление токсинами, болевой шок и другие серьезные нарушения.

По наличию или отсутствию инфекционного процесса заболевание делится на стерильную и инфицированную формы. В первом случае инфекция отсутствует, а во втором она распространяется по всему организму вместе с кровотоком и вызывает серьезные осложнения. Стерильный панкреонекроз, в свою очередь, может протекать в трех отдельных формах.


  1. Геморрагический. Развивается быстро, вызывает массивные внутренние кровотечения и чаще всего становится причиной смерти человека.
  2. Жировой. Данная форма характеризуется отмиранием жировой ткани, выживаемость больных немного выше.
  3. Смешанный. Самая распространенная форма болезни, при которой патологический процесс затрагивает паренхиму поджелудочной железы, а также жировые и соединительные ткани.

Важно: наиболее неблагоприятными в прогностическом плане считаются инфицированная, молниеносная и прогрессирующая форма, так как они вызывают токсический шок, из которого пациента редко удается вывести.

Симптомы патологии

Панкреонекроз, как правило, начинается остро, и характеризуется рядом признаков, требующих немедленной терапии.

  1. Болевой синдром. Боль носит опоясывающий характер, не имеет конкретной локализации, а ее интенсивность зависит от стадии патологического процесса – при развитии массивных поражений и гибели нервных окончаний она становится менее выраженной. Облегчение больным приносит определенная поза – лежа на боку с согнутыми в коленях ногами. Возможен синдром «острого живота».

  2. Рвота. Для панкреонекроза характерна сильная, не несущая облегчения рвота с кровавыми примесями и желчью.
  3. Вздутие живота. Дисфункция поджелудочной железы ведет к процессам гниения и брожения в ЖКТ, которые выражаются вздутием живота, запорами, чрезмерным газообразованием и ухудшением пищеварительных процессов.
  4. Интоксикация. В число признаков интоксикации при данной патологии входит незначительная лихорадка, сильная слабость, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, заторможенность или, наоборот, чрезмерное возбуждение, в тяжелых случаях коматозное состояние.
  5. Обезвоживание. К второстепенным признакам панкреонекроза относятся сухость кожных покровов, постоянная жажда, снижение количества мочи или ее полное отсутствие.
  6. Кожные проявления. На первых стадиях патологии у больных отмечается покраснение кожных покровов, которое со временем перетекает в бледность с мраморным или желтым оттенком, могут появляться фиолетовые пятна в районе живота, спины и ягодиц.

Характерные симптомы панкреонекроза – рвота, болевой синдром, повышенное газообразование – носят название триады Мондора. Именно на них следует обратить внимание при первичной диагностике патологии – если им предшествовало обильное употребление алкоголя, риск необратимых изменений в поджелудочной железе значительно повышается.


Заболевание развивается в три основных этапа (фазы). На первом этапе в тканях поджелудочной появляются токсины, которые запускают гнойно-некротический процесс. В ходе второй фазы в органе образуются абсцессы и гнойно-септические очаги. На последней, или третьей стадии развивается некроз, клетки и ткани отмирают, после чего наступает летальный исход.

Внимание: от начала первой стадии заболевания до образования гнойных очагов в тканях поджелудочной может пройти от 9 до 14 дней – в течение этого времени больной должен как можно скорее получить медицинскую помощь, иначе возможно развитие тяжелых осложнений и летального исхода.

Чем опасен панкреонекроз?

Как уже было отмечено выше, панкреонекроз часто ведет к летальному исходу, так как организм человека не может нормально функционировать без поджелудочной железы. К остальным осложнениям, которые вызывает заболевание, входят:

  • шоковое состояние из-за сильной боли или интоксикации организма;
  • ферментная недостаточность;
  • кисты и свищи в тканях поджелудочной;
  • язвенные поражения слизистых оболочек ЖКТ;
  • кровоизлияния и кровотечения в пищеварительном тракте;
  • дисфункция почек;
  • отек легких;
  • гнойно-септические поражения брюшной полости (абсцессы, перитонит).

У 25% больных, которые столкнулись с деструктивной формой дисфункции поджелудочной железы, на протяжении определенного периода развивается сахарный диабет. В любом случае панкреонекроз влечет за собой нарушения здоровья, что в будущем может отразиться на качестве жизни больного, и привести к инвалидности и другим серьезным проблемам.

Диагностика панкреонекроза

Постановка диагноза при панкреонекрозе проводится на основе ряда клинических и инструментальных процедур, которые позволяют определить степень поражения поджелудочной железы, а также провести дифференциальную диагностику с другими дисфункциями работы ЖКТ. Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб больного – о развитии изменений в поджелудочной железе может свидетельствовать триада Мондора (боль, рвота, метеоризм), а также четкая связь симптомов с потреблением алкоголя или нездоровой пищей.

  1. Общий анализ крови. При заболеваниях поджелудочной железы в крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса и интоксикации организма – лейкоцитоз, повышение СОЭ и гематокрита.
  2. Биохимический анализ. Биохимия крови демонстрирует рост кальцитонина, С-реактивного белка, повышение активности печеночных ферментов, что свидетельствует об инфицировании и некрозе поджелудочной железы.

  3. Ультразвуковое исследование. Наиболее информативный метод диагностики, который дает возможность оценить размеры и структуру поджелудочной, определить гнойные очаги, абсцессы новообразования и другие признаки панкреонекроза.
  4. КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают более четкую картину состояния органа, чем УЗИ, но проводятся не в каждом медицинском учреждении.
  5. Рентген грудной клетки. Проводится для выявления изменений в других органах, которые может спровоцировать патология – плевральный выпот, отек легких и т.д.

В сложных случаях врачи прибегают к диагностической лапароскопии и пункции, которые позволяют подтвердить или опровергнуть полученные ранее результаты, и поставить диагноз с максимальной точностью.

Внимание: для выявления патологического процесса при панкреонекрозе необходима комплексная диагностика с использованием нескольких методик, так как проявления заболевания напоминают кишечную непроходимость, желчную колику, воспаления аппендикса и т.д.

Лечение панкреонекроза

Терапия панкреонекроза осуществляется исключительно в условиях медицинского учреждения. Больному необходимо обеспечить полный покой, исключить прием любой пищи и положить на область поджелудочной железы холодный компресс. Консервативное лечение патологии включает применение следующих лекарственных препаратов:


  • спазмолитики и наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
  • средства, блокирующие активность поджелудочной железы (ингибиторы протоновой помпы, антиферментные лекарства, холинолитики), при отсутствии желчнокаменной болезни назначаются желчегонные препараты;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, которая развивается при поражении поджелудочной железы;
  • соматостатин – гормон гипоталамуса, подавляющий выработку желудочного сока и предупреждающий развитие кровотечений во внутренних органах;
  • глюкоза с инсулином и физиологический раствор вводятся для выведения из организма агрессивных веществ, которые поступили в кровь из пораженной поджелудочной железы.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным показано оперативное вмешательство – восстановление функции протоков поджелудочной железы, удаления очагов отмершей ткани, удаление лишней жидкости из брюшной полости, остановка внутренних кровотечений. Как правило, проведение хирургического вмешательства откладывают на несколько дней – до тех пор, пока не будут купированы острые проявления заболевания. Немедленная операция необходима только в тяжелых случаях – при развитии тотального поражения органа или гнойно-септических процессов.

Для справки: хирургическое вмешательство, которое проводится при панекреонекрозе, может негативно сказаться на всей последующей жизни больного – иногда в ходе операции приходится удалять соседние органы. Если же остановить процесс разрушения тканей поджелудочной железы не удается, больному потребуется еще одна операция.

Реабилитация после лечения панкреонекроза

После терапии панкреонекроза больной в течение некоторого времени сохраняет нетрудоспособность – если лечение ограничилось консервативной терапией, восстановительный период занимает несколько недели, после хирургического вмешательства увеличивается до 3-4-х месяцев.

Наиболее важную часть реабилитации составляет правильное питание – в первое время разрешается употреблять сухари, несладкий чай, протертые супы на овощном бульоне. Далее больному можно переходить на щадящую диету с содержанием следующих продуктов:

  • несвежий хлеб, несдобная выпечка;
  • нежирная рыба и мясо, измельченные и приготовленные на пару;
  • супы на овощном бульоне, в которые можно добавлять мелкую вермишель и крупы;
  • растительное и сливочное масло, не более 10 и 20 г в сутки соответственно;
  • кисломолочные продукты;
  • мягкие (зрелые или перезревшие) фрукты без кожуры и косточек;
  • компоты из сухофруктов;
  • белковые омлеты;
  • травяные настои.

Пищу следует готовить на пару или отваривать, а прием должен осуществляться несколько раз в день в одно и то же время небольшими порциями – голода или переедания допускать нельзя. В число запрещенных продуктов входят:

  • жирные, копченые и соленые блюда;
  • продукты с содержанием химических добавок;
  • полуфабрикаты и фаст-фуд;
  • фрукты и овощи, которые способствуют брожению и газообразованию в кишечнике (бобовые культуры, капуста, острые и кислые плоды);
  • сладости, особенно торты, пирожные, сдобная выпечка, шоколад.

Кроме того, больной должен отказаться от курения, алкоголя, тяжелых физических нагрузок, снизить количество стрессов и как можно чаще бывать на свежем воздухе. При повторном развитии симптомов панкреонекроза следует как можно скорее обратиться к врачу – они могут свидетельствовать о рецидиве заболевания или развитии осложнений.

Зачастую человеку, который перенес данное заболевание, приходится менять работу или вообще отказаться от трудовой деятельности. Его ставят на диспансерный учет, и каждые несколько месяцев проводят анализы на содержание сахара в крови и инструментальные исследования поджелудочной железы для того, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Профилактика панкреонекроза заключается в предотвращении развития панкреотита, для чего нужно соблюдать следующие правила:

  • сбалансировано питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • своевременно лечить заболевания ЖКТ, воспалительные процессы в организме, глистные инвазии;
  • не употреблять лекарственные препараты без консультации с врачом.

Подведем итоги

Прогноз при панкреонекрозе зависит от формы заболевания, распространения патологического процесса и состояния организма больного (летальный исход наступает при поражении более 50% поджелудочной железы). Примерно у половины больных развивается сахарный диабет и поражения других органов ЖКТ, которые могут привести к серьезным нарушениям здоровья и даже инвалидности. Даже если воспаление и некроз были остановлены, всем людям, которые перенесли панкреонекроз, необходимо продолжать вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не курить и не употреблять алкогольные напитки. Патология накладывает запрет даже на прием горячей ванны — вода при выполнении гигиенических процедур должна быть теплой и не доходить до области поджелудочной железы (нижняя часть груди под ребрами).

stomach-info.ru

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется только на начальных стадиях развития патологии, когда изменения в желудке носят обратимый характер.

Такое лечение некроза поджелудочной преследует несколько целей:

  • купирование основных симптомов (рвота, боли) посредством лекарственных препаратов;
  • восстановление водно-солевого баланса;
  • устранение причины возникновения воспаления.

Для достижения указанных целей назначается инфузионная терапия. Пациента помещают в клинику, где ему вливают внутривенно растворы с хлоридом калия. Они способствуют восстановлению водно-солевого баланса, нарушенного частой рвотой.

Ввиду того, что течение заболевания сопровождается сильной интоксикацией, ее можно вылечить посредством мочегонных препаратов и обильного питья чистой воды.

мочегонные препараты

Из-за воспаления в тканях поджелудочной железы нарушается кровообращение, что приводит к постепенному отмиранию клеток.

Во избежание негативных последствий назначаются следующие процедуры:

  • внутривенное введение альбумина или плазмы крови;
  • «Декстран» и «Пентоксифиллин» для восстановления микроциркуляции крови в поврежденном органе.

Схема медикаментозной терапии нередко дополняется применением ингибиторов протеолитических ферментов. Эти препараты при панкреонекрозе подавляют функции поджелудочной, тем самым останавливая развитие патологии.

Применение ингибиторов обусловлено тем, что орган при таком заболевании уничтожает сам себя путем генерации собственных протеолитических ферментов, которые расщепляют белки. В последнее время врачи отказываются от этих препаратов при панкреонекрозе в связи с тем, что исследования указывают на отсутствие эффекта от лечения.

В целях угнетения функций пораженного органа также показано:

  • постельный режим;
  • регулярное охлаждение живота;
  • 5-дневное голодание;
  • регулярное промывание желудка;
  • применение ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и другое);
  • внутривенное введение соматостатина или его аналогов.

Лечение панкреатита и длительное течение панкреонекроза способствуют присоединению вторичной инфекции, что ведет к возникновению гнойного процесса. Без быстрого вмешательства со стороны врача из-за такого сочетания в 100% случаев наступает смерть.

Для купирования активности инфекционного агента в поджелудочной железе назначаются антибиотики следующих групп:

  • цефалоспорины («Цефепим»);
  • фторхинолоны («Левофлоксацин» и другие);
  • карбапенемы, назначаемые в крайних случаях («Имипенем» и другие).

Важно! Лечение панкреонекроза, осложненного инфекцией, проводится путем хирургического вмешательства. Восстановить работоспособность органа исключительно лекарственными препаратами невозможно.

Реже симптомы интоксикации, характерные для панкреонекроза, купируются посредством ультрафильтрации или плазмафереза. Однако эффективность обеих методик лечения не доказана.

Лечение панкреонекроза в реанимации

Пациентов с признаками панкреонекроза госпитализируют, помещая в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Основные задачи медиков:

  • восстановление и поддержание необходимого объема циркулирующей крови;
  • выведение токсинов;
  • устранение болевого синдрома.

плазмаферез

Для устранения гиповолемии  и снятия явлений дезинтоксикации применяются внутривенные инъекции кровезаменителей, растворов, содержащих ионы кальция, магния и калия, белковых препаратов.

В зависимости от функциональных показателей работы других органов и систем, дополнительно вводятся:

  • сердечные гликозиды;
  • аскорбиновая кислота;
  • витамины группы B;
  • спазмолитики.

В состав дезинтоксикационной терапии входит:

  • введение антиферментных препаратов;
  • перитонеальный диализ, способствующий выведению токсических веществ из крови;
  • искусственное снижение температуры тела в очаге воспаления;
  • промывание желудка.

Купирование болевого синдрома проводится с помощью промедола и антигистаминных препаратов. Также широко используется перидуральная анестезия, снимающая боль и спазм кровеносных сосудов, сфинктера Одди и желчных протоков.

В большинстве случаев реанимация, включающая перечисленные методы консервативной терапии, является предоперационной подготовкой, так как избежать хирургического вмешательства при панкреонекрозе удается редко.

В задачи оперативной хирургии входит:

  • освобождение брюшной полости от экссудата;
  • купирование воспаления и расширения некротических очагов в поджелудочной железе;
  • обеспечение дренажа панкреатического сока.

При имеющихся сопутствующих патологиях желчевыводящих путей проводится их декомпрессия.

Хирургическое вмешательство

Открытая операция при панкреонекрозе показана в следующих случаях:

  • присоединение вторичной инфекции, что вызвало образование очагов нагноения;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • воспаление распространилось на ткани соседних органов.

Помимо указанных причин, хирургическое вмешательство применяется при наличии следующих факторов:

  • абсцесс;
  • ложная киста;
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • распространение гнойников за пределы поджелудочной железы.

Важно! В ходе хирургического вмешательства врач удаляет часть органа, которая подверглась некротизации (отмиранию клеток).

Тактика оперативного лечения определяется с учетом характера поражения. Обширное распространение воспалительного процесса ведет к тому, что хирург удаляет поджелудочную железу, желчный пузырь и селезенку. После завершения операции обязательно проводится дренаж брюшной полости.

При наличии осложнений в виде перитонита проводится несколько хирургических операций, каждая предусматривает обработку пораженной области антисептическими растворами. Эта проблема увеличивает риск наступления летального исхода.

В отсутствии абсолютных показаний к хирургическому вмешательству (абсцесс и другое) врач назначает малоинвазивные операции.

Малоинвазивные методы лечения

Малоинвазивные методы лечения применяются при очаговом поражении поджелудочной железы, когда воспаление протекает только в тканях органа. Основная задача такой терапии заключается в удалении жидкости и устранении некротических тканей. Малоинвазивные операции проводятся под контролем УЗИ.

В зависимости от характера поражений, применяются следующие методики:

  1. Пункция. Процедура предусматривает однократное введение иглы в пораженный орган, посредством которой откачивается жидкость. Метод применяется, если диагностика показала отсутствие инфекционного агента.
  2. Дренирование. В отличие от пункции, эта процедура проводится несколько раз. Количество дренажных систем, вводимых в брюшную полость, зависит от объема поражения. Через иглы в поджелудочную железу закачивают антисептический раствор для купирования воспаления и подавления активности инфекции.

После забора жидкости она отправляется на дополнительное исследование ее химического состава и для выявления:

  • инфекционного агента;
  • аномальных (раковых) клеток.

Наличие указанных факторов ведет к корректировки выбранной тактики.

Малоинвазивные методы лечения применяются в случаях, если очаги поражения строго очерчены и не имеют крупные размеры. В остальных случаях назначается открытая операция.

Послеоперационное восстановление

Панкреонекроз относится к числу опасных патологий. В отсутствие своевременного лечения вероятность летального исхода приближается к 100%. Однако даже после успешно проведенной операции не исключается возможность гибели пациента. Согласно статистике, смерть наступает примерно в половине случаев в течение первых нескольких лет после завершения лечения.

Во избежание негативных последствий при панкреонекрозе пациенту назначается динамическое наблюдение, предусматривающее регулярное аппаратное обследование прооперированной области.

После операции необходимо соблюдать определенную диету, в состав которой входят:

  • чай без сахара;
  • овощные супы с протертыми продуктами;
  • гречневая и рисовая каша;
  • творог;
  • сливочное масло и другие продукты.

рисовая каша

Из-за того, что во время лечения панкреонекроза применяются ингибиторы, подавляющие основные функции поджелудочной железы, увеличивается риск развития других патологий:

  • сахарный диабет;
  • киста;
  • дисфункция органов пищеварения;
  • нарушение обмена липидов.

В период реабилитации после завершения лечения панкреонекроза пациенту назначаются спазмолитические и противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома и профилактики рецидива заболевания.

lechigastrit.ru

Как развивается панкреонекроз

Панкреонекроз является деструктивной формой панкреатита. Он опасен необратимыми явлениями, которые происходят в поджелудочной железе. Панкреатитом называют заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.

Патология развивается при затруднении оттока секрета органа. Вследствие этого вырабатываемые железой ферменты в полном объеме или частично не могут попасть в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа вырабатывает несколько групп ферментов:

  • нуклеазы;
  • амилазы;
  • протеазы;
  • стеапсин;
  • липазу.

Схема панкреонекрозаОдни ферменты расщепляют белки, другие жиры, а третьи углеводы. Ферменты группы протеаз трипсин и химотрипсин действуют аналогично желудочному соку. Оставаясь в поджелудочной железе и в панкреатическом протоке, ферменты активизируются и начинают переваривать окружающие их ткани.

Воспалительный процесс, который вызывают ферменты, сопровождается выделением токсинов. Ферменты разрушают кровеносные сосуды и позволяют токсинам проникать в кровь. Они распространяются по всему организму, достигая жизненно важных органов:

  • мозга;
  • легких;
  • сердца;
  • почек;
  • печени.

Ситуация значительно усугубляется, если к патологическому процессу присоединяется инфекция. Она может вызвать тяжелые последствия.

Лапароскопические признакиПри обострении панкреатита происходит спазм кровеносных сосудов поджелудочной железы. Он вызывает расширение сосудистых стенок и увеличение их проницаемости. Когда через них начинает просачиваться сосудистая жидкость, в поджелудочной железе возникает отек. Проникновение содержимого сосудов в железистую ткань сопровождается микроразрывами и кровоизлияниями. Нарушение микроциркуляции приводит к усилению тромбообразования.

Образующиеся тромбы перекрывают просвет кровеносных сосудов и лишают клетки органа питания. Не получая необходимых веществ, они погибают. При отмирании железистых клеток высвобождаются содержащиеся в них ферменты. Они разрушают ткани жировой клетчатки, формируя очаги жирового некроза.

Причины появления

Опасное состояние часто развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками и склонных к перееданию. Спровоцировать его может острая, жареная и жирная пища. Обострение панкреатита нередко возникает у людей после праздничного застолья.

Панкреатический проток может быть передавлен опухолью или перекрыт камнем при желчнокаменной болезни. Причиной его закупорки становится отек тканей, травма, постхолецистэктомический синдром (состояние после операции по удалению желчного пузыря) или эндоскопическое обследование.

У пожилых людей спровоцировать панкреонекроз могут нарушения кровообращения в поджелудочной железе (тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах).

Причины обострения панкреатита в 10–15% случаев не удается выяснить. Специалисты считают, что в развитии критического состояния большую роль играет наследственность.

Диаграмма причин панкреонекроза

Формы панкреонекроза

В зависимости от того, какие повреждающие факторы преобладают, выделяют следующие формы панкреонекроза:

  • жировую;
  • геморрагическую;
  • смешанную.

Если поджелудочная железа выделяет больше липазы, в большей степени повреждается жировая ткань органа (липаза отвечает за расщепление жиров). В таком случае возникает жировой панкреонекроз. Он обычно развивается в течение нескольких дней.

Виды панкреонекрозаТяжелые осложнения возникают, если липаза проникает за пределы капсулы поджелудочной железы. Она способна вызывать появление очагов некроза в:

  • большом и малом сальнике;
  • листках брюшины;
  • брыжейке и внутренних органах.

В таких случаях жировая форма патологии может стать причиной асептического перитонита (воспаление брюшины) и полиорганной недостаточности (состояние, при котором нарушается или прекращается деятельность 1 или 2 органов). Тяжелые осложнения нередко вызывают летальный исход.

Если при обострении панкреатита преимущественно активизируется эластаза (фермент группы протеаз, отвечающий за расщепление эластина и белков), она повреждает стенки кровеносных сосудов и вызывает очаги ишемического некроза. Острый геморрагический панкреонекроз развивается в течение нескольких часов. Быстрое развитие заболевания вызвано выделением большого количества трипсина и химотрипсина. Если ферменты проникают за пределы поджелудочной железы, они повреждают сосудистую сетку в соседних органах. Разрушение сосудов сопровождается кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и во внутренние органы.

Если липаза и эластаза вырабатываются примерно в одинаковом количестве, развивается смешанная форма панкреонекроза.

Как проявляется заболевание

Боль в подреберьеЕсли развивается некроз поджелудочной железы, симптомы проявляются внезапно. У больного возникает боль в левом подреберье. Она может отдавать в левое плечо, лопатку, поясницу и даже в область сердца.

Боль ощущается беспрерывно. Она становится слабее только в положении, когда колени прижимаются к животу. Панкреонекроз поджелудочной железы может сопровождаться болью разной интенсивности. У 6% больных болезненность выражена незначительно. Однако у большинства пациентов появляются нестерпимые боли, которые в 10% случаев приводят к коллапсу.

Характерным симптомом панкреонекроза является сильная рвота. У больного вздувается живот, появляется метеоризм и диарея. Интенсивная рвота и понос могут быстро привести к обезвоживанию организма, которое способно вызвать тяжелые исходы.

На начальном этапе развития панкреонекроза температура тела бывает нормальной. По мере прогрессирования патологического процесса возникает лихорадка. Если развивается геморрагический панкреонекроз, симптомы проявляются ярко. Кожа сначала становится ярко-красной. Когда патологический процесс вызывает сильные нарушения в работе органов, кожный покров бледнеет и становится «мраморным». На животе возле пупка, на бедрах и спине в области реберных дуг появляются сине-фиолетовые пятна.

У больного учащается сердцебиение, возникает одышка. Сильная интоксикация может вызвать развитие дыхательной недостаточности. Поражение мочевыводящей системы нередко приводит к почечной недостаточности. Мочеиспускания становятся редкими. Тотальный геморрагический панкреонекроз сопровождается кишечными кровотечениями.

Ультразвуковые признаки

Токсическое поражение печени в 24–86% случаев вызывает гепатит. Он может стать причиной дистрофии печени и печеночной недостаточности. При поражении печени кожа приобретает характерную желтизну.

Признаки панкреонекроза проявляются у большей части больных в виде психических расстройств. Они возникают вследствие поражения нервной системы. Больной становится заторможенным или сильно возбужденным. Он ведет себя неадекватно и беспокойно. В каждом третьем случае у пострадавших развиваются тяжелые функциональные нарушения нервной системы. Больной может впасть в коматозное состояние и умереть.

Стадии и степени панкреонекроза

На первой стадии заболевания развивается токсемия. Токсемией называется отравление организма токсинами, проникающими в кровь. На следующем этапе развития панкреонекроза появляется воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Позднее он может распространиться на соседние органы. Третья стадия характеризуется гнойными образованиями в тканях.

Стадии развития панкреонекрозаЛегкая степень патологии диагностируется, если обнаруживается отечный или мелкоочаговый панкреонекроз. При отечной форме заболевания отмечается гибель единичных клеток тканей железы (панкреатоцитов). Они не формируют очаги некроза. При мелкоочаговом панкреонекрозе выявляют небольшие островки отмерших тканей органа, диаметр которых не превышает 5 мм. Если развилась легкая степень заболевания, шансы выжить составляют до 93%.

Когда обнаруживают очаги среднего размера (диаметром от 5 мм до 10 мм), диагностируют мелкоочаговый панкреонекроз. Такое заболевание имеет среднюю степень тяжести.

К тяжелой степени тяжести относят крупноочаговую (размер очагов поражения более 10 мм), субтотальную и тотальную формы патологии. При субтотальном панкреонекрозе поражаются все отделы поджелудочной железы (тело, головка и хвост) и гибнет 60–70% ее тканей. Тотальный панкреонекроз диагностируют, когда отмирает от 90 до 100% клеток органа. Патологический процесс распространяется на железистые ткани, секреторные протоки и кровеносные сосуды, пронизывающие орган.

Крайне тяжелую степень тяжести вызывает тотальная форма панкреонекроза с осложнениями. При такой форме смерть от панкреонекроза наступает в 45–85% случаев.

Лечение заболевания

Лечение некроза направлено на снижение активности поджелудочной железы, купирование патологического процесса, предотвращение распространения его на другие органы, кроме того, на уменьшение болевого синдрома и дезинтоксикацию.

Особенности спазмолитиковБольному вводят спазмолитики (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин), анальгетики (Баралгин, Амидопирин, Анальгин). Назначается паранефральная новокаиновая блокада, блокада круглой связки печени и чревных нервов. При панкреонекрозе вводят литическую смесь из растворов атропина сульфата (0,1%), промедола (2%), димедрола (1%) и новокаина (0,25%). Может быть назначено промывание желудка ледяной водой. Капельно вливают смесь из растворов глюкозы (5%) и новокаина (0,25%), а также физиологический раствор Рингера-Локка с ингибиторами протеаз (Контрикал, Трасилол). Дополнительно назначают антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) и диуретики (Фуросемид, Лазикс).

В процессе последних исследований было обнаружено, что в возникновении панкреонекроза большую роль играет процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). Именно увеличение концентрации продуктов ПОЛ вызывает необратимые изменения, являющиеся причиной гибели клеток. Поэтому, когда развивается некроз поджелудочной железы, лечение осуществляют с помощью антиоксидантных препаратов. Больному назначают Мексидол. Его вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в главный панкреатический проток.

Если остановить патологический процесс не удается, назначают хирургическое лечение. Капсулу поджелудочной железы вскрывают и удаляют все омертвевшие участки, затем устанавливают специальные трубки для оттока скопившейся жидкости. Они позволяют вводить лекарство непосредственно в очаг поражения, а также промывать брюшную полость и контролировать ее состояние. Сколько живут пациенты после реанимационных мероприятий и операции по удалению поджелудочной железы, зависит от тяжести состояния и реабилитационного периода.

Компьютерная томография

Реабилитационный период

Если патологический процесс удается остановить, следующие 4–5 суток лечение продолжают спазмолитиками и желчегонными препаратами. Больному назначается лечебная диета. Она включает в себя продукты, которые не вызывают гиперсекрецию органов пищеварительного тракта и не провоцируют выработку раздражающих ферментов поджелудочной железы.

Больному разрешается есть:

  • овощные супы;
  • куриное мясо;
  • каши на воде;
  • нежирную рыбу;
  • сладкие фрукты;
  • молочные продукты низкой жирности.

Белковый омлетМожно включать в меню белковый омлет. Желтки есть не рекомендуется. Необходимо отказаться от:

  • алкоголя;
  • жирной, жареной, острой, копченой пищи;
  • полуфабрикатов;
  • кондитерских изделий.

Из рациона полностью исключают соусы. Питаться нужно часто, мелкими порциями, не переедая. Количество жидкости не ограничивается. Рекомендуется пить щелочную минеральную воду (Боржоми).

Прогноз после панкреонекроза зависит от своевременности обращения к врачу, возраста, тяжести патологии, наличия осложнений. Придерживаясь рекомендаций доктора, можно сохранить трудоспособность и привычный образ жизни.

Если была поражена и удалена большая часть поджелудочной железы, больной получает инвалидность. Таким людям противопоказан труд, связанный с высоким психоэмоциональным напряжением, гепатотропными или панкреатотропными ядами, требующий нарушения режима питания или отказа от соблюдения диеты.

Лечение панкреонекроза народными методами

Отвар овсаПанкреонекроз относится к критическим состояниям, которые требуют незамедлительной госпитализации. Самолечение и применение средств народной медицины для остановки патологического процесса может спровоцировать осложнения панкреонекроза.

Если человек страдает панкреатитом, народная медицина может помочь предотвратить появление опасного состояния.

При панкреатите полезно пить отвар овса. Он способен вылечить панкреатит. Приготовление:

  1. Овес заливают теплой кипяченой водой и ставят его в теплое место.
  2. Когда зерна прорастут, их просушивают и измельчают на кофемолке. 1 ст. л. порошка заливают 200 мл воды и доводят жидкость до кипения.
  3. Отвар снимают с огня сразу после закипания и оставляют настаиваться в течение 1 часа.
  4. Затем его процеживают и выпивают.

Принимать средство надо натощак 3 раза в сутки в течение 3–4 недель.

Настой кукурузных рылецОбострения панкреатита народные целители рекомендуют лечить средством из ромашки, кукурузных рылец, календулы, подорожника и перечной мяты:

  1. Все лекарственные растения измельчают и смешивают в одинаковой пропорции. 5 ч. л. смеси насыпают в емкость и наливают в нее 800 мл холодной воды.
  2. Емкость ставят в кастрюлю, предварительно положив на ее дно хлопчатобумажную ткань.
  3. В кастрюлю наливают воду и ставят ее на огонь.
  4. Настой томят на водяной бане 15 минут.
  5. Затем его настаивают 15 минут и процеживают.

Его пьют 3 раза в день по 50 мл за 20 минут до еды до тех пор, пока симптомы заболевания не исчезнут. Настой нужно разбавлять в 150 мл кипяченой воды. Хранить средство необходимо в холодильнике не более 3 дней. Но лучше готовить ежедневно свежее средство.

Лечение народными средствами необходимо осуществлять только под наблюдением врача.

ozheludke.ru

Первая помощь

До приезда бригады скорой помощи при подозрении на острый панкреонекроз необходимо исключить прием пищи и жидкости. Для облегчения симптомов на область верхней половины живота рекомендуется положить лед. В наиболее тяжелых случаях панкреонекроза показана ингаляция увлажненного кислорода.

Для снятия спазмов и расширения сосудов больному дают 1-2 капли Нитроглицерина на кусочке сахара под язык. В качестве спазмолитических средств, которые расслабляют протоки поджелудочной железы и освобождают ее от застоя желчи и ферментов, можно также использовать 0,1%-й раствор атропина, 5%-й раствор эфедрина. Препараты при панкреонекрозе вводятся по 1 мл подкожно.

При отсутствии улучшений рекомендуются инъекции 2%-го раствора папаверина или 2,4%-го раствора эуфиллина по 1 мл внутримышечно. Принимать в качестве обезболивающих какие-либо наркотические средства категорически запрещается.

Консервативное лечение панкреонекроза

Консервативное лечение целесообразно, если состояние больного обозначено как удовлетворительное или среднетяжелое, а на УЗИ или МРТ визуализируется мелко- или среднеочаговый панкреонекроз. Также обязательно отсутствие кровотечений, перитонита, гнойных очагов и прочих осложнений.

Первоочередная задача такой терапии — уменьшить симптоматику и по возможности устранить причину, вызвавшую развитие патологии.

Лечат панкреонекроз по назначенной врачом схеме, которая включает в себя:

  • инфузионную терапию, цель которой восстановить водно-электролитный баланс посредством инъекционного введения различных медикаментозных растворов и препаратов;
  • процедуры, которые приводят к подавлению внешнесекреторной функции поджелудочной железы и снижению активности циркулирующих в крови ферментов;
  • лечебную эндоскопию с целью устранения острой блокады большого дуоденального сосочка и нарушения оттока панкреатического сока;
  • обезболивание;
  • профилактику возможных осложнений;
  • иммуностимуляцию.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение рекомендовано только в начальной стадии заболевания.

Терапевтическая тактика при панкреонекрозе неоднозначна и зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для подавления работы поджелудочной железы и включения протеолитических ферментов больному назначают следующие препараты:

  • в качестве обезболивающих препаратов применяют спазмолитики, анальгетики или холинолитики: Папаверин, Но-шпа, Кетанов, Платифиллин;
  • для снижения активности ферментов используют ингибиторы протеаз: Пантрипин, Контрикал;
  • при необходимости показана новокаиновая блокада: Новокаин+глюкоза;
  • для уменьшения области некроза и подавления экзогенной функции поджелудочной рекомендуют искусственный соматотропин: Сандостатин, Октреоцид (действие препаратов данной группы направлено также на уменьшение кровотока внутренних органов, что позволяет предупредить развитие внутреннего кровотечения);
  • для снижения секреции желудочного сока: Омепразол, Квамател;
  • для снижения вероятности развития инфекции назначаются антибиотики: цефалоспорины, цефалоспорины, крайне редко используют карбапенемы;
  • для восстановления водного баланса и улучшения реологических свойств крови капельно в вену вводят колоиды, реополиглюкин или альбумин;
  • для детоксикации организма используют диуретики: Лазикс, Фуросемид;
  • для предотвращения образования продуктов перекисного окисления липидов, которые вызывают необратимые изменения в клетках и их дальнейшую гибель, показаны антиоксиданты, которые вводят внутримышечно, внутривенно или через катетер непосредственно в общий
  • панкреатический проток.

Хирургические методы

Целесообразность хирургического вмешательства определяют по следующим критериям:

  • если медикаментозная терапия не дала результата и болезнь продолжает прогрессировать;
  • существует большая вероятность инфицирования поджелудочной или соседних органов брюшной полости.

Несмотря на то что панкреонекроз — тяжелейшее заболевание, операцию проводят не сразу после госпитализации. Сначала пациента кладут в отделение реанимации и проводят необходимые лечебные мероприятия, направленные на снятие острого процесса и стабилизацию состояния.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции являются альтернативой хирургическому вмешательству.

Они рекомендуются при очаговом поражении поджелудочной железы.

Главная задача такого лечения заключается в удалении жидкости и некротических тканей.

В зависимости от характера поражения применяются следующие способы:

  • пункция — специальная игла вводится в пораженный орган с целью удаления жидкости;
  • дренирование — для купирования воспалительного процесса в пораженную область с помощью иглы вводят антисептический раствор, процедуру осущкствляют несколько раз.

Народные средства

Народные рецепты при некрозе поджелудочной могут использоваться только в период реабилитации и восстановления для снятия выраженности осложнений.

Прием этих средств должен проводиться исключительно под наблюдением врача.

  1. Для облегчения симптомов при панкреонекрозе 1 ст. л. сушеной травы полыни заваривают 200 мл кипящей воды, ставят на огонь и варят 3-4 минуты, после чего емкость с отваром укутывают полотенцем и настаивают 45 минут. Процеженный отвар употребляют по 20-30 мл за 15 минут до еды.
  2. При панкреонекрозе 200 г плодов шиповника заливают литром кипятка, прогревают 20 минут на водяной бане, после чего остужают и принимают по 0,5 стакана трижды в день. Перед употреблением отвар рекомендуется развести кипяченой водой (1:1). Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного меда.
  3. Настой шиповника для лечения панкреонекроза можно приготовить иначе. 2 ст. л. измельченных плодов растения заваривают стаканом кипящей воды, настаивают под крышкой 20 минут и процеживают. Полученную норму выпивают за 2 приема в течение дня.
  4. Для лечения панкреонекроза смешивают в одной емкости траву сушеницы, корень аира, семена льна, чистотел в пропорциях 4:2:4:1. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. полученной растительной массы и настаивают в тепле 2 часа. Принимают процеженный настой по 1/3 стакана трижды в день.

Диета

Цель диеты при панкреонекрозе — снять нагрузку с поджелудочной железы.

При выписке врач даст пациенту следующие рекомендации по поводу питания:

  • максимально снизить употребление жирной пищи;
  • полностью отказаться от алкоголя, кислых фруктов, острой, копченой и жареной пищи;
  • основу питания должны составлять углеводы;
  • употреблять разрешается только тушеные, вареные или запеченные продукты;
  • запрещено переедать;
  • употреблять пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • каши следует готовить только на воде;
  • яйца при панкреонекрозе разрешено включать в меню только в виде омлетов.

Реабилитация после лечения панкреонекроза

После выписки из стационара пациент должен тщательно следить за своим здоровьем. Первым делом ему необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике.

Через каждые 6 месяцев рекомендуется проходить полное медицинское обследование, включающее в себя: УЗИ, МРТ, биохимические анализы и прочие процедуры.

Обязательным условием восстановления после перенесенного панкреонекроза является соблюдение строжайшей диеты. В противном случае не исключены рецидивы, которые сильно сократят длительность жизни больного. При наступлении стойкой ремиссии по согласованию с лечащим врачом рацион больного может быть немного расширен.

Осложнения

Панкреонекроз достаточно часто сопровождается не только абсцессами, но и нарушением работоспособности соседних органов и развитием различных инфекций. Причем последние наблюдаются у каждого 3-го пациента.

Вероятность появления осложнений напрямую зависит от степени запущенности панкреонекроза.

Согласно медицинской статистике, наиболее опасными для развития осложнений панкреонекроза являются первые 3 недели. Причем с течением времени риск развития инфекции увеличивается. Осложнения наблюдаются:

  • на 1 неделе — у 25%;
  • на 2 неделе — у 40% ;
  • на 3 неделе — у 60 %.

По завершении этого периода риск возникновения инфекции резко сокращается, а к 5 неделе и вовсе наблюдается лишь у 3-5% больных.

Псевдокисты

Образование ложной кисты — частое осложнение после перенесенного панкреонекроза. Главное ее отличие от истинной в том, что она может формироваться без эпителиальной выстилки. Диагностировать образование может только врач.

Лечение ложной кисты комплексное и включает в себя медикаментозную терапию, малоинвазивные методы и хирургические вмешательства.

Наружное дренирование целесообразно, если псевдокиста не сообщается панкреатическим протоком. В противном случае проводится внутреннее дренирование, подразделяющееся на несколько видов: цистогастро-, цистодуодено- или цистоеюностомию. Самым радикальным методом лечения ложной кисты при панкреонекрозе является полное ее удаление (экстирпация). Однако эта операция возможна при подвижной небольшой кисте, имеющей хорошо сформированные стенки.

Кровоизлияния

Аррозивные кровотечения при панкреонекрозе могут быть как внутренними, так и наружными. Первые возникают в полости кисты или непосредственно в органах ЖКТ, вторые — в послеоперационной ране. Чаще всего кровоизлияния начинаются внезапно и сопровождаются тахикардией и резким снижением артериального давления.

В большинстве случаев со временем кровотечения повторяются и могут послужить причиной смерти пациента.

Прогноз жизни

При панкреонекрозе прогноз давать сложно, поскольку зависит он от множества факторов:

  • насколько быстро и профессионально было проведено лечение;
  • степени поражения поджелудочной железы;
  • объема хирургического вмешательства;
  • соблюдения диеты и рекомендаций врача;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих болезней.

При развитии тотального панкреонекроза шансы на выживание нулевые.

В среднем летальный исход от этой патологии наступает примерно в 40% всех случаев.

pankreatit.guru

Что это такое

Панкреонекроз протекает тяжело, т. к. развивается в результате того, что пищеварительные ферменты активируются слишком рано, не выходят за пределы поджелудочной железы. Это становится причиной острого воспалительного поражения тканей. Кроме того, данный процесс провоцирует переваривание собственных тканей органа. Наиболее сильно страдает хвост поджелудочной железы. Однако могут быть затронуты и другие участки.

Панкреонекроз характеризуется тем, что в дальнейшем из-за отмирания тканей формируются абсцессы.

Они могут затрагивать окружающие органы и ткани. Нередко симптомы нарастают столь стремительно, что человек, поступивший в состоянии средней тяжести, погибает в течение нескольких часов.

Механизм развития патологии

Активизация пищеварительных ферментов в нормальных условиях происходит только при контакте с желчью. Она попадает в кишечник из желчных путей печени. На фоне влияния провоцирующего фактора наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, т. е. мышцы, которая располагается в двенадцатиперстной кишке, и происходит ограничение доступа в него панкреатического сока и желчи.

Важным условием развития такого состояния, как панкреонекроз, является повышение давления или закупорка камнями желчевыводящих путей. Данные процессы приводят к тому, что желчь забрасывается в панкреатические протоки.

Это и становится причиной воспаления и расщепления жира и мембран здоровых тканей поджелудочной железы. После этого ферментопатические реакции осложняются. Выделяется протеаза, расщепляющая и белки. Это приводит к стремительному перевариванию тканей самой железы, кровеносных сосудов и окружающей жировой клетчатки.

Классификация

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

  • крупноочаговый;
  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • тотальный;
  • субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Причины

Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто это нарушение является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, панкреонекроз может быть вызван острым отравлением организма токсическими веществами.

К предрасполагающим факторам появления патологического состояния относятся:

  • травмы;
  • частое переедание;
  • ожирение;
  • хронические инфекции;
  • образование конкрементов в протоках и желчном пузыре;
  • нарушение свертываемости крови;
  • паразитарные инвазии;
  • дисфункция сфинктера Одди.

Панкреонекроз поджелудочной железы может развиться на фоне врожденных аномалий строения органа. Развитие патологии связано с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Проведение эндоскопических манипуляций становится причиной развития такого нарушения, как панкреонекроз, крайне редко. В особую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями печени и патологиями поджелудочной железы. Нередко тотальный панкреонекроз диагностируется у наркоманов, употребляющих самодельные инъекционные вещества.

Симптомы

Панкреонекроз всегда начинается остро. Клинические признаки патологии нарастают стремительно. Первым симптомом является острая боль в верхней части живота. Неприятные ощущения могут отдавать в грудь, спину или левое плечо. У пациента развивается шоковое состояние.

К другим симптомам такой патологии, как панкреонекроз, относятся:

  • общая слабость;
  • гиперемия лица;
  • вздутие живота;
  • бледность кожных покровов;
  • спутанность сознания;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • сухость языка.

Из-за нарушения чувствительности нервных окончаний, отвечающих за иннервацию прямой кишки, нередко возникают длительные запоры. Могут присутствовать желудочно-кишечные кровотечения. Если возникает панкреонекроз, то больной поступает в медицинское учреждение с неоднократной рвотой. В отходящих массах нередко присутствуют сгустки крови. Этот симптом указывает на поражение сосудов ферментами.

Диагностика

При появлении признаков такого нарушения, как панкреонекроз, требуется срочная госпитализация.

В план обследования входят следующие исследования:

  • УЗИ;
  • гемограмма;
  • определение концентрации амилазы в моче и крови;
  • выявления уровня кальцитонина;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • лапароскопия.

Может потребоваться пункция некротической жидкости из поврежденных участков поджелудочной железы. Полученный материал используется для выявления бактериального поражения тканей. Это исследование позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Лечение

Первая помощь при данном состоянии должна быть оказана в медицинском учреждении. Терапия такого заболевания, как панкреонекроз, может проводиться и консервативными, и хирургическими методами.

 Виды операций при панкреонекрозе. Каковы прогнозы врачей?

При благоприятном течении патологии полный физический покой, голодание, употребление легких блюд после завершения острого периода и комплекс препаратов позволяют купировать имеющиеся проявления.

Если консервативная терапия не дает результата, врач назначает хирургическую ревизию и удаление пораженных некрозом участков.

Диета

Если развивается панкреонекроз, то в первые 2-4 дня после появления острой симптоматики пациенту требуется полностью отказаться от пищи.

После снижения интенсивности признаков патологии необходимо придерживаться диеты №5б. В рацион можно включать:

  • сухари;
  • отварные на воде крупы;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • картофель;
  • тыкву;
  • свеклу;
  • отварные макароны;
  • отвар шиповника;
  • отварные овощи;
  • белковые омлеты.

После стабилизации состояния допускается употребление кисломолочных продуктов. Соблюдать диету необходимо на протяжении длительного времени после устранения характерных проявлений патологии. Если был диагностирован панкреонекроз, из рациона требуется исключить копчености, алкоголь, свежий хлеб, пряности, газированные напитки, яичные желтки, виноград, жирную рыбу и мясо, кофе и т.д.

Медикаментозное

При лечении панкреонекроза большинство препаратов вводятся внутримышечно и внутривенно. Медикаментозное лечение предполагает использование:

  • анальгетиков;
  • противовоспалительных средств;
  • вазотоников;
  • холинолитиков;
  • антибиотиков;
  • блокаторов выработки ферментов.

В процессе терапии может потребоваться проведение новокаиновой блокады. Нередко для стабилизации состояния пациентов, у которых был диагностирован панкреонекроз, прибегают к инфузионной терапии.

 Как правильно использовать препарат Даларгин при панкреатите?

Реабилитация

После стихания острого периода течения болезни человек теряет трудоспособность на период от 3 до 4 месяцев. На протяжении 1,5-2 месяцев пациент должен находиться в условиях стационара, где медицинский персонал осуществляет необходимый уход. В первые дни после выписки родственники должны обеспечить больному постельный режим.

Примерно на 10-14 день могут быть разрешены кратковременные прогулки на свежем воздухе.

Обязательным условием выздоровления является соблюдение диеты.

Человек, переживший такое состояние, как панкреонекроз, должен уделять время послеобеденному сну. В зависимости от степени повреждения поджелудочной железы в период реабилитации может быть показано применение полиферментных и инсулинсодержащих препаратов. После стабилизации состояния реабилитация может быть дополнена физиотерапевтическими препаратами и ЛФК.

Питание

Блюда должны быть приготовлены на пару или проварены. Пищу больному нужно давать в теплом виде. Все продукты должны быть в перетертом виде. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. Необходимо, чтобы порции были небольшими. Питание должно быть регулярным. Нельзя пропускать время приема пищи.

Последствия

Некротическое разложение поджелудочной железы редко проходит бесследно. Этот орган отвечает за выработку инсулина, поэтому гибель большого количества его клеток приводит к развитию сахарного диабета. Повреждение тканей поджелудочной железы предрасполагает к их злокачественному перерождению. Онкология этого органа ухудшает прогноз.

Осложнения

Осложнения панкреонекроза не менее опасны, чем само это состояние. Прогрессирование некротического процесса в поджелудочной железе становится причиной нарушения работы других органов и систем. Появление любых осложнений усугубляет панкреонекроз и приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Органные

Нередко на фоне нарушения выброса ферментов поджелудочной железы в кишечник происходит разрушение сосудов. В этом случае большое количество токсических веществ попадает в кровоток. Это может стать причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также развития тяжелой формы почечной недостаточности.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать некротическое поражение печени.

Нередко у людей, переживших приступ такой патологии, как панкреонекроз, в дальнейшем развивается цирроз. Частым осложнением острого поражения поджелудочной железы выступает парапанкреонекротический инфильтрат, т. е. скопление в тканях окружающих органов элементов с примесями крови и лимфы, которые выделились при воспалении. Панкреонеокроз, осложненным этим состоянием, приводит к поражению двенадцатиперстной кишки, желудка, селезенки и других органов. Это состояние является результатом асептического поражения тканей.

Гнойные

Самым грозным гнойным осложнением патологии является перитонит. Это состояние характеризуется воспалением серозных оболочек брюшины и скоплением в ней гнойного содержимого с высокой концентрацией ферментов.

Кроме того, нередко панкреонекроз осложняется появлением геморрагического выпота. Это нарушение сопровождается повреждением сосудов и развитием кровотечения. В дальнейшем присоединяется и септическая составляющая. Гибель пациентов наступает вследствие гнойной интоксикации.

Немного реже на фоне такого состояния, как панкреонекроз, встречается асептическая забрюшинная флегмона.

Данная патология представляет собой воспаление жировой клетчатки, вследствие которого наблюдается пропитывание и расплавление тканей гноем. Формируется обширный карман, заполненный серозным содержимым.

Сколько живут после панкреонекроза

Шансы на выживание при такой патологии, как панкреонекроз, в первую неделю достигают не более 40%. Смертность вследствие данного заболевания высока.

Остаточные повреждения влияют на общую продолжительность жизни людей, переживших это состояние. Из-за поражения органов она редко превышает более 10-15 лет. Вероятность полного выздоровления крайне низка.

Отзывы о прогнозе жизни

Екатерина, 24 года, Санкт-Петербург

Мой дядя страдал алкоголизмом, поэтому у него случился приступ. Был выявлен панкреонекроз. В больницу доставили в состоянии опьянения, которое спровоцировало развитие нарушения. Сделали срочную операцию, но все закончилось летальным исходом в течение суток.

Егор, 34 года, Астрахань

У меня и до этого были проблемы с поджелудочной железой. В один не совсем прекрасный день почувствовал жгучую боль в животе. Срочно был доставлен в больницу, где и поставили диагноз — панкреонекроз. Пролежал в стационаре месяц. Обошлось без операции, но и сейчас ощущаю последствия болезни.

podzhelud.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector