Панкреонекроз симптомы

Панкреонекроз симптомы

Одним из сложнейших заболеваний является панкреонекроз поджелудочной железы. Причем этот недуг чаще характерен для молодых людей, независимо от половой принадлежности (более 70% больных панкреонекрозом выявляется в возрасте до 30 лет). Даже при адекватном и современном лечении шанс выжить после болезни составляет всего 30–60%.

отмершие клетки поджелудочной

Панкреонекроз — тяжелейшее нарушение функции поджелудочной железы, которое представляет собой стремительное отмирание клеток органа, сопровождающееся воспалительным процессом. Как результат, поджелудочная железа подвергается деструкции и не может в прежней мере выполнять свои функции. Панкреонекроз — одна из стадий развития острой формы панкреатита, характеризующаяся быстрыми темпами прогрессирования и тяжелейшей клинической картиной.

Виды панкреонекроза

В зависимости от распространения и локализации деструктивных процессов, выделяют:

  • ограниченный панкреонекроз;
  • распространенный (из-за панкреонекроза поджелудочной железы поражается практически вся поверхность органа);
  • тотальный (полное поражение всего объема органа).

В зависимости от того, сопровождается ли течение заболевания инфекционным процессом:

  • с наличием инфекции, то есть инфицированный;
  • стерильный — инфекция отсутствует.

классификация панкреонекроза

Стерильный вид панкреонекроза может протекать в одной из 3-х клинико-анатомических форм:

  1. Жировая. Прогрессирование некротического процесса происходит медленно, на протяжении 4–5 дней, прогноз в таком случае наиболее благоприятный.
  2. Геморрагическая. Развитие заболевания быстрое, часто с наличием внутреннего кровотечения.
  3. Смешанная. Присутствуют признаки жировой и геморрагической формы, такая форма встречается чаще всего.

Основные причины

Самой частой причиной возникновения панкреонекроза является употребление алкогольных напитков и неправильное питание. Причем в большинстве случаев панкреонекроз выявляется именно после однократного употребления алкоголя и жирной пищи в большом количестве. Чаще всего это бывает в праздники, после длительных застолий с обилием жирных блюд и алкогольных напитков. Симптомы развития заболевания можно обнаружить уже в первые сутки после воздействия провоцирующего фактора.


Следующая причина, по которой может развиться панкреонекроз, — наличие у пациента желчекаменной болезни. В таком случае происходит закупоривание протоков поджелудочной железы, вследствие чего повышается внутрипротоковое давление и начинается расплавление тканей органов.

Причины панкреонекроза могут заключаться и в возникших после операции осложнениях, травмах в области живота, расстройстве работы желудочно-кишечного тракта. В результате одного из перечисленных факторов происходит рефлюкс — заброс желчи в поджелудочную железу и активизация проферментов, что становится причиной развития ферментопатических реакций.

Патогенез панкреатита поджелудочной железы основывается на нарушении локального защитного механизма органа. Прием пищи и алкоголя в обильных количествах значительно усиливает выработку внешней секреции, из-за чего нарушается отток панкреатического сока и происходит перерастяжение протоков органа. Из-за повышения давления внутри протоков образуется отек паренхимы, разрушаются ацинусы органа. Все это в совокупности становится причиной массивного некроза тканей органа (самопереваривания жировых клеток и сосудистых стенок). При дальнейшем попадании ферментов и продуктов распада тканей в кровеносную систему оказывается токсическое воздействие на весь организм. Очаги поражения возникают в печени, почках, сердце, головном мозге.


желчные камни

И хотя от развития панкреонекроза никто не застрахован, можно определить группу риска по возникновению данного заболевания. Сюда нужно включить хронических алкоголиков, а также пациентов, страдающих от желчекаменной болезни, печеночной патологии, нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Относятся сюда и люди с врожденной аномалией строения поджелудочной железы или органов пищеварения.

Механизм развития

О начале развития болезни можно говорить еще до того, как будут обнаружены первые симптомы. В основе механизма развития панкреонекроза лежит сбой в работе локальных защитных механизмов поджелудочной железы.

Дальнейшее прогрессирование заболевание проходит в 3 этапа:

  1. Этап токсемии. После того как провоцирующий фактор оказал свое влияние на поджелудочную железу, происходит усиление внешней секреции органа и перерастяжение протоков железы, в результате чего наблюдается повышение давления и запуск процесса некроза тканей органа. Т. е. орган переваривает сам себя. В случае с активизацией липазы происходит некроз жировых клеток, такая клинико-анатомическая форма развития панкреонекроза называется жировой. А если же происходит активизация эластазы, начинается разрушение сосудов, в таком случае принято говорить о геморрагической форме. В обоих случаях не избежать возникновения полиорганной недостаточности, то есть поражения всех жизненно важных органов — сердца, печени, почек, головного мозга.

  2. После того как заболевание начало свое развитие, наступает этап абсцесса. На этом этапе образуется воспалительный процесс в железе, который впоследствии распространяется и на другие органы с последующим образованием гнойных полостей.
  3. Для увеличения шансов на благоприятный исход необходимо избежать развития третьей фазы развития панкреонекроза — образования гнойных очагов. Если заболевание достигло этой стадии, даже самое современное и профессиональное лечение не дает никаких гарантий.

Характерные симптомы

Клиническая картина панкреонекроза достаточно своеобразна, ее легко отличить от каких-либо других патологий. Симптомы развития заболевания включают в себя в первую очередь болевые ощущения, локализующиеся в левой части живота и отдающие в спину, плечо или пах. Часто больному сложно определить точную локализацию боли, и он утверждает, что она является опоясывающей. В зависимости от степени развития некротического процесса, боль может быть различной интенсивности: чем больше степень поражения тканей, тем менее ощутимой становится боль, что объясняется омертвением тканей и нервных окончаний.

Именно поэтому улучшение самочувствия пациента при выявленном панкреонекрозе является исключительно плохим сигналом, за которым должны последовать незамедлительные лечебные манипуляции. Однако снятие болевых ощущений на начальной стадии развития заболевания возможно после принятия больным позы лежа на боку с согнутыми в коленях ногами.


Панкреонекроз симптомы

Следующим симптомом после возникновения болевых ощущений является тошнота и рвота. Не зависимо от приема пищи и других факторов, пациент жалуется на неукротимую рвоту. При анализе рвотных масс можно обнаружить примеси желчи и крови. Даже после того, как в желудке не останется никакой пищи, рвота будет продолжаться, но уже в виде сгустков крови и желчи. Это говорит о том, что идет процесс разрушения кровеносных сосудов эластазой. После длительного периода рвоты наступает дегидратация организма — обезвоживание. Кожа больного становится сухой, на языке появляется налет, в слизистых чувствуется сухость, снижается количество выделяемой мочи вплоть до ее полного отсутствия, появляется постоянная жажда, которую невозможно утолить из-за постоянной рвоты.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта — еще один признак начала развития болезни. Из-за «выключения» поджелудочной железы из процесса пищеварения происходит сбой в этой системе, появляется вздутие живота и метеоризм, при этом запор и задержка газов. Дальнейшее течение заболевания приводит к интоксикации организма, признаками которой является:

  • повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • появление одышки;
  • снижение артериального давления;
  • общая слабость и ломота в теле.

При распространении губительных токсинов в головной мозг развивается энцефалопатия, что проявляется в спутанности сознания, повышенной возбудимости или, наоборот, заторможенности, дезориентации в пространстве. Тяжелейшим последствием интоксикации является кома.

Симптомы прогрессирования заболевания выражаются в изменении кожных покровов. Сначала по причине выброса поджелудочной железой вазоактивных веществ, расширяющих кровеносные сосуды, появляются участки покраснения, затем с возникновением интоксикации организма становится бледной кожа, позже цвет кожных покровов может стать желтушным, землистым, мраморным. В некоторых случаях могут происходить подкожные кровоизлияния, проявляющиеся в виде сине-фиолетовых пятен сначала на животе, а затем и на других частях тела. Независимо от интенсивности проводимых лечебных манипуляций процесс токсемии длится около 4–5 дней с ежедневным нарастанием выражения симптомов.

Следующей стадией клинической картины болезни является образование гнойных инфильтратов — осложнений вследствие некротических процессов в органах. Начинает развиваться полиорганная недостаточность — нарушение функционирования всех жизненно важных органов. Помимо общей симптоматики, в ряде случаев могут возникать различного рода осложнения. Самыми опасными являются:

  • перитонит;
  • внутренние кровотечения;
  • обширный абсцесс брюшной полости;
  • ферментная недостаточность;
  • образование тромбов;
  • болевой или инфекционный шок.

Если хотя бы одно из осложнений имеет место быть, последствия заболевания, скорее всего, будут трагичны.

Диагностика

Диагностировать развитие заболевания можно, оценив анамнез пациента, выслушав его жалобы, осмотрев и организовав комплекс дополнительных обследований.

При панкреонекрозе необходимо провести лабораторную диагностику, состоящую из общего анализа крови (на сахар, кальцитонин, уровень лейкоцитов, СОЭ, гемокрит, зернистость нейтрофилов), анализа мочи (на уровень трипсина), анализа роста АСТ и АЛТ (печеночных ферментов).

анализ крови

Затем необходимо перейти к инструментальной диагностике, включающей:

  • УЗИ брюшной полости и желчных путей, что позволяет выявить наличие кист и абсцессов и определить их локализацию;
  • компьютерную томографию, с помощью которой определяется степень увеличения железы, панкреатических протоков, наличие очагов некроза, воспаления тканей;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографию области живота;
  • пункцию и бакпосев образовавшейся жидкости в очаге поражения;
  • ангиографию сосудов поджелудочной железы;
  • ретроградную холангиопанкреотографию (оценка состояния протоков поджелудочной железы) и диагностическую лапароскопию.

Только последовательное, своевременное и качественное выполнение всех перечисленных действий способно дать точный результат. Врач не может пренебречь ни одним из этапов обследования, иначе картина заболевания не будет достоверна.

Применяемое лечение

Как будет поставлен окончательный диагноз, необходимо прибегнуть к выполнению лечебных манипуляций. Больной незамедлительно госпитализируется в палату интенсивной терапии отделения хирургии. Комплекс лечебных мероприятий должен быть проведен исключительно в условиях стационара. В первую очередь терапия направлена на подавление разрушительных процессов в организме: предотвращение самопереваривания поджелудочной железы, ликвидацию последствия интоксикации, а в случае, если обнаруживаются признаки осложнений, немедленное их подавление. Наиболее благоприятный прогноз может быть в том случае, если заболевание выявлено на самой ранней стадии и было начато своевременное адекватное лечение.

схема лечения панкреонекроза

Для лечения панкреонекроза применяются консервативные и хирургические методы. К ряду консервативных методов относятся следующие:


  • обеспечение абсолютного покоя больного, то есть полное ограничение его физической активности;
  • исключение приема пищи (питание организма производится с помощью специальных растворов через капельницы);
  • введение препаратов, подавляющих болевой синдром (это необходимо сделать во избежание развития такого осложнения, как болевой шок);
  • блокирование выделения секреции желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки (путем внутривенного введения антиферментных средств и промывания желудка холодной водой);
  • при отсутствии сопровождающей желчекаменной болезни возможно введение желчегонных препаратов;
  • обеспечение местной гипотермии (прикладывание холода к животу);
  • введение антибактериальных препаратов с целью профилактики и купирования воспалительного процесса в железе (могут быть использованы такие антибиотики, как Цефепим, Ципрофлоксацин и Метронидазол);
  • внутримышечное введение Церукала для подавления рвоты;
  • при выраженных проявлениях интоксикации проводится очищение крови с помощью плазмофереза, гемосорбции, перитонеального диализа, гемофильтрации;
  • в целях предупреждения возникновения внутреннего кровотечения вводится Соматостатин.

Если рассматривать хирургические методы лечения, то при постановке диагноза панкреонекроз в большинстве случаев больному должна быть проведена операция, так как процент избежавших ее незначителен.
рургическое вмешательство необходимо для восстановления оттока соков железы, удаления постнекротических участков и гнойных образований, остановки внутреннего кровотечения. Оперативное лечение панкреонекроза должно проводиться по истечении острой фазы развития заболевания, которая может длиться около 4–5 суток. Срочное оперативное вмешательство может быть проведено, если наблюдается субтотальный и тотальный некроз тканей поджелудочной железы, гнойном перитоните, панкреатогенном абсцессе. В большинстве случаев больным показано повторное оперирование с целью устранения остатков инфекции и некротических очагов.

kiwka.ru

Определение и код болезни по МКБ-10

При заболевании отмечается отмирание клеток органа из-за сильного воспалительного процесса.

Фото панкреонекроза поджелудочной железы

Панкреонекроз поджелудочной железы

Код болезни по МКБ-10 – К86.8.1. Панкреонекроз развивается в три этапа:

  • На первой формируются токсины бактериальной природы. При этом анализы крови не всегда показывают наличие патогенной микрофлоры.
  • На втором этапе появляется абсцесс. Он затрагивает соседние органы. Эта стадия происходит при отсутствии лечения.
  • Третий этап – формируются гнойные процессы в самом органе и забрюшинной клетчатке. На этой стадии велика вероятность летального исхода.

Причины развития

Одной из главных причин являются несбалансированное питание и эпизодический прием алкоголя. Исследования показали, что от этого серьезного недуга не страдают алкоголизмом, но в большинстве случаев начало начинается с эпизода употребления спиртного.

У людей с алкоголизмом чаще развивается панкреатит, редко осложняющийся некрозом поджелудочной железы.

В основе причин возникновения болезни лежит нарушение местных защитных механизмов. Слишком большое количество еды и напитков приводят к увеличению секреции и увеличению потоков. В результате нарушается отток панкреатического сока. Этот провоцирующий фактор называется обтурационный.

К рефлекторному фактору относится заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Это активирует проферменты. Обычно в таком случае причиной выступают операционные осложнения, тупые травмы живота, различные эндоскопические манипуляции.

В группу риска входят следующие группы пациентов:

  • с камнями в органе,
  • печеночной недостаточностью,
  • аномалиями поджелудочной железы,
  • заболеваниями пищеварительного тракта.

Классификация

Выделяют две основных группы заболевания:

  1. Тотальную.
  2. Инфицированную.

Тотальный

Относится к тяжелой степени болезни. При нем поражается до 100% забрюшинной клетчатки. Состояние пациента постоянно ухудшается в течение 1-3 суток даже при терапии. К прогрессирующему некрозу добавляются признаки начала полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.

Инфицированный

Инфицированный панкреонекрозРазвивается у 40-70% с ТОП. Микрофлора в зону изменений проникает из толстого кишечника. Подозрение на заболевание возникает, если самочувствие продолжает ухудшаться через 7 дней после начала ТОП.

Пик болезни приходится на 10-14 день. Некротическое поражение перемещается за пределы органа на сальник и другие органы.

Постепенно продукты распада тканей и сепсис приводят к отравлению всего организма, а также к системному воспалению. У пациента начинается шок, который заканчивается летальным исходом.

Виды

Выделяют следующие виды:

  • жировой,
  • геморрагический,
  • смешанный.

Жировой

При развитии болезни происходит сбой обменных процессов и нормального функционирования клеток поджелудочной железы. Может происходит резкое падение артериального давления.

Для болезни характерной является картина быстрого образования воспалительного инфильтрата. Если болезнь имеет рецидивирующий характер, то такой очаг может появиться позже. Данная форма формируется при участии липазы.

Данный вид болезни прогрессирует медленно. Постепенно вовлекаются в воспалительный процесс перипанкреатические ткани. У пациентов с этой формой отмечаются колебания альфа-амилазы, но изменения в ее количестве не играют роли в самом патологическом процессе.

Геморрагический

При этой форме происходит необратимый процесс отмирания клеток. Возникает форма при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы.

Заболевание обязательно затрагивает секреторный отдел поджелудочной железы. Его клетки вырабатывают клетки, которые являются частью панкреатического сока.

Геморрагическая форма развивается из-за агрессивного воздействия трипсина и некоторых других ферментов, которые расщепляют молекулы белка.

Причиной развития болезни может быть собой в сложном гуморальном процессе регулирования и выработки пищеварительных ферментов.

Смешанный

Для этой формы свойственны признаки сразу нескольких видов некроза. Под влиянием негативных факторов начинается резкая стимуляция выработки поджелудочного сока. Протоки перестают справляться с нагрузкой, поэтому сок начинает концентрироваться.

Симптомы

Панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину, поэтому его трудно спутать с другой патологией. К симптомам относится:

  • Боль. Она возникает в левой стороне живота, отдает в плечо, спину, пах и грудную клетку. Пациент не может описать локализацию ощущений. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести заболевания.
  • Тошнота и рвота. Сразу после боли появляется рвота, которая не связана с приемом пищи. Она не приносит облегчения. В рвотных массах кроме желчи есть сгустки крови.
  • Обезвоживание. Поскольку рвоту остановить очень сложно, она становится причиной обезвоживания организма. Кожные покровы и слизистые становятся сухими, снижается диурез.
  • Вздутие живота. Поскольку поджелудочная железа перестает функционировать, в кишечнике усиливаются процессы гниения и брожения. Это приводит к повышенному газообразованию и вздутию живота.
  • Интоксикация. Токсины бактерий, циркулирующие в кровяном русле, приводят к повышению температуры тела. Появляется общая слабость, усиливается сердцебиение.
  • Бледность кожных покровов. На первой стадии в крови оказываются вазоактивные вещества, что проявляется покраснением дермы. При интоксикации кожа бледнеет, становится серого или желтушного цвета.

Осложнения

Последствия панкреонекрозаРазвивается у 40-70% с ТОП. Микрофлора в зону изменений проникает из толстого кишечника. Подозрение на заболевание возникает, если самочувствие продолжает ухудшаться через 7 дней после начала ТОП.

Пик болезни приходится на 10-14 день. Некротическое поражение перемещается за пределы органа на сальник и другие органы.

Постепенно продукты распада тканей и сепсис приводят к отравлению всего организма, а также к системному воспалению. У пациента начинается шок, который заканчивается летальным исходом.

Виды

Выделяют следующие виды:

  • жировой,
  • геморрагический,
  • смешанный.

Жировой

При развитии болезни происходит сбой обменных процессов и нормального функционирования клеток поджелудочной железы. Может происходит резкое падение артериального давления.

Для болезни характерной является картина быстрого образования воспалительного инфильтрата. Если болезнь имеет рецидивирующий характер, то такой очаг может появиться позже. Данная форма формируется при участии липазы.

Данный вид болезни прогрессирует медленно. Постепенно вовлекаются в воспалительный процесс перипанкреатические ткани. У пациентов с этой формой отмечаются колебания альфа-амилазы, но изменения в ее количестве не играют роли в самом патологическом процессе.

Геморрагический

При этой форме происходит необратимый процесс отмирания клеток. Возникает форма при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы.

Заболевание обязательно затрагивает секреторный отдел поджелудочной железы. Его клетки вырабатывают клетки, которые являются частью панкреатического сока.

Геморрагическая форма развивается из-за агрессивного воздействия трипсина и некоторых других ферментов, которые расщепляют молекулы белка.

Причиной развития болезни может быть собой в сложном гуморальном процессе регулирования и выработки пищеварительных ферментов.

Смешанный

Для этой формы свойственны признаки сразу нескольких видов некроза. Под влиянием негативных факторов начинается резкая стимуляция выработки поджелудочного сока. Протоки перестают справляться с нагрузкой, поэтому сок начинает концентрироваться.

Симптомы

Панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину, поэтому его трудно спутать с другой патологией. К симптомам относится:

  • Боль. Она возникает в левой стороне живота, отдает в плечо, спину, пах и грудную клетку. Пациент не может описать локализацию ощущений. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести заболевания.
  • Тошнота и рвота. Сразу после боли появляется рвота, которая не связана с приемом пищи. Она не приносит облегчения. В рвотных массах кроме желчи есть сгустки крови.
  • Обезвоживание. Поскольку рвоту остановить очень сложно, она становится причиной обезвоживания организма. Кожные покровы и слизистые становятся сухими, снижается диурез.
  • Вздутие живота. Поскольку поджелудочная железа перестает функционировать, в кишечнике усиливаются процессы гниения и брожения. Это приводит к повышенному газообразованию и вздутию живота.
  • Интоксикация. Токсины бактерий, циркулирующие в кровяном русле, приводят к повышению температуры тела. Появляется общая слабость, усиливается сердцебиение.
  • Бледность кожных покровов. На первой стадии в крови оказываются вазоактивные вещества, что проявляется покраснением дермы. При интоксикации кожа бледнеет, становится серого или желтушного цвета.

Осложнения

Панкреонекроз симптомыПанкреонекроз осложняется не только гнойными процессами, но и нарушением в работе других органов. Частота инфекционных осложнений есть у каждого третьего пациента.

Вероятность их появления зависит от площади поражения. Самыми опасными для жизни являются первые три недели болезни.

К осложнениям относится:

  • шок,
  • перитонит,
  • абсцесс брюшной полости,
  • кровотечения,
  • ферментная недостаточность,
  • язвы,
  • тромбоз,
  • свищи.

Диагностика

Первоначально диагноз устанавливают по жалобам пациента. Назначаются лабораторные методы исследования, которые выявляются:

  • Рост печеночных ферментов.
  • Рост С-реактивного белка.
  • Кальцитонин в крови.
  • Повышение сахара в крови.
  • Существенно увеличивается в мочи количество эластазы, амиластазы, трипсина.

Обзорная рентгенография позволяет выявить косвенные признаки воспаления. С помощью контрастного вещества визуализируются фистулы. Дополнительно проводится:

  • Ультрасонография. Она указывает на наличие камней, увеличение и изменение структуры железы, выявляется очаги некроза.
  • МРТ позволяет более детально оценить патологические изменения.

В процессе диагностики проводится исследования относительно кишечной непроходимости и острыми воспалительными заболеваниями.

Лечение

Лечение проводится с помощью:

  • лекарственных средств,
  • хирургического воздействия,
  • диеты.

Во время болезни запрещены любые физические нагрузки, назначается лечебное голодание. Назначается питание парентерально с использованием нутриентов.

Медикаменты

Прием лекарственных препаратов необходим для уменьшения боли и устранения причины, которая привела к болезни. Обязательно назначаются препараты для восстановления водного баланса.

Для купирования болей вводятся спазмолитические препараты и ненаркотические анальгетики. В крайних случаях допускается примем наркотических обезболивающих средств.

Для снижения секреторной активности панкреатической железы вводятся антиферментные средства, ингибиторы протоновой помпы. Если нет желчнокаменной болезни, назначаются желчегонные препараты для разгрузки протоков.

При асептическом некрозе и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном виде назначаются антибиотики. Обычно используются цефалоспорины с фторхинолонами в сочетании с метронидазолом.

Операции

Операция при некрозе поджелудочной железыСамым эффективным методом лечения является хирургический. Он позволяет удалить воспалительно-геморрагический экссудат, остановить кровотечения и сделать дренаж забрюшинного пространства.

Проведение такого лечения возможно после купирования острого процесса и стабилизации состояния пациента.

Экстренное хирургическое вмешательство показано при тотальном или субтотальном некрозе, а также при развитии гнойного перитонита. Если инфицированный деструктивный процесс поражения железы, используется лапаротомическая операция, обеспечивающая хороший доступ и к другим органам.

Часто приходится удалять и соседние органы: желчный пузырь, селезенку. Врачи отмечают, что иногда требуется проведение повторного хирургического лечения, если железа продолжает разрушаться.

Диета при панкреонекрозе: примерное меню

При обострении заболевания, перед и после операции назначается голодание. Для предотвращения истощения организма вводится искусственное питание. Питательные вещества входят сразу в кровь, минуя ЖКТ. После этого на протяжении недели необходимо придерживаться диеты №5.

Из фруктов разрешается есть мягкие сорта яблок и груш. В сутки можно съедать не больше 10 гр. сливочного масла. Утро можно начинать с омлета, но готовить его следует только из белка. Разрешены сухари, печенье.

Для поддержания необходимого количества кальция разрешено съедать небольшое количество творога и пить нежирное молоко.

Противопоказаны супы на грибном, рыбном и мясном бульоне. Придется отказаться от хлеба и других мучных изделий. Нельзя пить виноградный сок, кофе и какао. Мясо, рыба жирных сортов, виноград, бананы, финики и инжир находятся под строгим запретом.

Прогноз

Шанс выздороветь после панкреонекроза велик, но он зависит от возраста, количества осложнений и тяжести заболевания. Смерть наступает в 40-70% случаев.

Чаще всего летальный исход связан с поздним обращением за медицинской помощью. Если некрозом задета большая часть железы, то велика вероятность неблагоприятного исхода. При выживаемости человек становится инвалидом.

gidmed.com

Этиология

Основные причины, которые провоцируют прогрессирование панкреонекроза, следующие:

  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • травма;
  • отравление организма токсическими веществами;
  • постоянное переедание. Регулярное потребление жареной, копчёной, жирной пищи;
  • наличие конгломератов в жёлчных протоках и самом жёлчном пузыре;
  • нарушение процесса свёртывания крови;
  • повреждение протоковой панкреатической системы;
  • длительное потребление некоторых фармацевтических средств: амфетамин, опиаты, метронидазол, изониазид, тетрациклин и прочее;
  • пищевые отравления;
  • недуги инфекционной природы;
  • паразитарные патологии;
  • проведение различных эндоскопических манипуляций;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • врождённые аномалии развития железы.

Виды

Панкреонекроз – острая патология, которая требует оказания неотложной помощи. Если своевременно не провести полноценное лечение, то последствия могут быть самыми плачевными. Прогноз напрямую зависит от того, какие наблюдаются масштабы поражения железы. Клиницисты разделяют панкреонекроз на:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • субтотальный;
  • тотальный.

Также в медицине иногда используют и другую классификацию, которая делит панкреонекроз на:

  • ограниченный. В паренхиме формируются мелкие, средние и крупные очаги некроза;
  • распространённый.

Классификация, в зависимости от наличия инфекционных агентов на поражённых участках:

  • стерильный;
  • инфицированный. В этом случае последствия более тяжёлые и выживаемость ниже.

Стерильный вид также подразделяется на 3 подвида:

  • геморрагический панкреонекроз. Начинает прогрессировать вследствие активации протеолитических ферментов. Для геморрагического панкреонекроза характерно стремительное развитие с выделением перитонеального выпота. В тяжёлых клинических ситуациях развивается тотальная форма недуга, при которой поражается 100% забрюшинной клетчатки;
  • жировой. Активизируется липолитическая группа ферментов;
  • абортивный. Из-за стремительного воспалительного процесса проявляется интерстициальный отёк железы. Обычно в таком случае прогрессирует острый панкреонекроз.

Симптоматика

Заболевание начинается остро. Первый симптом, который появляется у больного – острая боль в месте проекции поджелудочной железы. Она может отдавать в спину, грудь, левое плечо. Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что у пациента возникает болевой шок. Далее клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • гиперемия или же выраженная бледность кожи;
  • рвота, повторяющаяся много раз, и не приносящая пациенту облегчения;
  • гипертермия;
  • слабость;
  • отсутствие стула. Из-за тяжести процесса нарушается нормальное функционирование кишечника. Возможен даже его парез;
  • вздутие живота;
  • тахикардия;
  • сухость языка;
  • характерный симптом – проявление синюшных пятен около пупка, на ягодицах и на спине;
  • спутанность сознания;
  • неадекватное поведение;
  • пациент либо слишком возбуждён, либо, наоборот, – заторможен;
  • одышка;
  • кровотечения. Данный симптом проявляется вследствие агрессивного действия ферментов, которые разъедают кровеносные сосуды.

Диагностика

При проявлении хоть одного из указанных симптомов, следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для проведения полноценной диагностики, опровержения или подтверждения диагноза. Ранняя диагностика и полноценное лечение позволит избежать неблагоприятных последствий.

Стандартный план диагностики включает в себя следующее:

  • гемограмма;
  • УЗИ;
  • оценка концентрации амилазы в сыворотке и моче;
  • определение уровня кальцитонина в крови;
  • пункция некротических жидкостных участков в паренхиме железы с последующим посевом материала. Данный метод позволяет определить чувствительность инфекционных агентов к антибиотикам;
  • ангиография;
  • лапароскопия;
  • КТ;
  • МРТ поджелудочной железы.

Лечение

Лечение панкреонекроза проводят с помощью консервативных и хирургических методик. Оптимальный метод выбирает только лечащий врач, после проведения диагностики, оценки результатов анализов. Обычно сначала прибегают к консервативному лечению:

  • местная гипотермия;
  • исключение употребления приёма пищи и воды;
  • анальгетики;
  • холинолитики;
  • спазмолитики;
  • антивоспалительные средства;
  • антибиотики;
  • вазотоники назначают в случае острой гипотензии;
  • антиферментные лекарственные средства;
  • проводится новокаиновая блокада;
  • лечебный плазмаферез;
  • инфузионная терапия;
  • перитонеальный диализ.

Если реакции на консервативное лечение панкреатита не наблюдается, то проводится оперативное вмешательство. Суть операции заключается в ревизии железы. Хирург проводит удаление некротизированных тканей. Прогноз после вмешательства довольно сомнительный, так как могут проявиться опасные последствия – формирование на месте очагов некроза абсцессов и псевдокист.

Диета

Во время острой стадии недуга следует полностью исключить употребление пищи. Далее следует придерживаться диеты при панкреонекрозе — диета №5б по Певзнеру.

Диета при панкреонекрозе подразумевает употребление таких продуктов:

  • крупы, сваренные только на воде;
  • сухари;
  • белковые омлеты;
  • отвар шиповника;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • отварные макароны;
  • некрепкий чай;
  • картофель;
  • свекла;
  • тыква.

Диета при панкреонекрозе исключает потребление таких продуктов:

  • консервы;
  • копчёности;
  • алкоголь;
  • бананы;
  • кофе;
  • свежий хлеб;
  • цельные яйца;
  • пряности;
  • газированные напитки;
  • слоёное тесто;
  • виноград;
  • жирное мясо и рыба.

simptomer.ru

Что становится причиной развития панкреонекроза?

Если говорить в цифрах, то примерно 70 процентов больных этим недугом достаточно долго злоупотребляли спиртными напитками, а остальные – страдали желчнокаменной болезнью, и прогноз здесь неутешительный.

Исходя из этого, причины возникновения панкреонекроза это:

  • чрезмерное употребление спиртного;
  • язву желудка и 12-перстной кишки;
  • постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • желчнокаменная болезнь;
  • ранее перенесенные операции;
  • травмы брюшной полости.

На данный момент эта стадия течения панкреатита считается самой опасной. При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов брюшной полости, поэтому геморрагический панкреонекроз столь опасен и так часто ведет к смерти.

На этапе прогрессирования недуга наблюдается отек поджелудочной железы, а после этого в ней начинает образовываться некротическая ткань. При отсутствии своевременного и незамедлительного лечения к некрозу железы подключается еще и абсцесс, после чего прогноз становиться окончательно неблагоприятным.

Панкреонекроз и этапы его развития

ПанкреонекрозЭтот смертельно опасный недуг развивается в 3 этапа. На первой стадии происходит токсемия. Другими словами, в крови больного человека начинают возникать токсины бактериальной природы. Характерно, что не всегда в крови будут обнаружены микробы, вырабатываемые бактериями.

На втором этапе течения заболевания будет наблюдаться абсцесс, который может затрагивать и соседние с поджелудочной железой органы, его причина в отсутствии адекватного лечения.

Третья стадия – это начало развития гнойных изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что ведет к смерти.

Основные признаки панкреонекроза

Первым тревожным симптомом заболевания станет резкая и острая боль под левым ребром, здесь необходимо точно знать как и где болит поджелудочная железа. Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Болит постоянно, но периодически ощущения могут слегка притупляться, особенно в горизонтальном положении, прижав нижние конечности к брюшной полости.

Если описывать характер болевых ощущений, то они могут зависеть от стадии течения некроза, его формы и причин. Говоря в цифрах, это будут следующие:

  • 6 процентов ощущают умеренную боль;
  • 10 процентов пребывают в коллапсе из-за сильной боли;
  • 40 процентов больных ощущают острую боль;
  • 44 процента чувствуют нестерпимые боли.

Кроме этого, еще одним характерным симптомом панкреонекроза станут частые рвотные позывы, не приносящие облегчения состоянию больного. Такое проявление заболевания приводит к обезвоживанию пациента.

В плазме крови будет отмечена высокая концентрация вазоактивных компонентов, что проявляется краснотой в лице. При коллапсе же наблюдается обратная картина – бледность кожных покровов.

Геморрагический панкреонекроз.Этот смертельно опасный недуг развивается в 3 этапа. На первой стадии происходит токсемия. Другими словами, в крови больного человека начинают возникать токсины бактериальной природы. Характерно, что не всегда в крови будут обнаружены микробы, вырабатываемые бактериями.

На втором этапе течения заболевания будет наблюдаться абсцесс, который может затрагивать и соседние с поджелудочной железой органы, его причина в отсутствии адекватного лечения.

Третья стадия – это начало развития гнойных изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что ведет к смерти.

Основные признаки панкреонекроза

Первым тревожным симптомом заболевания станет резкая и острая боль под левым ребром, здесь необходимо точно знать как и где болит поджелудочная железа. Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Болит постоянно, но периодически ощущения могут слегка притупляться, особенно в горизонтальном положении, прижав нижние конечности к брюшной полости.

Если описывать характер болевых ощущений, то они могут зависеть от стадии течения некроза, его формы и причин. Говоря в цифрах, это будут следующие:

  • 6 процентов ощущают умеренную боль;
  • 10 процентов пребывают в коллапсе из-за сильной боли;
  • 40 процентов больных ощущают острую боль;
  • 44 процента чувствуют нестерпимые боли.

Кроме этого, еще одним характерным симптомом панкреонекроза станут частые рвотные позывы, не приносящие облегчения состоянию больного. Такое проявление заболевания приводит к обезвоживанию пациента.

В плазме крови будет отмечена высокая концентрация вазоактивных компонентов, что проявляется краснотой в лице. При коллапсе же наблюдается обратная картина – бледность кожных покровов.

Панкреонекроз симптомыПри некрозе поджелудочной железы в организме больного человека увеличивается уровень эластазы. Если последняя находится в чрезмерной концентрации, то это становится причиной разрушения кровеносных сосудов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Результатом таких процессов и некроза в поджелудочной железе станут характерные для заболевания пятна синего или фиолетового цвета на ягодицах пациента.

Помимо этого, подобная пигментация может наблюдаться на животе, боках и вокруг пупка. К другим симптомам относят наличие в полости перикарда выпотов. Они еще могут быть выявлены в плевре или брюшной полости больного.

Как происходит лечение?

Исход лечения во многом зависит от грамотного и своевременного оказания помощи, это единственная причина ожидать благоприятного прогноза. Немаловажной также станет и степень поражения органа. Чем раньше удается выявить заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Очевидное преимущество будет у тех больных панкреонекрозом, у кого он диагностирован на самой первой стадии развития.

Для лечения применяют лекарственные препараты, направленные на блокировку работы поджелудочной железы. Если речь идет о первой стадии течения, то в подобных ситуациях нет острой необходимости оперативного вмешательства в орган. Это происходит по той причине, что нет точной информации о том, какой конкретно участок железы начал отмирать.

Для предупреждения развития гнойных процессов доктор назначит больному специальные антисептики и антибактериальные препараты, а также еще иммуностимуляторы.

При условии лечения панкреонекроза станет возможным его блокировка без начала развития осложнений, но, в основной массе случаев происходит воспаление поджелудочной железы, и она самостоятельно начинает себя убивать. В этих ситуациях уже будет идти речь об оперативном вмешательстве и удалении пораженного участка.

Проведение операции при панкреонекрозе – это достаточно серьезная манипуляция, ведь существует определенный риск потерять пациента. Именно по этой причине прибегают к такому вмешательству крайне редко.

Хирургическое лечение панкреонекроза Согласно статистике, количество избежавших смерти больных – это менее половины случаев. Даже при условии счастливого финала, пациент всю последующую жизнь обязан крайне внимательно относиться к своему самочувствию и здоровью. Ни при каких условиях нельзя будет отступать от рекомендованной лечащим врачом диеты, тем более что все излишества с момента выздоровления под запретом.

Употреблять можно только тщательно тушенные или паровые блюда. Каждый прием пищи должен быть не реже 5–6 раз в день, а порции предусматривать небольшой размер. Вдобавок к этому, еда не должна раздражать желудок. Другими словами, обязательно есть пищу нейтральной температуры для избегания активизации усиленной работы поджелудочной железы. А вообще, что можно при панкреатите, список продуктов и рецептов, должен быть знаком пациенту  сразу и на всем протяжении заболевания.

Никакой речи даже не может идти о жирной пище, ведь она переваривается достаточно долго и оказывает сильное давление на больной орган. Сладкое, соленое и копченое – табу. Подобная пища может стать причиной начала развития воспалительного процесса.

Из того, что можно, это будут следующие продукты:

  • овощи отварные и паровые;
  • подсушенный хлеб;
  • крупы, приготовленные на воде;
  • легкие бульоны;
  • нежирная кисломолочная продукция;
  • мясо птицы.

Стоит ли говорить, что придется навсегда распрощаться:

  • со свежими овощами;
  • фруктами;
  • свежей сдобой;
  • газировками;
  • цельным молоком;
  • специями.

Само собой разумеется, что необходимо напрочь забыть об алкогольных напитках любой крепости, ведь это причина, которая ведет к обострению проблем с поджелудочной железой.

diabethelp.org

Провоцирующие факторы

К причинам, которые провоцируют развитие некроза, относят:

  • травмы брюшной полости;
  • отравления (солями тяжелых металлов, алкоголем);
  • осложненную желчнокаменную болезнь;
  • заболевания инфекционной и паразитарной этиологии;
  • неумышленное нарушение целостности органа во время проведения полостной операции;
  • неконтролируемое потребление лекарственных препаратов в течение длительного времени.

Обратите внимание! Людям, имеющим в анамнезе хронический панкреатит или другое поражение железы, рекомендуется избегать чрезмерного приема белковой пищи, большого количества алкогольных напитков. Это может привести к молниеносному развитию панкреонекроза, который в большом проценте случаев заканчивается летальным исходом уже в первые 24-48 часов с момента начала обострения.

Разновидности заболевания

Специалисты различают виды панкреонекроза:

  • Определяемый объемом поражения тканей железы:
    • ограниченный;
    • субтотальный;
    • тотальный.
  • Обусловленный инфекционным агентом:
    • асептический;
    • инфицированный.
  • Зависимый от течения болезни:
    • прогрессирующий;
    • приостановившийся (абортивный).

Классификация учитывается при выборе способа лечения.

Патогенез заболевания

Панкреонекроз — это заболевание, развитие которого проходит в 3 этапа:

  1. Фаза токсемии. В этот период патология носит асептическую форму и обусловлен воздействием на поджелудочную железу токсинов. Они провоцируют усиленную выработку липазы и фосфолипазы A. Эти ферменты расщепляют липидосодержащие клетки пораженного органа. Так начинается формирование некротических очагов, ограниченных воспалительными валиками. По мере накопления жирных кислот происходит сдвиг pH в кислую сторону, запускающий механизм усиленного синтеза трипсина, который участвует в расщеплении белковых структур клеток. Если не остановить процесс, он приобретает необратимый характер и выходит за пределы органа. Это объясняется началом усиленной выработки фермента эластазы, избыток которого вызывает растворение стенок кровеносных сосудов. Вышедшая кровь пропитывает железу, и происходит выпот кровянистого экссудата, который быстро заполняет брюшную полость.

  2. Фаза формирования гнойного абсцесса в железе и смежных органах.
  3. Фаза развития сепсиса.

Клинические признаки

Симптомы некроза поджелудочной имеют ярко выраженный характер, что помогает быстро распознать его и начать лечение.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Боль является обязательным признаком патологии. Возникая в левом подреберье, она быстро распространяется в область плеча, груди, спины и паха. Уже через полчаса установить ее локализацию почти невозможно.

Интенсивность проявления боли обратно пропорциональна объему некротизированных участков. То есть, чем больше зона поражения, тем болевой синдром слабее. Это объясняется снижением количества нервных окончаний в органе. Уменьшение боли при сохранении явлений интоксикации относится к «неблагоприятным» признакам.

Ослабить болевой синдром можно, приняв «позу эмбриона», когда в положении лежа на боку согнутые ноги подтягиваются к груди или животу.

ИЗНУРЯЮЩАЯ РВОТА

Характерные симптомы панкреонекроза — это тошнота и частые приступы рвоты, независимые от приема пищи.

Раскрытие пилорического сфинктера и сокращения желудка вызваны:

  • раздражением нервных рецепторов слизистой оболочки желчью;
  • воздействием на рвотный центр в продолговатом мозге, токсических веществ, которые образовались в результате воспалительных процессов в поджелудочной железе и всосались в кровь.

В рвотных массах присутствует соляная кислота желудочного сока, желчные кислоты и сгустки крови. Происходит химический ожог слизистой пищевода и гортани, что влечет болезненность уже после окончания приступа.

рвота

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Дегидратация объясняется двумя факторами:

  • невозможностью поступления жидкости в организм алиментарным путем во время частых приступов рвоты;
  • уменьшением количества циркулирующей крови за счет потери жидкости, а также ионов натрия и хлора в результате многократной рвоты, жидкого стула.

Последствиями обезвоживания является нарушение кровоснабжения внутренних органов и сбои в работе сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Проявляются они следующими признаками:

  • жажда;
  • сухость слизистых оболочек и кожи;
  • мышечная слабость;
  • аритмия, судороги;
  • гипотония;
  • олигурия или анурия (снижение выделения мочи);
  • нарушение сознания и неврологическая симптоматика.

МЕТЕОРИЗМ В КИШЕЧНИКЕ

метеоризм

Следующие признаки панкреонекроза — запоры и вздутие живота. Прекращение выделения панкреатического сока приводит к снижению перистальтики кишечника и одновременному усилению процессов брожения, в результате которых образуется большое количество газов.

ЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ

Некрозы в поджелудочной железе, а также гнилостные процессы в кишечнике приводят к образованию большого количества токсинов, всасывающихся в кровь и влияющих на нервную систему.

Клинически это проявляется:

  • повышением общей температуры тела свыше 38,0 ℃;
  • учащением дыхания, или одышкой;
  • тахикардией (учащенный ритм сердца);
  • гипотонией (падение системного давления);
  • повышением или наоборот — понижением нервной возбудимости;
  • головной болью.

Развитие интоксикации приводит к потере сознания и коме.

ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

В начальной стадии развития приступа панкреонекроза происходит расширение кровеносных сосудов — резкое покраснение кожи. Развитие явлений интоксикации вызывает периферический вазоспазм. Кожа становится бледной и холодной, приобретает сероватый оттенок.

В результате внутренних кровоизлияний, в области живота, спины и ягодиц появляются гематомы. В 20% случаев этот симптом отсутствует.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

Выпот экссудата в брюшную полость, внутренние кровоизлияния приводят к значительному увеличению объема поджелудочной железы и растяжению стенок живота. Кожа в области пораженного органа становится очень чувствительной даже к слабым раздражителям. Геморрагический инфильтрат также проникает в плевральную полость и сердечную сумку. Процесс опасен тем, что затрудняет работу легких и сердца, может спровоцировать их сильное сдавливание и остановку.

Обратите внимание! Нарастание симптомов токсемии в первую неделю развития некроза происходит даже при правильном и своевременном лечении.

Постановка диагноза

Врач опирается на данные, полученные в результате:

  • сбора анамнеза;
  • осмотра;
  • инструментальной диагностики;
  • лабораторных исследований.

СБОР АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ

опрос пациента

Врач в ходе опроса узнает время появления первых симптомов, рацион питания, наличие травм и других факторов, которые могли спровоцировать развитие патологии. Важно выяснить наличие наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни, употреблению алкоголя сахарному диабету и аутоиммунным заболеваниям. Необходимо выяснить условия труда и проживания, в случае приема медикаментов — их названия и дозы.

ОСМОТР

При осмотре специалист оценивает состояние кожи и слизистых оболочек; методом пальпации и перкуссии определяет границы внутренних органов и наличие болезненности. Во время аускультации оценивается работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Оценить состояние пораженного органа и наличие осложнений позволяет проведение следующих исследований:

  • УЗИ (визуализируется увеличенная и отечная железа, с участками некрозов);
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ.

В редких случаях для подтверждения диагноза назначается:

  • пункция железы;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • диагностическая лапароскопия.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

Лабораторная диагностика включает следующие виды исследований:

  • общий анализ крови;
  • содержание амилазы, эластазы и трипсина;
  • уровень сахара в крови;
  • уровень содержания АСТ и АЛТ;
  • концентрация прокальцитонина и C-реактивного белка в плазме крови.

Зная, что такое панкреонекроз, легко понять важность проведения правильного лечения.

Возможные осложнения

Высокая летальность патологии обусловлена частым развитием тяжелых осложнений, которые с трудом поддаются даже хирургическому лечению:

  • панкреатогенный сепсис и шок (как следствие ферментной аутоинтоксикации), которые приводят к расстройству кровообращения и полиорганной недостаточности;
  • перитонит, абсцессы железы, эмпиему плевры (скопление гноя в плевральной полости легких), флегмону забрюшинной клетчатки, свищи — гнойные осложнения болезни, обусловленные присоединением инфекции;
  • внутренние кровотечения как результат аррозии (разрушение) сосудистых стенок, тромбоз вен портальной системы;
  • психозы, энцефалопатию;
  • ферментативный перитонит, асептическое воспаление сальниковой сумки.

Лечение

Начальная терапия острого деструктивного панкреатита направлена на восстановление потерянной жидкости, нормализацию гемодинамических показателей (пульс, давление, диурез) и купирование болевого синдрома. Для этого пациенту внутривенно вводят большие объемы солевых растворов, кристаллоидов, альбумина; используют инъекционные наркотические и ненаркотические анальгетики.

парентеральный ввод лекарств

Для профилактики ранних бактериальных осложнений назначают парентеральные антибиотики с широким спектром воздействия. Целесообразно применение ингибиторов протеолиза (Гордокс), которые уменьшают очаг некроза, улучшают проходимость к нему антибактериальных средств, снижают концентрацию ферментов в крови.

Обязательно используют антисекреторные препараты, цитостатические средства для подавления активности панкреатических ферментов.

Хирургическое лечение применяется для удаления больших зон некроза, дренирования абсцессов, иссечения флегмон, остановки внутреннего кровотечения, при его развитии. Обычно проводится полное удаление поджелудочной, иногда с окружающими ее структурами (сальник).

Обратите внимание! После постановки диагноза клиницисты проводят госпитализацию пациента в палату интенсивной терапии при хирургическом отделении больницы. Это указывает на то, что самолечение панкреонекроза строго запрещено и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Генетическая предрасположенность к панкреонекрозу

Ученые установили наличие генетической предрасположенности к различным патологиям поджелудочной железы, включая панкреонекроз. Они выявили мутацию определенного гена, при которой происходит замена аминокислот, обусловливающая сбои в работе органа при наличии инициирующего внешнего фактора. В большинстве случаев этим фактором выступает злоупотребление алкоголем, реже — билиарная патология.

генетика

Наследственный панкреонекроз не имеет расовой принадлежности и регистрируется с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола.

Доказано, что человек, употребляющий алкоголь, но не имеющий при этом генетической предрасположенности к заболеванию, страдает от панкреонекроза менее чем в 10% случаев. Также установлено, что если у ребенка в период от 3 до 10 лет проявились признаки патологии ПЖ, то при условии потребления спиртных напитков приступ панкреонекроза или острого панкреатита возникнет в 20-25 лет.

Разработанные методы генетического тестирования дают возможность выявить наследственный панкреонекроз в раннем детстве, позволяя разработать и применить профилактические меры по предупреждению развития патологии во взрослой жизни. В некоторых случаях может назначаться заместительная ферментная терапия, которая позволит купировать болезнь на ранних стадиях.

Главная опасность данной формы заболевания заключается в увеличении риска развития рака железы в период ремиссии. Поэтому регулярное обследование с применением онкомаркеров является обязательной мерой для пациентов, перенесших приступ панкреонекроза, обусловленного наследственными факторами.

lechigastrit.ru

Виды панкреонекроза

Практикующие доктора различают несколько разновидностей панкреонекроза. По своей распространенности процесс бывает:

  • ограниченным (мелкоочаговым, крупноочаговым);
  • распространенным (субтотальным, тотальным).

По особенностям поражения выделяют:

  • жировой (при преимущественной активации липаз – жироразрушающих ферментов, отличается сравнительно медленным прогрессированием);
  • геморрагический (при преимущественной активации протеаз – ферментов, воздействующих на белковые структуры);
  • смешанный панкреонекроз.

В зависимости от темпов развития встречается:

  • фульминантный (молниеносный);
  • острый;
  • вялотекущий панкреонекроз.

По фазам эволюции разрушительного процесса панкреонекроз подразделяется на:

  • стерильный;
  • инфицированный (до 40-70%).

Кроме того, в повседневной практике доктора определяют разные степени тяжести некротического поражения и состояния пациента, используя специальные профессиональные интегральные шкалы. Применяемые классификации помогают им выбрать наиболее действенный лечебный метод.

Причины панкреонекроза

Тяжелое и разрушительное (деструктивное) развитие панкреатита с появлением панкреонекроза может быть вызвано:

  • алкоголем и/или его суррогатами;
  • перееданием (жирная пища, копчености, жареные блюда);
  • камнями в желчном пузыре и желчевыводящих путях, а также осложнениями желчнокаменной болезни;
  • травмой;
  • повреждением протоковой панкреатической системы (иногда бывает после ЭРХПГ);
  • нарушениями свертывания крови;
  • токсическими веществами (соли тетраборной кислоты, фосфорорганические субстанции);
  • медикаментами (опиаты, азатиоприн, амфетамин, тетрациклин, изониазид, салицилаты, метронидазол и др.).

Панкреонекроз может сформироваться в самом различном возрасте, хотя в 70% случаев обнаруживается у активных трудоспособных людей. При этом характер причин панкреонекроза отличается у лиц, относящихся к разным возрастным категориям. Так, у пожилых больных в роли причины панкреонекроза лидирует желчнокаменная болезнь. Виновниками панкреонекроза у молодых пациентов чаще оказываются алкогольные напитки и травма. Гендерных различий панкреонекроза не выявлено, он одинаково поражает как мужчин, так и женское население.

Проявления панкреонекроза

У большинства заболевших течение панкреанекроза постепенное. Его главными клиническими проявлениями, помогающими заподозрить начавшийся некротический процесс, считаются:

  • интенсивная боль в области проецирования поджелудочной железы (подреберья, левый бок), отдающая в левое плечо, спину, грудь (в 10% она приводит к болевому шоку);
  • многократная рвота без значимого облегчения;
  • лихорадка (более 37,8 градусов);
  • покраснение или бледность кожи;
  • отсутствие стула (из-за тяжести процесса кишечник перестает нормально двигаться, наступает его парез);
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость языка;
  • напряжение мышц живота в верхних его областях;
  • снижение мочеотделения;
  • вздутие живота;
  • появление специфичных синюшных пятен около пупка, на уровне реберной дуги со стороны спины, на ягодицах;
  • общая слабость;
  • психические расстройства (неадекватное поведение, чрезмерное возбуждение или, напротив, заторможенность, спутанность сознания);
  • одышка;
  • кровотечения (желудочные, кишечные) – результат разъедания сосудов агрессивными ферментами.

Диагностика панкреонекроза

Для установления наличия панкреонекроза и определения его форм, как правило, выполняют перечисленные ниже лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

  • гемограмму – в крови повышаются лейкоциты, появляется токсическая зернистость нейтрофилов, подъем СОЭ;
  • оценка амилазы сыворотки и мочи (в случае панкреонекроза они увеличены);
  • определение кальцитонина крови – белка, являющимся признаком системного воспаления и тяжелого инфицирования, прокальцитониновый тест позволяет отличить стерильный панкреонекроз от инфицированного;
  • УЗИ – первичное диагностическое исследование визуализирует отек, неравномерную структуру железы за счет зон некроза, нечеткость ее контуров, выпоты, обнаруживает увеличение промежутка между задней желудочной стенкой и поджелудочной железой.
  • КТ или МРТ – с большей точностью по сравнению с УЗИ обнаруживают участки некроза (в т.ч. и мелкоочаговые) и изменения в окружающих железу тканях, выпоты в полости живота, с целью большей информативности исследования проводят с контрастированием ;
  • пункцию (прокалывание через кожу при помощи особой иглы) некротических жидкостных образований в железе с последующим бактериологическим изучением (посевом) полученного содержимого и выяснением чувствительности найденных микроорганизмов к антибактериальным лекарствам;
  • ангиографию – выявляет локальные расстройства кровотока в некротических участках поджелудочной железы (тени сосудов ослабевают или вовсе исчезают), смещение печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий;
  • лапароскопию  — данная эндоскопическая процедура помогает докторам увидеть косвенные признаки панкреонекроза – участки жирового некроза на брюшине, сальниках, внутрибрюшных связках (проявления жирового панкреонекроза), пропитывание кровью большого сальника, брыжейки кишки, выпот с примесью крови в брюшной полости (проявления геморрагического панкреонекроза), гнойный выпот, отложения фибрина (при распространении гнойного процесса за границы поджелудочной железы).

Лечение панкреонекроза

Без всяких сомнений панкреонекроз является абсолютным и неоспоримым показанием для безотлагательной госпитализации пациента. Уже в стационаре доктора определяются с выбором оптимальной лечебной стратегии. Она может быть:

  • консервативной;
  • хирургической (во всех случаях инфицированного панкреонекроза).

К сожалению, при фульминантном панкреонекрозе, который развивается буквально за несколько часов, иногда патологический разрушительный процесс становится бесконтрольным. Перед этой формой панкреонекроза бессильны как интенсивные терапевтические мероприятия, так и оперативные вмешательства. Такой драматический вариант более специфичен для алкогольного панкреатита. В доинфекционную фазу развития панкреонекроза, напротив, своевременное лечение бывает достаточно эффективным и может спасти пациента.

pankreatitu.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector