Энкопрез что это

Энкопрез что это

Причины

Контроль за актом дефекации развивается постепенно. До 3–4 лет ребенок еще не способен контролировать работу органов пищеварения. В 6 месяцев сфинктер еще абсолютно не подчиняем, с 6 до 12 месяцев мышцы укрепляются, дефекация становится реже, но осознанного контроля нет. В 1,5–4 года мышцы сфинктера обретают крепость, акт дефекации становится контролируемым, за исключением эпизодов стресса и психологических травм. Непроизвольная дефекация до 4 лет считается нормой, после – патологией.

Опорожнение кишечника представляет собой комплекс взаимосвязанных реакций. Каловые массы накапливаются в прямой кишке, они давят на сфинктер, и когда давление становится достаточно интенсивным (40 мм рт. ст.), к головному мозгу поступает импульс, а от него через спинной мозг возвращается команда к расслаблению сфинктера и опорожнению кишечника или удержанию каловых масс. Когда на каком-то участке этой цепи происходит сбой, возникает энкопрез.

Энкопрез бывает истинным и ложным. Истинный связан с нарушениями со стороны ЦНС, ложный – с запорами.

Причины истинного энкопреза у детей – нарушения центральной регуляции деятельности аппарата прямой кишки, к которым относят:


  • повреждение слизистой оболочки и мышц кишечника в результате травм или врожденных аномалий;
  • воспалительные заболевания прямой кишки и болезни, связанные с нарушением строения кишечника (расширение ободочной кишки);
  • патологии родов, перинатальная энцефалопатия и другие проблемы развития ЦНС у ребенка;
  • психологические проблемы, стресс, сильный испуг.

Психологические истоки истинного энкопреза фигурируют довольно часто. Нарушение может развиться при поступлении в школу, крупных внутрисемейных конфликтах, ухудшении социальных и жилищных условий. Иногда предпосылкой к энкопрезу становятся завышенные требования к малышу, неумение выражать эмоции. Дети перестают контролировать дефекацию, если у них нет возможности вовремя посещать туалет, складывается неблагоприятная ситуация дома или в учебном коллективе.

Отдельную проблему представляет насильственное приучение к горшку. Когда родители форсируют события, у ребенка вырабатывается страх и негативное отношение к самому процессу дефекации. А если у малыша имеются трещины и повреждения прямой кишки и анального отверстия, то это формирует боязнь дефекации.

Ложный энкопрез – следствие хронических запоров. Систематический застой каловых масс вызывает растяжение прямой кишки, нарушение чувствительности нервных окончаний и мышц кишечника.
е это вызывает подавление рефлексов, и кал выделяется неожиданно и самопроизвольно. Также может наблюдаться так называемый ложный понос, когда в верхних отделах кишечника начинается активное брожение и к сфинктеру спускается жидкость со зловонным запахом. Она омывает уплотненный кал и подтекает наружу. Запоры, которые приводят к ложному энкопрезу у детей, в свою очередь, могут возникать из-за боязни дефекации при трещинах и воспалениях прямой кишки или же из-за психологических предпосылок.

Обычно энкопрезы формируются под воздействием нескольких факторов. Так, патология развивается при хроническом запоре в сочетании с активным приучением к горшку и страхом дефекации. Либо однократное явление закрепляется при страхе наказания и невозможности контролировать дефекацию во время стресса.

Симптомы

Отследить начало энкопреза не всегда возможно. Нарушение развивается медленно, часто сопровождается раздражительностью, плохим аппетитом, вялостью. Первый тревожный симптом – это появление остатков кала на нижнем белье. Если такое явление повторяется регулярно, ребенка нужно показать педиатру.

Симптомы истинного энкопреза будут различаться в зависимости от того, какие причины лежат в основе нарушения: физиологические или психологические. Но в основном это каломазание, энурез, эпизоды поведения вне общепринятых норм, зловоние. Зная о своей проблеме, ребенок может пытаться скрывать дефекацию, особенно если на него оказывается психологическое давление. Предпосылкой к энкопрезу могут быть привычные запоры, когда не выходит опорожнить кишечник самостоятельно. В этом случае раннее обращение к врачу может предотвратить развитие патологии.


Истинный энкопрез развивается на фоне регулярного стула, а симптомы по мере взросления ребенка прогрессируют. Из-за остатков кала в анальном отверстии часто отмечается неприятный запах, кожа в промежности раздражена, покрыта мелкой сыпью и трещинами. Во время медицинского осмотра врач может обнаружить снижение тонуса сфинктера.

Ложный энкопрез характеризуется такими признаками, как чередование запоров и зловонных поносов, трещины и покраснения возле ануса. Ребенок отличается замкнутым поведением. Во время осмотра врач, как правило, отмечает твердый живот при пальпации, боли в области пупка. А пальцевое исследование ампулы прямой кишки выявляет скопление плотных каловых масс выше в кишечнике. Ложный энкопрез обычно развивается на фоне длительной и регулярной задержки стула, когда дефекация отсутствует более 36 часов, а сама ситуация длится более 2–3 месяцев. По мере прогрессирования запоров каломазание тоже учащается.

Обычно нарушение сопутствует сложной ситуации в школе или внутри семьи. Родителям же необходимо отнестись с пониманием, не ругать за энкопрез, не допускать насмешек и ни в коем случае не пускать проблему на самотек, ожидая, что ребенок ее перерастет.


Диагностика

Энкопрез у детей старше 4 лет требует обязательной консультации педиатра. Диагностика включает сбор анамнеза со слов родителей, общий осмотр, пальпацию живота, бактериологический анализ кала и копрограмму. Также проводится УЗИ органов брюшной полости. При подозрении на кисты и новообразования, вызванные застоем каловых масс, показана ректоскопия.

Лечение

Вначале необходимо исключить органические причины энкопреза у детей. К ним относятся синдром раздраженного кишечника, врожденные пороки развития, инфекционные заболевания ЖКТ. Если таковые будут обнаружены, требуется сперва лечить основное заболевание. При исключении вышеописанных заболеваний, энкопрез квалифицируется как неврологическое явление.

Лечение энкопреза у детей проводится в домашних условиях и включает несколько направлений, среди которых:

  • обучение и психологическая поддержка родителей и ребенка;
  • поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным;
  • установление ритма дефекации;
  • профилактика задержки стула;
  • восстановление физиологического контроля над работой кишечника.

Самолечение и народные способы исключены: это может усугубить психологическое состояние ребенка, а в некоторых случаях привести к раздражению, повреждению слизистой вплоть до разрыва толстого кишечника.

На начальной стадии лечения энкопреза у детей необходимы медицинские меры коррекции. Так, в зависимости от возраста ребенка и других факторов может быть использована комбинация полиэтиленгликоля, электролитов и стимулирующего слабительного. Другая схема предполагает последовательное применение клизмы фосфата натрия, Бисакодила или других пероральных препаратов и суппозиториев. Постепенно кишечник уменьшится до нормальных размеров, а контролировать процесс дефекации будет значительно проще.


Для нормализации микрофлоры кишечника и профилактики дисбактериоза назначаются Линекс, Эуфлоин, Бактисубтил и другие препараты. По показаниям могут быть прописаны гепатотропные и желчегонные средства, например, Энзистал, Хофитол, Карсил.

Затем составляется график посещения туалета, ориентированный на прием слабительных средств. В этот период важно, чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество жидкости и продуктов, богатых клетчаткой. Так стул станет более мягким, а его эвакуация – безболезненной. Эта стадия проходит под наблюдением детского врача и длится 2–3 месяца.

Дома родители могут использовать систему вознаграждений, которая мотивирует на регулярное пользование туалетом. Распространенный метод – это календарь-схема, куда ребенок может ежедневно вклеивать звездочку или значок, если недержание стула не произошло, либо получать игрушку за каждую неделю.

Эффективно формировать поведенческие стратегии у ребенка, например, высаживать его на горшок или унитаз на 5–10 минут после каждого приема пищи. Так вырабатывается гастроколитический рефлекс.
ли случайная дефекация происходит в определенное время, то в этот период необходимо дополнительно отправлять ребенка в туалет. Малые положительные подкрепления стоит делать каждый раз, когда ритуал соблюден, то есть давать наклейку, когда ребенок сидит на унитазе, даже если испражнение не произошло. Это поддерживает интерес к соблюдению графика, вырабатывает привычку, снижает тревожность, а главное – уменьшает вероятность удержания каловых масс. В этой фазе родителям важно объяснить, почему сидение на унитазе играет большую роль в терапии.

Ребенок, который проходит лечение от энкопреза, должен получать психологическую консультацию при конфликтах со сверстниками, трудностях в учебе, при низкой самооценке. Родителям важно донести до него, что такую проблему испытывают и другие дети, кто-то из них наверняка учится в его школе.

Периодически могут возникать рецидивы и срывы во время лечения и после. На ранних стадиях это нормально, стойких результатов следует ожидать в течение нескольких месяцев или даже лет. Важно не останавливать лечебный процесс и ни в коем случае не оставлять проблему нерешенной. Иначе симптомы закрепятся, и самооценка и социальная уверенность ребенка существенно пострадают.

При условии, что родители будут следовать всем предписаниям, прогноз благоприятный. Исключение составляют лишь энкопрезы невротического происхождения, которые хуже поддаются коррекции. Это в свою очередь происходит из-за того, что состояние ребенка недооценивается, кажется, что переждать проблему проще, чем пойти к психиатру. С другой стороны, причина может быть органической, а значит, плохо поддаваться психокоррекции.


В любом случае, при хронических запорах необходимо проводить профилактику энкопреза. А это значит, что не стоит ругать детей за неопрятность, нужно стараться своевременно приучать их к туалету, чтобы в дальнейшем процесс дефекации не привлекал лишнего внимания и не становился причиной психологического напряжения. Если обратиться к специалисту уже на ранней стадии заболевания, то лечение пройдет для ребенка более мягко.

dolgojit.net

Виды энкопреза

Врачи различают два вида рассматриваемой патологии — ложный и истинный. В первом случае идет речь об искусственном сдерживании акта дефекации — через непродолжительное время развивается запор, прямая кишка переполняется каловыми массами и они начинают непроизвольно выделяться. В случае с истинным энкопрезом врачи отмечают нарушение проводимости сигналов — выделение каловых масс происходит без контроля со стороны головного мозга.

По статистике чаще диагностируется ложный энкопрез — 95% от всех случаев.

Причины развития заболевания

Энкопрез может начаться в любом детском возрасте, но по наблюдением врачей недержание каловых масс характерно для детей 3-5 лет. По отношению к взрослым пациентам принято рассматривать органические причины — например, самопроизвольное выделение кала может быть спровоцировано злокачественным новообразованием в органах малого таза, ослабление сфинктера после проведенной операции на прямой кишке. Существует список конкретных факторов, провоцирующих развитие самопроизвольного отхождения кала из кишечника:


  • психогенные — чаще встречаются у детей, связаны со страхом перед опорожнением кишечника;
  • несвоевременное привитие привычки чистоплотности ребенку — отмечается у детей, которые долго росли в памперсах и не приучены к самостоятельному высаживанию на горшок;
  • болевой синдром при акте дефекации — например, трещина в заднем проходе или прямой кишке;
  • ослабленные мышцы кишечника;
  • нарушение перистальтики;
  • стеноз стенок заднего прохода;
  • смещение заднего прохода — врожденная аномалия;
  • гипотония мышечного характера;
  • различные повреждения спинного мозга.

Очень важное значение имеет питание и при перенасыщении клетчатки, употреблении слишком большого количества мяса и молока кал становится более твердым, акт дефекации затруднен.

Энкопрез может диагностироваться и в послеродовый период у женщин, особенно если в процессе родов использовались акушерские щипцы или другой инструмент. Дело в том, что в таком случае часто фиксируется выпадение прямой кишки во влагалище — это и служит причиной недержания каловых масс. Примечательно, что энкопрез послеродовый может появиться в любой момент и даже спустя продолжительное время.

Только точное установление причины развития энкопреза поможет назначить действительно эффективное лечение.

Симптомы энкопреза


Основной и единственный симптом представленного заболевания — самопроизвольное выделение кала. У детей могут быть постоянно испачканные трусы — это часто приписывают неумению проводить гигиенические процедуры после посещения туалета. В таком случае нужно провести наблюдение за ребенком — как часто он посещает туалет, отсутствуют ли запоры, как реагирует на приглашение к горшку.

В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на боль в кишечнике, ощущение вздутия. Если энкопрез развивается по причине хронических запоров, то у больного могут присутствовать признаки интоксикации организма.

Отмечается, что энкопрез у детей может проявляться и скрытностью, угнетенным настроением, раздражительностью, отказом от пищи.

Диагностические мероприятия

горшокПри посещении врача с жалобами на непроизвольное выделение каловых масс пациенту предстоит пройти полноценное обследование. Во-первых, это поможет установить какой вид энкопреза присутствует (ложный или истинный), а во-вторых — выявит причину развития патологии. Врачи пациентам с подозрением на энкопрез назначают следующие процедуры:


  • беседа с врачом — выясняется длительность проблемы, возможные причины, провоцирующие состояние;
  • пальпация живота — врач может определить его плотность, болезненность;
  • ректальное пальцевое обследование прямой кишки — если энкопрез вызван хроническими запорами, то специалист отметит большое количество каловых масс в кишке;
  • рентгенологическое исследование кишечника;
  • ультразвуковое исследование (при подозрении на врожденные аномалии развития кишечника).

Обязательно проводится забор мочи для лабораторного исследования на предмет наличия/отсутствия инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Еще на первом этапе работы с пациентами необходимо пригласить на консультацию психолога — он сможет выяснить истинную причину представленного заболевания, проведет небольшой курс лечения. Иногда детям вполне хватает нескольких сеансов у психотерапевта (психолога), чтобы лечение энкопреза закончилось.

Принципы лечения энкопреза

Лечение рассматриваемого заболевание должно быть строго дифференцированным — конкретный выбор должен ориентироваться на вид и причины развития недержания каловых масс.

  1. Если энкопрез отмечается у детей, то ни в коем случае родители не должны ругать и наказывать их за грязные трусы! Необходимо постараться оградить маленького пациента от любого психоэмоционального потрясения. Например, некоторые дети провоцируют искусственный запор на фоне конфиликтных ситуации (ссоры, споры, крики) в семье — участие родителей по обеспечению спокойной обстановки обязательно (хотя бы на период лечения).
  2. Энкопрез у детей чаще бывает ложным и поэтому важно провести коррекцию питания ребенка — в ежедневное меню нужно ввести мягкие, щадящие кишечник продукты. Цель диеты в данном случае — размягчение каловых масс и провоцирование небольшого поноса.
  3. Необходимо выработать рефлекторное опорожнение кишечника — врачи утверждают, что оптимальным временем для опорожнения кишечника является период после завтрака. Можно несколько дней подряд ставить клизмы в одно и то же время — таким образом организм ребенка будет привыкать к посещению туалета (грубо говоря — вырабатываем рефлекторную цепочку: проснулся-поел-сходил в туалет).

Если энкопрез диагностируется у взрослых пациентов, то это свидетельствует о какой-либо патологии в органах малого таза, поэтому в данном случае может понадобиться работа хирурга.

Рекомендуется не злоупотреблять клизмами для детей — только этим методом вылечить энкопрез невозможно, а вот привести организм к привыканию вполне реально. Кроме этого, если наконечником клизмы будет повреждена слизиста прямой кишки или область заднего прохода (например,поцарапана), то у ребенка еще сильнее разовьется страх перед актом дефекации.
Лечение рассматриваемого заболевания должно осуществляться только под контролем специалиста. Очень часто лечение проводится в специализированных заведениях — например, в санаториях: создается благоприятная обстановка, идет работа с психоэмоциональным фоном пациента, регулируется питание.

Профилактические меры

В качестве профилактики специалисты рекомендуют:

  • внимательно следить за своевременным и свободным (без первых признаков запора) опорожнением кишечника у детей — в норме акт дефекации должен быть ежедневным;
  • провести коррекцию питания и следить за тем, чтобы в меню меньше присутствовало «закрепляющих» продуктов — размягченный кал быстрее и легче отходит из кишечника;
  • наблюдайте за поведением ребенка — он не должен быть угрюмым и нелюдимым, постоянно уставшим или опечаленным, часто плакать;
  • с младенческого возраста приучайте ребенка к аккуратности, а с 6 месяцев можно начинать объяснять/показывать ему принципы хождения на горшок.

Прогнозы и последствия

Считается, что энкопрез — заболевание, которое имеет благоприятный прогноз. Конечно, это возможно только если лечение проводилось специалистами. Иногда врачи отмечают стремительное развитие болезни (когда энкопрез возникает неожиданно, без видимых причин) и такое же стремительное исчезновение основного симптома. Но в большинстве случаев лечение под контролем профессионалов все-таки необходимо.

Последствия игнорирования рассматриваемого заболевания достаточно неприятные — произвольное испражнение становится устойчивым, у пациента значительно нарушается психоэмоциональный фон, могут возникнуть неврозы и депрессии.

medlazaret.ru

Типы энкопреза

Процесс регуляции выделения кала имеет сложный механизм, в котором участвует кора полушарий головного мозга, спинной мозг, нервы и нервные сплетения, ректальный сфинктер и мышцы тазового дна. Любые нарушения на каком-либо этапе могут спровоцировать патологию. В зависимости от наличия или отсутствия органических причин недержание кала у детей может быть:

  • истинным;
  • ложным.

Истинное недержание чаще всего связано именно с органическими причинами. Оно может возникать при поражении центральной нервной системы (головного или спинного мозга), патологии тазовых органов. Такой тип болезни встречается очень редко и составляет всего лишь 5-7% от общего числа пациентов.

Психологические аспекты ложного недержания кала у детей

Стресс, стыд, страх являются наиболее частыми психологическими причинами энкопреза. Спровоцировать болезнь также могут сильные эмоциональные потрясения, такие как смерть близкого человека или несчастный случай. Кроме того, часто играет роль постоянное психоэмоциональное давление, оказываемое на ребенка:

  • агрессивная социальная среда;
  • давление со стороны воспитателей или учителей;
  • страх перед родителями.

Определенную роль в появлении энкопреза могут играть психологические установки, связанные с некомфортностью во время дефекации, например, настойчивое желание родителей приучить ребенка к горшку. В данном случае возникает протест со стороны ребенка, желание подавить дефекацию, приводящее впоследствии к эпизодам недержания.
В более старшем возрасте подавление дефекации может возникать при посещении школы. В данном случае ребенок, сидя в классе, стесняется выйти при позывах на дефекацию или не хочет посещать общественный туалет.

Отрицательные чувства и сознательное систематическое подавление дефекации приводят к нарушению центра регуляции тазовых органов в коре головного мозга. Поэтому ребенку становится сложно контролировать физиологические отправления и возникают эпизоды энкопреза.

Другие причины

Факторами, вызывающими недержание кала, также могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта или других систем организма.

  • Патологии прямой кишки. Трещины, геморрой. Из-за боли и дискомфорта происходит подавление дефекации.
  • Острые заболевания кишечника. В момент рождения нервная система ребенка является относительно незрелой. Различные токсины, выделяемые патогенами кишечных инфекций, приводят к повреждению рефлекторных связей нервных сплетений и сфинктеров прямой кишки.
  • Травмы и повреждения в родах. Такие как, например, асфиксия или внутричерепное кровоизлияние. Причинами могут стать поздние токсикозы у матери, иммунологическая несовместимость, наложение щипцов или вакуум-экстракция.
  • Повреждения головного и спинного мозга. Они часто вызывают нарушение иннервации тазовых органов. Также в эту группу входят генетические аномалии, сопровождающиеся умственной недостаточностью, эписиндром.

Как проявляется заболевание

Данная патология развивается постепенно, поэтому часто симптомы функционального недержания кала у детей длительное время остаются незамеченными родителями. Ребенок, который ранее был опрятным, вдруг начинает пачкать нижнее белье. При этом на трусиках или в зоне промежности могут определяться остатки кала.

Такое явление в некоторых случаях расценивается, как неумение ухаживать за собой, иногда даже вызывает раздражение взрослых. Недержание кала также может появляться после физического или психоэмоционального перенапряжения.

Диагностика

При наличии у ребенка старше трех лет признаков недержания кала следует обязательно обратиться к врачу. Во время консультации родителям потребуется ответить на ряд вопросов:

  • как давно у ребенка возник энкопрез;
  • как часто это происходит;
  • почему у ребенка недержание кала, какие факторы предшествуют этому явлению.

После тщательного сбора анамнеза и осмотра, врач может назначить дополнительные методы исследования, позволяющие выявить патологию пищеварительной системы. В некоторых случаях назначают следующее обследование:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ректороманоскопию;
  • копрограмму;
  • рентген кишечника с введением контраста (только по строгим показаниям);
  • анализ кала на дисбактериоз.

При выявлении сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, возможно, понадобится консультация гастроэнтеролога и соответствующее лечение.

Принципы терапии

Лечение энкопреза у ребенка предполагает, прежде всего, устранение факторов, способствующих возникновению запоров. Кроме того, применяется комплексный терапевтический подход с применением следующих методов:

  • специальные упражнения;
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • народные средства.

Малыш на горшке

Лечебные упражнения

Детям, страдающим энкопрезом, показаны специальные упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна и анального сфинктера. По отзывам врачей, они дают очень хороший эффект при условии их регулярного проведения.

В домашних условиях можно проводить такую ЛФК.

  • Тренировочные клизмы. Для этого готовят теплый настой ромашки из одной столовой ложки травы и 300-400 мл кипяченой воды. Жидкость вводят ребенку в прямую кишку, и он должен постараться удержать ее как можно дольше времени. При этом он может ходить и заниматься своей обычной деятельностью.
  • Упражнение с резиновой трубкой. Небольшую резиновую трубку диаметром до 1 мм смазывают жидким стерильным маслом и вводят ребенку в прямую кишку. Он должен постараться удержать ее мышцами ануса.

Диетотерапия

При энкопрезе обязательно необходимо соблюдать диету, направленную на лучшее опорожнения кишечника. В питание при энкопрезе у детей должны входить следующие продукты, обладающие послабляющим эффектом:

  • свекла;
  • чернослив, абрикосы;
  • яблоки;
  • сливы;
  • молочнокислые продукты.

Кроме того, из питания ребенка следует исключить следующие продукты:

  • манную крупу;
  • орехи;
  • рисовую крупу;
  • макароны.

Таким образом, в меню ребенка нужно включать побольше свежих овощей и фруктов, способствующих дефекации.

Чернослив и курага

Лечебные упражнения

Детям, страдающим энкопрезом, показаны специальные упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна и анального сфинктера. По отзывам врачей, они дают очень хороший эффект при условии их регулярного проведения.

В домашних условиях можно проводить такую ЛФК.

  • Тренировочные клизмы. Для этого готовят теплый настой ромашки из одной столовой ложки травы и 300-400 мл кипяченой воды. Жидкость вводят ребенку в прямую кишку, и он должен постараться удержать ее как можно дольше времени. При этом он может ходить и заниматься своей обычной деятельностью.
  • Упражнение с резиновой трубкой. Небольшую резиновую трубку диаметром до 1 мм смазывают жидким стерильным маслом и вводят ребенку в прямую кишку. Он должен постараться удержать ее мышцами ануса.

Диетотерапия

При энкопрезе обязательно необходимо соблюдать диету, направленную на лучшее опорожнения кишечника. В питание при энкопрезе у детей должны входить следующие продукты, обладающие послабляющим эффектом:

  • свекла;
  • чернослив, абрикосы;
  • яблоки;
  • сливы;
  • молочнокислые продукты.

Кроме того, из питания ребенка следует исключить следующие продукты:

  • манную крупу;
  • орехи;
  • рисовую крупу;
  • макароны.

Таким образом, в меню ребенка нужно включать побольше свежих овощей и фруктов, способствующих дефекации.

Энкопрез что это

Медикаменты

Для устранения запоров назначаются специальные мягкие слабительные. Однако восстановление частоты стула вовсе не означает, что проблема полностью решена.
Медикаментозное лечение недержания кала у детей также включает назначение препаратов, способствующих нормализации нервно-рефлекторных процессов. По показаниям назначают следующие лекарства:

  • «Глицин»;
  • «Биотредин»;
  • «Фолиевую кислоту».

Противосудорожные лекарства («Вальпроевая кислота», «Финлепсин ретард») назначают при установленном эписиндроме. Решение о необходимости применения данных препаратов принимает лечащий врач.

Кроме того для улучшения работы кишечника и восстановления микрофлоры лечение недержания кала у ребенка предполагает назначение про- и пребиотиков:

  • «Линекс»;
  • «Энтерожермина»;
  • «Лактовит».

Народные средства

В лечении энкопреза могут применяться и народные средства. Хороший эффект дает травяной настой, содержащий в равных частях ромашку, фенхель и укроп. Для его приготовления чайную ложку сбора заливают стаканом кипятка и дают настояться около часа. Принимают фитосредство дробно в течение дня.

При наличии трещин или геморроя в прямой кишке эффективно тминное масло, настои из семян льна, отвар ромашки. Их рекомендуют вводить в виде микроклизм.

Какие условия нужно создать ребенку с такой патологией

Важным условием эффективной терапии энкопреза у ребенка является создание безопасной и комфортной атмосферы дома. Взрослые должны избегать ссор и ограничить ребенка от излишних переживаний. Также необходимо обеспечить беспрепятственный доступ в туалетную комнату, не нужно его торопить или ругать за неаккуратность.

Прогноз

Функциональный, то есть ложный энкопрез в большинстве случае имеет благоприятный прогноз и полностью излечивается. Однако для этого требуется максимум внимания и терпения со стороны родителей. Только комплексный подход помогает полностью восстановить нормальный процесс дефекации и устраняет психологический дискомфорт. Поэтому при первых признаках патологии очень важно своевременное обращение к профильному специалисту-проктологу.

Вылечить истинный энкопрез у ребенка можно лишь при условии тщательной диагностики и установлении его причины. Наличие неврологических патологий требует соответствующей терапии. При аномалиях развития желудочно-кишечного тракта может потребоваться помощь хирурга.

Недержание кала у ребенка может стать причиной существенного психологического дискомфорта и нарушить социальную адаптацию ребенка. В тяжелых случаях такая патология становится причиной инвалидности. Поэтому важно своевременно выявлять симптомы и причины энкопреза у детей, и проводить комплексное лечение. В данном случае важна помощь не только проктолога, но и опытного психотерапевта.

kids365.ru

Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. Такие дети нередко имеют в анамнезе внутриутробную гипоксию, возможны осложнения родов, в том числе родовая травма новорожденных, а также перенесенная внутриутробная инфекция. Достоверно чаще страдают дети из социально-неблагополучных семей. Незрелость анатомо-физиологических структур наблюдается и в толстом кишечнике. Речь идет не только о прямой кишке, но и о вышерасположенных отделах ЖКТ, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые во многом регулируют состояние каловых масс.

Таким образом, энкопрез у детей развивается на фоне характерных преморбидных особенностей. Ко всему перечисленному в большинстве случаев добавляются внешние провоцирующие факторы невротизирующего характера: конфликты в семье, нарушение отношений «ребенок-мать», ошибки в привитии навыков опрятности и т. д. Реже энкопрез у детей может выступать в роли протестной реакции на конфликтные ситуации. Различные соматические патологии также становятся причиной недержания кала. Это могут быть заболевания, провоцирующие хронические запоры, которые, в свою очередь, приводят к снижению чувствительности кишечника и его непроизвольному опорожнению.

Классификация энкопреза у детей

Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

  • Первично-дизонтогенетический – связан с нарушением нервной регуляции, выше назван первичным.
  • Вторично-энцефалопатический – обусловлен нарушением центральной или периферической регуляции, возникшим на фоне соматического заболевания. При выздоровлении недержание кала нивелируется. Чаще всего в анамнезе имеется резидуально-органическое повреждение головного мозга.
  • Невротический – также называется системным и проявляется после воздействия интенсивного психотравмирующего фактора. Травма при этом может быть острой или длиться долгое время (например, неблагоприятная семейная обстановка).
  • Патохарактерологический – один из наиболее неблагоприятных видов энкопреза у детей, поскольку изначально недержание кала является произвольным и начинается как протестная реакция на окружающую обстановку. Впоследствии контроль над дефекацией утрачивается, происходит закрепление патологического условного рефлекса и формирование своего рода зависимости. Частым исходом является «краевая» психопатия.
  • Конституционально-симптоматический – отмечается при различных соматических заболеваниях, которые могут как провоцировать недержание кала, так и являться его непосредственной причиной.

www.krasotaimedicina.ru

Что собой представляет болезнь?

Энкопрез – это заболевание, при котором процесс дефекации у человека происходит бесконтрольно. Иными словами это недержание кала. Возникает патология при дисфункции внешнего сфинктера ануса, в результате чего содержимое прямой кишки не удерживается в ее полости.

На заметку: в Международной классификации болезней (МКБ 10) энкопрезу присвоен код F 98.

Болезнь может протекать в 2 формах – истинной и ложной. Истинная форма развивается крайне редко. Происходит это при нарушении работы ЦНС и сбоях в регуляции корой головного мозга процесса вывода из кишечника каловых масс. При ложной форме причины поддаются устранению гораздо легче. Они связаны с сильным переполнением кишечника из-за сдерживания дефекации.

Чаще всего проблема развивается в детском возрасте. В зависимости от того, когда она появилась, энкопрез бывает первичным и вторичным. При первичной форме родители замечают симптомы в период приучения ребенка к горшку, когда малыш только начинает контролировать процесс дефекации. О вторичной форме говорят, когда признаки болезни проявляются в более осознанном возрасте, спонтанно, в том числе и у взрослых людей.

что такое энкопрез

Особенности болезни у детей

Большинство пациентов, страдающих от энкопреза – это дети. Причем, диагноз не ставится у малышей младше 4-летнего возраста, так как маленькие детки не всегда могут контролировать опорожнение кишечника и правильно, а главное, – своевременно реагировать на позывы к дефекации. После того, как ребенку исполнится 4 года, недержание кала уже считается болезнью, требующей внимания со стороны родителей и врачей. Эта проблема актуальна для 2% детей дошкольного и младшего школьного возраста.

На заметку: по статистике энкопрез у мальчиков возникает в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Объективных причин этого явления пока не установлено.

У детей бесконтрольная дефекация нередко сочетается с энурезом – недержанием мочи. Чаще всего непроизвольная дефекация происходит во время ночного сна.

Что вызывает проблему?

Причины энкопреза у детей многочисленны, причем нередко болезнь развивается из-за влияния сразу нескольких провоцирующих факторов одновременно. Неспособность малыша контролировать акт дефекации может быть вызвана:

  • сбоями в процессе его внутриутробного развития, гипоксией, тяжелыми родами, поражением плода инфекцией, родовыми травмами;
  • травмированием слизистой оболочки кишки;
  • патологиями кишечника, имеющими врожденный характер;
  • воспалительным процессом в прямой кишке;
  • перенесенным стрессом, испугом;
  • неправильностью действий во время приучения ребенка ходить на горшок;
  • невозможностью своевременно опорожнить кишечник (это становится причиной скопления чрезмерного количества кала в кишке; он давит на анальный сфинктер и ослабляет его).

Нередко развитие энкопреза у детей происходит на психологической почве. В этом случае не лишними будут советы психолога. Вторичное заболевание может возникнуть после переезда малыша в другой город на фоне связанных с этим событий: перехода в другую школу/детский сад, смены круга общения, изменения условий жизни. Конфликты между родителями, их ссоры или развод могут стать причиной развития у малыша проблем с дефекацией. Неумение крохи выражать свои эмоции, страх, обиды от сверстников, — все это может спровоцировать энкопрез, имеющий психологическую природу.

ссоры родителей

Кроме того, одной из причин появления проблемы может стать слишком раннее приучение малыша к горшку, особенно при использовании для этого неправильных методов (крика, принуждения, грубых движений). У малыша в связи с этим может выработаться страх, связанный с процессом дефекации, негативное отношение к горшку.

При наличии у ребенка повреждений стенок прямой кишки и анального отверстия (трещины), процесс дефекации может вызывать у него боль. Это будет провоцировать сдерживание им каловых масс в кишечнике. При развитии запора и переполненности кишечника происходит растяжение его стенок. В результате нервные окончания кишки и мышцы утрачивают чувствительность, что становится причиной неконтролируемой дефекации.

На заметку: энкопрезом нередко страдают дети, растущие в неблагополучных семьях. Ребенка могут вовсе не приучать к горшку и не уделять внимания его гигиене.

Симптомы энкопреза у детей

Один из первых симптомов, на который родителям следует обратить внимание – это испачканное калом нижнее белье. Случай должен быть не единичным, а регулярно повторяющимся.

При ложном энкопрезе малыш страдает от запоров, у него могут наблюдаться симптомы метеоризма, боли в области кишечника. Это происходит из-за скапливания в кишке каловых масс и процессов брожения. При пальпации живота малыша можно ощутить его твердость, вздутость.

какую минеральную воду пить при изжогеРекомендуем узнать, какую минеральную воду пить при изжоге.

Читайте: когда назначается прием эубиотиков.

 

При развитии истинного энкопреза нормальные дефекации у ребенка происходят регулярно. Неконтролируемое выделение кала у него может наблюдаться после физического или психоэмоционального перенапряжения. Из-за раздражения кожи вокруг ануса частицами кала на ней появляются покраснения, зуд, сыпь. От ребенка может исходить неприятный запах.

Лечение энкопреза у детей

Энкопрез у детей требует обязательного лечения, так как без внимания к проблеме она будет только усугубляться. Прежде всего родителям нужно знать, что малыша ни в коем случае нельзя ругать за испачканное белье, высмеивать его или позволять это делать другим людям. Психологическое давление и неправильное отношение к проблеме родителей только ухудшит ситуацию.

как лечится энкопрез

Нередко родители, чьи дети страдают от энкопреза, не знают, к какому врачу им обратиться. Сначала ребенка следует показать педиатру, который направит его на необходимые анализы и обследования. Для выявления причин патологии может потребоваться осмотр у гастроэнтеролога и невролога. Если причины болезни не связаны с работой органов ЖКТ, энкопрез относят к неврологическим патологиям.

Важно! Выбор тактики лечения зависит от причины развития энкопреза.

В большинстве случаев лечение энкопреза у детей проводится в домашних условиях. Оно включает в себя:

  • назначение препаратов для нормализации стула (при запорах);
  • соблюдение режима питания;
  • создание благоприятной психологической обстановки;
  • прием успокоительных средств на натуральной основе (валериана, пустырник);
  • создание условий для регулярного естественного опорожнения кишечника;
  • прием пробиотиков для улучшения работы кишечника.

Особенности энкопреза во взрослом возрасте

Во взрослом возрасте энкопрез развивается гораздо реже, но все же это случается. Зачастую у взрослых наблюдается ложная форма болезни, возникающая на фоне других заболеваний пищеварительной системы. Основные причины энкопреза у взрослых – хронические запоры, геморрой, болезни кишечника. У женщин ослабевание анального сфинктера может произойти после родов.

диета при дискинезии желчевыводящих путейУзнайте, какой должна быть диета при дискинезии желчевыводящих путей.

Читайте: что такое мегаколон кишечника.

Советуем узнать, почему может происходить увеличение поджелудочной железы у детей.

Терапия заболевания у взрослых

Лечение энкопреза у взрослых также требует определения точной причины возникновения проблемы и ее устранения. Для налаживания процесса опорожнения кишечника используют слабительные препараты, пробиотики.

Важную роль играет диета. В рацион вводят большое количество овощей, крупы, цельнозерновой хлеб. Эти продукты улучшают перистальтику кишечника.

Положительный эффект дает регулярное проведение утренней зарядки с умеренной нагрузкой. Улучшить работу ослабленного анального жома можно, выполняя ежедневно несложные упражнения для повышения его тонуса – сфинктер сжимают и втягивают многократно.

Также врач может выписать пациенту препараты, действие которых направлено на улучшение обменных процессов в коре головного мозга.

prozkt.ru

Что такое энкопрез

При этом заболевании пациенты неспособны удерживать каловые массы. Врачи делят развитие недуга на такие степени:

  1. При первой больной не удерживает газы.
  2. При второй степени заболевания пациент не удерживает газы и жидкие каловые массы.
  3. Если же развивается третья степень патологии, то человек не может удерживать твердые и жидкие фекалии.

Непроизвольное недержание стула может приобретать такие формы:

полный кишечник

  • появление каловых масс, при этом позывы к дефекации отсутствуют;
  • неспособность удерживать каловые массы при наличии таких позывов;
  • невозможность человека удерживать фекалии при физической активности, кашле и смехе;
  • возрастные изменения.

Причины болезни

Главные причины недержания такие:

  1. Приобретенные патологические состояния прямого отдела кишечника, анального сфинктера и проч. Иногда прямая кишка может быть недоразвитой, что отрицательно влияет на особенности прохождения кала по этому отделу ЖКТ.
  2. Патологии анатомического характера (например, нарушение строение прямой кишки из-за оперативного вмешательства или при геморрое).
  3. Психологические и психические нарушения — неврозы, панические атаки, приступы страха, шизофрения, психоз. Энкопрез возникает и в результате таких серьезных патологий, как эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз, слабоумие.
  4. Травмы головного мозга (в этом случае поражаются нервные окончания, ответственные за нормальное осуществление процесса дефекации).
  5. диареяОстрая диарея, которая развивается в результате инфекции. К поносу может приводить и неправильное питание.
  6. Травмы прямого отдела кишечника (в ходе которых поражается анальный сфинктер или анальный канал).
  7. Неврологические патологии, вызванные травмами таза, опухолями в заднем проходе. Нередко энкопрез вызывает сахарный диабет.
  8. Алкоголизм. Симптомы недержания кала могут возникать при тяжелом алкогольном опьянении или же в результате острого отравления этанолом. Наиболее часто болезнь развивается по этой причине у мужчин, злоупотребляющих алкогольными напитками.
  9. У женщин это заболевание может появляться после рождения ребенка. К энкопрезу приводит избыточный вес беременной, нарушения гормонального фона.
  10. Такая проблема может возникнуть и после инсульта, когда нарушаются основные функции головного мозга.

Причины заболевания у ребенка

К наиболее распространенным причинам развития энкопреза у детей следует отнести:

ребенок под одеялом

  1. Частые стрессы и отрицательные эмоции. Дети очень чутко реагируют даже на однократные сильные эмоциональные переживания.
  2. Длительное подавление позывов к опорожнению.
  3. Вегетативные неврологические патологии, в том числе ДЦП, амиотония.
  4. Диспепсия.
  5. Колит.
  6. Дизентерия.
  7. Дегенеративные изменения стенок кишечника.

Особенности болезни

Это заболевание всегда вызывает ряд неудобств, ведь человек не может выполнять привычную работу, ему приходится ограничивать социальную активность. Из-за постоянного загрязнения перианальной области возникает риск инфицирования. У лежачего больного могут возникать пролежни.

У взрослых

Человек полностью теряет контроль над процессом выделения кала. Опорожнение кишечника может происходить во сне, при стрессах, потере сознания.

Особенно актуальна данная проблема для лиц преклонного возраста. Нарушение дефекации происходит в результате расстройства работы коркового центра. Он отвечает за процессы нормальной дефекации.

Если корковый центр не посылает импульсов, то у человека происходит непроизвольная дефекация без позывов к опорожнению. Нередко такие эпизоды могут происходить несколько раз в сутки.

Послеродовые проблемы

Роды могут привести к серьезным последствиям в деятельности анального сфинктера. Причем травма может произойти как при естественном родоразрешении, так и в процессе операции кесарева сечения. Нередко при родах поражается брюшная стенка, что приводит к расстройствам опорожнения кишечника.

Случается, что проблемы со сфинктером возникают у женщин в результате использования аппарата для вакуумной экстракции или акушерских щипцов.

строение ануса

Энкопрез у женщин может возникать и в тех случаях, когда плод достаточно крупный или идет вперед ножками. Чем пациентка старше, тем выше вероятность развития неконтролируемого отхождения каловых масс.

В детском возрасте

У детей способность контролировать дефекацию формируется примерно к пятилетнему возрасту. Врач может поставить диагноз энкопрез в случае, если у ребенка старше четырех – пяти лет на нижнем белье регулярно обнаруживаются следы испражнений.

дети на горшке

Иногда может развиваться парадоксальное недержание. Оно сочетается с застоем кала и переполнением прямого отдела кишечника.

Диагностика патологии

Диагностика энкопреза связана с некоторыми трудностями. Главная задача врача — определить причину заболевания. На этапе сбора анамнеза врач выясняет у больного следующее:

  • длительность недержания;
  • его частота;
  • наличие или отсутствие позывов;
  • объем выделяемого кала и его консистенцию;
  • наличие способности контролировать выход газов.

Колоректальный хирург или гастроэнтеролог принимает решение о целесообразности применения таких способов диагностики, как:

  1. Аноректальная манометрия. Она определяет степень чувствительности прямого кишечника и состояние мышцы анального сфинктера.
  2. Проктография — это способ рентгеновского обследования, при котором определяется объем кала и его расположение в прямом отделе кишечника. Проктография дает возможность узнать, как кишечник справляется с опорожнением.
  3. МРТ дает возможность получить изображение мягких тканей и органов, расположенных в малом тазу.
  4. ТРУЗИТрансректальное УЗИ позволяет получить на мониторе высокоинформативное изображение исследуемых органов. На основании таких данных можно судить о том, насколько кишечника может справляться с выведением кала.
  5. Ректороманоскопия назначается для изучения состояния прямого кишечника. В задний проход пациента вводится ректоскоп — небольшая гибкая трубка, которая снабжена на конце осветителем. Позволяет определить состояние слизистой прямой кишки, обнаружить наличие в ней рубцов, опухолей.
  6. Электронейромиография определяет правильность функционирования нервных окончаний, находящихся в прямом кишечнике.

Способы лечения энкопреза

Лечение нарушений дефекации надо начинать обязательно после визита к специалисту. Некоторые пациенты не знают, к какому врачу идти при столь деликатной проблеме и назначают сами себе лечение в домашних условиях, часто по совету знакомых. Это делать категорически нельзя.

  1. Следует попытаться наладить постоянный режим опорожнения кишечника. В этом поможет диета с повышенным содержанием натуральных волокон. Врач может назначить пациенту таблетки Имодиум или их аналоги.
  2. Полезно выполнять упражнения для тренировки анального сфинктера. Его сокращение поможет наладить регулярные дефекации. Тот же эффект произойдет, если тренировать мышцы тазового дна.
  3. Для тревожных и мнительных личностей подойдет аутотренинг. Он помогает повысить чувствительность сфинктера прямого кишечника.
  4. Если же консервативное лечение не приносит нужного результата, то назначается хирургическое вмешательство. В редких случаях пациенту делают колостомию, соединяя брюшную стенку и толстую кишку. При этом формируется наружный сфинктер, позволяющий опорожнять кишечник. Такой искусственный сфинктер надо постоянно закрывать и держать его в чистоте.

Оперативное вмешательство

Часто операцию назначают, когда имеется травма или дефект сфинктера.

Наиболее распространены такие типы вмешательств:

операция

  1. Сфинктеропластика. Назначается, если поражена четверть окружности сфинктера.
  2. Сфинктероглютеопластика проводится при наличии объемных поражений. Иногда в качестве материала применяется ягодичная мышца.
  3. При операции Тирша применяются искусственные материалы.
  4. Для операции Фаермана используется материал, полученный из бедренной мышцы.
  5. При механических нарушениях выполняется постанальная реконструкция.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает прием определенных медикаментов для регуляции процесса опорожнения кишечника. Их применение оправдано в том случае, если у пациента есть функциональное нарушение работы ЖКТ.

Пациенту назначаются медикаменты для коррекции дефекации при жидком стуле (Лоперамид, Лопедиум, Лофлатил, Имодиум).

Необходимо применение таких средств:

Прозерин

  • стрихнин в капсулах;
  • прозерин (назначается подкожно);
  • витамины (тиамин, рибофлавин);
  • АТФ.

При повышенной возбудимости назначаются успокоительные препараты, иногда — транквилизаторы.

Народное лечение

Народные средства надо применять только в комплексе с другими методами лечения. Задача средств нетрадиционной медицины — улучшение общего состояния пациента и нормализация работы органов пищеварительного тракта.

Каждый день (в течение не менее месяца) надо ставить клизмы с отваром цветков ромашки. Требуется вводить в кишечника не меньше 400 миллилитров отвара. Следует максимально долго задержать отвар в кишечнике.

Температура воды должна быть не более 38 градусов. В качестве комплексного лечения проблемы применяются желчегонные составы.

Для этого применяют:

выжимка из рябины

  • отвар из корневищ аира;
  • мед;
  • сок рябины (или ее плоды).

Для вывода токсических веществ из организма показано пить каждое утро натощак стакан холодной воды, в которую добавлен лимонный сок. Для этих же целей применяется зеленый чай, его надо также пить натощак.

Принципы питания при энкопрезе

При этом заболевании надо исключить все блюда и напитки, провоцирующие раздражение желудка и недержание кала:

  • кофе и все напитки, содержащие кофеин;
  • алкоголь;
  • если человек плохо переносит лактозу, то надо исключить из меню молоко, сыр, мороженое и в некоторых случаях — сливочное масло;
  • следует отказаться от всех продуктов, содержащих сахарозаменители;
  • запрещены все копчености;
  • нежелательно кушать блюда с избыточным содержанием специй, жира.

Необходимо добавить в меню:

семена льна

  • овсянку;
  • семена льна;
  • сухофрукты;
  • морковь;
  • тыкву;
  • орехи;
  • фрукты (запрещаются яблоки, персики, груши);
  • темный рис.

Недержание кала у взрослых и детей всегда связано с определенным снижением качества жизни. Избавляться от патологии надо начинать как можно раньше. При этом категорически запрещено самолечение. При своевременных терапевтических мерах наступает выздоровление пациента, а частота рецидивов сводится к минимуму.

vseozhivote.ru

Классификация

Выделяют два вида энкопреза: истинный и ложный.

Истинное недержание кала у детей наблюдается из-за торможения в коре головного мозга при опорожнении кишечника. В этом случае ребенок не может контролировать позывы к дефекации и раскрытие сфинктера заднего прохода. Такое состояние наблюдается редко.

При ложном энкопрезе недержание кала у ребенка наблюдается из-за переполнения кишечника, в результате подавления рефлекса испражнения. Чаще всего он развивается у детей, страдающих запорами.

Кроме этого энкопрез может быть:

  • первичным, когда у ребенка 4-х лет изначально отсутствуют навыки произвольного опорожнения кишечника;
  • вторичным, характеризуется внезапным появлением неспособности контролировать акт дефекации.

Причины

Причины недержание кала у детей могут быть психологическими, физиологическими и смешанными.

Спровоцировать энкопрез могут:

  • нарушения центральной регуляции функции сфинктеров прямой кишки, например, из-за черепно-мозговой травмы, родовой травмы, гипоксии плода;
  • травмы и врожденные патологии слизистого и мышечного слоя кишечника;
  • воспаление прямой кишки, а также заболевания, при которой наблюдается нарушения в строение кишечника, например, при геморрое, при  аганглиозе развивается расширение кишки;
  • несвоевременное и неправильное приучение к горшку, например, когда оно сопровождается физическими наказаниями, если ребенка ругать за то, что он сходил в туалет в неположенном месте, то это только усиливают симптомы недержания кала;

    Важно! Пресечения попытки у ребенка к дефекации (когда малыш проситься в туалет, а родители уговаривают его потерпеть до дому) могут спровоцировать не только запор, но и недержание кала.

  • сильные эмоциональные переживания из-за проблем в детском саду, в школе, в семье, например, из-за развода родителей, рождение второго ребенка, переезда в другое место и пр., может спровоцировать астено-невротический синдром, который может стать причиной энкопреза;
  • страх ходить в туалет в незнакомом месте, боязнь взрослого унитаза, в результате ребенок сдерживает позывы к дефекации и когда кишечник будет переполнен, он не сможет сдержать каловые массы;
  • сильный испуг, например, при просмотре телевизора может спровоцировать самопроизвольное выделение кала;
  • хронический запор, при котором прямая кишка растягивается из-за скопившихся в ней каловых масс, в результате нарушается чувствительность мускулатуры и нервных окончаний кишечника и наблюдается неспособность сдержать акт дефекации;
  • энкопрез может наблюдаться у детей, растущих в неблагополучных семьях, где им уделяют недостаточно внимания и не приучают к горшку вообще, в этом случае ребенок может не чувствовать запах кала и не обращать внимание на то, что сходил в штаны.

Важно! Запоры у ребенка могут наблюдаться при приучении малыша к горшку против его воли. Слишком завышенные требования к ребенку, физические наказания, ссоры в семье могут стать причиной того, что он начнет бояться опорожняться не только в общественных местах, но и дома. Также трудности с опорожнением кишечника могут развиться из-за страха дефекации, к примеру, если поход в туалет сопровождается болями из-за трещин и воспаления прямой кишки.

Но, чтобы не спровоцировало недержание кала ребенка надо показать специалисту.

Клиническая картина

Симптомы истинного энкопреза

При истинном недержании кала стул у ребенка регулярный. Наблюдается каломазание, которое появляется без видимых причин, при эмоциональном или физическом напряжении. Заболевание прогрессирует медленно по мере взросление ребенка. Первое время родители обнаруживают лишь изредка следы каловых масс на белье, но затем контролируемое опорожнение кишечника наблюдается, редко или совсем исчезает.

В заднем проходе у ребенка постоянно остается небольшое количество каловых масс, и из-за чего анальный сфинктер смыкается не до конца и нижнее белье все чаще становится грязным, наблюдается неприятный запах, которые чувствуют окружающие. Кожа в аноректальной области раздражается, появляются мелкие высыпания, трещины, которые только усугубляют течение заболевания, так как у ребенка появляется страх перед дефекацией, и развиваются запоры. Кроме этого, при истинном энкопрезе может наблюдаться недержание мочи и девиантное поведение.

При истинном недержание кала не обязательно отмечаются все эти симптомы. Клиническая картина заболевания зависит от причины, спровоцировавшей энкопрез и степени запущенности патологии.

Признаки ложного энкопреза

Ложный энкопрез появляется на фоне хронических запоров, который наблюдаются обычно в течение 2—3 месяцев, но не меньше 3-х суток. В первое время каломазание отмечается редко, но с прогрессированием задержки стула оно наблюдается чаще.

При осмотре заднего прохода можно обнаружить скопление кала крупного размера, которые во время дефекации могут травмировать прямую кишку и в результате в фекалиях можно заметить следы крови.

Зачастую запоры чередуются с жидким стулом, который имеет неприятный запах. Связано это с тем, что из-за нерегулярного опорожнения кишечника создаются оптимальные условия для брожения и повышенного газообразования. Жидкий кал может просачиваться, минуя твердые массы.

У ребенка могут наблюдаться периодически боли в околопупочной области, при пальпации живота можно обнаружить, что он твердый и напряженный.

Из-за болезни возможно изменение поведения ребенка он может стать замкнутым, агрессивным, раздраженным, постоянно находится в подавленном настроении и плохо есть.

Обычно недержание кала развивается медленно и родители долгое время не уделяют должного внимания заболеванию, но нужно знать, что энкопрез со временем будет прогрессировать.

Диагностика

В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза и осмотр больного. Но иногда этого недостаточно, особенно в запущенных случаях и тогда врач назначает следующие исследования:

  • ирригоскопия — это рентгенологическое изучение кишечника с применением контрастного вещества, обычно используют сернокислый барий;
  • фиброколоноскопия — этот метод эндоскопического исследования, который позволяет осмотреть всю толстую и прямую кишку, взять биоптат, детям младше 10 лет ее проводят под общим наркозом, пациентам постарше внутривенно также могут ввести успокоительное средство;
  • бактериологический анализ каловых масс, мочи и крови;
  • УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет выявить или исключить врожденные аномалии, такие как грубое расширение прямой кишки, патологии строения ее сфинктеров;
  • исследование функции щитовидки;
  • магнито-резонансная томография спинного мозга.

Ребенка обязательно должен осмотреть психолог или психиатр или только на основании их заключения может быть выставлен диагноз.

Важно! Поставить диагноз «энкопрез» врач может, только если недержание кала наблюдается чаще 1 раза в месяц и минимум на протяжении полугода.

Лечение

Лечение недержания кала у детей должно быть комплексным, и подбираться в зависимости от причин спровоцировавших патологию. Важно создать вокруг ребенка доброжелательную обстановку. Его нельзя ругать за испачканную одежду. Ребенок должен быть окружен заботой и вниманием, ему необходимо знать, что его любят. Родителям нужно сделать все, чтобы повысить его самооценку. Возможно, потребуется работа с психологом.

Если причиной энкопреза стала конфликтная обстановка в семье, постараться ее устранить или хотя бы немного уменьшить.

Важно нормализовать распорядок дня ребенка. По возможности исключить все, что может оказывать возбуждающее действие на его нервную систему.

При ложном энкопрезе необходимо очистить толстую кишку от скопления каловых масс.

Для этого врач может назначить очистительные клизмы с 1% раствором натрия хлорида. Температура жидкости должна быть 37—38 градусов, ее объем зависит от возраста ребенка. Ставить такие клизмы рекомендуется утром и вечером на протяжении месяца.

Также детям с недержанием каловых масс могут быть прописаны тренировочные клизмы. Для чего в задний проход вводят от 300 до 450 мл отвара ромашки, после этого ребенку рекомендуется походить и постараться удержать жидкость. Температура жидкости каждый раз должна быть разной: от комнатной до 38 градусов.
Помимо тренировочных клизм рекомендуется тренировка анального жома на трубке.

Для этого один конец резиновой трубки диаметром от 0,8 до 1 см смазывают вазелином и вводят в задний проход на глубину 5 см. После этого ребенок должен сжимать и разжимать анальный сфинктер, сначала нужно стараться удержать трубку, а затем вытолкнуть ее. По времени одна процедура может длиться от 1 до 15 минут, занятия рекомендуется проводить на протяжении 3—5 недель.

Также рекомендуется делать контрастный душ на аноректальную зону: температура воды может варьировать от 25 до 38 градусов.

Лечение энкопреза у детей должно включать в себя лечебную физкультуру и диетотерапию.

Показаны упражнения для укрепления тазовой мускулатуры и мышц передней брюшной стенки.
В тренировки нельзя включать силовой тренинг и прыжки.

Диета при энкопрозе должна оказывать послабляющее действие и легко усваиваться.

В меню должны присутствовать отруби, свежие овощи и фрукты, кроме бананов, кисломолочка, сухофрукты (за исключением изюма).

Из рациона стоит исключить:

  • мед;
  • сдобу;
  • жареные блюда;
  • манку;
  • рис;
  • макаронные изделия;
  • сало, жирные сорта мяса и рыбы.

Для размягчения каловых масс врач может прописать вазелиновое масло, препараты на основе лактулозы, например Дюфолак, Нормазе.

У детей при недержании кала нередко наблюдается дисбиоз кишечника, поэтому доктор может выписать медикаменты восстанавливающие микрофлору кишечника: Энтерол, Хилак форте, Бактисубтил, Линекс, Аципол.

Нередко энкопрез сопровождается застоем желчи и атопическим дерматитом, поэтому таким детям назначают гепатопротекторы (Хофитол) и ферментные средства, такие как Креон 10000, Мезим, Фестал.
Для устранения интоксикации прописывают энтеросорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, активированный уголь.

В состав комплексной терапии могут входить медикаменты, нормализующие метаболические процессы в коре головного мозга, такие как Глицин, витамин В9.

Также может быть назначена электростимуляция анального жома и мускулатуры аноректальной области.

Народные средства

В комплексное лечение энкопреза у детей могут быть включены рецепты народной медицины.

Показан прием успокоительных и послабляющих средств.

Ребенку может быть рекомендован прием валерианы, пустырника, мяты, мелиссы. Дозировку седативных лекарственных трав подбирают в зависимости от возраста пациента. Они помогут ему успокоиться, устранить нервозность и агрессию. Можно вместо обычной подушки рекомендовать использовать подушку с лавандой.

Также показан прием лечебных ванн с добавлением растений, которые помогут успокоиться. Это могут быть корневища валерианы, цветки ромашки и ноготков, трава шалфея и хвойный концентрат.

В качестве послабляющего средства перед едой рекомендуется выпивать по 100 мл свежевыжатого абрикосового или яблочного сока.

Можно поить ребенка отваром крушины, который готовиться из расчета 1 ст. л. на 1 л воды.

Все рецепты народной медицины можно применять только, если они будут одобрены педиатром.

Недержание кала это серьезная проблема и успех лечения во многом зависит от того как рано было начато лечение и соблюдения всех рекомендаций врача. Поэтому если родители заметили у ребенка признаки энкопреза не стоит откладывать визит к специалисту.

ozhivote.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector