Признаки дизентерии у детей

Признаки дизентерии у детей

Причины дизентерии и пути заражения

Основная причина заражения дизентерией — несоблюдение правил личной гигиены. Источником инфицирования является больной ребенок с острой или хронической формой заболевания или здоровый носитель бактерии. Особенность патологии — ярко выраженное начало и стремительное течение.

Существует два пути заражения:

  1. Фекально-оральный: купание в открытых водоемах или бассейне, употребление сырой воды, просроченных или термически необработанных продуктов (особенно молочных).
  2. Контактно-бытовой: грязные руки, игрушки, одежда, посуда и другие предметы повседневного обихода.

Классификация и симптомы дизентерии

Код заболевания по МКБ-10 Шигеллез А03.

Дизентерия встречается двух видов: бактериальная и амебная.

Бактериальная дизентерия (шигеллез) различается по типам возбудителя:

  • Зонне;
  • Флекснера;
  • Григорьева-Шига;
  • Бойда.

Инкубационный период шигеллеза составляет от 6 часов до 7 дней, при этом заболевание может иметь две формы:

  • типичную (легкую, среднетяжелую, тяжелую);
  • атипичная (стертую, токсическую, гипертоксическую).

Основные симптомы шигеллеза:

  • тошнота и рвота;
  • отрыжка, изжога;
  • тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
  • понос с большим количеством слизи, зеленью и прожилками крови, более 10 раз в сутки;
  • метеоризм.

Дополнительный симптом — повышение температуры тела до 40°C, при этом у ребенка наблюдается сонливость, он вялый и апатичный. Иногда могут наблюдаться сбои сердечно-сосудистой системы.

Амебная дизентерия (амебиаз) в России встречается редко и ее появление связано с заражением бактериями в период отдыха в жарких странах. Инкубационный период — от 7 дней до 3 месяцев. Заболевание может иметь различное течение, которое характеризуется обострениями и делится на острое (длительностью до 2-3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев).

Основные симптомы амебиаза:

  • головная боль и дискомфорт внизу живота слева;
  • кровавый понос или желеобразная, стекловидная слизь;
  • сухость и морщинистость кожных покровов;
  • изможденный внешний вид с резкой потерей веса;
  • кишечные кровотечения.

Особенности течения дизентерии в раннем возрасте

У новорожденных дизентерия не диагностируется. У малышей до 1 года заболевание встречается редко и возникает на фоне рахита, диатеза или анемии. Более предрасположены к заражению дети на искусственном вскармливании. Это связано с недостаточной обработкой бутылочек и сосок для кормления.

В возрасте до 3 лет шиггелез имеет ряд своих особенностей:


  • вздутие живота (вместо типичного впадения);
  • беспокойство;
  • плач во время дефекации;
  • расслабление заднего прохода, зияние ануса;
  • зловольный обильный стул, кал зеленого цвета, слизисто-кровянистые выделения на фоне сформированных каловых масс, непереваренные кусочки пищи, крайне редко — прожилки крови.

У детей раннего возраста редко развиваются токсические формы заболевания. При несвоевременном лечении может диагностироваться вторичный токсикоз, который характеризуется выраженным подъемом температуры, падением массы тела, нарушением водного и минерального обмена. Дизентерию у детей 1-3 лет часто сопровождают стафилоккоковые инфекции или сальмонеллез. Заболевание имеет склонность к хронизации.

Легкая форма

Легкая форма характерна при дизентерии Зонне и начинается чаще всего с возникновения лихорадки, которая носит кратковременный характер. У ребенка может участиться сердцебиение, ощущаться тяжесть в животе, при пальпации в области сигмовидной кишки наблюдается дискомфорт.

Интоксикация выражена слабо, при этом:

  • течение болезни стертое, общее состояние больного ребенка нормальное;
  • температура тела не повышается или повышается незначительно (до 38.5º);
  • слизистая кишечника без некротических изменений;
  • стул сформированный с примесью слизи до 8 раз в день.

Улучшение наступает через несколько дней после первых клинических проявлений.

Среднетяжелая форма

Интоксикация выражена умеренно, при этом ребенок становится нервным и раздражительным. Акт дефекации больному не приносит облегчения, а позывы к опорожнению чаще всего оказываются ложными.

Течение болезни сопровождается:

  • повышением температуры тела до 39° (держится 2-3 дня);
  • поносом или скудным стулом с зеленой слизью и прожилками крови (фиксируется около 10 раз в день);
  • схваткообразными болями в животе, сильным урчанием;
  • появлением белого сухого налета на языке;
  • втянутым и болезненным по ходу толстого кишечника животом.

Нормализация состояния наступает с 7 по 10 дней заболевания.

Тяжелая форма

При этой форме дизентерии уже на ранних стадиях наблюдаются изменения в сердечно-сосудистой системе: у ребенка резко снижается артериальное давление. Печень и селезенка увеличиваются в размерах и хорошо прощупываются при пальпации.

Интоксикация сильно выражена, при этом:

  • температура тела повышается до 40°, с помощью медикаментов снижается до 37,5°, но длительно удерживается;
  • аппетит уменьшается или пропадает;
  • опорожнения происходят чаще 15 раз в день (понос сменяет ректальный плевок);
  • наблюдается выраженная слабость;
  • в кишечнике развивается поверхностный некроз, образуются язвы.

Нормализация состояния начинается с 7 дня заболевания.

Токсическая форма

Характерный для дизентерии у детей симптом, а именно изменение стула, может появиться спустя несколько часов после начала болезни.

В первые часы заболевания отмечается:

  • повышение температуры тела;
  • сильное западение живота;
  • образование быстро рубцующихся язв в стенках кишечника;
  • дистрофические изменения во внутренних органах;
  • обильный стул, который быстро сменяется скудными выделениями с большим количеством слизи и крови.

Гипертоксическая форма

Характерные признаки:

  • резкое снижение артериального давления;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • холодные конечности;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • потеря сознания;
  • судороги.

Смертельный исход может наступить до появления поноса.

Хроническая форма

Любая форма дизентерии может перейти в хроническую, которая длится годами с периодами рецидивов и ремиссий. Особенно часто хронизация наступает при амебиазе. К факторам риска относится детский возраст до 3 лет, глистная инвазия и повторное заражение дизентерийной палочкой. Наличие у малышей сопутствующих или хронических заболеваний, снижение иммунитета также способствуют хронизации. Интоксикация при этом слабо выражена — ребенок нормально себя чувствует, общее состояние удовлетворительное.

Основные симптомы:

  • снижение аппетита;
  • вялость и утомляемость;
  • частые боли внизу живота;
  • чередование поноса и запора (при амебной дизентерии).

Несмотря на то, как развивается дизентерия, симптомы у детей могут носить постоянный характер (непрерывное течение болезни) или сменяться периодами благополучия (рецедивирующее течение). При этом часто возникают ферментативная недостаточность, анемия, гиповитаминоз, гипотрофия (дефицит массы тела по отношению к росту ребенка).

О причинах, развитии, синдромах и симптомах заболевания рассказано в видео «Три смертельные бактерии. Как с ними бороться». Видео взято с канала JitZdorovo.

Диагностика дизентерии у детей

Первичная диагностика заболевания включает физикальный осмотр и тщательно собранный анамнез. Важное значение имеет эпидемиологическая обстановка и факт пребывания пациента в странах с жарким тропическим климатом. Для выявления амебной палочки, необходимо многократное исследование кала. Может быть назначена ректроманоскопия, которая покажет характерные изменения в стенках кишечника. При необходимости, лечащий врач может отправить маленького пациента на УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ или рентген. Клинический анализ крови в данном случае не информативен.

Лабораторные исследования дизентерии включают:


  1. Бакпосев кала и/или рвотных масс. Посев осуществляется на селективные среды и в том числе помогает определить чувствительность возбудителя к видам антибиотиков. Положительный результат можно выявить на 5-7 день с момента забора материала.
  2. Серологические методы: определение антител в сыворотке крови ребенка и антигена в испражнениях. Назначается при сомнительно-отрицательном результате бакпосева.
  3. Экспресс-методы: иммуноферментный анализ и метод иммунофлюоресцирующих антител.
  4. Ректроманоскопия назначается при стертом течении заболевания.
  5. Копрограмма. Применяют при наличии колита, выраженных нарушениях ферментативных и всасывающих функций кишечника.

Дифференциальная диагностика

Очень важно дифференцировать шигеллез и амебиаз друг от друга, а также от:

  • энтероколита;
  • сальмонеллеза;
  • кампилобактерии;
  • вирусных инфекций;
  • острого аппендицита;
  • инвагинации кишечника;
  • брыжеечного лимфаденита.

Симптоматика дизентерии может быть схожа с язвенным колитом, с отравлением грибами или длительным воздействием солей тяжелых металлов.

Лечение заболевания

Вылечить дизентерию можно за 2-3 недели, но нормализация работы желудочно-кишечного тракта наступает через 2-3 месяца. После перенесенного заболевания необходимо наблюдение врача-инфекциониста: в течение месяца при шигеллезе и минимум год после амебиаза.


Лечение детей до 1 года симптоматическое и направлено, в первую очередь, на предупреждение обезвозживания организма. При этом, госпитализация обязательна во избежание резкого ухудшения самочувствия ребенка, независимо от формы и тяжести заболевания. Детей от 1 года до 3 лет можно вылечивать в домашних условиях, если форма дизентерии легкая. В двухлетнем возрасте у малышей часто возникает натуживание прямой кишки, которое требует вправления специалистами в условиях стационара. После трех лет госпитализация необходима только в тяжелых случаях. Основное лечение включает постельный режим (в острой фазе), диету и симптоматическую терапию.

Важную роль при госпитализации имеет сестринский процесс. Медсестра должна контролировать выполнение всех врачебных указаний. В первую очередь — это соблюдение постельного режима, который может быть строгим (разрешается только лежать) и нестрогим (разрешено сидеть в постели). Во вторую очередь — это контроль питания маленького пациента, обеспечение должных медикаментозных процедур и условий в палате. Важное значение имеет регулярное проветривание помещения и влажная уборка с применением дезинфицирующих средств (не реже 2 раз в сутки).

Лечить заболевание необходимо следующими средствами:

  • антибактериальными препаратами (при средней и тяжелой формах заболевания);
  • энтеросорбентами;
  • пробиотиками;
  • препаратами для восстановления водно-солевого баланса;
  • спазмолитиками;
  • глюкокортикостероидами (при тяжелых токсикозах);
  • жаропонижающими препаратами;
  • ферментами;
  • микроклизмами с отварами трав (при хронической форме);
  • противопаразитарными средствами и препаратами железа (при амебиазе);
  • кровезаменителями (при тяжелой форме заболевания).

Лекарства следует принимать в назначенной врачом дозировке.



Вид медикамента Название препарата Возраст Дозировка Способ приема
Жаропонижающие Парацетамол

Нурофен

С рождения 15 мг на 1 кг в сутки

50 мл

После приема пищи

3 раза в сутки

Антибиотики Фуразолидон

Энтерофурил

Тетрациклин

От 1 месяца

От 2 лет

От 7 лет

Индивидуально

2,5.-5 мл

25 мг на 1 кг в сутки

После приема пищи

Каждые 6-8 часов

Каждые 6 часов

Энтеросорбенты Смекта

Полисорб

С рождения До 1 года — 2 пакетика, старше 2 лет — 4 пакетика

0,5-1 ч. л. — до 10 кг, 1 ч. л.-до 30 кг, 2 ч. л. — до 40 кг

Растворяют в 50 мл жидкости-вода, грудное молоко, детская смесь, сок
Пробиотики Лактобактерин

Бификол

С рождения

От 6 месяцев

До 6 мес. — 2 дозы, 6-12 месяцев — 3 дозы, после года — 5 доз

6-12 месяцев — 3 дозы (10-14 дней), после года — 5 доз 2-3 (14-21 день)

Растворяется 1 доза в 1 чайной ложке воды и запивается молоком. 2-3 раза в день

За 30-40 минут до еды 2-3 раза в день

Растворы для регидрации Регидрон

Гидровит

С рождения 110 мл на 1 кг массы телав сутки

3-5 пакетиков до 3 лет, старше 3 лет — 1 пакетик

Пакетик растворяют в 1 литре воды и отпаивают по 1 чайной ложке каждые 5 минут

После каждого испражнения

Спазмолитики Папаверин

Но-шпа

От 6 месяцев

От 6 лет

от 6 мес. до 2 лет — 5 мг, от 3 до 6 лет — 10 мг, 7-10 лет — 15 мг, старше 10 лет — 20 мг

6-12 лет — 80 мг, старше 12 лет — 160 мг

3-4 раза в сутки

За 2-4 приема

Ферменты Креон

Мезим

С рождения;

От 3 лет

4-15 таблеток

Индивидуально

1/2-1/3 дозы — перед едой, остальное — во время
Микроклизмы Ромашка

Эвкалипт

Шиповник

С рождения 2 ст. л. на 200 мл кипятка, настаивать 15-30 мин На ночь
Противопаразитарные Метронидазол

Метрогил

С рождения 35-50 мг на 1 кг массы тела ребенка

до 12 лет — 7,5 мг на 1 кг массы тела, после 12 лет — 0,5-1 г внутривенно

В 3 приема

Каждые 8 часов

Кортикостероиды Преднизолон

Медопред

С рождения 75-125 мг

100-200 мг

Назначает врач
Препараты железа Феррум Лек

Мальтофер

От года;

от рождения

2,5-5 мл

индивидуально

Назначает врач
Кровезаменители Гемодез от рождения 8-10 мл

на 1 кг массы тела

Назначает врач

Особенности питания в период лечения

В первые сутки от начала клинических проявлений питание запрещено. Далее число кормлений необходимо уменьшить до 30-50% от обычного количества в сутки. Малышам на грудном вскармливании можно давать сцеженное молоко или кефир, на искусственном — кисломолочные смеси. Детям старше года убирают из рациона молочные и мясные продукты. Нежелательно давать сдобу, свежие овощи и черный хлеб. Необходимо постепенно увеличивать потребление жидкости. Пить можно воду, несладкий некрепкий чай, отвар изюма.

Можно употреблять в пищу:

  • жидкие каши — овсяную, гречневую или рисовую;
  • овощные супы;
  • сухарики, галетное печенье;
  • картофельное и яблочное пюре.

С 5 суток при положительной динамике добавляют паровой омлет, отварную курицу и рыбу, тефтели или котлеты на пару. Еще через 2 недели можно переводить ребенка на диетическое питание, придерживаться которого нужно в течение 2-3 месяцев. Диетическое питание предусматривает ограниченное употребление сладкой и соленой пищи.

А также полный отказ от:

  • жирного;
  • жареного;
  • острого;
  • специй;
  • копченостей;
  • сыров.

Профилактика дизентерии

Для снижения риска заболеть шигеллезом или амебиазом необходимо придерживаться общих правил:

  • детям до года покупать качественную бутилированную воду, старше года — давать только кипяченую;
  • всегда мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета и прогулки на улице;
  • обеззараживать детские игрушки не реже 1 раза в неделю;
  • соблюдать сроки реализации и хранения продуктов;
  • в осенне-летний период тщательно мыть ягоды, фрукты и овощи, желательно — обдавать кипятком.

Существуют дополнительные меры профилактики вспышек заболеваемости: выявление и контроль заболевших в дошкольных и школьных учреждениях и проведение санитарных и карантинных мероприятий.

Последствия

В течение года после заболевания сохраняется специфический иммунитет, но возможно как вылечивание, так и обострение болезни при заражении другим видом возбудителя. Смертность больных среди детей достигает 50%.

Осложнения после дизентерии возникают на фоне сниженного иммунитета ребенка, несвоевременного (или неправильно) подобранного лечения и зависят от возбудителя.

Так после шигеллеза могут возникнуть:

  • пневмония;
  • отит;
  • токсический мегаколон;
  • дисбактериоз;
  • парез кишечника;
  • энцефалит;
  • невриты;
  • артриты;
  • зияние или податливость ануса;
  • выпадение прямой кишки;
  • перитонит;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • анемия;
  • авитаминоз;
  • ацидоз;
  • коньюктивит;
  • токсический шок.

После перенесенного амебиаза:

  • аппендицит;
  • единичные или множественные абсцессы внутренних органов;
  • сужение просвета кишечника;
  • амебома — образование, приводящее к кишечной непроходимости.

В целом прогноз по заболеванию благоприятный.

krohababy.com

Что такое дизентерия

Детская дизентерия — кишечное заболевание в острой форме, которое вызывается шигеллами различного типа. Эти болезнетворные микроорганизмы поражают исключительно нижние отделы кишечника. Второе название этой инфекции шигеллез.

Шигеллы очень живучи: они прекрасно чувствуют себя в почве, пищевых продуктах, даже низкие температуры переносят на «ура». Единственное, чего боятся возбудители дизентерии, это высоких температур, различных дезинфицирующих веществ и прямых лучей солнца.

Дизентерию очень важно вовремя диагностировать, в противном случае может начаться процесс отмирания тканей толстого кишечника, и, как следствие, нарушение работы всех органов вплоть до их дистрофии. Связано это с нарушением водно-солевого баланса при развитии недуга.

Природа детской дизентерии

Фото 1Дизентерией чаще всего болеют малыши в возрасте от 2 до 5 лет. Первый вопрос родителей при появлении первых признаков заболевания, что явилось его источником.

Даже когда в семье соблюдаются все нормы гигиены, фрукты и овощи моются, а руки постоянно обрабатываются дезинфицирующим раствором, малыш может заболеть.

Ответ на вопрос прост: главным источником заражения является больной ребенок. Причем опасен он даже в первые часы заболевания. Пик заболеваемости обычно приходится на 3 года, поскольку именно в этом возрасте малыши обычно начитают посещать детский сад.

Медики выделяют несколько путей заражения дизентерией:

  • Фекально-оральный. Это самый распространенный способ заразиться дизентерией. Маленький ребенок вместе с фекалиями выделяет большое количество шигелл, которые и являются основным возбудителем болезни. Если говорить о заражении через рот (оральный способ), то здесь главной причиной могут служить плохо вымытые фрукты, овощи, реже – пища, при приготовлении которой были нарушены основные санитарные нормы.
  • Заражение через воду. Палочку шигеллы можно подхватить, глотнув воды во время купания в бассейне или водоемах (особенно, если вода в них не была проверена соответствующими инстанциями или вовсе существует запрет на купание). И еще один источник дизентерийной палочки — некачественная питьевая вода.
  • Контактно-бытовой способ. Заражение возможно через общую посуду, игрушки или немытые руки.

Родители должны понимать, что абсолютной защиты от дизентерии не существует и заболеть может абсолютно любой ребенок. В зоне риска находятся дети с ослабленным иммунитетом и сопутствующими недугами типа ОРВИ. Единственной возможностью избежать болезни являются профилактические меры, связанные с соблюдением гигиены.

Симптомы у детей

Фото 4Своевременная диагностика заболевания — первый шаг к правильному и соответствующему лечению. По каким признакам понять, что у ребенка дизентерия?

То, как проявит себя заболевание, полностью зависит от характера недуга: как протекает и насколько обширно поражены участки кишечника палочкой шигеллы.

Общими признаками недуга принято считать:

  1. общее недомогание, слабость;
  2. боли в животе. Сначала ноющего тупого характера, затем они становятся все острее и перемещаются в подвздошную полость;
  3. температура до 40 градусов;
  4. понос до 20 раз за сутки. Зачастую каловые массы могут быть зеленые с прожилками слизи;
  5. тошнота, переходящая в частую рвоту;
  6. частые позывы в туалет «по-большому», носящие ложный характер;
  7. ощутимое урчание в животе.

В запущенных случаях дизентерии к основным симптомам добавляются:

  1. судороги,
  2. синюшные кожные покровы,
  3. сильное сердцебиение.

При частых рвотах и непрекращающемся поносе у ребенка может наступить обезвоживание организма, которое требует немедленной госпитализации.

Различия между амебиазом и шигеллезом

Амебиаз и шигеллез — это виды дизентерии, вызываемые различными микроорганизмами: амебами и шигеллами соответственно. Амебиаз больше характерен для тропического климата, шигеллез — для умеренного. В нашем климате средней полосы все-таки чаще можно встретить именно шигеллез.

При амебиазе отмечаются те же признаки и симптомы, что и при дизентерии. Плюс к ним добавляются головные боли, снижение аппетита вплоть до полной потери аппетита, болезненные ощущения при дефекации.

Амебиаз опасен своими последствиями. Амебы-возбудители могут поражать другие органы, в результате чего у ребенка могут возникнуть амебный гепатит, абсцесс печени, почек, селезенки. В тяжелых случаях возможно амебное поражение тканей и клеток мозга.

Симптомы у детей до года

Признаки дизентерии у детейМы уже говорили о том, что дизентерия — заболевание детей до 5 лет. При этом у детей до года она встречается очень редко и диагностируются сложно из-за возрастных особенностей процесса дефекации (дети первого полугодия жизни часто ходят в туалет, их стул имеет жидкую консистенцию).

Признаками дизентерии у грудничка (ребенка до года) можно считать жидкий стул зеленого цвета со слизью и следами крови. Кроме того, на фоне нетипичного стула у ребенка может наблюдаться общая вялость, капризы, бессонница. В таком случае откладывать визит к врачу не стоит.

Шигеллез у деток до года может возникнуть на фоне развивающего рахита или малокровия. Малыши-искусственники рискуют заразиться шигеллезом, если нарушена технология приготовления смеси.

Полезное видео

Видео о симптомах, профилактике и первой помощи при кишечной инфекции:

Заключение

Дизентерия опасна, однако при соблюдении всех правил гигиены риск заболеть можно свести к минимуму. При своевременном лечении прогноз выздоровления благоприятный. Помните, что заниматься самолечением при любых кишечных недугах чревато серьезными последствиями.

krepyshok.com

Дизентерия у детей.

Лечение дизентерии у детей.

Дизентерией заражаются дети из за несоблюдения простых норм гигиены, ее еще называют  болезнью грязных рук. Не стоит забывать, что маленькие дети все пытаются засунуть в рот, а дети постарше пренебрегают мытьем рук, фруктов и ягод.

Кишечные палочки хорошо размножаются в воде, готовых блюдах, особенно в молочных продуктах.

Заражение дизентерией происходит через попадание кишечной палочки в ротовую полость при непосредственном контакте с больным, через инфицированные продукты, предметы гигиены, посуду, постельное белье и воду.

Особенно осторожным надо быть при купании в открытых водоемах: реках и прудах.

Основным распространителем инфекции среди насекомых являются мухи, переносящие Шигеллы на своих лапках.

Самой опасной возрастной группой в плане заболевания среди детей является возраст 2 – 5 лет, но бывает и среди детей, более старшего возраста.

У детей грудного возраста болезнь встречается крайне  редко, потому что малыш получает защиту иммунитета с молоком матери.

Дизентерия у детей, это сезонное заболевание, Эпидемиологические вспышки наблюдаются в летний период, когда дети много гуляют на улице, купаются в открытых водоемах.

При инфицировании изменения происходят в толстом кишечнике. Слизистая набухает, становится отечной, воспаленной, кровоточащей, вырабатывает много слизи, появляются участки отмирания толстой кишки.

Токсины выделяемые дизентерийной палочкой воздействуют не только на кишечник, но и на сосуды и нервные окончания центральной нервной системы, нанося вред всему организму.

Диагноз ставится в лаборатории при взятии кала на бак. посев, исследование крови РНГА, ИФА.

Консультация врача

 Признаки дизентерии у ребенка.

Если дизентерия у детей протекает в острой форме, то наблюдаются следующие признаки:

  • Инкубационный период 3-5 дней, но в некоторых случаях и короче.
  • У ребенка ухудшается самочувствие, наступает слабость, ухудшается или совсем пропадает аппетит.
  • Жалобы на боли в животе в виде приступов.
  • Температура повышается внезапно до 38 – 39 градусов и может держаться не один день.
  • Боли в животе усиливаются, появляется рвота и тошнота.
  • Слизисто-гнойный кал, до 10 – 20 раз в сутки иногда с кровью.
  • Слизистые рта и носа становятся сухими, а на языке появляется налет серого цвета.

При появлении выше перечисленных симптомов дизентерии у детей, следует безотлагательно  обратиться за врачебной помощью.

Большую опасность для ребенка представляет обезвоживание организма, при котором дизентерия может принять тяжелую токсическую форму.

Есть опасность  развития сердечной недостаточности у малыша, из за вымывании калия из организма, так необходимого для нормальной работы сердца.

Начинается сильная рвота, вызванная токсичными продуктами, температура тела повышается до 40 градусов. Может возникнуть состояние комы.

От состояния ребенка до заболевания дизентерией, зависит как будет протекать болезнь и как долго она продлится. Если ребенок недавно переболел заболеваниями, которые значительно ослабили его иммунную систему, то дизентерия будет протекать дольше и сложнее.

Еще более тяжело болезнь проходит у тех детей, у которых есть паразиты или которые часто болеют простудными заболеваниями.

Признаки дизентерия у ребенка в легкой форме.

  • Температура поднимается не значительно до 37,5 градусов.
  • Аппетит ребенка не меняется.Лечение дизентерии у детей.
  • Стул в виде поноса со слизью периодичностью около 4 – 5 раз в сутки со слизью но без примесей крови.

Легкая форма дизентерии, больше опасна для окружающих, потому что ребенок остается носителем инфекции.

Происходит заражение постельных принадлежностей, игрушек, посуды и т.д., а должного лечения и ухода за ребенком не происходит в виду легкости течения заболевания.

Это может привести к переходу болезни в более тяжелую стадию. Если болезнь длится уже более трех недель, то есть вероятность что она перейдет в хроническую форму.

Признаки хронической формы дизентерии у ребенка.

Это форма дизентерии встречается достаточно редко и характеризуется:

  • Не высокой температурой;
  • Слизистые поносы с периодичностью два три раза в день;
  • Пониженое артериальное давление;
  • Ослабление сердечной деятельности;
  • Способствовать хронизации могут такие детские заболевания, как Анемия, Рахит, Дистрофия, а так же повторное заражение дизентерией.

Такое течение дизентерии у детей может длиться очень долго и приводит к гиповитаминозу, гипотрофии, негативно действует на весь организм. Периоды равномерного течения могут прерываться обострениями.

Лечение дизентерии у детей.

Амбулаторное лечение дизентерии у детей должно происходить в инфекционном отделении больницы, однако при современном уровне медицины, легкие формы болезни  лечатся под наблюдением врача и в домашних условиях.  Домашнее лечение не рекомендуется, если в доме проживают еще дети.

  • Антибактериальная терапия подбираются под возраст ребенка и вид возбудителя. Назначаются антибиотики Гентамицын, Ампициллин или нитрофураты например Фуразолидон.
  • Терапия, направленная на возмещение потерянной жидкости и солей. Назначается в виде растворов капельниц внутривенно. При легкой форме, обильное питье. Применяются солевые растворы Регидрон, Оралит, которые надо развести в 1 литре воды 1 пакетик.
  • Отпаивание малыша: вода, минеральная вода, соки, отвары изюма и ромашки, рисовый отвар.
  • Для лечения дизентерии у детей применяют препараты абсорбенты такие, как «Смекта», «Энтеросгель», Активированный уголь. Эти препараты необходимы для выведения токсинов из организма ребенка.
  • Диетотерапия. Объем питания уменьшить на 30% — 50%, так же необходимо исключить из рациона питания ребенка продукты поддерживающие брожение: жареную и жирную пищу.

Хроническая форма дизентерии лечится так же как и острая. Ребенка можно считать здоровым после исчезновения симптомов и контрольного анализа кала на бак. посев.

vseprodetok.ru

Почему у детей высока восприимчивость к дизентерии?

Неокрепший детский организм полностью зависит от взрослых, обеспечивающих уход за ребенком. Самостоятельно малыши не могут обеспечить надлежащие санитарные условия, не приучены мыть руки. Основные пути заражения — через грязные руки, немытые овощи и фрукты, контакт с зараженными взрослыми людьми предметами быта, бельем, посудой.

Число заболевших детей возрастает летом и осенью, что связано с периодом доступности фруктов, созреванием ягод. Заболеваемость постоянна в странах с жарким климатом. Поэтому большую ошибку делают взрослые люди, допуская детей к немытым арбузам и дыням из Средней Азии.

40% детей заражаются в семейных очагах от заразного члена семьи. Немытыми руками больной человек после туалета переносит дизентерийные бактерии на разные предметы, к которым затем прикасается ребенок и заносит инфекцию в рот. Наиболее часто болеют дети до трех лет. У детей до года предрасполагающими факторами являются искусственное вскармливание, диатезы.

В грудном возрасте малыши не имеют достаточно развитого иммунитета для борьбы с инфекцией, после полугода исчезает врожденная материнская защита, поэтому они больше подвержены заражению. Факторами риска служат гиповитаминозы, недостаточное питание (гипотрофия), перенесенные кишечные инфекции и болезни дыхательных путей.

Что нужно знать о возбудителях дизентерии?

Не существует отдельно «взрослой» и «детской» дизентерии. Болезнь у ребенка вызывают 4 вида бактерий рода шигелл:

  • Григорьева-Шига;
  • Флекснера;
  • Зонне;
  • Бойда.

Названия они получили по имени описавших их ученых. Эпидемиологи связывают распространенность (циркуляцию) отдельных видов с определенными территориями: палочка Григорьева-Шига чаще выявляется на Дальнем Востоке и в странах Азии, Бойда — в Индии и Пакистане, Зонне — в Европе, тип Флекснера в настоящее время — редкая находка.

Шигеллы сохраняются в водоемах до недели, в земле — почти 3 месяца, в зараженных продуктах — до 30 дней. Уничтожаются дезинфицирующими средствами, ультрафиолетовым светом. При кипячении бактерии гибнут мгновенно, поэтому заражение происходит через продукты, не подвергавшиеся кипячению (свежие фрукты, овощи, молочные изделия, салаты).

Шигеллы отличаются по способности усваивать разные вещества (лактозу, сахарозу, маннит), это используется при дифференциальной диагностике и выборе сред для посевов на бак анализ. Важная особенность возбудителя — наличие экзотоксина, который палочки выделяют в окружающие ткани, и эндотоксина (действует на организм больного при гибели шигелл).

Экзотоксин принято делить на подвиды:

  • энтеротоксин — способен усиливать выделение жидкости и солей через кишечник;
  • цитотоксин — действие направлено на разрушение оболочки клеточного эпителия;
  • нейротоксин — имеет сродство к нейронам мозга, вызывает клиническое симптомы по типу энцефалита.

Как развивается болезнь?

Поступившие с пищей бактерии ненадолго задерживаются в желудке. Те, что преодолевают кислотный барьер, проходят в тонкий кишечник. В жару при обильном питье кислотность «разводится» водой, поэтому численность шигелл, достигших кишечника увеличена.

Из разрушенных клеток выделяется эндотоксин, именно он вызывает начальные проявления болезни (рост температуры, озноб). Тонкий кишечник практически не страдает, поскольку шигеллы проходят его транзитом и задерживаются в толстой кишке. Здесь они оседают и присасываются к клеткам эпителия, разрушают их, сами подвергаются фагоцитозу, но успевают выделить экзотоксин.

Интоксикация вызывается повышенной проницаемостью сосудов, кишечной стенки, нарушением всех видов метаболизма, поражением на уровне нервной системы, рефлекторным сбоем функционирования поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, миокарда.

Местный процесс вызывает наиболее тяжелые повреждения в зоне сигмовидной и нисходящей кишки. Воздействие на нервные окончания способствует болевому синдрому. Разрушение сосудов в зоне воспаления приводит к выделению с калом крови. Со слизью выходят примеси гноя за счет присоединения вторичной инфекции.

Какие стадии проходят локальные изменения в кишечнике?

Изменения в стенке кишечника развиваются параллельно тяжести клиники заболевания. Воспаление чередуется сменой характера:

  • катаральное — имеется гиперемия слизистой, отечность, подслизистые кровоизлияния на толстой и части тонкой кишки;
  • фибринозно-некротическое — появляется утолщение стенки, некроз до подслизистого или мышечного слоя, он представлен пленкой грязно-серого цвета, может перейти в гангрену;
  • изъязвление — к концу первой недели болезни участки поражения нагнаиваются, пленка вскрывается и проявляются небольшие, но довольно глубокие язвы, они увеличиваются при отторжении фибринозно-некротической ткани.

В стадии заживления затягиваются язвы, при этом на других участках продолжается воспаление, поэтому картина пестрая.

Симптомы дизентерии у детей

Основным признаком дизентерии считается не диарея, как многие думают, а интоксикация. Инкубационный (скрытый) период может длиться от 12 часов до недели с момента заражения, чаще 2–3 дня. Для выявления источника заболевания при вспышке в детском саду или школе этот срок может быть важен. Чем больше патогенных микроорганизмов досталось ребенку, тем ярче клиника дизентерии и быстрее развивается интоксикация.

По течению принято различать:

  • острую форму (длится не более двух месяцев);
  • затяжную (до трех месяцев);
  • хроническую (более трех месяцев).

Дизентерия у детей при остром течении делится:

  • на легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • крайне тяжелую (токсическую);
  • стертую (атипичную).

Кроме того, инфекционисты выделяют течение с осложнениями и без них. Шигеллез у детей отличается своими симптомами в зависимости от возраста, вида дизентерийной бактерии, массивности инфицирования, выраженности иммунитета, имеющихся других заболеваний. Легким и стертым течением отличается дизентерия типа Зонне, она не вызывает некроза слизистой оболочки кишечника.

Наиболее тяжело дети переносят дизентерию Флекснера. Начало дизентерии можно заметить по резкому повышению температуры до 38–39 градусов, появлению признаков интоксикации (отказ от еды, рвота, вялость и сонливость). Старшие дети жалуются на боли в голове, в животе, часто просятся на горшок, ощущают тенезмы (ложные позывы).

Стул сначала частый (до 25 раз в сутки), жидкий, обильный, потом становится скудным в виде «плевков» с прожилками крови, зеленью. После опорожнения снижаются боли в животе. Тенезмы и боли вызывает пораженная иннервация участков нисходящего отдела толстой кишки. Сильное натуживание у малышей может вызвать выпадение слизистой прямой кишки.

При осмотре язык у пациентов обложен белым налетом. Живот урчит, вздут, пальпация болезненна в подвздошной области слева (зона спазмированной сигмовидной кишки). В случае легкого течения состояние ребенка мало изменяется. Температура нормальная или немного выше 37 градусов. Частота стула до 8 раз за сутки, содержит немного слизи, без крови.

Среднетяжелая форма протекает с выраженной интоксикацией, высокой температурой (держится 2–3 дня), рвотой, сильными болями в животе. Тенезмы держатся до недели, в жидкой каловой массе имеется слизь, кровь. При тяжелой форме выражена как интоксикация, так и поражение кишечника. Стул с примесями повторяется более 15 раз.

Температура, спустя 3 дня, снижается, но держится в пределах 37–38 градусов. Ребенок жалуется на слабость, головные боли, отказывается от еды. Токсическое течение проявляется нейротоксикозом с постоянной высокой температурой, повторной рвотой, сопорозным состоянием. Иногда жидкий стул появляется позже, а болезнь принимают за пищевое отравление.

В испражнениях много слизи и крови. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется валикоподобная спазмированная сигмовидная кишка. При тяжелом токсикозе у ребенка появляются судороги, потеря сознания. Лицо бледнеет, губы и ушные раковины становятся цианотичными.

Фиксируется снижение артериального давления, выраженная тахикардия, аритмия сердечных сокращений. Пациент нуждается в экстренной интенсивной терапии по жизненным показаниям. От своевременности лечения зависит исход дизентерии и последствия болезни.

Может ли у ребенка возникнуть хроническая дизентерия?

Хроническая форма бактериальной дизентерии у детей формируется даже чаще, чем у взрослых. В нее способно перейти любое течение болезни, независимо от вида возбудителя. Способствующие факторы:

  • гиповитаминозы, рахит;
  • наличие глистов;
  • малокровие;
  • другие заболевания.

Самой частой причиной хронизации болезни служит попадание ребенка после перенесенной дизентерии в те же антисанитарные условия, повторное заражение от взрослого носителя дизентерийной палочки или больного человека. Хроническая дизентерия протекает со слабыми признаками интоксикации.

Ребенок постоянно вял, плохо кушает, быстро устает, при этом температура у него нормальная. Боли в животе и жидкий стул непостоянны. Иногда имеются прожилки крови и слизь. Обычно к поражению кишечника присоединяется ферментативная недостаточность поджелудочной железы, печени, желудка.

Имеются ли особенности дизентерии у детей первого года жизни?

Для малышей до 1 года очень важно грудное вскармливание. Чем раньше мамы переходят на искусственные смеси, тем выше риск инфицирования. К факторам добавляются: гиповитаминоз, рахит, анемия. У детей грудничкового возраста течение дизентерии имеет особенности:

  • поражение толстой кишки сочетается с диспепсией, поэтому в стуле сохраняются каловые массы, появляется зеленый цвет, много слизи, зловонность, непереваренные комочки пищи (прожилки крови бывают редко);
  • ребенок выражает беспокойство, плачет при дефекации, при осмотре анальное отверстие постоянно открыто (зияет);
  • для живота характерно вздутие;
  • начальный токсикоз бывает редко, более выражен в поздние сроки при нарушении водно-электролитного баланса, функций сердечно-сосудистой системы;
  • дети более склонны к присоединению вторичной инфекции с развитием воспаления легких, отита;
  • течение болезни чаще хронизируется.

Причиной вторичного токсикоза у грудничков является присоединение к дизентерии стафилококковой инфекции или сальмонеллеза. Смешанная патогенная флора дает выраженную тяжелую интоксикацию с многократной рвотой, обезвоживанием, нарушением белкового обмена.

Доктора связывают хроническое волнообразное течение дизентерии у детей раннего возраста с поздним обращением родителей, недостатками и прерыванием курсового применения лекарственных средств против дизентерии. Отказ от лечения приводит к тяжелым осложнениям, развитию почечной и сердечной недостаточности.

Какие осложнения могут возникнуть у ребенка?

У детей раннего возраста наиболее часто присоединяется дополнительная инфекция, которая вызывает стоматит, отит, воспаление легких. Практически у всех детей после продолжительной диареи появляется дисбактериоз кишечной флоры, который затрудняет процессы восстановления.

В случаях локальных выраженных изменений кишечника возможно кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, прободение стенки в месте изъязвления, перитонит, образование рубцов и спаек с последующей частичной непроходимостью. Встречаются случаи осложнений после дизентерии во внекишечных проявлениях. Их происхождение неясно, возможно связано с аутоиммунным механизмом:

  • воспаление суставов;
  • ириты и иридоциклиты (поражение глаз);
  • невриты;
  • энцефалит.

Диагностика

Полный диагноз дизентерии требует подтверждения типа возбудителя, формы течения болезни. Расследованием случаев занимаются эпидемиологи. Они учитывают общую эпидемическую ситуацию на территории, симптоматику, проводят лабораторные анализы.

Результаты лабораторных исследований:

  • Копрограмма — микроскопия кала позволяет определить число лейкоцитов, непереваренные остатки пищи, мышечные волокна, жирные включения, бактерии, эритроциты. По их численности можно судить о степени поражения функций кишечника.
  • Метод бактериологического посева — проводится исследование кала, рвотных масс. Характер роста на определенных средах указывает на тип возбудителя. Можно выявить чувствительность к антибиотикам и подобрать наиболее оптимальные препараты.
  • Серологические методики (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации) позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела, возникшие на проникновение шигелл в качестве антигенов. Имеет значение их титр при определенном разведении.
  • Способ полимеразной цепной реакции применяется в случаях затруднений в дифференциальной диагностике. Он дает информацию о генетическом материале конкретного возбудителя.

Ректороманоскопия при дизентерии у детей применяется редко, при необходимости под наркозом. Результаты анализа крови мало специфичны, в них может вообще не появиться изменений или при тяжелом течении растет лейкоцитоз, СОЭ.

Как лечат дизентерию у детей?

Врачи предпочитают направлять детей на стационарное лечение, возможна госпитализация вместе с мамой. Лечение дизентерии у детей амбулаторно под контролем медицинского работника разрешается проводить в домашних условиях только при легком течении, если малыш старше года, в семье нет других малолетних детей и родители в состоянии выполнять все указания врача.

Лечиться в условиях изоляции требуется ребенку, если кто-либо из взрослых работает в пищеблоках, на предприятиях центрального водоснабжения, в детских коллективах. В комплекс лечебных мероприятий входят постельный режим, ограничение подвижных игр, особая диета, лекарства со специфическим воздействием на возбудителя и симптоматические средства.

Диета учитывает возраст ребенка. От голодания в настоящее время врачи отказались. Рекомендуется поить малыша отварами из ромашки, изюма, риса, дать воду, подкисленную яблочным уксусом. После остановки рвоты нужно давать попить понемногу через 5–10 минут.

Годовалому ребенку можно есть жидкие разваристые каши из риса, овсянки, манки, супы-пюре, кисели, мясные изделия из фарша, приготовленные варкой или на пару. Порции должны быть уменьшены наполовину. Число кормлений возрастает. Детям грудничкового возраста показаны кисломолочные смеси.

На второй неделе болезни диету постепенно расширяют. В период выздоровления из рациона следует исключить на 3 месяца жареные и жирные блюда, сладости, кондитерские изделия. Признаки обезвоживания требуют не только усиления питьевого режима препаратами типа Регидрон, Глюкосолан, но и внутривенного введения солевых растворов.

Антибактериальные средства включают антибиотики (Полимиксин М, Гентамицин, Ампициллин) или нитрофураны (Фуразолидон, Нифуроксазид). Дозировку определяет врач по возрасту, весу и степени тяжести болезни. Для снятия болей рекомендуются препараты спазмолитики. Иногда используются заместители ферментов поджелудочной железы для восстановления функций пищеварения.

Детям назначается курс витаминов и пробиотиков (Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин), пребиотики для улучшенного усвоения (Лактофильтрум). Критерием излечения считается нормализация общего состояния, исчезновение симптоматики, отрицательный результат посева кала спустя 3 дня после окончания приема антибиотиков. Врач инфекционист должен наблюдать ребенка в течение месяца в период выздоровления.

Профилактика

Чтобы предупредить заражение ребенка, взрослые окружающие люди должны соблюдать правила индивидуальной санитарии, мыть овощи и фрукты, не кормить малыша продуктами сомнительного срока годности и качества. Малыши любят купаться и мыть руки, эту привычку необходимо закреплять. Приучать мыть руки после прогулки, игр на полу, чужих игрушек, туалета.

Специальной прививки от дизентерии не существует, поскольку болезнь не образует стойкого иммунитета. Все правила поведения и индивидуальной защиты особенно следует соблюдать в летние месяцы, при поездках в жаркие страны, купании в водоемах. Инфицирование ребенка чаще всего зависит от недостаточного внимания взрослых, плохого ухода. Поэтому предотвратить дизентерию у детей — в первую очередь задача родителей и близких людей.

jktguru.ru

Бактериальная дизентерия

Признаки дизентерии у детей
Так выглядит возбудитель дизентерии — шигелла.

Регистрируется преимущественное распространение инфекции в летне-осенний период, что можно объяснить большим количеством употребляемых фруктов (не всегда достаточно помытых), благоприятными условиями в теплый сезон для размножения бактерий в пищевых продуктах.

Причины возникновения шигеллеза

Возбудителем болезни являются энтеробактерии из рода шигелл, отсюда и второе название дизентерии – шигеллез.

Дизентерию вызывают 4 вида шигелл:

  • Зонне;
  • Флекснера;
  • Григорьева-Шига;
  • Бойда.

Названы они так в честь ученых, выделивших и описавших эти энтеробактерии. Разновидности возбудителей характерны для определенных регионов. В европейских странах дизентерию вызывает палочка Зонне, реже – палочка Флекснера. В среднеазиатских странах и на Дальнем Востоке может встречаться дизентерия Григорьева-Шига с более тяжелым течением.

Шигеллы обладают достаточной устойчивостью во внешней среде, что позволяет им сохраняться в воде больше недели, в почве – до трех месяцев, в продуктах питания – до четырех недель, переносить низкую температуру и высушивание. Они погибают под действием дезинфицирующих средств и прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°С гибнут через полчаса, а при кипячении – мгновенно.

Источник инфекции – больной человек и здоровый бактериовыделитель дизентерийной палочки. Возбудитель выделяется с испражнениями. Механизм заражения дизентерией фекально-оральный, то есть инфекция проникает через пищеварительный тракт.

Пути передачи инфекции: бактерии могут проникать в организм ребенка с пищей, водой или при пользовании предметами быта, а также при несоблюдении правил личной гигиены (то есть заражение происходит контактно-бытовым путем). Дизентерию иногда называют еще заболеванием грязных рук. Определенную роль в переносе возбудителей играют мухи.

Наиболее часто заражение происходит при употреблении сырой воды, продуктов, не подвергающихся термической обработке (например, салатов, сырого молока), продуктов с истекшим сроком годности, неправильно хранящихся скоропортящихся продуктов.

Риск заражения шигеллезом возрастает при употреблении немытых или некачественно помытых овощей и фруктов. Заболеваемость возрастает в период созревания клубники, малины, винограда. Многие родители не считают нужным мыть арбузы и дыни перед тем, как дать их ребенку.

Заболевание встречается как в виде единичных (спорадических) случаев, так и в виде вспышек. Больной человек является заразным с первого же дня болезни. Дизентерийная палочка в большом количестве выделяется из организма больного с испражнениями. В семейных очагах дети заражаются в 40% случаев. Груднички заражаются от лиц, ухаживающих за ними.

При контактно-бытовом заражении инфекция передается через посуду, грязное белье, игрушки, полотенца и другие предметы. Если больной дизентерией не моет руки после посещения туалета, то на своих руках он переносит возбудитель на все предметы, с которыми соприкасается. Затем этими предметами пользуется здоровый ребенок, и своими руками заносит палочку в рот.

Восприимчивость к дизентерии у детей очень высока, особенно в первые три года жизни. Предрасполагающими факторами к возникновению дизентерии являются искусственное вскармливание, гипотрофия и гиповитаминоз у детей, хронические заболевания пищеварительного тракта, антисанитарные условия в жилище.

Шигеллы Григорьева-Шига прижизненно выделяют токсин (экзотоксин), а другие виды возбудителя выделяют его при гибели палочки (эндотоксин). Иммунитет после перенесенной дизентерии нестойкий и недлительный. Возможно повторное неоднократное заболевание этим недугом.

Дизентерия – общее заболевание всего организма, но основной патологический процесс преимущественно развивается в нижнем отделе толстого кишечника: поражается сигмовидная кишка. Часть возбудителей при проникновении в организм разрушаются в пищеварительном тракте и выделяют эндотоксин.

 

Выделенный токсин всасывается в кровь, воздействует на стенку сосудов и повышает ее проницаемость, что способствует развитию патологических изменений в кишечнике. Шигеллы размножаются в слизистой кишечника и в лимфоузлах брыжейки.

Воспалительный процесс в слизистой зависит от степени тяжести патологических изменений. Сначала развивается покраснение и отечность слизистой с мелкими кровоизлияниями. Такое катаральное воспаление развивается в легких случаях шигеллеза. А при тяжелом течении инфекции развивается поверхностный некроз эпителиальных клеток слизистой с образованием язв на стенке кишечника после отторжения некротизированных слоев клеток.

При еще более глубоком некрозе возникают язвы в толще стенки кишечника с последующим рубцеванием. В образовании таких язв могут принимать участие и другие микроорганизмы (грибы, стафилококки и др.).

Поражение стенки кишечника приводит к нарушению функции его: усиливается перистальтика, учащается стул, появляются слизь и кровь в испражнениях, возникает спазм пораженного отдела кишечника. Токсины дизентерийной палочки вызывают поражение сосудов и нервных окончаний не только в самом кишечнике, а и в центральной нервной системе.

Это приводит к рефлекторному нарушению функции и других органов пищеварительного тракта (печени, желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы); вследствие этого нарушаются обменные процессы в организме. Токсины и недоокисленные продукты обмена веществ приводят и к поражению сердечно-сосудистой системы, и к дистрофическим изменениям во внутренних органах.

Поэтому легкомысленно относиться к заболеванию детей шигеллезом не следует: последствия могут развиться достаточно серьезные. Интоксикация всего организма может привести даже к летальному исходу, особенно у маленьких и ослабленных деток.

Восстановительный процесс в кишечнике, в зависимости от степени поражения слизистой оболочки, может продолжаться несколько недель. При вяло протекающем восстановлении (в ослабленном организме ребенка) заболевание может принять хроническое течение. А хроническая форма заболевания приводит к гиповитаминозу, нарушению питания, присоединению вторичной инфекции.

Симптомы шигеллеза

Инкубационный, или скрытый период при дизентерии в среднем равен 2-3 дням; минимальный может равняться нескольким часам, а максимальный – 7 дням. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы возбудителя: чем больше микробов попало в детский организм, тем быстрее появляются проявления болезни.

Дизентерия может протекать в типичной и атипичной (стертой) форме, иметь гладкое и негладкое (с осложнениями) течение. Болезнь может иметь разную длительность: до двух месяцев при острой форме, до трех месяцев при затяжной форме, и дольше трех месяцев при хронической.

Клинические проявления дизентерии зависят от вида возбудителя, массивности инфицирования, возраста ребенка, тяжести течения болезни, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний. Шигеллез может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме.

Дизентерия, вызванная палочкой Зонне, чаще характеризуется у детей легким, стертым течением без некротических изменений слизистой кишечника. При дизентерии Флекснера кишечник поражается в большей степени, и болезнь протекает тяжелее.

Начало дизентерии острое. Повышается температура до высоких цифр и держится в течение трех дней. С первого же дня болезни проявляются признаки интоксикации: отсутствие аппетита, рвота (может быть неоднократная), вялость ребенка, головная боль. Дитя жалуется на схваткообразные боли в левой подвздошной области, уменьшающиеся после акта дефекации.

Стул у ребенка частый, обычно более 5 раз (до 25-30 раз при тяжелом течении) за сутки. Вначале стул обильный, затем (в первый же день или на второй) становится скудным, появляется примесь слизи и зелени, могут отмечаться прожилки крови. При средней тяжести и тяжелом течении инфекции стул в последующие дни представляет собой скудный плевок зеленой слизи. Характерны также ложные болезненные позывы «на низ».

Частое натуживание у маленьких детей приводит к зиянию анального отверстия, а реже – даже к выпадению слизистой прямой кишки. Живот болезненный при ощупывании по ходу толстого кишечника, отмечается урчание в животе.

Тяжесть заболевания зависит от выраженности проявлений интоксикации и степени изменений на слизистой кишечника.

При легкой форме общее состояние больного ребенка практически не страдает, или же незначительно нарушается на короткий промежуток времени. Температура тела, как правило, нормальная или слегка повышенная. Стул учащен (до 8 раз в сутки), имеет каловый характер с примесью незначительного количества слизи. Примеси крови обычно нет.

При среднетяжелой форме интоксикация умеренно выражена: температура поднимается до 39°С в течение 2-3 дней, ухудшается общее самочувствие ребенка, отмечается рвота, боли в животе схваткообразно усиливаются. Болезненные позывы «на низ» и учащение стула (10 и более раз за сутки) отмечаются в течение нескольких дней, в испражнениях есть слизь с прожилками крови. Нормализация стула наступает спустя 7 (или даже 10 дней), а примесь слизи может быть и в оформленном стуле.

При тяжелой форме шигеллеза преобладают симптомы со стороны кишечника, хотя интоксикация также выражена у ребенка. Стул с патологическими примесями, учащен (свыше 15 раз за сутки). Высокая температура при проведении лечения снижается, но длительно удерживается в пределах 37,5°С. Снижение аппетита, слабость присутствуют также в течение продолжительного времени.

Выздоровление и восстановление слизистой кишечника наступает медленно. При интенсивной терапии нормализация стула наступает в течение недели, быстрее исчезают проявления интоксикации – заболевание приобретает абортивное течение.

При токсической форме основным симптомом является проявление интоксикации в виде нейротоксикоза. Многократная рвота, резкий подъем температуры, нарушение общего состояния ребенка в первые часы болезни трактуются иногда как пищевая токсикоинфекция, потому, что характерное для дизентерии изменение стула может появиться позже, спустя несколько часов.

Стул из обильного быстро переходит в скудный, очень частый, со слизью в большом количестве и с прожилками крови. Живот болезненный, несколько запавший, прощупывается спазмированная сигмовидная кишка.

Тяжелый токсикоз при гипертоксической форме может привести к появлению судорог и потере сознания. Характерны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, конечности холодные, резко снижается артериальное давление. В некоторых случаях смертельный исход наступает даже до проявлений со стороны кишечника.

Длительность заболевания и исход его зависят не только от тяжести процесса, но и от возраста ребенка, от правильности и своевременности лечения, поэтому так важно как можно раньше обратиться с заболевшим ребенком за медицинской помощью.

Хроническая дизентерия у детей развивается чаще, чем у взрослых. Она может возникать при любой форме заболевания. Способствовать хронизации процесса могут рахит, анемия, глистная инвазия, сопутствующие заболевания. Частой причиной хронического течения шигеллеза является повторное инфицирование ребенка дизентерийной палочкой.

Хроническая дизентерия может протекать при слабо выраженной интоксикации. Отмечается вялость, утомляемость, ухудшается аппетит, но самочувствие удовлетворительное, температура нормальная. Часто беспокоят боли внизу живота, отмечается разжиженный стул, иногда со слизью. Изредка могут появляться прожилки крови в испражнениях. Послабление стула связано с неполным восстановлением слизистой кишечника.

В процесс обычно вовлекаются, помимо кишечника, другие органы пищеварения, развивается их ферментативная недостаточность. Длительное нарушение пищеварения приводит к развитию гипотрофии, анемии, гиповитаминозу.

Вышеперечисленные симптомы могут отмечаться постоянно: это называется непрерывным течением дизентерии. В других случаях хроническая дизентерия принимает рецидивирующее течение, когда чередуются обострения и периоды благополучия.

Особенности течения дизентерии в раннем возрасте

На первом году жизни ребенка факторами риска для возникновения дизентерии являются диатез, искусственное вскармливание, рахит, анемия у малыша.

В раннем возрасте заболевание имеет ряд особенностей:

  • колитический синдром развивается постепенно и может сочетаться с признаками диспепсии: стул сохраняет каловый характер, зловонный, обильный, зеленого цвета, со слизью и непереваренными комочками; в очень редких случаях появляются прожилки крови;
  • живот не втянут, а вздут;
  • беспокойство и плач при дефекации, зияние ануса;
  • токсические формы возникают редко;
  • первичный инфекционный токсикоз слабо выражен, зато проявляется вторичный токсикоз, вызванный нарушением обменных процессов; развивается он в более поздние сроки и характеризуется нарушениями водного и минерального обменов и деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • чаще развивается вторичная бактериальная инфекция (пневмония, отит);
  • имеется склонность к хронизации процесса и волнообразному течению болезни.

У грудничков вторичный токсикоз может быть связан с развитием смешанной инфекции, то есть сочетания дизентерии со стафилококковой инфекцией или сальмонеллезом. В таких случаях развивается тяжелый токсикоз с выраженным подъемом температуры и значительным снижением массы тела.

Многократно повторяющаяся рвота и водянистый, достаточно обильный, стул быстро приводят организм ребенка к обезвоживанию. К водно-минеральным нарушениям присоединяются и тяжелые нарушения белкового обмена. Развивается выраженное вздутие живота (метеоризм), учащение сердечных сокращений, может возникать нарушение ритма сердечной деятельности, возможно угнетение сознания и судороги.

Волнообразное течение заболевания связано чаще всего с поздно начатым лечением. В тяжелых случаях может развиться сердечная и почечная недостаточность.


Осложнения бактериальной дизентерии

Признаки дизентерии у детей
В результате продолжительной диареи у многих детей возникает дисбактериоз кишечника.

При негладком течении дизентерии развиваются обострения хронических заболеваний у детей, осложнения самой дизентерии, сопутствующие заболевания. Осложнения зависят от степени поражения стенки кишечника.

При глубоком ее поражении могут возникать:

  • кишечные кровотечения;
  • прободение кишечника с развитием перитонита;
  • воспаление брюшины толстой кишки;
  • выпадение слизистой прямой кишки;
  • рубцовое сужение просвета кишечника;
  • развитие дисбактериоза.

Описаны также осложнения при дизентерии, механизм развития которых при шигеллезе недостаточно изучен:

  • артриты;
  • ириты (воспаление радужки глаза);
  • иридоциклиты (воспаление цилиарного тела глаза и радужки);
  • невриты (воспаление нервов);
  • энцефалит (воспаление вещества мозга).

Негладкое течение дизентерии может заключаться также в возникновении обострений болезни, которые могут возникать в разные периоды заболевания. Для обострения характерно ухудшение состояния и возобновление симптомов после предшествующего улучшения.

Может развиваться также рецидив шигеллеза, то есть появление острых симптомов заболевания после выздоровления. Причиной рецидива может быть присоединение вторичной инфекции или повторное инфицирование. В раннем возрасте ребенка частым осложнением в результате присоединения или наслоения вторичной инфекции являются отит, стоматит, пневмония и другие болезни.

Диагностика бактериальной дизентерии

При диагностике учитывается эпидемическая обстановка, клинические проявления и лабораторное обследование. Опорными диагностическими признаками дизентерии являются учащение и характер стула (скудный, зеленый, с примесью слизи и прожилок крови), наличие болезненных ложных позывов «на низ», а также острое начало заболевания и интоксикационный синдром.

Из лабораторных методов используются:

  • копрограмма, или клинический анализ кала – исследование испражнений под микроскопом; определяет количество лейкоцитов, эритроцитов в кале, нейтральных жиров, мышечных волокон, жирных кислот и бактерий; метод позволяет косвенным образом оценить степень поражения слизистой кишечника;
  • точное подтверждение диагноза позволяет получить бактериологический метод, посев кала и рвотных масс: выделение возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам;
  • серологические реакции исследуемой крови (РНГА, ИФА) дают возможность обнаружить в крови специфические антитела к шигеллам и нарастание их титра в исследуемых парных сыворотках;
  • в сомнительных случаях возможно использование метода ПЦР для выявления возбудителя болезни;
  • ректороманоскопия: эндоскопический метод обследования прямой и сигмовидной кишки с помощью введенного через анальное отверстие ректоскопа. Позволяет визуально выявить и оценить состояние слизистой кишечника. У детей при дизентерии применяется крайне редко.

В общем анализе крови при легкой форме шигеллеза изменений нет, а при тяжелых формах отмечается увеличение числа лейкоцитов. СОЭ может быть нормальной или незначительно повышенной.

Лечение дизентерии (шигеллеза) у детей

В зависимости от степени тяжести, клинической формы болезни и возраста ребенка лечение дизентерии проводится амбулаторно (в домашних условиях) или в стационаре.

Амбулаторное лечение допустимо при легком, стертом течении болезни у ребенка старше года и при определенных эпидемиологических условиях: отсутствии в семье других деток дошкольного возраста (посещающих детский сад) и взрослых членов семьи, работающих на пищеблоках, в детских учреждениях и системе водоснабжения.

Лечение ребенка с дизентерией должно проводиться комплексно и включать:

  • режим;
  • медикаментозное лечение (антибактериальное и симптоматическое);
  • диетическое питание.

В острой стадии болезни ребенку назначается постельный режим.

Антибактериальное лечение применяется при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания. С этой целью могут назначаться антибиотики в соответствии с чувствительностью выделенных бактерий (Гентамицин, Полимиксин М, Ампициллин). Но чаще применяются нитрофураны (Фуразолидон, Нифуроксазид) в возрастной дозировке. Показано применение и специфического дизентерийного поливалентного бактериофага.

При выраженной интоксикации и при симптомах обезвоживания ребенка применяется оральная (питье) и парентеральная (внутривенное введение растворов) терапия. При легкой степени обезвоживания достаточно обильно поить ребенка глюкозо-солевыми растворами: Глюкосолан, Регидрон, Оралит и др. 1 пакетик такого препарата следует растворить в 1 л теплой кипяченой воды.

Можно поить ребенка отваром изюма, отваром ромашки, яблочным отваром, рисовым отваром. Для приготовления рисового отвара берут рис (1 ч.л. на 1,5 л воды), варят рис до готовности, процеживают. Поить ребенка нужно небольшими порциями каждые 5-10 мин.

Объем необходимой жидкости рассчитает врач. Не рекомендуется поить ребенка дезинфицирующими растворами (например, раствор перманганата кальция): он не окажет губительного действия на микробы, но может оказать дополнительное токсическое действие на ребенка. При значительном обезвоживании применяется внутривенное введение раствора Рингера, Реосорбилакта и других.

При выраженном болевом синдроме применяются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). При проявлении ферментативной недостаточности используют Креон, Фестал, Панкреатин. С целью восстановления биоценоза кишечника рекомендуется применение пробиотиков (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бифиформ и другие), пребиотики (Лактофильтрум), витаминные комплексы.

Диета подбирается в соответствии с возрастом маленького пациента. Голодная диета в настоящее время не рекомендуется. После прекращения рвоты начинают кормить ребенка. В первые 3 суток деток следует кормить небольшими порциями (уменьшенными на треть или наполовину), но часто. При искусственном вскармливании малыша рекомендуются кисломолочные смеси.

Детям после года дают каши (овсяную, рисовую, манную), овощные слизистые супы и пюре, кисели, мясной фарш или изделия на пару. Можно давать ребенку и яблочное пюре: пектин помогает, облегчает опорожнение кишечника. По согласованию с лечащим врачом со второй недели заболевания диета постепенно расширяется. Но в рацион ребенка не следует включать острую, жареную, жирную пищу в течение 2-3 месяцев (в зависимости от тяжести болезни).

Хроническая дизентерия лечится так же, как и острый процесс. Ребенок считается полностью излеченным после нормализации состояния и исчезновения клинических симптомов болезни и при получении отрицательного результата бактериологического посева кала. Этот посев проводится не ранее, чем через три дня после окончания курса антибактериальной терапии. После выписки детей в течение месяца наблюдает врач-инфекционист.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении заболевшего ребенка дизентерия излечима. Выздоровление детей наступает при отсутствии осложнений (обычно через три или четыре недели от начала болезни). Но полное восстановление слизистой длится до 3 месяцев и дольше.

Нарушение диеты грозит возникновением обострения. Тяжелое течение болезни, возникновение дизентерии в раннем возрасте ребенка и выраженный токсический синдром, — это факторы, которые предрасполагают к высокой вероятности развития осложнений.

Профилактика шигеллеза

Заболевание ребенка дизентерией можно предупредить. Основным правилом предупреждения «болезни грязных рук» является четкое соблюдение гигиенических и санитарных норм.

С раннего детства надо приучать ребенка мыть руки (обязательно с мылом) перед приемом пищи, после возвращения с прогулки, после туалета. Приученный к таким правилам ребенок никогда не будет есть немытые овощи и фрукты.

Но прививать эти правила, вырабатывать эти полезные привычки следует на собственном примере. Ребенок не будет их выполнять, если увидит, что родители или бабушка с дедушкой их не придерживаются.

Не менее важным в профилактике кишечной инфекции является строгий контроль за сроками реализации и правильным хранением продуктов. Надо объяснять ребенку, в чем опасность заглатывания воды из водоема при купании или нырянии в нем.

Амебная дизентерия

Признаки дизентерии у детей
Попадание в пищеварительный тракт ребенка амебы приводит к развитию амебной дизентерии.

Амебиаз, или амебная дизентерия, – кишечная инфекция, вызываемая одноклеточным простейшим паразитом (амебой), для которого характерно глубокое язвенное поражение стенки толстого кишечника. Заболевание распространено повсеместно, но является эндемичным для территорий с жарким климатом.

Причина амебиаза

Причина заболевания – попадание в пищеварительный тракт ребенка одной из разновидностей амеб. При этом наибольшую опасность представляет гистолитическая амеба.

Она существует в 3 формах:

  • активная вегетативная форма, которая может существовать в двух видах: большой вегетативной формы (БВФ) и малой вегетативной формы (МВФ). БВФ пребывает в толще стенки кишечника и потребляет эритроциты; когда БВФ выходит в просвет кишки, то она претерпевает дегенеративные изменения и превращается в МВФ, которая и обнаруживается чаще в каловых массах больного ребенка.
  • неактивная форма – цисты: амеба превращается в эту форму при любых неблагоприятных условиях; с помощью цист распространяется амебиаз.

БВФ, или тканевая форма, имеется только у больного. МВФ и цисты имеются у носителей амеб. Источником амебной инфекции является больной амебиазом человек и практически здоровый носитель амеб. Заболевание распространяется пищевым и водным путем.

Более существенным является водный путь, при отсутствии должного санитарного надзора за водоснабжением. Причиной инфицирования может стать салат из овощей, вымытых водой из водоема. Заражение происходит и при заглатывании загрязненной воды при купании.

Переносчиками инфекции являются также мухи.

Если в продукты попадает вегетативная форма амеб, то болезнь не развивается, потому что амебы погибают под действием соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. Амебиаз развивается при заражении продукта цистами амеб.

 

Цисты амебы в кишечнике превращаются в просветную форму (МВФ). Заболевание разовьется тогда, когда просветная форма превратится в тканевую. Она в толще стенки кишки размножается, образует небольшие гнойники (абсцессы), которые вскрываются и в результате возникают язвы. При заживлении этих глубоких язв образуются рубцы, вызывающие иногда сужение просвета кишечника.

С кровью амебы проникают в печень или другие органы (головной мозг, легкие) и вызывают образование таких же абсцессов в этих органах.

Симптомы амебиаза

Инкубационный период достаточно продолжительный: он длится от 7 дней до 3 месяцев. Начало болезни острое. Ребенка могут беспокоить головная боль и выраженные боли в левой половине живота. Температура нормальная. Повышение температуры может отмечаться при смешанной инфекции (амебиаза и бактериальной инфекции).

Одним из первых характерных признаков амебиаза является появление кровавого поноса и мучительных болезненных позывов к акту дефекации. Стул жидкий или кашицеобразный, очень частый, со слизью и кровью в большом количестве. Слизь имеет стекловидный или желеподобный вид. Кровь перемешивается со слизью и в результате этот стул напоминает «малиновое желе».

Аппетит у ребенка значительно снижен, детки быстро худеют, имеют истощенный вид. Кожные покровы становятся сухими, морщинистыми, живот запавший. При глубоком поражении стенки кишечника может возникать кишечное кровотечение, иногда очень сильное, даже приводящее ребенка к смертельному исходу.

Острый период амебиаза может длиться до 1,5 месяцев и затем переходить в хроническую форму. Для амебиаза характерна склонность к хронизации процесса. В этом случае чередование периодов обострения с периодами благополучия продолжается в течение ряда лет. Поносы чередуются с запорами, периодически появляется выделение крови с калом. Организм ребенка истощается, отмечается выраженная гипотрофия, развивается анемия.

Осложнения амебной дизентерии

Помимо кишечного кровотечения, анемии и гипотрофии, амебиаз может привести к таким осложнениям:

  • аппендицит: развивается при проникновении паразитов в аппендикулярный отросток;
  • перитонит: может развиться при проникновении амебы через стенку кишечника в брюшную полость; возникает воспаление брюшины;
  • абсцесс печени или других внутренних органов: может развиться при любой тяжести амебиаза и в любой период болезни; абсцессы могут быть единичными или множественными;
  • парапроктит: воспаление клетчатки вокруг прямой кишки;
  • сужение просвета кишечника за счет рубцевания язв;
  • амебома: опухолевидное образование, образующееся в некоторых случаях в просвете кишки и приводящее к кишечной непроходимости.

Диагностика амебной дизентерии

Поставить диагноз только на основании клинических проявлений сложно, так как кровянистый понос может быть и при других кишечных заболеваниях. Облегчает диагностику информация о том, что ребенок находился в жарких регионах или странах с тропическим климатом.

Подтверждением диагноза амебной дизентерии является обнаружение в кале (в комочках слизи и крови) при микроскопическом исследовании вегетативных форм паразита. Исследование должно проводиться в течение первых 20 минут после забора материала. Иногда этот анализ приходится повторять многократно, чтобы обнаружить амебу.

С целью диагностики проводится ректороманоскопия (эндоскопическое обследование слизистой кишечника с помощью аппарата ректоскопа). При амебиазе обнаруживаются глубокие язвы с подрытыми краями и гнойным покрытием дна. Язвы, до 1 см в диаметре, окружены венчиком покрасневшей слизистой.

Абсцессы диагностируют с помощью дополнительных методов: печени – при УЗИ; легких – при рентгенологическом обследовании; мозга – при проведении КТ или МРТ.

Лечение амебиаза

Дети с подозрением на амебиаз госпитализируются в инфекционное отделение, где и проводится обследование для уточнения диагноза.

Основным в лечении является назначение противопаразитарных средств. С этой целью применяются: Эметина гидрохлорид, Делагил, Хлорохин, Метронидазол, Тинидазол, Трихопол, Флагил. Могут применяться и антибиотики (Мономицин, Тетрациклин). Препараты назначаются в возрастной дозировке, двумя 7-дневными курсами с интервалом в 7 дней.

При формировании амебных абсцессов лечение проводится в течение более длительного времени до стадии рассасывания абсцесса. В случае большого абсцесса печени применяется оперативное лечение.

Проводится также симптоматическая терапия: внутривенное введение растворов при водно-электролитных нарушениях; препараты железа и кровезаменители при анемии. Не менее важным является обеспечение больного ребенка полноценным питанием, содержащим достаточное количество белка и витаминов. Количество углеводов рекомендуется ограничивать.

 

Переболевшие дети находятся под наблюдением инфекциониста на протяжении 1 года с прохождением ежеквартального контрольного обследования. Для лечения носителей амебы применяются Метронидазол, Фурамид, Тетрациклин, Делагил.

Профилактика амебиаза

Надежным методом профилактики инфицирования амебой является соблюдение правил гигиены и санитарии.

Обезопасить питьевую воду можно методом кипячения, использования фильтров. Хранить воду следует в закрытых емкостях. Имеет значение для профилактики заболевания борьба с мухами, защита пищевых продуктов от них. При купании в водоемах не допускать заглатывания воды. В эндемичных регионах кипяченую воду необходимо использовать также при чистке зубов, мытье посуды, приготовления кубиков льда.

Резюме для родителей

Признаки дизентерии у детей
Чтобы обезопасить себя от дизентерии, следует соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением, использовать для питья только качественную воду.

Дизентерия для детей – опасное заболевание. Опасность эта тем выше, чем меньше возраст ребенка. При появлении у малыша дисфункции со стороны кишечника, а тем более кровавого поноса, следует немедленно обращаться на консультацию к врачу, так как обезвоживание может развиться очень быстро.

При своевременном лечении дизентерия излечивается. А, выполняя гигиенические правила, возникновения ее можно и не допустить. Обязательно нужно объяснять детям возможность заражения при купании в водоемах и как избежать такой опасности.

К какому врачу обратиться

Если у ребенка появились признаки тяжелой кишечной инфекции — частый понос с примесями в кале, лихорадка, тяжелое общее состояние — нужно вызвать «Скорую помощь» и проконсультироваться с врачом-инфекционистом. Нередко требуется лечение в стационаре. Дополнительно ребенка может осмотреть невролог, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог в зависимости от тяжести состояния и пораженных систем.

myfamilydoctor.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector